華北理工五官科護(hù)理學(xué)課件07屈光不正、老視、斜視、弱視病人的護(hù)理

1、 第七講屈光不正、老視、斜視、弱視病人的護(hù)理 護(hù)理與康復(fù)學(xué)院教學(xué)目的掌握 ：近視、遠(yuǎn)視及弱視的定義、臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施熟悉 ：共同性、麻痹性斜視的鑒別了解 ：散光、老視的護(hù)理 第十章 屈光不正和老視病人的護(hù)理屈光不正概論正視眼屈光不正近視遠(yuǎn)視散光老視相關(guān)名詞調(diào)節(jié)：為了看清近物，需增加晶狀體曲率，從而增強(qiáng)眼的屈光力，是近距離物體在視網(wǎng)膜上清晰成像，這種未看清近物而改變眼的屈光力的功能，稱為調(diào)節(jié)。一正視者閱讀40cm處目標(biāo)，則此時(shí)所需調(diào)節(jié)力為1/0.4m=2.50D。集合：產(chǎn)生調(diào)節(jié)的同時(shí)，雙眼內(nèi)傳的現(xiàn)象稱集合。調(diào)節(jié)越大，集合也越大，調(diào)節(jié)和集合是一個(gè)聯(lián)動(dòng)的過程，兩者保持協(xié)同關(guān)系。用棱鏡度表示。某正視

2、者雙眼瞳距為60cm，閱讀40cm出的目標(biāo)，雙眼共同使用的集合量為6cm/0.4m=15。調(diào)節(jié)的同時(shí)還發(fā)生瞳孔縮小。因此，調(diào)節(jié)、集合和瞳孔縮小為眼的三聯(lián)動(dòng)現(xiàn)象。黃斑中心凹黃斑黃斑中心凹光反射近視病人的護(hù)理定義：近視（myopia）指平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后，聚焦于視網(wǎng)膜之前。病因：遺傳環(huán)境： 形覺剝奪：照明不足、字跡不清，視網(wǎng)膜成像不清。 離焦點(diǎn)：過矯等，導(dǎo)致成像于黃斑后，眼軸適應(yīng)性拉長 空間限制：長時(shí)間近距離閱讀、工作。 調(diào)節(jié)功能紊亂和衰退：調(diào)節(jié)功能不足、靈敏度下降。近視病人的護(hù)理分類：按功能（單純性多基因遺傳；病理性常染色體隱性遺傳）按屈光成分（軸性；屈光性）按程度（輕度、中度、重度）按調(diào)

3、節(jié)作用（假性、真性、混合性）近視病人的護(hù)理評(píng)估健康史：家族史、用眼衛(wèi)生、時(shí)間進(jìn)展程度、 驗(yàn)光配鏡史身體狀況視力下降：遠(yuǎn)視力下降，近視力正常視疲勞：眼干、異物感、眼皮沉重、眼痛眼位偏斜：外斜視突眼：見于病理性近視飛蚊癥：玻璃體液化、混濁而致眼底改變：主要見于高度近視并發(fā)癥：網(wǎng)脫、開角型青光眼、白內(nèi)障近視病人的護(hù)理治療要點(diǎn)：佩戴框架眼鏡（凹透鏡）、角膜接觸鏡、角膜矯形鏡藥物治療屈光手術(shù)1 2 近視病人的護(hù)理護(hù)理措施：假性近視：正確使用藥物治療。真性近視：配戴框架/接觸眼鏡的保養(yǎng)及護(hù)理。指導(dǎo)病人：養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，預(yù)防近視。屈光手術(shù)病人護(hù)理：術(shù)前護(hù)理；術(shù)后護(hù)理遠(yuǎn)視病人的護(hù)理定義：遠(yuǎn)視（hypero

4、pia）指平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后，聚焦于視網(wǎng)膜之后。病因：生理性：嬰幼兒期多為遠(yuǎn)視后天性：無晶體眼遠(yuǎn)視病人的護(hù)理分類：按屈光成分（軸性、屈光性）按程度（輕度、中度、重度）按調(diào)節(jié)狀態(tài)（隱性遠(yuǎn)視、顯形遠(yuǎn)視、全遠(yuǎn)視、絕對(duì)性遠(yuǎn)視、隨意性遠(yuǎn)視） 遠(yuǎn)視病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估：健康史身體狀況 （1）視力下降：遠(yuǎn)、近均下降 （2）視疲勞 （3）眼位偏斜：內(nèi)斜視。 （4）眼底改變 （5）并發(fā)癥 淺前房，房角窄，閉角型 青光眼。輔助檢查：驗(yàn)光、角膜曲度計(jì)遠(yuǎn)視病人的護(hù)理治療要點(diǎn)：佩戴框架眼鏡（凸透鏡）、角膜接觸鏡屈光手術(shù)護(hù)理措施：心理護(hù)理病情觀察健康指導(dǎo) 三、散 光 散光（astigmatism）是由于眼球各屈光面在

5、各徑線（子午線）的屈光力不等，從而使外界光線不能在視網(wǎng)膜上形成清晰物像的一種屈光不正現(xiàn)象。【病因】 1、規(guī)則散光 2、不規(guī)則散光 【臨床表現(xiàn)】 1、視物模糊。 2、視疲勞。 3、瞇眼 以達(dá)到針孔或裂隙的作用。 【治療護(hù)理】 規(guī)則散光可戴圓柱鏡片矯正。 四、老 視 老視（presbyopia）又稱老花，隨著年齡增加，調(diào)節(jié)機(jī)能減退近點(diǎn)逐近遠(yuǎn)移，近距離閱讀或工作感覺困難的現(xiàn)象?！九R床表現(xiàn)】 1、視近困難，近點(diǎn)遠(yuǎn)移，光線暗的環(huán)境下，近視力更差。 2、視疲勞、頭痛、眼脹、流淚、視近不能持久，單眼復(fù)視、看書錯(cuò)行。 3、遠(yuǎn)視眼老視出現(xiàn)較早，近視者老視出現(xiàn)較晚?！局委熥o(hù)理】 1、老視眼需戴凸透鏡，目前有4種配

6、鏡方式，即單光鏡，雙光鏡和漸變多焦點(diǎn)鏡及角膜接觸鏡，此外，還有手術(shù)治療。 2、老視配鏡的原則是閱讀持久，視力清晰，配戴舒適。 3、漸變多焦點(diǎn)鏡 目標(biāo)測(cè)試一、解釋 1、遠(yuǎn)視 2、近視 3、散光 4、老視二、填空 1、遠(yuǎn)視按調(diào)節(jié)狀態(tài)分類，可分為 、 、 、 及 5種類型。 2、近視按調(diào)節(jié)作用分為 、 、 三種類型。 3、老視需戴 鏡。第十一章 斜視和弱視病人的護(hù)理概 論正位眼：當(dāng)眼球運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)處于完全平衡狀態(tài)時(shí)，即便融合功能受到干擾，受檢者的雙眼仍能維持正常位置關(guān)系，不發(fā)生偏斜，這種狀態(tài)稱為正視眼。 斜視（strabismus）是由于兩眼不能同時(shí)注視目標(biāo)，一眼注視目標(biāo)時(shí)別一眼偏離目標(biāo)，表現(xiàn)為眼位不正

7、。根據(jù)病因分為共同性斜視和麻痹性斜視兩大類。 斜 視隱斜視：兩眼僅有偏斜傾向而又能被融合功能所控制，使斜視不顯。顯性斜視：融合功能失去控制，使雙眼處于間歇性或經(jīng)常性偏斜狀態(tài)。分類復(fù)雜，根據(jù)眼球運(yùn)動(dòng)與斜視角變化情況分為共同性斜視和非共同性斜視（麻痹性斜視）第一節(jié) 共同性斜視病人的護(hù)理共同性斜視（concomitant strabismbs）是指眼球呈偏斜位，兩眼不能同時(shí)注視一個(gè)目標(biāo)，而眼外肌及其神經(jīng)支配無器質(zhì)性病變的一類斜視，眼球運(yùn)動(dòng)無障礙，注視任何方向，其偏斜度不變，無復(fù)視及代償頭位?！静∫颉?1、調(diào)節(jié)因素：調(diào)節(jié)和集合不協(xié)調(diào)導(dǎo)致。如：近視可發(fā)生共同性外斜視；遠(yuǎn)視的共同性內(nèi)斜視。2、融合功能障礙

8、：雙眼視力相差較大時(shí)，可阻礙雙眼融合功能發(fā)育。嬰幼兒期不能雙眼注視而出現(xiàn)斜視。3、中樞神經(jīng)因素4、解剖因素5、遺傳因素 解剖異常，屈光不正，眼外肌發(fā)育異常，神經(jīng)支配異常，融合及雙眼視功能不全，導(dǎo)致調(diào)節(jié)與集合失衡。護(hù)理評(píng)估健康史發(fā)病時(shí)間誘因母親妊娠史有無復(fù)視、頭位偏斜及其規(guī)律外傷史家族史治療史【身體狀況】 1、一眼偏斜。 2、眼球各方向運(yùn)動(dòng)基本正常。 3、雙眼向各方向注視時(shí)，斜視角皆相等。 4、無復(fù)視，無代償頭位。 5、散瞳檢查，病人多有屈光不正和弱視。 6、第一斜視角（健眼注視時(shí)斜視眼的偏斜角度）等于第二斜視角（斜視眼注視時(shí)健眼的偏斜角度） ?！据o助檢查】了解（遮蓋試驗(yàn)、角膜熒光法、三棱鏡法、

9、同視機(jī)檢）共同性斜視病人的治療要點(diǎn)1、共同性內(nèi)斜視調(diào)節(jié)性：矯正視力部分調(diào)節(jié)性：先矯正，參與部分手術(shù)矯正。非調(diào)節(jié)性：手術(shù)。2、共同性外斜視間歇性：矯正近視、弱視訓(xùn)練，無效者行手術(shù)治療。恒定性：一般選擇手術(shù)。要先治療弱視。共同性內(nèi)斜視遠(yuǎn)視眼可發(fā)生共同性內(nèi)斜視共同性外斜視近視眼可發(fā)生共同性外斜護(hù)理措施心理護(hù)理：解釋疾病相關(guān)知識(shí)，樹立信心，消除自卑。術(shù)前護(hù)理：按眼科手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備，患兒做全麻術(shù)前準(zhǔn)備。成人手術(shù)目的為改善外觀，要細(xì)致做好解釋工作術(shù)后護(hù)理：1、包扎術(shù)眼，充分休息，防止肌肉縫線撕脫，保持無菌敷料包扎。2、觀察有無惡心、嘔吐現(xiàn)象，教其減輕癥狀的方法。遵醫(yī)囑對(duì)癥治療。3、觀察有無復(fù)視，加強(qiáng)防護(hù)，防

10、止意外受傷。4、密切觀察術(shù)后感染癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。5、術(shù)后弱視訓(xùn)練。健康指導(dǎo)1、向家長告知阿托品使用方法，用藥后有3周時(shí)間畏光和視近模糊。2、向戴鏡治療患者強(qiáng)調(diào)持續(xù)戴靜的重要性。3、向弱視患者家屬講解弱視治療的措施及注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)規(guī)范訓(xùn)練。4、對(duì)手術(shù)患者，囑其按醫(yī)囑用藥，定期隨訪，隨診。二、麻痹性斜視 麻痹性斜視（paralytic strabismus）是由于支配眼外肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核、神經(jīng)和肌肉本身器質(zhì)性病變引起，又稱為非共同性斜視?！九R床表現(xiàn)】 1、眼球運(yùn)動(dòng)受限眼球向麻痹肌正常作用方向的對(duì)側(cè)偏斜。 2、代償頭位，將臉轉(zhuǎn)向麻痹肌作用方向。 3、復(fù)視 頭暈和惡心。 4、向不同方向注視時(shí)斜視角不等，第二斜視角大于第一斜視角?！局委熥o(hù)理】 1、先天性麻痹性斜視考慮手術(shù)治療。 2、遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療 3、遮蓋療法 4、光學(xué)療法 5、手術(shù)治療后進(jìn)行雙眼視功能訓(xùn)練弱視定義：弱視（amblyopia）指在視覺發(fā)育期間，由于各種原因引起的視覺細(xì)胞有效刺激不足，導(dǎo)致單眼或雙眼最佳矯正視力低于該年齡段正常值，而眼本身無器質(zhì)性改變的一種視覺狀態(tài)。病因與發(fā)病機(jī)制（5類） ：斜視性屈光參差性屈光不正性形覺剝奪性其他原因護(hù)理評(píng)估：視力差（最佳矯正視力0.8）擁擠現(xiàn)象異常固視雙眼單視功能障礙弱視病人的護(hù)理治療要點(diǎn)：綜合治療效果好關(guān)鍵及療效取決于病人治療開始的年齡、弱視程度及對(duì)治療的依從性原發(fā)病治療屈光矯正中