內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范

1、內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范第一章總則第一條 、為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)鏡清洗消毒工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，制定本規(guī)范。第二條 、本規(guī)范適用于開展內(nèi)鏡診療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第三條 、開展內(nèi)鏡診療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)將內(nèi)鏡的清洗消毒工作納入醫(yī)療質(zhì)量管理，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和監(jiān)督。第四條 、各級(jí)地方衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)鏡清洗消毒工作的監(jiān)督管理。第二章基本要求第五條 、開展內(nèi)鏡診療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定和完善內(nèi)鏡室管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，并認(rèn)真落實(shí)。第六條 、從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)具備內(nèi)鏡清洗消毒方面的知識(shí)，接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度。第七條 、內(nèi)鏡的清洗消毒應(yīng)

2、當(dāng)與內(nèi)鏡的診療工作分開進(jìn)行，分設(shè)單獨(dú)的清洗消毒室和內(nèi)鏡診療室，清洗消毒室應(yīng)當(dāng)保證通風(fēng)良好。內(nèi)鏡診療室應(yīng)當(dāng)設(shè)有診療床、吸引器、治療車等基本設(shè)施。第八條 、不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行；上消化道、下消化道內(nèi)鏡的診療工作不能分室進(jìn)行的，應(yīng)當(dāng)分時(shí)間段進(jìn)行；不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒工作的設(shè)備應(yīng)當(dāng)分開。第九條 、滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)當(dāng)在達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，并按照手術(shù)區(qū)域的要求進(jìn)行管理。, 以保證所用器、負(fù)壓吸50 毫升注射器、各種刷子、紗布、75%乙醇。第十條 、工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)， , 以保證所用器、負(fù)壓吸50 毫升注射器、各種刷子、紗布、75%乙醇。防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。第十一條

3、、根據(jù)工作需要，按照以下要求配備相應(yīng)內(nèi)鏡及清洗消毒設(shè)備：1、內(nèi)鏡及附件：其數(shù)量應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)相適應(yīng)械在使用前能達(dá)到相應(yīng)的消毒、滅菌合格的要求，保障病人安全。2、基本清洗消毒設(shè)備：包括專用流動(dòng)水清洗消毒槽（四槽或五槽）引器、超聲清洗器、高壓水槍、干燥設(shè)備、計(jì)時(shí)器、通風(fēng)設(shè)施，與所采用的消毒、滅菌方法相適應(yīng)的必備的消毒、滅菌器械，棉棒等消耗品。3、清洗消毒劑：多酶洗液、適用于內(nèi)鏡的消毒劑、第十二條 、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必須遵照以下原則：1、凡進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無(wú)菌腔室的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，必須滅菌。2、凡穿破粘膜的

4、內(nèi)鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。3、凡進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等，應(yīng)當(dāng)按照消毒技術(shù)規(guī)范的要求進(jìn)行高水平消毒。4、內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)當(dāng)立即清洗、消毒或者滅菌。5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒劑、消毒器械或者其它消毒設(shè)備，必須符合消毒管理辦法的規(guī)定。6、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時(shí)間應(yīng)當(dāng)使用計(jì)時(shí)器控制。7、禁止使用非流動(dòng)水對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。第十三條 、內(nèi)鏡室應(yīng)當(dāng)做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括，就診病人姓名、使用內(nèi)鏡的編號(hào)、清洗時(shí)間、消毒時(shí)間以及操作人員姓名等事項(xiàng)。第十四條 、醫(yī)院感染管理部門應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)范，負(fù)責(zé)

5、對(duì)本機(jī)構(gòu)內(nèi)鏡使用和清洗消毒質(zhì)量的監(jiān)督管理。第三章軟式內(nèi)鏡的清洗與消毒第十五條 、軟式內(nèi)鏡使用后應(yīng)當(dāng)立即用濕紗布擦去外表面污物，并反復(fù)送氣與送水至少 10秒鐘，取下內(nèi)鏡并裝好防水蓋，置合適的容器中送清洗消毒室。清洗步驟、方法及要點(diǎn)包括：一、水洗（一）將內(nèi)鏡放入清洗槽內(nèi)：1、在流動(dòng)水下徹底沖洗，用紗布反復(fù)擦洗鏡身，同時(shí)將操作部清洗干凈；2、取下活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導(dǎo)光軟管的吸引器管道，刷洗時(shí)必須兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物；3、安裝全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反復(fù)抽吸活檢孔道；4、全管道灌流器接 50 毫升注射器，吸清水注入送氣

6、送水管道；5、用吸引器吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身。（二）將取下的吸引器按鈕、送水送氣按鈕和活檢入口閥用清水沖洗干凈并擦干。（三）內(nèi)鏡附件如活檢鉗、細(xì)胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、異物鉗等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和關(guān)節(jié)處，清洗后并100毫升，沖1 條內(nèi)鏡后更換。75%乙醇擦拭消毒。100毫升，沖1 條內(nèi)鏡后更換。75%乙醇擦拭消毒。10分鐘；20分鐘；（四）清洗紗布應(yīng)當(dāng)采用一次性使用的方式，清洗刷應(yīng)當(dāng)一用一消毒。二、酶洗（一）多酶洗液的配置和浸泡時(shí)間按照產(chǎn)品說(shuō)明書。（二）將擦干后的內(nèi)鏡置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液洗送氣送水管道，用吸引器將含酶洗液吸入活檢孔道

7、，操作部用多酶洗液擦拭。（三）擦干后的附件、各類按鈕和閥門用多酶洗液浸泡，附件還需在超聲清洗器內(nèi)清洗 510分鐘。（四）多酶洗液應(yīng)當(dāng)每清洗三、清洗（一）多酶洗液浸泡后的內(nèi)鏡，用水槍或者注射器徹底沖洗各管道，以去除管道內(nèi)的多酶洗液及松脫的污物，同時(shí)沖洗內(nèi)鏡的外表面。（二）用 50 毫升的注射器向各管道沖氣，排出管道內(nèi)的水分，以免稀釋消毒劑。第十六條 、軟式內(nèi)鏡采用化學(xué)消毒劑進(jìn)行消毒或者滅菌時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照使用說(shuō)明進(jìn)行，并進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物學(xué)監(jiān)測(cè)。第十七條 、采用 2%堿性戊二醛浸泡消毒或者滅菌時(shí)， 應(yīng)當(dāng)將清洗擦干后的內(nèi)鏡置于消毒槽并全部浸沒(méi)消毒液中，各孔道用注射器灌滿消毒液。非全浸式內(nèi)鏡的操作部，必

8、須用清水擦拭后再用第十八條 、需要消毒的內(nèi)鏡采用 2%堿性戊二醛滅菌時(shí)，浸泡時(shí)間為：（一）胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于（二）支氣管鏡浸泡不少于4510小時(shí)。30分鐘。4510小時(shí)。30分鐘。75%的乙醇或者潔凈壓縮空氣等方法進(jìn)2%堿性分鐘。第十九條 、需要滅菌的內(nèi)鏡采用 2%堿性戊二醛滅菌時(shí)，必須浸泡第二十條 、當(dāng)日不再繼續(xù)使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內(nèi)鏡采用 2%堿性戊二醛消毒時(shí)，應(yīng)當(dāng)延長(zhǎng)消毒時(shí)間至第二十一條 、采用其它消毒劑、自動(dòng)清洗消毒器械或者其他消毒器械時(shí)，必須符合本規(guī)范第十二條第五款的規(guī)定，并嚴(yán)格按照使用說(shuō)明進(jìn)行操作。在使用器械進(jìn)行清洗消毒之前， 必須先按照

9、第十五條的規(guī)定對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。第二十二條 、軟式內(nèi)鏡消毒后，應(yīng)當(dāng)按照以下方法、步驟進(jìn)行沖洗和干燥：一、內(nèi)鏡從消毒槽取出前，清洗消毒人員應(yīng)當(dāng)更換手套，用注射器向各管腔注入空氣，以去除消毒液。二、將內(nèi)鏡置入沖洗槽，流動(dòng)水下用紗布清洗內(nèi)鏡的外表面，反復(fù)抽吸清水沖洗各孔道。三、用紗布擦干內(nèi)鏡外表面，將各孔道的水分抽吸干凈。取下清洗時(shí)的各種專用管道和按鈕，換上診療用的各種附件，方可用于下一病人的診療。四、支氣管鏡經(jīng)上述操作后，還需用行干燥。第二十三條 、采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的內(nèi)鏡，使用前必須用無(wú)菌水徹底沖洗，去除殘留消毒劑。第二十四條 、內(nèi)鏡附件的消毒與滅菌方法及要點(diǎn)包括：一、活檢鉗、細(xì)胞刷、切開刀、

10、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、異物鉗等內(nèi)鏡附件必須一用一滅菌。首選方法是壓力蒸汽滅菌，也可用環(huán)氧乙烷、500mg/L的含氯消毒劑或者 2000 mg/L30 分鐘。消毒后，用水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用；消毒后用無(wú)菌水75%的乙醇對(duì)消毒后的內(nèi)鏡各管道進(jìn)行500mg/L的含氯消毒劑或者500mg/L的含20 500mg/L的含氯消毒劑或者 2000 mg/L30 分鐘。消毒后，用水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用；消毒后用無(wú)菌水75%的乙醇對(duì)消毒后的內(nèi)鏡各管道進(jìn)行500mg/L的含氯消毒劑或者500mg/L的含20 分鐘，沖洗、干燥后，鏡消毒的消毒劑、消毒器械進(jìn)行滅菌，具體操作方法遵照使用說(shuō)明。二

11、、彎盤、敷料缸等應(yīng)當(dāng)采用壓力蒸汽滅菌；非一次性使用的口圈可采用高水平化學(xué)消毒劑消毒，如用有效氯含量為的過(guò)氧乙酸浸泡消毒注水瓶及連接管采用高水平以上無(wú)腐蝕性化學(xué)消毒劑浸泡消毒，徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。注水瓶?jī)?nèi)的用水應(yīng)為無(wú)菌水，每天更換。第二十五條 、滅菌后的附件應(yīng)當(dāng)按無(wú)菌物品儲(chǔ)存要求進(jìn)行儲(chǔ)存。第二十六條 、每日診療工作結(jié)束，用沖洗、干燥，儲(chǔ)存于專用潔凈柜或鏡房?jī)?nèi)。鏡體應(yīng)懸掛，彎角固定鈕應(yīng)置于自由位。儲(chǔ)柜內(nèi)表面或者鏡房墻壁內(nèi)表面應(yīng)光滑、無(wú)縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。第二十七條 、每日診療工作結(jié)束， 必須對(duì)吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進(jìn)行清洗消毒，具體方法及要點(diǎn)包括：一、吸引瓶

12、、吸引管經(jīng)清洗后，用有效氯含量為2000 mg/L 的過(guò)氧乙酸浸泡消毒 30分鐘，刷洗干凈，干燥備用。二、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽經(jīng)充分刷洗后，用有效氯含量為氯消毒劑或者 2000 mg/L 過(guò)氧乙酸擦拭。消毒槽在更換消毒劑時(shí)必須徹底刷洗。第二十八條、每日診療工作開始前，必須對(duì)當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒。如采用 2%堿性戊二醛浸泡，消毒時(shí)間不少于方可用于病人診療。第四章硬式內(nèi)鏡的清洗消毒510 分鐘。2%堿性戊二醛浸泡 1510 分鐘。2%堿性戊二醛浸泡 10小20 分一、使用后立即用流動(dòng)水徹底清洗，除去血液、粘液等殘留物質(zhì)，并擦干。二、將擦干后的內(nèi)鏡置于多酶洗液中浸泡，時(shí)間按使用說(shuō)明。

13、三、徹底清洗內(nèi)鏡各部件，管腔應(yīng)當(dāng)用高壓水槍徹底沖洗，可拆卸部分必須拆開清洗，并用超聲清洗器清洗四、器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)用軟毛刷徹底刷洗，刷洗時(shí)注意避免劃傷鏡面。第三十條 、硬式內(nèi)鏡的消毒或者滅菌方法及要點(diǎn)包括：一、適于壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡或者內(nèi)鏡部件應(yīng)當(dāng)采用壓力蒸汽滅菌，注意按內(nèi)鏡說(shuō)明書要求選擇溫度和時(shí)間。二、環(huán)氧乙烷滅菌方法適于各種內(nèi)鏡及附件的滅菌。三、不能采用壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡及附件可以使用時(shí)滅菌。四、達(dá)到消毒要求的硬式內(nèi)鏡，如喉鏡、陰道鏡等，可采用煮沸消毒鐘的方法。五、用消毒液進(jìn)行消毒、滅菌時(shí)，有軸節(jié)的器械應(yīng)當(dāng)充分打開軸節(jié)，帶管腔的器械腔內(nèi)應(yīng)充分注入消毒液。六、采用其它消毒劑、消毒

14、器械必須符合本規(guī)范第十二條第五款的規(guī)定，具體操作方法按使用說(shuō)明。第三十一條 、采用化學(xué)消毒劑浸泡消毒的硬式內(nèi)鏡，消毒后應(yīng)當(dāng)用流動(dòng)水沖洗干凈，再用無(wú)菌紗布擦干。采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的硬式內(nèi)鏡，滅菌后應(yīng)當(dāng)用無(wú)菌水徹底沖洗，再用無(wú)菌紗布擦干。消毒后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：10ml15ml 無(wú)菌試管從活檢出口0.5ml， 加入 2消毒后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：10ml15ml 無(wú)菌試管從活檢出口0.5ml， 加入 2 只直徑45-48營(yíng)養(yǎng)瓊脂 15ml-18ml，35培養(yǎng) 48小時(shí)后計(jì)數(shù)。0.2ml 分別接種 90mm、診療室、清洗消毒室、內(nèi)鏡貯藏室1 張、主機(jī)（含顯示器）、吸引第五章內(nèi)鏡消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)第三十三條 、消毒劑濃度必須每日定時(shí)監(jiān)測(cè)并做好記錄，保證消毒效果。消毒劑使用的時(shí)間不得超過(guò)產(chǎn)品說(shuō)明書規(guī)定的使用期限。第三十四條 、消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)并做好監(jiān)測(cè)記錄。滅菌后的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)并做好監(jiān)測(cè)記錄。細(xì)菌總數(shù) 20cfu/ 件，不能檢出致病菌； 滅菌后內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為： 無(wú)菌檢測(cè)合格。第三十五條 、內(nèi)鏡的消毒效果監(jiān)測(cè)采用以下方法：（一） 采樣方法：監(jiān)測(cè)采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面。用無(wú)菌注射器抽取含相應(yīng)中和劑的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用收集，及時(shí)送檢， 2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)。（二）菌落計(jì)數(shù)：將送檢液用旋渦器充分震蕩，取90mm無(wú)菌平皿，每個(gè)平