變態(tài)心理學(xué)老期精神障礙

1、（優(yōu)選）變態(tài)心理學(xué)第章老年期精神障礙第一頁(yè)，共六十一頁(yè)。老年期精神障礙第二頁(yè)，共六十一頁(yè)。第一節(jié) 概述一、老齡化問(wèn)題人口統(tǒng)計(jì)學(xué)家預(yù)測(cè)，世界性的人口老齡化問(wèn)題即將到來(lái)隨著人口老齡化，老年人的心理健康問(wèn)題將越來(lái)越重要第三頁(yè)，共六十一頁(yè)。中國(guó)正邁入老齡化社會(huì)，生育率低、人口結(jié)構(gòu)老化、社保制度滯后已成未來(lái)發(fā)展的重大隱患。誰(shuí)來(lái)養(yǎng)活中國(guó)？已執(zhí)行30年的計(jì)劃生育政策是否調(diào)整，是否應(yīng)放開(kāi)二胎管制，無(wú)疑都需在新的人口環(huán)境和發(fā)展背景下重新考量。 相關(guān)報(bào)道 學(xué)者：中國(guó)未來(lái)勞力缺口將超1億應(yīng)容納亞非國(guó)家大量移民 北京老年人口百分比已達(dá)15% 老齡化趨勢(shì)越來(lái)越明顯 社科院報(bào)告稱(chēng)7年后勞動(dòng)人口負(fù)增長(zhǎng) 民工工資將快速上升

2、石齊平：人口老化對(duì)中國(guó)長(zhǎng)期發(fā)展是個(gè)大問(wèn)題第四頁(yè)，共六十一頁(yè)。老年期精神障礙為常見(jiàn)病國(guó)外總患病率為10%20%陳學(xué)詩(shī)報(bào)告5.8%老年癡呆、抑郁癥是主要疾病神經(jīng)癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神障礙和物質(zhì)依賴(lài)、躁狂癥等第五頁(yè)，共六十一頁(yè)。第六頁(yè)，共六十一頁(yè)。二、生理易感性1 器官老化導(dǎo)致的生理改變生理活力與強(qiáng)度的降低，個(gè)體患生理疾病的可能性增加。鍛煉并不能完全阻止自然進(jìn)程，可以延緩。感覺(jué)的敏銳性，尤其是視力衰退。2 大腦結(jié)構(gòu)功能的改變80歲的個(gè)體大腦容量和重量將有10%的下降，損失了神經(jīng)元，最明顯的損失發(fā)生在黑質(zhì)和顳葉區(qū)域。3 激素分泌水平的變化甲狀腺激素和生長(zhǎng)激素的分泌逐漸減少，性激素的分泌減少。第七頁(yè)

3、，共六十一頁(yè)。三、心理易感性1 認(rèn)知發(fā)生改變兩大方面：對(duì)新信息存儲(chǔ)的能力下降；對(duì)視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)刺激反應(yīng)速度下降。2 情緒健康受到影響大學(xué)期間的心理因素，能夠顯著預(yù)測(cè)到6歲時(shí)的心理狀況。負(fù)性應(yīng)激事件對(duì)抑郁癥的影響，家族史3 社會(huì)支持的失去朋友、愛(ài)人的去世以及與鄰居、同事接觸機(jī)會(huì)減少4 積累的只是和經(jīng)驗(yàn)有積極影響65歲以后的人大部分無(wú)須面對(duì)工作的挑戰(zhàn)和撫養(yǎng)孩子的壓力不愿意再冒險(xiǎn)，過(guò)有規(guī)律的生活第八頁(yè)，共六十一頁(yè)。老年期常見(jiàn)綜合征意識(shí)障礙：譫妄智能損害綜合征：癡呆遺忘綜合征：(Korsakoffs syndrome)人格改變精神病性癥狀（如幻覺(jué)、妄想等）情感障礙綜合征分離（轉(zhuǎn)換）綜合征神經(jīng)癥樣綜合征第九

4、頁(yè)，共六十一頁(yè)。第二節(jié) 譫妄（ Delirium ）Delirium: 是一組表現(xiàn)為快速發(fā)作的、隨時(shí)間波動(dòng)的、對(duì)治療有快速反應(yīng)的認(rèn)知障礙。尤以意識(shí)障礙為主要特征。急性起病、病程短暫、病變發(fā)展迅速與癡呆一樣，可出現(xiàn)記憶缺陷、感覺(jué)缺陷、定向障礙和溝通問(wèn)題。第十頁(yè)，共六十一頁(yè)。譫妄通常急性起病，癥狀變化大，通常持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，典型的譫妄通常10至12天可完全恢復(fù)，但有時(shí)可達(dá)30天以上。有些患者在發(fā)病前可表現(xiàn)有前驅(qū)癥狀，如坐立不安、焦慮、激越行為、注意渙散和睡眠障礙等，前驅(qū)期持續(xù)約13天。在社區(qū)中，譫妄較少見(jiàn)，但在住院病人中，特別是在老年病房、急診室和重癥監(jiān)護(hù)病房中，譫妄卻很常見(jiàn)。住院病人的譫妄發(fā)生

5、率一般在1030之間，而在全麻外科手術(shù)后，譫妄發(fā)生率可高達(dá)50。引起譫妄的易感因素有：老年、兒童、有腦損傷史者和酒精依賴(lài)者。第十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。 臨床表現(xiàn)1意識(shí)障礙有明顯的晝夜節(jié)律變化，表現(xiàn)為晝輕夜重?；颊甙滋旖徽剷r(shí)可對(duì)答如流，晚上卻出現(xiàn)意識(shí)混濁。2 定向障礙包括時(shí)間和地點(diǎn)的定向障礙， 嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)人物定向障礙。3 記憶障礙以即刻記憶和近記憶障礙最明顯，患者尤對(duì)新近事件難以識(shí)記。4 睡眠-覺(jué)醒周期不規(guī)律，可表現(xiàn)為白天嗜睡而晚上活躍。好轉(zhuǎn)后患者對(duì)譫妄時(shí)的表現(xiàn)或發(fā)生的事大都遺忘。5 感知覺(jué)障礙尤其常見(jiàn)，包括感覺(jué)過(guò)敏、錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)?；颊邔?duì)聲光特別敏感。錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)則以視錯(cuò)覺(jué)和視幻覺(jué)較常見(jiàn)，患者可因錯(cuò)覺(jué)

6、和幻覺(jué)產(chǎn)生繼發(fā)性的片段妄想、沖動(dòng)行為。情緒波動(dòng)常見(jiàn)，包括焦慮、抑郁和憤怒等。第十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。 可能原因1、藥物：疾病和藥物之間可能存在交互作用，所以很難確定病因。中毒、物質(zhì)成癮、抗焦慮和抗抑郁藥、腦外傷等等。2、年齡：3、其他：睡眠剝奪、缺乏運(yùn)動(dòng)、過(guò)度的壓力和應(yīng)激生活事件心理社會(huì)應(yīng)激如親人喪亡或遷移到陌生的環(huán)境等對(duì)譫妄發(fā)生具有誘發(fā)作用。第十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。 治療 病因治療是指針對(duì)原發(fā)腦部器質(zhì)性疾病的治療。支持治療一般包括維持水電解質(zhì)平衡，適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。而安靜的環(huán)境與柔和燈光可減少因光線(xiàn)不足產(chǎn)生的錯(cuò)覺(jué)，并可避免因光線(xiàn)過(guò)強(qiáng)而影響睡眠。對(duì)癥治療是指針對(duì)患者的精神癥狀給予精神藥物治療。為避免藥

7、物加深意識(shí)障礙，應(yīng)盡量給予小劑量的短期治療。抗精神病藥如氟哌啶醇，因其嗜睡、低血壓等副作用較輕，可首先考慮。有肝臟疾病者和酒精依賴(lài)者應(yīng)避免使用氯丙嗪，以免引起癲癎發(fā)作。睡眠障礙者可給予適量苯二氮類(lèi)藥以改善睡眠。 第十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。第三節(jié) 癡呆和遺忘癥癡呆（dementia）是指認(rèn)知功能全面的、逐漸的衰退，經(jīng)常伴有抑郁、興奮和冷漠等心理和情緒上的變化。臨床上以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變，但沒(méi)有意識(shí)障礙。因起病緩慢，病程較長(zhǎng)，故又稱(chēng)為慢性腦綜合征。第十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。 1）失語(yǔ)癥（包括說(shuō)、寫(xiě)和閱讀的失調(diào)） 2）失用癥， 3）失認(rèn)癥， 4）整合功能失調(diào)（計(jì)劃、組織、有

8、序、概括等）。 DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合下列4條中的一條，同時(shí)伴有記憶損壞。第十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。 臨床表現(xiàn)癡呆的發(fā)生多緩慢隱匿。認(rèn)知功能障礙：記憶減退是常見(jiàn)癥狀。近記憶障礙，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，遠(yuǎn)記憶也受損，嚴(yán)重者出現(xiàn)虛構(gòu)的形式來(lái)彌補(bǔ)記憶方面的缺損。思維緩慢、貧乏，對(duì)一般事物的理解力和判斷力越來(lái)越差，注意力日漸受損可出現(xiàn)時(shí)間地點(diǎn)和人物定向障礙。第十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。人格改變：通常表現(xiàn)興趣減少、主動(dòng)性差、情感淡漠、社會(huì)性退縮，但亦可表現(xiàn)為脫抑制行為，如沖動(dòng)、幼稚行為等。情緒癥狀包括焦慮易激惹抑郁和情緒不穩(wěn)等，并可有“災(zāi)難反應(yīng)”即當(dāng)患者對(duì)問(wèn)題不能做出響應(yīng)和對(duì)工作不能完成時(shí)，可能出現(xiàn)突然放聲大

9、哭或憤怒的反應(yīng)。有些患者會(huì)出現(xiàn)坐立不安、漫游、尖叫和不恰當(dāng)?shù)?、甚至是攻擊性行為。也可出現(xiàn)妄想和幻覺(jué)。第十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。社會(huì)功能受損：對(duì)自己熟悉的工作不能完成；晚期生活不能自理，運(yùn)動(dòng)功能逐漸喪失，甚至穿衣洗澡、進(jìn)食以及大小便均需他人協(xié)助。第十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。CNS變性疾病 阿爾茨海默病、額-顳葉癡呆、亨廷頓病、克- 雅氏病、帕金森病、路易體癡呆 顱內(nèi)疾病 占位性病變：腫瘤、慢性硬膜下血腫、慢性腦 膿腫；感染：腦炎、腦膜腦炎、神經(jīng)梅毒、艾滋病癡呆；創(chuàng)傷：腦外傷 代謝障礙和內(nèi)分泌障礙 內(nèi)分泌障礙：艾迪生病、庫(kù)欣綜合征、高胰島素血癥、甲狀腺功能低下、垂體功能減退、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能減

10、退；肝功能衰竭、腎功能衰竭、肺功能衰竭、慢性電解質(zhì)紊亂、血卟啉病肝豆?fàn)詈俗冃?、維生素缺乏：維生素B1、煙酸、葉酸、維生素B12等缺乏 血管性疾病 血管性癡呆 中毒、缺氧 酒精、重金屬、一氧化碳、藥物、缺氧等 癡呆的原因第二十頁(yè)，共六十一頁(yè)。一、阿爾茨海默病阿爾茨海默病(Alzheimers disease，AD)是1907年首先由德國(guó)一位精神病和神經(jīng)病理學(xué)家阿爾茨海默阿勒斯所描述，并以它的名字命名 。原稱(chēng)老年性癡呆，是一種多發(fā)于老年前期(65歲以前)和老年期(65歲以后)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行性慢性變性疾病。DR. ALOIS ALZHEIMER (1864-1915) 第二十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。A

11、lzheimers disease,AD定義：是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。多起病于老年期，潛隱起病，病程緩慢且不可逆，臨床上以智能損害為主。 早發(fā)型：65歲，即老年性癡呆。流行病學(xué) ： 65歲患病率約5%，80歲20%以上。 AD占所有癡呆例數(shù)的50-70%。 發(fā)病率與年齡呈正相關(guān) 女性多于男性第二十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。隨著世界人口的老齡化，該病現(xiàn)已成為老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病。65歲以上人群中患病率為710。一般于起病后28年內(nèi)死于感染、衰竭，且發(fā)病年齡越晚存活時(shí)間越短。目前對(duì)本病尚無(wú)確切有效的治療措施。 阿爾茨海默病累及了世界上成百萬(wàn)的人。僅美國(guó)，據(jù)估計(jì)就有超過(guò)四百萬(wàn)人患此病，且此

12、病是繼心臟病、癌癥和腦中風(fēng)后，在美國(guó)成年人死因中居第四位。故有科學(xué)家預(yù)言，下一世紀(jì)人類(lèi)面臨最嚴(yán)重的疾病將是阿爾茨海默病。第二十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。第二十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。臨床表現(xiàn) 認(rèn)知功能障礙 非認(rèn)知性精神癥狀 高級(jí)皮層功能受損：失語(yǔ)、失認(rèn)、失用 分型：輕度、中度和重度Alzheimers disease,AD第二十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。近記憶障礙常為首發(fā)癥狀常有時(shí)間定向障礙計(jì)算能力減退、思維遲緩，思考問(wèn)題困難早期患者對(duì)自己記憶問(wèn)題有一定的自知力，伴有輕度的焦慮和抑郁隨記憶力和判斷力減退，不能勝任復(fù)雜工作個(gè)人生活基本能自理。Alzheimers disease 輕度第二十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。Alzhe

13、imers disease 中度不能獨(dú)自生活，記憶障礙日益嚴(yán)重有時(shí)因記憶減退而出現(xiàn)錯(cuò)構(gòu)和虛構(gòu)，遠(yuǎn)記憶力也受損，不能回憶自己的工作經(jīng)歷和生日有時(shí)間、地點(diǎn)定向障礙，迷路言語(yǔ)功能障礙明顯，講話(huà)無(wú)序，內(nèi)容空洞命名不能、失認(rèn)、失用，不能正確地以手勢(shì)表達(dá)，無(wú)法做出連續(xù)的動(dòng)作，難以完成家務(wù)，生活料理困難，需督促或幫助。第二十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。Alzheimers disease 重度記憶力、思考及其他認(rèn)知功能?chē)?yán)重受損語(yǔ)言表達(dá)能力進(jìn)一步退化，有自發(fā)言語(yǔ)，內(nèi)容單調(diào)，不可理解，最終喪失語(yǔ)言功能活動(dòng)逐漸減少，逐漸喪失站立行走能力，臥床，大、小便失禁晚期患者可出現(xiàn)原始反射如強(qiáng)握、吸吮反射等。神經(jīng)系統(tǒng)體征是肌張力増高，

14、肢體屈曲。進(jìn)行性病程，一般經(jīng)歷810年左右，最后發(fā)展為嚴(yán)重癡呆，常因褥瘡、骨折、肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良等繼發(fā)軀體疾病或衰竭而死亡。第二十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。Alzheimers disease，AD 輕度 中度 重度記憶障礙 近記憶 近遠(yuǎn)記憶，錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu) 嚴(yán)重?fù)p害計(jì)算力 減退 加重 喪失言語(yǔ)功能 完好 障礙，失命名、失認(rèn) 嚴(yán)重?fù)p害至喪失人格改變 缺乏主動(dòng)性 情緒波動(dòng)不穩(wěn) 無(wú)完整人格 孤獨(dú)，自私 本能活動(dòng)亢進(jìn) 對(duì)人冷漠 情感淡漠 情緒不穩(wěn)精神病性 無(wú) 被偷竊感，嫉妒妄想，幻覺(jué) / 藏污納垢社會(huì)功能 能完成熟悉的 不能工作 日常事物 完全需要照顧 基本能自理 基本生活需要照顧 第二十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。199

15、4年的11月5日，美國(guó)前總統(tǒng)里根向公眾宣布 “我最近被告知我是美國(guó)將患阿爾茨海默病的人中的一員。目前，我感覺(jué)良好。我打算在上帝賜予我的有生之年，一如既往地做我的事情。我還將和我的愛(ài)妻南希及全家一起在生命的旅途上行進(jìn)。我打算多享受些野外生活的樂(lè)趣并與我的朋友和支持者們保持聯(lián)系?！?第三十頁(yè)，共六十一頁(yè)。二年后 不認(rèn)識(shí)熟人六年后 不認(rèn)識(shí)妻子；不知自己曾為總統(tǒng)說(shuō)話(huà)、做事困難十年后去世第三十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。第三十二頁(yè)，共六十一頁(yè)?！镜湫筒±堪柎暮Ｄ∨?，72歲，漢族，已婚，中學(xué)文化程度，退休主訴：進(jìn)行性記憶和生活自理能力下降2年 現(xiàn)病史：2年前開(kāi)始出現(xiàn)記憶力問(wèn)題。初時(shí)表現(xiàn)為記不住客人的名字，記不

16、住看過(guò)的新聞等。記憶下降逐漸明顯，以至重復(fù)購(gòu)買(mǎi)相同的食品，燒水忘了關(guān)火以至將水壺?zé)?，并發(fā)展到遺失貴重物品包括錢(qián)包和存折等。2月前上街，出現(xiàn)找不到回家的路，以至家人四處尋找。過(guò)去注意儀表，病后卻懶于洗澡換衣，最近連吃飯也要家人督促。精神檢查：衣貌欠整潔，有紐扣扣錯(cuò)。多問(wèn)少答，回答簡(jiǎn)單或錯(cuò)誤。記憶力檢查提示近記憶很差，如不能回憶早餐內(nèi)容等。未發(fā)現(xiàn)典型的幻覺(jué)、妄想及抑郁、焦慮情緒等，但情感反應(yīng)較簡(jiǎn)單、冷漠。家族史：患者母親高齡時(shí)也有類(lèi)似癥狀，但未經(jīng)診斷和治療。實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查：各項(xiàng)生化指標(biāo)無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。CT發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)性腦萎縮和腦室擴(kuò)大。第三十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。第三十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。第三十五頁(yè)，共六十

17、一頁(yè)。第三十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。二、血管性癡呆（VD）血管性癡呆（vascular dementia，VD）是指各種腦血管病所造成的腦功能的損害，從而引起人的智能障礙的一種慢性疾病。它主要表現(xiàn)為病人的認(rèn)知、記憶、言語(yǔ)、情感、性格等方面的精神減退或消失，此病也是危害老年人健康的一種常見(jiàn)病。 通常由中風(fēng)（大腦中血液流動(dòng)的嚴(yán)重阻塞，通常突然發(fā)作）引起。第三十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。VD發(fā)病率與年齡有關(guān)，男性多于女性。導(dǎo)致VD的危險(xiǎn)因素尚不清楚，但通常認(rèn)為與卒中的危險(xiǎn)因素類(lèi)似，如高血壓、冠狀動(dòng)脈疾病、房顫、糖尿病、高血脂、吸煙、高齡、既往卒中史等。與AD相比，VD對(duì)心理的破壞性似乎更大。抑郁第三十八頁(yè)，共六十

18、一頁(yè)。兩個(gè)方面的癥狀一、它具備某些中風(fēng)病的癥狀，常常表現(xiàn)在半身不遂、口舌歪斜、語(yǔ)言不利、甚至于眩暈、偏身麻木等等；二、認(rèn)知方面的癥狀類(lèi)似于AD，有智力方面的障礙因?yàn)橹橇φ系K引起了一些表現(xiàn)，一般來(lái)講首先出現(xiàn)的癥狀就是一個(gè)近記憶的減退，這是首發(fā)的癥狀。隨之而來(lái)的，逐漸就可以出現(xiàn)一些情感的障礙，包括一些精神的抑郁，容易悲傷，神經(jīng)科把它叫做情感失控。第三十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。AD與VD的鑒別 鑒別點(diǎn) ADVD高血壓史或反復(fù)卒中史 無(wú)有病程特點(diǎn) 起病緩慢，進(jìn)行性發(fā)展病情波動(dòng)，階梯式惡化 早期癥狀 人格改變和記憶障礙情緒不穩(wěn)，近記憶障礙等腦衰弱綜合征核心癥狀 全面性癡呆以近記憶障礙為主的部分性癡呆人格與自知

19、力 自知力喪失較早人格改變明顯自知力與人格相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間保持完好神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀體征 早期常無(wú)早期常有腦影像等檢查 彌漫性腦皮質(zhì)萎縮多發(fā)性梗塞、腔隙性梗塞，或軟化灶Hachinski缺血指數(shù)量表評(píng)分 低于4分高于7分第四十頁(yè)，共六十一頁(yè)。三、額葉性癡呆神經(jīng)元不斷退化并嚴(yán)重影響到額葉時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)額葉性癡呆。輕度的記憶缺陷、注意力不集中、語(yǔ)言問(wèn)題、不適宜的社交行為。隨著病情的惡化，會(huì)出現(xiàn)更多的認(rèn)知問(wèn)題，包括記憶問(wèn)題和失憶癥。額葉區(qū)神經(jīng)元有顯著變化。額葉性癡呆會(huì)伴隨阿爾茨海默病、血管性癡呆、帕金森病等共同出現(xiàn)。第四十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。四、由帕金森病引起的癡呆帕金森病是由于大腦皮層下多巴胺神經(jīng)元惡化所導(dǎo)致

20、的。每10萬(wàn)人就有1個(gè)會(huì)患此病。發(fā)病在60歲左右。臨床表現(xiàn)：動(dòng)作異常、四肢和頭部顫抖、肌肉僵硬、通常無(wú)法產(chǎn)生自發(fā)運(yùn)動(dòng)。2060%的患者有癡呆伴隨。認(rèn)知癥狀：記憶帕金森患者受家族因素的影響較高。第四十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。五、癡呆的原因1、生物因素（1）神經(jīng)元異常阿爾茨海默病出現(xiàn)兩種神經(jīng)異常：神經(jīng)元內(nèi)部的蛋白質(zhì)聚集導(dǎo)致神經(jīng)原纖維纏結(jié)：把營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)從胞體傳送到樹(shù)突和軸突后的異常殘余物神經(jīng)元之間的蛋白質(zhì)積聚導(dǎo)致老年斑：是一種逐漸積聚起來(lái)的淀粉狀蛋白物質(zhì)（2）乙酰膽堿水平低下乙酰膽堿對(duì)記憶很重要，它的減少也許是導(dǎo)致由衰老引起的記憶衰退的主要原因。（3）鋁含量增多有爭(zhēng)議。有人認(rèn)為，鋁在大腦局部區(qū)域的聚集引起了

21、與阿爾茨海默病有關(guān)的神經(jīng)畸形。（4）遺傳第四十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。第四十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。第四十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。第四十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。第四十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。第四十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。2、心理社會(huì)因素（1）個(gè)人生活方式 物質(zhì)濫用 （2） 腦損傷和營(yíng)養(yǎng)不良（3） 教育成就學(xué)會(huì)某些技能可以幫助病人更好地適應(yīng)環(huán)境。第四十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。六、癡呆的治療治療的原則是提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者給家庭帶來(lái)的負(fù)擔(dān)。重要環(huán)節(jié)是維持患者軀體健康，提供安全、舒適的生活環(huán)境，以及藥物對(duì)癥治療。包括提供充足的營(yíng)養(yǎng)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、改善聽(tīng)力和視力及軀體疾病的治療等。盡量使患者處于熟悉的環(huán)境，最好是在家里。房間地板不宜太光滑

22、，室內(nèi)光線(xiàn)要適當(dāng)。廁所要安裝扶手。最好有讓患者安全活動(dòng)的空間。另一方面需教育家庭成員，向他們提供切實(shí)可行的幫助。癡呆患者實(shí)際上仍具有一定的學(xué)習(xí)能力，因此，可通過(guò)非藥物治療使患者生活功能、情緒和行為問(wèn)題得以改善。 第五十頁(yè)，共六十一頁(yè)?？咕癫∷幬锟捎糜趯?duì)抗精神病性癥狀、激越行為或攻擊行為?？挂钟羲幙捎糜诎V呆伴抑郁的患者，可明顯改善癡呆綜合征。但必須注意，使用應(yīng)特別謹(jǐn)慎。心理社會(huì)治療的焦點(diǎn)集中在增強(qiáng)癡呆患者和家屬的生活滿(mǎn)意度上。第五十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。第四節(jié) 老年期其他精神障礙一、老年抑郁 抑郁（Depression）個(gè)體失去某種重視或追求的東西時(shí)產(chǎn)生的情緒狀態(tài)，其特征是情緒低落、焦慮、軀體不適為主。表現(xiàn)有失眠、情感障礙、思維活動(dòng)障礙、意志行為障礙、軀體癥狀。第五十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。老年人抑郁癥影響因素經(jīng)濟(jì)狀況醫(yī)