腦血栓形成的疾病護理和健康指導3課件

1、腦血栓形成的疾病護理和健康指導 腦血栓形成的概述腦血栓形成（CI）是腦血管疾病中最常見的一種。指顱內(nèi)外供應腦組織的動脈血管壁發(fā)生病理變化，血管腔變狹窄或在此基礎上形成血栓，造成腦局部急性血流中斷，腦組織缺氧、缺血、軟化壞死，出現(xiàn)相應的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，常出現(xiàn)偏癱和失語。病因：1.腦動脈粥樣硬化（是最常見的病因），高血壓常與腦動脈硬化并存、兩者相互影響，使病情變重。高脂血癥、糖尿病等則往往加速腦動脈硬化的進展。2.腦動脈炎 3.膠原系統(tǒng)疾病、先天性血管畸形、巨細胞動脈瘤等。4.頸動脈粥樣硬化的斑塊脫落。臨床表現(xiàn)本病好發(fā)于中老年人，多見于5060歲的動脈硬化者，且多伴有高血壓、冠心病或糖尿病，年

2、輕患者以各種腦動脈炎為多見，男性多于女性。通常病人可有某些未引起注意的前驅(qū)癥狀，如：頭暈、頭痛等；部分病人發(fā)病前曾有短暫性腦缺血發(fā)作史。多數(shù)病人在安靜休息時發(fā)病，不少病人在睡眠中發(fā)生，次晨發(fā)現(xiàn)不能說話，一側(cè)肢體癱瘓。病情多在幾小時或幾天內(nèi)發(fā)展達到高峰，也可為癥狀進行性加重或波動，常見為局灶性神經(jīng)功能缺損的表現(xiàn)如：失語、偏癱、偏身感覺障礙等。護理診斷/問題一.主要的護理診斷軀體活動障礙：與偏癱或平衡能力降低有關(guān)吞咽困難：與意識障礙或延髓麻痹有關(guān)語言溝通障礙：與大腦語言中樞功能受損有關(guān)二.其他護理診斷1.焦慮/抑郁：與腦部病變導致偏癱、失語或缺少社會支持有關(guān)。2.有失用綜合征的危險：與意識障礙、偏

3、癱所致長期臥床有關(guān)。軀體活動障礙的護理（1）.生活護理：保持床單位整潔、干燥、無渣屑，減少對皮膚的機械性刺激。病人需要在床上大、小便時，為其提供方便的條件、隱蔽的環(huán)境和充足的時間;指導病人學會和配合使用便器，便盆置入與取出的動作要輕柔，注意勿拖拉和用力過猛，以免損傷皮膚。幫助臥床的病人建立舒適臥位，向病人和家屬講明翻身、拍背的重要性，協(xié)助定時翻身、拍背，按摩關(guān)節(jié)和骨隆突部位，每天全身溫水擦浴12次，促進血液循環(huán)，增進睡眠。鼓勵病人攝取充足的水分和均衡的飲食，養(yǎng)成定時排便的習慣，便秘者可適當運動和按摩下腹部，促進腸蠕動，預防腸脹氣，保持大便通暢。注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔；協(xié)助病人洗漱、進食、如

4、廁、沐浴和穿脫衣服等，增進舒適感和滿足病人基本的生活需求。軀體活動障礙的護理（2）.安全護理：運動障礙的病人要防止跌倒，確保安全。床鋪要有保護性床欄；走廊、廁所要裝扶手，以方便病人起坐、扶行；地面要保持平整、干燥，防滑、防濕，去除門檻；呼叫器和經(jīng)常使用的物品應置于床頭病人伸手可及處；運動場所要寬敞、明亮，沒有障礙物阻擋；病人最好穿防滑軟橡膠底鞋，穿棉布衣服，衣著要寬松；病人行走時不要在其身邊擦過或在其面前穿過，同時避免突然呼喚病人，以免分散其注意力；上肢肌張力下降的患者不要自行打開水或用熱水瓶倒水，防止燙傷；行走不穩(wěn)或步態(tài)不穩(wěn)者，選用三角手杖等合適的輔助工具，并有人陪伴，防止受傷。軀體活動障礙

5、的護理（3）.心理護理：給病人提供有關(guān)疾病、治療及預后的可靠信息；關(guān)心、尊重病人，多與病人交談，鼓勵其表達自己的感受，指導克服焦躁、悲觀情緒，適應病人角色的轉(zhuǎn)變；避免任何不良刺激和傷害病人自尊的言行，尤其在協(xié)助病人進食、洗漱和如廁時不要流露出厭煩情緒；正確對待康復訓練過程中病人所出現(xiàn)的諸如注意力不集中、缺乏主動性、畏難情緒、悲觀情緒、急于求成心理等現(xiàn)象，鼓勵病人克服苦難，擺脫對照顧者的依賴心理，增強自我照顧能力與信心；營造一種和諧的親情氛圍和舒適的休養(yǎng)環(huán)境。語言溝通障礙的護理 3）.復述訓練：復述單詞和詞匯，可出示與需要復誦內(nèi)容相一致的圖片，讓病人每次復述23遍，輪回訓練，鞏固效果。 4）.命

6、名訓練：讓病人指出常用物品的名稱和家人的姓名。 5）.刺激法訓練：采用病人所熟悉的、常用的、有意義的內(nèi)容進行刺激，要求語速、語調(diào)和詞匯長短調(diào)整合適；刺激后應誘導而不是強迫病人應答；多次反復給予刺激，且不易過早糾正錯誤；可利用相關(guān)刺激和環(huán)境刺激法等，如聽語指圖、指物、指字。吞咽障礙的護理（1）.評估吞咽障礙的程度：觀察病人能否自口進食，進食不同稠度食物的吞咽情況，飲水時有無嗆咳，以及采用不同姿勢技巧時的吞咽、進食效果（量和速度），評估有無營養(yǎng)障礙。（2）.飲食護理：鼓勵能吞咽的病人進食，每天總熱量在1500kcal左右，進食高蛋白、高維生素的食物，選擇軟飯、半流或糊狀的粘稠食物，避免粗糙、干硬、

7、辛辣等刺激性食物，宜少量多餐；給病人提供充足的進餐時間，以利充分咀嚼，如有食物滯留口內(nèi)，鼓勵病人用舌的運動將食物后送以利吞咽；進食后應保持坐立位3060分鐘，防止食物反流。病人吞咽困難、不能進食時給予營養(yǎng)支持，遵醫(yī)囑胃管鼻飼，并做好留置胃管的護理。吞咽障礙的護理（3）.防止窒息：進食前注意休息，因為疲勞有可能增加誤吸的危險；注意保持進餐環(huán)境的安靜、舒適，告訴病人進餐時不要講話，減少進餐時環(huán)境中分散注意力的干擾因素，如關(guān)閉電視機、收音機，停止護理活動等；水茶等稀薄液體最容易導致誤吸，吞咽困難的病人不宜使用吸水管，因為吸水管飲水需要比較復雜的口腔肌肉功能，如用杯子飲水，杯中水至少應保留半杯，因為水

8、過少時，病人需要低頭飲水的體位會增加誤吸的危險；床旁備好吸引裝置，如果病人嗆咳、誤吸或嘔吐，應立即讓病人取頭側(cè)位，及時清理口鼻分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，預防窒息和吸入性肺炎。有失用綜合征危險的護理（康復護理）2）.保持良好的肢體位置：正確的臥位姿勢可以減少患肢的痙攣、水腫、增加舒適感。a.病人臥床時床應該放平，床頭不宜過高，盡量避免半臥位和不舒適的體位，如患手應張開，手中不應放任何重物，以避免讓手處于抗重力的姿勢；不在足部放置堅硬的物體，以避免足跖屈畸形，因為硬物壓在足底部可增加不必要的伸肌模式的反射活動。b.不同的體位均應備數(shù)個不同大小和形狀的軟枕以支持。c.避免被褥過重或太緊。3）.

9、體位變換（翻身）：翻身主要是軀干的旋轉(zhuǎn)，它能刺激全身的反應與活動，是抑制痙攣和減少患側(cè)受壓最具有治療意義的活動。a.患側(cè)臥位：是所有體位中重要的體位，肩關(guān)節(jié)向外伸展并外旋，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前，手掌向上放在最高處，患腿伸展、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲等。b.仰臥位：為過渡性體位，因為受頸牽張性反射和迷路反射的影響，異常反射活動增強，應盡可能少用。c.健側(cè)臥位：患肩前屈，手平放于枕上，伸肘，下肢患側(cè)膝、髖屈曲，髖稍內(nèi)旋。偏癱、截癱病人每23小時翻身一次。有失用綜合征危險的護理（康復護理）4）.床上運動訓練：正確的床上訓練有助于緩解痙攣和改善已形成的異常運動模式。a.Bobath握手：教會病人如何放松上肢和肩

10、胛的痙攣，并保持關(guān)節(jié)的被動上舉，可避免手的僵硬收縮，同時也使軀干活動受到刺激，對稱性運動和負重得到改善，應鼓勵病人每天多次練習，即使靜脈輸液，也應小心地繼續(xù)上舉其患肢，以充分保持肩關(guān)節(jié)無痛范圍的活動。b.橋式運動（選擇性伸髖）：訓練用患腿負重，抬高和放下臀部，為病人行走作準備，可以防止病人在行走中的膝關(guān)節(jié)鎖?。ㄏミ^伸位）。c.關(guān)節(jié)被動運動：進行每個關(guān)節(jié)的各方位的被動運動，可維持關(guān)節(jié)活動度，預防關(guān)節(jié)僵硬和肢體攣縮畸形。d.起坐訓練：鼓勵病人盡早從床上坐起來，由側(cè)臥位開始，健足推動患足，將小腿移至床緣外。坐位時應保持病人軀干的直立，可用大枕墊于身后，髖關(guān)節(jié)屈曲90，雙上肢置于移動桌上，防止軀干后仰，肘及前臂下方墊軟枕以防止肘部受壓。輪椅活動時，應在輪椅上放一桌板，保證手不懸垂在一邊。有失用綜合征危險的護理（康復護理）（2）.恢復期康復訓練：主要包括轉(zhuǎn)移動作訓練、坐位訓練、站立訓練、步行和實用步行訓練、平衡共濟訓練、日常生活活動訓練等。上肢功能訓練一般采用運動療法和作業(yè)療法相結(jié)合；下肢功能訓練主要以改善步態(tài)為主。具體方法有踝關(guān)節(jié)選擇性背屈跖屈運動、患側(cè)下肢負重及平衡能力訓練等。（3）.綜合康復治療：根據(jù)病情，指導病人合理選用針灸、理療、按摩等輔助治療，以促進運動功能的恢復?？祻陀柧毜淖⒁馐马椈颊呱w征平穩(wěn)后（腦梗塞在發(fā)病后三天，腦出血在發(fā)病后5