相關(guān)護(hù)理安全目標(biāo)與管理措施.7課件

1、護(hù)理安全目標(biāo)及管理措施護(hù)理部 尤玉櫻護(hù)理工作與患者安全保障患者安全是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的核心，是醫(yī)院管理永恒的主題，也是護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)關(guān)注的重點(diǎn)。 患者安全并不是一個(gè)新概念，南丁格爾就曾說(shuō)過(guò)：“醫(yī)院首先須具備的條件就是不傷害生病的人，這是非常重要的一個(gè)原則?！?我們不可能在沒(méi)有安全的情況下?lián)碛匈|(zhì)量！ 護(hù)理安全：是指護(hù)士在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，嚴(yán)格遵循護(hù)理核心制度及操作規(guī)程，確保患者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。還應(yīng)該包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全。 護(hù)士執(zhí)業(yè)安全：指因護(hù)理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當(dāng)事護(hù)理人員承擔(dān)的行政、經(jīng)濟(jì)方面等，以及在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)場(chǎng)所的環(huán)境污染

2、、放射性危害、化療藥物、各種病原體、針頭刺傷等護(hù)理人員造成的危害）。 護(hù)理安全管理是護(hù)理管理的重要內(nèi)容，是保證患者得到良好的護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，是提高患者滿意度的主要指標(biāo).衛(wèi)生部頒發(fā)的2013年患者十大安全目標(biāo) 目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。目標(biāo)二：提高用藥安全。目標(biāo)三：建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。目標(biāo)四：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。目標(biāo)五：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤。目標(biāo)六：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。目標(biāo)八：防范與減少患者

3、壓瘡發(fā)生。 目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療（護(hù)理）安全（不良）事件。標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。 目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性 【目的】 通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，來(lái)提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，確保所執(zhí)行的診療活動(dòng)過(guò)程準(zhǔn)確無(wú)誤，保障每一位患者的安全。目標(biāo)一應(yīng)知應(yīng)會(huì)3.在轉(zhuǎn)接患者時(shí)，除了要核對(duì)患者身份還要進(jìn)行登記。均有患者識(shí)別準(zhǔn)確的具體措施，交接程序與記錄文件。 如：手術(shù)病人交接記錄單等4.在實(shí)施操作、用藥、輸血等診療活動(dòng)時(shí)使用腕帶作為核對(duì)患者身份的辯識(shí)工具。對(duì)語(yǔ)種不同或語(yǔ)言交流障礙患者使用腕帶作為辯識(shí)工具。5.對(duì)急診搶救室和留觀的患者、住院、有創(chuàng)診療、輸液以及意識(shí)不清

4、、語(yǔ)言交流障礙等患者推廣使用“腕帶”識(shí)別患者身份。案例：病人姓名、床號(hào)查對(duì)失誤 案例某護(hù)理人員將本該給甲產(chǎn)婦用的催產(chǎn)素注射到同病房的乙產(chǎn)婦身上，結(jié)果造成了乙產(chǎn)婦子宮強(qiáng)直性收縮，使胎兒室息死亡。 還有一護(hù)士將本該給肺內(nèi)感染患者注射的青霉素用到了支氣管哮喘患者的身上，造成后者過(guò)敏性休克死亡。 口服藥發(fā)放中常見(jiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題： 藥物劑量有誤 漏發(fā)（多為病人不在） 重發(fā)（多為定點(diǎn)藥物） 同病室的人交叉發(fā)、錯(cuò)發(fā) 藥品失效 發(fā)藥后未及時(shí)服用 服藥方法不正確 靜脈輸液易出現(xiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題： 液體配錯(cuò) 漏輸 輸液反應(yīng) 靜脈炎 液體外滲 液體外滲引起組織壞死 輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng) 輸（換）錯(cuò)液 靜脈空氣栓塞 輸液管

5、堵塞 靜脈選擇不當(dāng)案例：負(fù)責(zé)注射的護(hù)士錯(cuò)將卡介苗疫苗當(dāng)成了結(jié)核菌素注射進(jìn)嬰兒體內(nèi)，導(dǎo)致7名嬰兒被兩次注射卡介苗疫苗。研究肺結(jié)核病的專家從醫(yī)學(xué)上向家長(zhǎng)們解釋說(shuō)，兒童被二次注射疫苗后，注射處的皮膚可能會(huì)造成潰瘍，留下瘢痕，但對(duì)全身健康并無(wú)影響。院方將隨時(shí)對(duì)這些嬰兒免費(fèi)進(jìn)行家訪、檢查，并支付部分交通費(fèi)，家長(zhǎng)的誤工費(fèi)等賠償另行商量。 護(hù)理人員因責(zé)任心不強(qiáng)、疏忽大意、工作不到位而導(dǎo)致。案例中，護(hù)士未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，導(dǎo)致錯(cuò)將卡介苗疫苗當(dāng)成了結(jié)核菌素注射進(jìn)嬰兒體內(nèi)，雖然沒(méi)有發(fā)生人身?yè)p害的后果，但是依然引發(fā)了嬰兒家長(zhǎng)與醫(yī)院的糾紛，醫(yī)院不得不進(jìn)行相應(yīng)的賠償。案例：有一名產(chǎn)婦住院分娩，醫(yī)囑是50葡萄糖40毫升靜

6、脈注射，值班護(hù)士以為20毫升一支安瓿的就是50葡萄糖，沒(méi)有查對(duì)藥名，就將兩支藥液吸進(jìn)針管給產(chǎn)婦靜脈注射，當(dāng)注射到10毫升時(shí)，產(chǎn)婦出現(xiàn)躁動(dòng)、四肢抽搐等癥狀。護(hù)士此時(shí)仍末停止注射查找原因，而是讓家屬將產(chǎn)婦按住，直至把藥液推完。產(chǎn)婦當(dāng)即死亡。產(chǎn)婦死后，醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)護(hù)士給產(chǎn)婦注射的藥是利多卡因。目標(biāo)三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑【目的】 醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑是醫(yī)療質(zhì)量的重要保證措施，只有在危重患者緊急搶救的特殊情況下方可使用口頭或電話的臨時(shí)醫(yī)囑與數(shù)據(jù)報(bào)告，要用實(shí)際行動(dòng)來(lái)確保每一位患者能夠獲得最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。 案例：一位資深護(hù)士帶一實(shí)習(xí)生，晚

7、上12時(shí)，一病人發(fā)燒，實(shí)習(xí)生報(bào)告老師說(shuō)：“*床病人發(fā)燒，要不要報(bào)告醫(yī)生？” 那位資深護(hù)士對(duì)學(xué)生說(shuō)：“不用了，我去給打一支氨基比林吧。” 那實(shí)習(xí)生很是奇怪：“這樣可以嗎？沒(méi)有醫(yī)囑也可以打？” “沒(méi)關(guān)系，醫(yī)生睡覺(jué)之前說(shuō)了，發(fā)燒的話就給她打，要不，醫(yī)生睡覺(jué)了，又去叫醫(yī)生不好?！?那實(shí)習(xí)生沒(méi)敢再說(shuō)什么。 資深護(hù)士在臨時(shí)醫(yī)囑單上寫(xiě)上用藥的名稱、時(shí)間、并簽名。留了醫(yī)生簽名那一欄，說(shuō)明天讓醫(yī)生給補(bǔ)上就可以了。【主要措施】（一）在通常診療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得使用口頭或電話通知的醫(yī)囑或檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。（二）只有在對(duì)危重癥患者緊急搶救急的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生

8、重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應(yīng)準(zhǔn)確記錄。（三）在接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗(yàn)（包括醫(yī)技科室其它檢查）結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。（四）對(duì)擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將給以處理。目標(biāo)三應(yīng)知應(yīng)會(huì)（一）A醫(yī)生：1.新入院病人、轉(zhuǎn)科、手術(shù)后病人的醫(yī)囑應(yīng)盡快在病人到達(dá)病房后盡快開(kāi)出，急診病人、危重病人一般要求在半小時(shí)內(nèi)開(kāi)出。2.下達(dá)醫(yī)囑的時(shí)間要精確到分，由HIS系統(tǒng)自動(dòng)生成，不得修改。特殊情況需要對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)充說(shuō)明的，醫(yī)生要在“醫(yī)囑說(shuō)明欄”中注明如靜滴每分鐘的滴數(shù)或毫升數(shù)。

9、3.醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑后要自查一遍，確認(rèn)無(wú)錯(cuò)誤、遺漏、重復(fù)，且保證醫(yī)囑能被他人清晰理解。目標(biāo)三應(yīng)知應(yīng)會(huì)（二）B護(hù)士：護(hù)士應(yīng)及時(shí)處理執(zhí)行醫(yī)囑，做到雙人核對(duì)，不得擅自更改或取消醫(yī)囑。對(duì)明顯違反診療常規(guī)醫(yī)囑及遺漏的醫(yī)囑，護(hù)士有責(zé)任及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行更改。對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清確認(rèn)后方可執(zhí)行。醫(yī)囑處理遵循先臨時(shí)后長(zhǎng)期的原則。按照：“核對(duì)-確認(rèn)-生成-打印各種執(zhí)行單和醫(yī)囑變更單-執(zhí)行”處理醫(yī)囑，臨時(shí)醫(yī)囑需簽名及記錄執(zhí)行時(shí)間。目標(biāo)三應(yīng)知應(yīng)會(huì)（三）因某些特殊原因使一些醫(yī)囑無(wú)法執(zhí)行時(shí)（如患者拒絕執(zhí)行、臨時(shí)離開(kāi)醫(yī)院等），要及時(shí)向主管醫(yī)生報(bào)告，并在護(hù)理記錄單中記錄，必要時(shí)向接班護(hù)士交班。護(hù)士根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑對(duì)病人進(jìn)行處理，沒(méi)

10、有醫(yī)生的醫(yī)囑，護(hù)士不得給病人進(jìn)行處理。但在搶救病人生命的緊急情況下，護(hù)士有權(quán)根據(jù)心肺復(fù)蘇搶救程序等護(hù)理規(guī)范對(duì)病人進(jìn)行緊急處置，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。） 執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題 ： 1執(zhí)行模糊醫(yī)囑 執(zhí)行口頭醫(yī)囑 重復(fù)執(zhí)行醫(yī)囑 未及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑口頭醫(yī)囑范圍標(biāo)準(zhǔn)： 1.醫(yī)生因?yàn)檎谧鰺o(wú)菌操作，不能書(shū)寫(xiě)醫(yī)囑，而病人又急需處理時(shí)。 2危重病的搶救時(shí)，來(lái)不及書(shū)寫(xiě)醫(yī)囑時(shí)。 護(hù)士執(zhí)行口頭臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)，有四點(diǎn)要求： 一是肯定要執(zhí)行 二是執(zhí)行前對(duì)使用藥物、劑量、用法須向醫(yī)生 重復(fù)，執(zhí)行完畢后告知醫(yī)生 三是隨時(shí)用一張臨床的紙條記錄使用藥物、劑量和時(shí)間，搶救完成后，督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)充記錄 四是各種搶救藥物的安瓿、輸液或輸

11、血的空瓶和空袋用后要統(tǒng)一集中在一起，以便搶救過(guò)后進(jìn)行查對(duì)。目標(biāo)四：應(yīng)知應(yīng)會(huì)護(hù)士：住院部臨床科室護(hù)士接到檢查科室危急值報(bào)告電話后，應(yīng)將病人的姓名、住院號(hào)、檢查項(xiàng)目和結(jié)果、接電話的時(shí)間、檢查科室報(bào)告人員姓名、電話等記錄在危急值接受登記本或病情交接本上。臨床科室需將接電話人員的姓名告知檢查科室通知人員。接電話的護(hù)士作完記錄后，復(fù)讀給報(bào)告者，確認(rèn)后必須即刻通知到一名相關(guān)主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，夜間或中午通知值班醫(yī)生。根據(jù)醫(yī)囑積極處理并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。目標(biāo)五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤【目的】 安全的手術(shù)，拯救生命。嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生，是外科患者安全與醫(yī)療質(zhì)量必須的重要前提。

12、案例： 1999年，日本曾經(jīng)發(fā)生一件震驚全國(guó)的醫(yī)療事故，有位74歲的男性患者要行心臟瓣膜手術(shù)，另一位84歲男性患者要行部分肺葉切除術(shù)，因?yàn)樵谶\(yùn)送病人的過(guò)程中，誤將兩人的病歷錯(cuò)放，又未再進(jìn)行確認(rèn)，以至于原先應(yīng)心臟手術(shù)的病人誤將肺葉切除，而應(yīng)做肺部分切除的病人卻做了心臟瓣膜手術(shù)。在美國(guó)，也有位糖尿病患者，患閉鎖性動(dòng)脈硬化癥，欲切除左下肢，因手術(shù)通知單電腦輸入時(shí)，錯(cuò)將左側(cè)輸成右側(cè)，醫(yī)務(wù)人員又未發(fā)覺(jué)也發(fā)生了錯(cuò)誤截肢的悲劇?！局饕胧?（一）擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時(shí)，表明該患者的手術(shù)前討論與各項(xiàng)準(zhǔn)備工作已經(jīng)已經(jīng)全部完成。 （二）建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與“三步曲”程序，設(shè)立確認(rèn)記錄文件。 （三）多部

13、門(mén)共同合作制定的手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程。 第一步：按照制度與規(guī)范，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作“標(biāo)示”，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的病人、錯(cuò)誤的部位、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)； 第二步：病區(qū)與手術(shù)室間交接核查：雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成，所需必要的文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥； 第三步：在手術(shù)、麻醉開(kāi)始實(shí)施前時(shí)刻，實(shí)施“暫?！背绦颍墒中g(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護(hù)士在執(zhí)行最后確認(rèn)程序后，方可開(kāi)始實(shí)施手術(shù)、麻醉。術(shù)前做到“六查”、“十對(duì)”、制度。六查：接病人前查、患者入手術(shù)間查、麻醉前查、消毒皮膚前查、手術(shù)開(kāi)始前查、關(guān)閉體腔前后查。十對(duì)：對(duì)科室、床號(hào)、姓

14、名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，所需藥品、物品、藥物過(guò)敏情況，滅菌器械，敷料是否合格，用物是否齊全適用。目標(biāo)六、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，符合醫(yī)院感染控制的基本要求【目的】 清潔的醫(yī)療可以拯救生命，但是，當(dāng)患者在接受醫(yī)療服務(wù)過(guò)程時(shí)獲得了感染之后，患者個(gè)人及社會(huì)就為此付出了不應(yīng)有的負(fù)擔(dān)和代價(jià)。醫(yī)院獲得性感染有時(shí)就成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)帶來(lái)的不幸后果，要用實(shí)際行動(dòng)來(lái)減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，確保每一位患者能夠獲得最清潔、最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。 【主要措施】（一）手部衛(wèi)生：貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。（二）操作

15、：醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過(guò)程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。（三）器材：使用合格的無(wú)菌醫(yī)療器械（器具、耗材）。（四）環(huán)境：有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。（五）手術(shù)后的廢棄物：應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。 醫(yī)護(hù)人員在以下六種情況下必須洗手或進(jìn)行手消毒： 1.接觸病人前后 2.摘除手套后 3.進(jìn)行浸入性操作前 4.接觸病人體液、排泄物、粘膜破損的皮膚或者傷口敷 料后。 5.從病人臟的身體部位到干凈的部位 6.直接接觸、接近病人的無(wú)生命物體后。目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生【目的】 防范與減少患者跌倒事件，要有具體措施，是保障患者在診療過(guò)程安全、減

16、少意外損傷的重要舉措?！局饕胧?、對(duì)體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾患者，用語(yǔ)言提醒、攙扶、請(qǐng)人幫助或警示標(biāo)識(shí)等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生，必要時(shí)陪檢！ 2、認(rèn)真實(shí)施跌倒防范制度并建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度。 3、做好基礎(chǔ)護(hù)理，要配好用好護(hù)理人力資源，開(kāi)放床位與病房，上崗護(hù)士配比為1；0.4。如果人力配備不足，管理者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人力危機(jī)值報(bào)告制度。目標(biāo)七 應(yīng)知應(yīng)會(huì)1.新入院病人、住院病人在特殊用藥和病情變化時(shí)根據(jù)跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，總分記錄在評(píng)估表中，總分45為高危病人。2.責(zé)任護(hù)士對(duì)高危病人及家屬做好預(yù)防跌倒/墜床的宣教，并簽字，床

17、尾掛標(biāo)識(shí)。3.落實(shí)跌倒/墜床預(yù)防措施：床尾標(biāo)識(shí)、床欄、地面防滑標(biāo)識(shí)、衛(wèi)生間防滑墊。4.跌倒/墜床處理規(guī)范：（1）立即妥善安置墜床病人，評(píng)估病人的神志、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)的相應(yīng)癥狀與體征。（2）醫(yī)生及時(shí)評(píng)估病人，開(kāi)立相關(guān)醫(yī)囑；護(hù)士確認(rèn)有效醫(yī)囑并及時(shí)給予相應(yīng)的處理。（3）向患者及家屬做好解釋、安慰，向上級(jí)匯報(bào)事件，記錄事件。（4）填寫(xiě)不良事件報(bào)告。案例1: 某院某科5月5日晚22時(shí)一患者睡覺(jué)時(shí)不慎墜床（患者女，81歲，以左下肢動(dòng)脈血栓收住院，有老年癡呆癥狀，病床無(wú)床檔），家屬和值班護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)，將患者扶上床，通知值班醫(yī)生查體：患者無(wú)骨折，鼻尖部皮膚有擦傷，立即給予吉爾碘外涂，并交待各班密切觀

18、察病情變化，加強(qiáng)巡視，將患者床靠墻放置，患者睡覺(jué)時(shí)將床頭桌堵在床旁，落實(shí)陪護(hù)制度，向家屬宣傳相關(guān)安全知識(shí)，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)?；颊哂?月7日病情好轉(zhuǎn)出院，無(wú)不良后果。案例2: 剛滿50歲的周某是靈川縣青獅潭鎮(zhèn)人，生前在九屋圩上開(kāi)店經(jīng)營(yíng)日用百貨。前不久，周某因病到靈川縣城某醫(yī)院治療。醫(yī)院診斷為雙側(cè)甲狀腺瘤，并患有高血壓。醫(yī)院為周某實(shí)施雙側(cè)甲狀腺瘤手術(shù) 4天后，見(jiàn)周某已能自由活動(dòng)，就將一級(jí)護(hù)理改為二級(jí)護(hù)理。手術(shù)后的第5天下午2時(shí)左右，周某丈夫石某因事離開(kāi)醫(yī)院，周某在醫(yī)院二樓的人行通道不慎摔倒受傷。當(dāng)天下午6時(shí)，周某經(jīng)搶救無(wú)效死亡。醫(yī)院在周某病歷本上注明其死亡原因?yàn)椋焊哐獕翰l(fā)腦出血，外傷性腦出血，全身多器官

19、功能衰竭。一審判決：醫(yī)院承擔(dān)10%的賠償責(zé)任目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生【目的】 通過(guò)防范與減少患者壓瘡的具體措施落實(shí)，防范與減少護(hù)理并發(fā)癥?！局饕胧浚ㄒ唬┙函忥L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度和程序（二）認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施 （三）有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施 目標(biāo)八應(yīng)知應(yīng)會(huì) 1.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的要求：新入科病人、住院病人、病情變化時(shí)進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估?？偡?6分者為高?；颊?。2.高危壓瘡患者的管理要點(diǎn)：（1）落實(shí)預(yù)防措施，措施每班評(píng)估；（2）報(bào)護(hù)理部；（3）做好患者宣教，取得病人配合；（4）轉(zhuǎn)歸要記錄。3.壓瘡患者的管理要點(diǎn)：（1）報(bào)護(hù)理部； 院內(nèi)、科內(nèi)討論整改措施；（2）落實(shí)壓瘡診療措

20、施，監(jiān)控壓瘡進(jìn)展情況，每班評(píng)估；（3）轉(zhuǎn)歸記錄。目標(biāo)九、鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件【目的】 積極倡導(dǎo)、鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告不良事件，通過(guò)學(xué)習(xí)“錯(cuò)誤”，提高對(duì)“錯(cuò)誤”的識(shí)別能力和“免疫”能力，通過(guò)醫(yī)院在質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)工作的過(guò)程，提升保障患者安全的能力?！局饕胧?、倡導(dǎo)主動(dòng)報(bào)告不良事件，有鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員報(bào)告的機(jī)制。2、積極參加自愿、非處罰性的不良事件報(bào)告系統(tǒng)，為醫(yī)療安全提供信息。3、形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對(duì)個(gè)人的環(huán)境、有鼓勵(lì)員工積極報(bào)告威脅病人安全的不良事件的措施。護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理

21、事故。 為準(zhǔn)確體現(xiàn)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的內(nèi)涵及減少差錯(cuò)或事故這種命名給護(hù)理人員造成的心理負(fù)擔(dān)與壓力，科學(xué)合理對(duì)待護(hù)理缺陷，所以現(xiàn)以護(hù)理不良事件來(lái)進(jìn)行表述。造成臨床護(hù)理不良事件的主要原因是由于在護(hù)理工作中責(zé)任心不強(qiáng)，不遵守規(guī)章制度、違反操作規(guī)程或技術(shù)水平低而發(fā)生的，對(duì)病人直接或間接產(chǎn)生了影響 。 不良事件的發(fā)生原因分析：（一）查對(duì)制度不嚴(yán)（二）不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑 （三）藥品管理混亂 （四）不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度 （五）不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程 （六）不嚴(yán)于職守、責(zé)任心不強(qiáng)（七）消極倦怠心理 常見(jiàn)的幾例護(hù)理不良事件案例：未執(zhí)行三查八對(duì)，換錯(cuò)液體(15床的液體，換給了18床)，病人家屬索賠5萬(wàn)元，家屬鬧事

22、數(shù)次，經(jīng)過(guò)艱難協(xié)商，賠償3000元?；颊吲?，38歲。因習(xí)慣性流產(chǎn)而入院。入院后即給益腎安胎中藥保胎治療，諸癥均減輕。另一患者的名字與該患者的名字只一字之差，但所患疾病卻截然不同。另一患者是子宮肌瘤，服活血化瘀中藥以保守治療。其方內(nèi)有三棱、莪術(shù)、土鱉蟲(chóng)、海藻等破血逐瘀之品，值班護(hù)士發(fā)藥時(shí)未經(jīng)認(rèn)真核對(duì)，把子宮肌瘤患者的口服中藥錯(cuò)發(fā)給習(xí)慣性流產(chǎn)的患者，服藥數(shù)小時(shí)后，習(xí)慣性流產(chǎn)的患者即感下腹墜痛，陰道出血量逐漸增加，婦科檢查，宮口已開(kāi)，有胚胎組織堵于宮口，已成難免流產(chǎn)，只好行清宮術(shù)。借鑒:嚴(yán)格落實(shí)“三查八對(duì)”制度案例摘要：案例1：一位手術(shù)患者因麻醉后肢體發(fā)冷，家屬在無(wú)人告知、不懂醫(yī)學(xué)常識(shí)的情況下，在

23、患者足底下放置熱水袋，導(dǎo)致患者足底燙傷，出現(xiàn)水泡。責(zé)任護(hù)士未能及時(shí)宣教，未及時(shí)告知，未及時(shí)巡回病房，出現(xiàn)護(hù)理不良事件。案例2：某病區(qū)護(hù)士在為患者配液時(shí)，將胰島素單位折合毫升數(shù)時(shí)計(jì)算錯(cuò)誤，加入超過(guò)醫(yī)囑量的胰島素，患者在輸液過(guò)程中，出現(xiàn)低血糖昏迷，后經(jīng)積極搶救，患者轉(zhuǎn)危為安。案例摘要：案例3：有一名產(chǎn)婦住院分娩，醫(yī)囑是50葡萄糖40毫升靜脈注射，值班護(hù)士以為20毫升一支安瓿的就是50葡萄糖，沒(méi)有查對(duì)藥名，就將兩支藥液吸進(jìn)針管給產(chǎn)婦靜脈注射，當(dāng)注射到10毫升時(shí)，產(chǎn)婦出現(xiàn)躁動(dòng)、四肢抽搐等癥狀。護(hù)士此時(shí)仍末停止注射查找原因，而是讓家屬將產(chǎn)婦按住，直至把藥液推完。產(chǎn)婦當(dāng)即死亡。產(chǎn)婦死后，醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)護(hù)士給產(chǎn)

24、婦注射的藥是利多卡因。案例摘要：夜間未落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度，病人猝死后未發(fā)現(xiàn)，早晨發(fā)現(xiàn)后 尸體已涼，家屬提出大額索賠。借鑒:嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度什么時(shí)候死的？案例摘要：檢查不認(rèn)真 案例：一大夜班護(hù)士交班時(shí)未仔細(xì)檢查急救器材，夜間搶救病人時(shí)，發(fā)現(xiàn)球囊面罩進(jìn)氣閥漏氣，錯(cuò)失最佳搶救時(shí)機(jī)，家屬以“搶救儀器有損壞，耽誤搶救”引發(fā)糾紛。不仔細(xì)觀察病情 護(hù)士在觀察病情時(shí)因?qū)I(yè)知識(shí)不熟練、經(jīng)驗(yàn)缺乏、粗心大意、責(zé)任心不強(qiáng)而沒(méi)發(fā)現(xiàn)病情變化。 如：年青女性直腸癌晚期病人，住院期間常有輕生念頭，一天晚上，病人表現(xiàn)異常的安靜，無(wú)任何不適主訴，40分鐘后割腕自殺，護(hù)士觀察到位了嗎？案例摘要： 患者女，62歲。因急性腦出血收住

25、院搶救治療。10余天后病情趨于穩(wěn)定，神志尚清醒。醫(yī)囑中藥每日1劑，鼻飼給藥。開(kāi)始幾次由護(hù)理親自操作，第3天值班護(hù)士向家屬簡(jiǎn)單交代后，由家屬進(jìn)行鼻飼給藥，次日下午家屬給藥時(shí)，患者發(fā)生劇烈咳嗽，家屬等病員咳嗽靜止后，又繼續(xù)灌入，患者再次出現(xiàn)劇烈嗆咳，口周紫鉗，繼面呼吸困難，當(dāng)家屬發(fā)現(xiàn)異常找來(lái)醫(yī)生，經(jīng)采取吸痰、人工呼吸及給藥等搶救均未見(jiàn)效，1小時(shí)后因嚴(yán)重缺氧，呼吸、心跳停止死亡。案例摘要：護(hù)患溝通1）言不當(dāng) 一消化道大出血的患者，需要絕對(duì)臥床休息，護(hù)士在巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者下床活動(dòng)，護(hù)士出言到：“你不要命了，出了問(wèn)題我可不負(fù)責(zé)?！?引起患者及家屬不滿，患者以“護(hù)士言語(yǔ)對(duì)患者有惡性刺激”為由將護(hù)士投訴

26、。2）行不到 一名腦血管疾病患者術(shù)后因呼叫護(hù)士未及時(shí)趕到而發(fā)怒，再次發(fā)生腦出血，繼而進(jìn)行緊急搶救，引發(fā)糾紛。 此例糾紛中，盡管護(hù)士不是造成嚴(yán)重后果的直接過(guò)失，但由于患者情緒激動(dòng)，致病情發(fā)生突然變化，給患者家屬提出高額賠償找到借口，而引發(fā)糾紛。 案例：3）未擺正自己的位置： 言語(yǔ)不嚴(yán)謹(jǐn)，不能根據(jù)患者病情的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸進(jìn)行健康指導(dǎo)，不負(fù)責(zé)任的盲目安慰患者，越權(quán)解釋病情，一旦病情出現(xiàn)不良后果，將會(huì)引發(fā)糾紛。 一位護(hù)士對(duì)剛?cè)朐簻?zhǔn)備做闌尾手術(shù)的患者做健康教育時(shí)說(shuō)：“這是一個(gè)小手術(shù)，我們經(jīng)常做，別害怕，絕對(duì)沒(méi)問(wèn)題”。盡管減少了患者緊張、焦慮，但是患者術(shù)后出現(xiàn)了并發(fā)癥，患者家屬以護(hù)士的這句話投訴醫(yī)院，引

27、發(fā)糾紛。案例：不認(rèn)真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程靜脈穿刺輸液時(shí)忘松止血帶 一名護(hù)士給一蛛網(wǎng)膜下腔出血且意識(shí)處于模糊狀態(tài)的病人靜脈注射葡萄糖注射液時(shí)，穿刺成功后護(hù)士忘記解下止血帶而直接靜脈推注。藥液推完后，護(hù)理員仍未想起解開(kāi)止血帶，待5個(gè)小時(shí)之后被發(fā)現(xiàn)，病人的左上肢已出現(xiàn)青紫腫脹，幸而搶救及時(shí)，才避免了肢體組織的壞死。洗胃操作不當(dāng)造成胃穿孔 如某女青年因失戀而服用了大量度安定，同事發(fā)現(xiàn)后急送醫(yī)院搶救。醫(yī)囑立即洗胃。但由于從事洗胃操作的護(hù)士未認(rèn)真記錄出入量，出量少、入最多，病人感覺(jué)腹脹，疼痛難忍，并吸出血性液體。經(jīng)剖腹探查，發(fā)現(xiàn)病人因胃內(nèi)張力過(guò)大而出現(xiàn)了急性胃擴(kuò)張破裂。灌腸造成肛管、直腸燙傷 一名結(jié)腸癌的入院患者，護(hù)士為患者術(shù)前晚清潔灌腸時(shí)，未按規(guī)定測(cè)水溫，灌腸時(shí)導(dǎo)致患者肛周皮膚燙傷而引發(fā)護(hù)