護(hù)理核心制度與崗位職責(zé)

1、各位同仁大家好！護(hù)理核心制度及崗位職責(zé)(二）邢臺(tái)市人民醫(yī)院 護(hù)理部 王安杰“病人無(wú)醫(yī)，將陷于無(wú)望， 病人無(wú)護(hù)，將陷于無(wú)助?！?王琇瑛一.護(hù)理質(zhì)量管理制度二.病房管理制度三.搶救工作制度四.分級(jí)護(hù)理制度五.護(hù)士值班、交接班制度六.查對(duì)制度七.給藥制度八.護(hù)理查房制度九.患者健康教育制度十.護(hù)理會(huì)診制度十一.病房一般消毒隔離管理制度十二.護(hù)理安全管理制度十三.護(hù)理不良事件報(bào)告制度十四.手術(shù)前、后患者訪(fǎng)視制度護(hù)士核心工作制度本次講課目的1.等級(jí)醫(yī)院評(píng)審需要2.實(shí)際工作需要（二）護(hù)士履行護(hù)理職責(zé)護(hù)士負(fù)責(zé)所管病人的全部臨床護(hù)理服務(wù)（以基礎(chǔ)護(hù)理為框架、以專(zhuān)科護(hù)理為內(nèi)涵）逐步解決依賴(lài)患者或家屬自聘護(hù)工崗位職

2、責(zé)1.在科室護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下和上級(jí)護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行工作2. 嚴(yán)格遵守各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，準(zhǔn)確及時(shí)完成各項(xiàng)護(hù)理工作，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)及值班、交接班制度，防止護(hù)理缺陷發(fā)生 崗位職責(zé)3.認(rèn)真做好危重病人搶救工作4.按護(hù)理程序及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)做好基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理工作5.經(jīng)常巡視病房，密切觀(guān)察病人病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做好護(hù)理記錄；認(rèn)真做好各種宣教及指導(dǎo) 崗位職責(zé)6.協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行各種診療，負(fù)責(zé)采集各種檢驗(yàn)標(biāo)本7.參加院、科的護(hù)理繼續(xù)教育；參加護(hù)理教學(xué)和科研，指導(dǎo)護(hù)理員、實(shí)習(xí)生、衛(wèi)生員的工作8.在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，做好病房管理、消毒隔離、物品、藥品、儀器請(qǐng)領(lǐng)等工作三、 分級(jí)護(hù)

3、理制度各醫(yī)院、各科室根據(jù)分級(jí)護(hù)理制度要求，結(jié)合實(shí)際，細(xì)化分級(jí)護(hù)理項(xiàng)目，在病區(qū)醒目位置公示。根據(jù)患者病情和生活自理能力由主管醫(yī)生開(kāi)具護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑按疾病護(hù)理常規(guī)實(shí)施分級(jí)護(hù)理?？剖曳旨?jí)護(hù)理公示 特級(jí)護(hù)理（1）病情依據(jù)1）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者2）重癥監(jiān)護(hù)患者3）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者4）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者 特級(jí)護(hù)理（2）護(hù)理要點(diǎn) 1）嚴(yán)密觀(guān)察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征 2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施 3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量 4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理。（附基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容） 5）保持患者的舒適和功能體位 6）實(shí)施床旁交接

4、班特級(jí)護(hù)理基礎(chǔ)服務(wù)內(nèi)容 一級(jí)護(hù)理（1）護(hù)理依據(jù) 1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。 2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。 3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。 4）生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。 一級(jí)護(hù)理（2）護(hù)理要求1）每1小時(shí)巡視患者，觀(guān)察患者病情變化。2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理。5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 一級(jí)護(hù)理基礎(chǔ)服務(wù)內(nèi)容 二級(jí)護(hù)理（1）護(hù)理依據(jù) 1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。 2）生活部分自理的患者。（2）二級(jí)護(hù)理要求 1）每2小時(shí)巡視患者，觀(guān)察患者病情變化。 2）根據(jù)患者病情

5、，測(cè)量生命體征。 3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。 4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理。 5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo) 二級(jí)護(hù)理基礎(chǔ)服務(wù)內(nèi)容 三級(jí)護(hù)理（1）護(hù)理依據(jù) 1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。 2）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。（2）護(hù)理要求 1）每3小時(shí)巡視患者，觀(guān)察患者病情變化。 2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。 3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。 4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。案例：護(hù)士在觀(guān)察病情時(shí)因?qū)I(yè)知識(shí)不熟練、經(jīng)驗(yàn)缺乏、粗心大意、責(zé)任心不強(qiáng)而沒(méi)發(fā)現(xiàn)病情變化。 如：年青女性直腸癌晚期病人，住院期間常有輕生念頭，一天晚上，病人表現(xiàn)異常的安靜，無(wú)任何不適主訴，4

6、0分鐘后割腕自殺，護(hù)士觀(guān)察到位了嗎？案例：夜間未落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度，病人猝死后未發(fā)現(xiàn)，早晨發(fā)現(xiàn)后尸體已涼，家屬提出大額索賠。借鑒:嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度什么時(shí)候死的？案例：好習(xí)慣：觀(guān)察評(píng)估病情護(hù)士每天有大量的治療處置工作，這正是觀(guān)察評(píng)估病情的好機(jī)會(huì)。比如：有一次，我在某醫(yī)學(xué)院普外科差房叔，遇到一位病人突發(fā)心臟病，就是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)早，才救了他一命。原來(lái)，這個(gè)病人住在一個(gè)六個(gè)人房間里，一名護(hù)士給其中一名患者打針輸液，完事后并沒(méi)有馬上離開(kāi)，而是習(xí)慣性地問(wèn)了一下其他人有沒(méi)有不舒服的感覺(jué)。當(dāng)時(shí)5個(gè)人都用不同方式回答說(shuō)沒(méi)事，只有一名病人側(cè)臥不懂，沒(méi)有任何反應(yīng)。該護(hù)士立刻繞到病人面前，發(fā)現(xiàn)他口唇顏色灰白，眼神萎靡不

7、振，一摸脈搏，非常微弱。她忽然想起這名患者有心臟病史，于是立即為其輸上氧氣，幫助病人平臥，同時(shí)用呼叫器讓另一名護(hù)士匯報(bào)值班醫(yī)生和科主任。趕到現(xiàn)場(chǎng)的科主任和值班醫(yī)生，迅速找來(lái)同樓層的心臟內(nèi)科醫(yī)生。就在科主任去找心內(nèi)科醫(yī)生的同時(shí)，護(hù)士搬來(lái)心電圖機(jī)進(jìn)行檢查。當(dāng)心內(nèi)科醫(yī)生來(lái)了查看心電圖，顯示患者的ST段下降兩個(gè)格，診斷為嚴(yán)重的心肌缺血。醫(yī)生立即為病人口服和靜脈輸入硝酸甘油。用藥后病人很快恢復(fù)。這個(gè)病人當(dāng)時(shí)為一級(jí)護(hù)理，按常規(guī)1小時(shí)巡視一次。幸虧那位護(hù)士打完針沒(méi)有迅速離開(kāi)，而是順便問(wèn)問(wèn)大家的情況。要是等到一小時(shí)后再去探望，他很可能已遭遇不測(cè)。經(jīng)過(guò)進(jìn)一步了解得知，該護(hù)士一直保持隨時(shí)詢(xún)問(wèn)病人的習(xí)慣，每次給病人

8、做治療處置，總是順便詢(xún)問(wèn)同病房的患者，“感覺(jué)好點(diǎn)了嗎？”、“有什么不舒服嗎？”等。提問(wèn)的背后，就是在觀(guān)察評(píng)估病情。這個(gè)病人幸運(yùn)獲救，恰恰就因?yàn)樽o(hù)士在給別人打針輸液完之后，沒(méi)忘對(duì)其他病人的病情進(jìn)行觀(guān)察。至于觀(guān)察的形式并不復(fù)雜，可以通過(guò)看或問(wèn)，本案例就是問(wèn)了一句話(huà)發(fā)現(xiàn)了線(xiàn)索。這位護(hù)士已經(jīng)養(yǎng)成隨時(shí)觀(guān)察和詢(xún)問(wèn)病人的習(xí)慣。這個(gè)習(xí)慣就是人本位整體護(hù)理的規(guī)范，應(yīng)該成為我們所有護(hù)士的習(xí)慣。確保護(hù)理臨床安全的核心制度落實(shí)管理在巡視病房時(shí)要觀(guān)察護(hù)士參與醫(yī)生查房和康復(fù)的早期介入護(hù)士康復(fù)指導(dǎo) 肢體功能位擺放 肢體功能鍛煉協(xié)助吞咽困難評(píng)價(jià) 鼻飼標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理護(hù)理人員增加 護(hù)理措施落實(shí)到位 減少陪人數(shù) 減少了交叉感染的機(jī)會(huì)改

9、變護(hù)理模式要體現(xiàn)：目 的護(hù)士加強(qiáng)臨床護(hù)理 及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 提高護(hù)理質(zhì)量患者得到 及時(shí)檢查 及時(shí)治療 減輕痛苦 挽救病人生命用安全很重要是藥三分毒藥物猶如一把雙刃劍合理安全使用-治病不合理應(yīng)用致病2007年8月，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺親自帶隊(duì)督導(dǎo)醫(yī)院管理年活動(dòng)時(shí)明確指出： 加強(qiáng)醫(yī)院管理，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全，是衛(wèi)生改革與發(fā)展的重要內(nèi)容。保障醫(yī)療安全是醫(yī)院管理工作的重中之重，醫(yī)療安全的核心目標(biāo)就是要保障患者安全患者安全（Patient Safety）作為醫(yī)院認(rèn)證與醫(yī)療質(zhì)量管理的核心（醫(yī)院管理年督查、患者安全目標(biāo)、醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行等均為要求重點(diǎn)）用藥安全（Medication Safety）

10、已成為國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)問(wèn)題Medication Safety用藥安全1.5 million preventable adverse drug events happen in the U.S.each year. And the 400,000 that occur in hospitals result in $3.5 billion in additional costs. This issue is not isolated to the U.S., so how can you improve medication safety？ 美國(guó)每年發(fā)生150萬(wàn)例可以預(yù)防的藥物不良事件，其中40

11、萬(wàn)例發(fā)生在醫(yī)院，導(dǎo)致35億美元的醫(yī)療費(fèi)用。 這種情況不僅發(fā)生在美國(guó)， 因此，我們將如何提高用藥安全性？護(hù)理工作的特殊性護(hù)理工作的特殊性 護(hù)理工作面對(duì)著“人”這一特殊的服務(wù)對(duì)象，護(hù)理差錯(cuò)事故直接關(guān)系到病人的疾苦和生命安危，是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素，一旦出現(xiàn)事故，差錯(cuò)造成的損失將是無(wú)法換回和彌補(bǔ)的。責(zé)任意識(shí)護(hù)理安全的重要性 由于疏忽、不慎、失誤給病人帶來(lái)不應(yīng)有的損失和痛苦，給自己的工作、生活和精神造成很大影響。護(hù) 理 安 全病人安全自身安全護(hù)理安全的重要性難道是一件小事嗎？ 輸液瓶貼的輸液卡上寫(xiě)17床廖XX，但該病人已出院，護(hù)士未撕掉標(biāo)簽給5床孟XX用，孟XX因病情變化經(jīng)搶救無(wú)效而死亡。 醫(yī)院賠償

12、15萬(wàn)例：值班護(hù)士發(fā)現(xiàn)一個(gè)慢性支氣管炎呼吸衰竭的危重患者痰液較多，咳嗽無(wú)力，便為其做吸痰處理，但沒(méi)有及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，記錄不及時(shí)，認(rèn)為醫(yī)生知道該患者病情重，發(fā)出病危通知，家屬也無(wú)意做積極治療，直到患者窒息死亡才叫值班醫(yī)生。家屬因在患者死亡之前沒(méi)有得到院方通知，追究醫(yī)院責(zé)任，要求經(jīng)濟(jì)賠償，醫(yī)生認(rèn)為此事是因?yàn)樽o(hù)士沒(méi)有及時(shí)匯報(bào)病情變化之故而造成醫(yī)療糾紛。2022/9/13402.護(hù)理服務(wù)意識(shí)培養(yǎng)病人為中心換位思考危機(jī)意識(shí)2022/9/13413、護(hù)理安全管理規(guī)范質(zhì)量管理制度各崗位工作職責(zé)工作程序應(yīng)急預(yù)案護(hù)理常規(guī)2022/9/1342護(hù)理安全管理護(hù)理記錄法律依據(jù)遵守規(guī)范客觀(guān)及時(shí)、詳細(xì)、準(zhǔn)確、清晰案例5某護(hù)

13、理人員將本該給甲產(chǎn)婦用的催產(chǎn)素注射到同病房的乙產(chǎn)婦身上，結(jié)果造成了乙產(chǎn)婦子宮強(qiáng)直性收縮，使胎兒室息死亡。還有一護(hù)士將本該給肺內(nèi)感染患者注射的青霉素用到了支氣管哮喘患者的身上，造成后者過(guò)敏性休克死亡。三、常見(jiàn)護(hù)理失誤案例2、執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)格：盲目執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑、執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤 （1）盲目執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑當(dāng)醫(yī)生醫(yī)囑出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，護(hù)理人員有責(zé)任在執(zhí)行醫(yī)囑前的查對(duì)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，并請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)糾證。反之，如果醫(yī)生醫(yī)囑錯(cuò)誤，護(hù)理人員也未認(rèn)真查對(duì)就執(zhí)行了錯(cuò)誤的醫(yī)囑，則對(duì)此發(fā)生的不良后果，醫(yī)生要負(fù)主要責(zé)任，護(hù)理人員也將負(fù)次要責(zé)任。即護(hù)理人員要負(fù)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)或指出醫(yī)囑之錯(cuò)誤的責(zé)任。有人認(rèn)為這樣對(duì)護(hù)理人員是不公平的：醫(yī)生醫(yī)囑正確

14、，護(hù)理人員執(zhí)行錯(cuò)誤要負(fù)責(zé)任；而醫(yī)生醫(yī)囑錯(cuò)誤，護(hù)理人員只是按醫(yī)囑辦事，卻仍然要求擔(dān)責(zé)任，顯然對(duì)護(hù)理人員要求太嚴(yán)了。 三、常見(jiàn)護(hù)理失誤案例事實(shí)上，醫(yī)院管理制度中之所以要作出這樣的規(guī)定，就是要護(hù)理人員嚴(yán)格把好治療施行這最后一關(guān)。醫(yī)生的醫(yī)囑是寫(xiě)在病歷上或處方上的，錯(cuò)誤再多，因其并未直接進(jìn)入人體所以并不會(huì)直接給患者帶來(lái)傷害；反之，護(hù)理人員因其工作直接和病人接觸，稍有疏忽、即可對(duì)病人產(chǎn)生不可挽回的影響。所以從這個(gè)角度出發(fā)，可以說(shuō)護(hù)理人員比醫(yī)生的責(zé)任更加重大。然而，有些護(hù)理人員卻意識(shí)不到自己肩負(fù)的重任，凡事不動(dòng)腦筋，只是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)囑錯(cuò)我也錯(cuò)的事情時(shí)有發(fā)生。三、常見(jiàn)護(hù)理失誤案例(3)擅自改變醫(yī)囑某些護(hù)

15、理人員為圖自己省事，將醫(yī)囑中的靜脈推注用藥改為靜脈點(diǎn)滴，影響了藥物正常效應(yīng)的發(fā)揮；也有的護(hù)理人員將醫(yī)囑中分次執(zhí)行的脫敏療法改為一次執(zhí)行，結(jié)果造成病人過(guò)敏性休克甚至死亡，除了擅自改變用藥途徑之外，有的護(hù)理人員還自恃工作經(jīng)驗(yàn)豐富，竟然在沒(méi)有醫(yī)囑的情況下自行施治。例如，某腹部外傷患者夜間出現(xiàn)腹痛加劇，家屬找到值班護(hù)士，護(hù)士認(rèn)為病人不會(huì)有什么大問(wèn)題。遂自行給予杜冷丁50毫克肌肉注射病人用藥后疼痛感減輕，認(rèn)為病情緩解，可第二天發(fā)現(xiàn)該患者已腸穿孔，并出現(xiàn)系列腹腔感染的癥狀，最后喪失了手術(shù)時(shí)機(jī)。感染性休克而死。三、常見(jiàn)護(hù)理失誤案例4、護(hù)理工作不負(fù)責(zé)任(1)、擅離職守(2)、觀(guān)察病情不仔細(xì)護(hù)士不堅(jiān)守特護(hù)崗位

16、對(duì)于特護(hù)病人來(lái)說(shuō)，病情隨時(shí)都可能出現(xiàn)緊急變比，所以，在特別護(hù)理工作的護(hù)士應(yīng)當(dāng)一分一秒都不離開(kāi)崗位，否則就可能出現(xiàn)差錯(cuò)或事故。民間傳統(tǒng)思想認(rèn)為：生病打針吃用藥安全患者安全基礎(chǔ) 核心護(hù)士身居臨床第一線(xiàn)是藥物治療的執(zhí)行者是病人用藥前后的監(jiān)督者 病人安全是護(hù)士工作的核心在合理、安全用藥的過(guò)程中擔(dān)負(fù)著非常重要的任務(wù)如何做怎么做-才能保障患者用藥安全是每一位醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)思考的問(wèn)題給藥制度一、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹。三、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。

17、三查：操作前、操作中、操作后查 七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間四、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。五、給藥前要詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史(需要時(shí)作過(guò)敏試驗(yàn))并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀(guān)察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫(xiě)藥物不良反應(yīng)登記本。給藥制度六、用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無(wú)變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)、瓶口有無(wú)裂縫、液體有無(wú)沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。七、安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。八、治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理

18、后，由中心供應(yīng)室回收處理?？诜幈ㄆ谇逑聪緜溆?。九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。向患者做好解釋工作。合理儲(chǔ)存保管藥品是用要安全的前提 藥品在保管過(guò)程中，所受各類(lèi)藥品制劑本身的理化特性以及外界因素的作用： 藥品外觀(guān)的變化， 藥品變質(zhì) 有毒物質(zhì) 是可能危害患者的健康和生命；所以保障患者用藥安全，必須重視病區(qū)藥品的管理引起加速產(chǎn)生更嚴(yán)重的環(huán)境因素對(duì)藥品質(zhì)量的影響影響藥品質(zhì)量的五種環(huán)境因素：溫度 、濕度 、日光、空氣、時(shí)間。日光中的紫外線(xiàn)：對(duì)藥品變化常起著催化作用，能加速藥品的氧化和分解?？諝庵械难鯕夂投趸迹簩?duì)藥品質(zhì)量影響很大。濕度對(duì)藥品的影響：濕度太大也容易使某些藥品

19、潮解、液化、變質(zhì)或霉?fàn)€；濕度太小也容易使某些藥品風(fēng)化。溫度對(duì)藥品的影響：溫度過(guò)高促使某些藥品的揮發(fā)、變形、氧化、水解以及微生物的寄生等；溫度過(guò)低易引起凍結(jié)或析出沉淀而失效。藥品自身性質(zhì)或效價(jià)不穩(wěn)定：盡管貯存條件適宜，但時(shí)間過(guò)久會(huì)逐漸變質(zhì)。儲(chǔ)存中應(yīng)嚴(yán)格遵守： 1、內(nèi)服藥與外用藥，必須分開(kāi)存放；2、性能相互影響，容易串味，名稱(chēng)容易搞錯(cuò)的藥品也應(yīng)分開(kāi)存放；3、藥品按效期遠(yuǎn)近，按批號(hào)，依次擺放；4、需堆垛的大輸液應(yīng)嚴(yán)格遵守藥品外包裝標(biāo)記的要求擺放，安全操作；5、使用中要嚴(yán)格貫徹“先進(jìn)先出”，“近期先出”和“易變先出”的原則；6、把好藥品使用關(guān)，變質(zhì)和過(guò)期藥品嚴(yán)禁使用。某些藥品保管中應(yīng)注意： 多數(shù)藥品在

20、空氣中、日光下會(huì)氧化變質(zhì)，如維生素B2、維生素C、硝酸甘油及多數(shù)的抗生素，這些藥物要盛在棕色或深色的瓶子里。 某些藥品在空氣潮濕的環(huán)境中，極易吸收水分而分解變質(zhì)，故應(yīng)密封存放。如阿斯匹林、維生素B1等吸水后片形變軟、變質(zhì)；某些中成藥受潮后出現(xiàn)霉變等。 易受熱而變質(zhì)的藥品,如生物、生化制劑應(yīng)低溫保存，但不能冰凍；易蝕、易揮發(fā)的藥品也應(yīng)低溫存放。3、低溫儲(chǔ)存2、防潮保存1、避光保存還應(yīng)注意： 抗生素、生物制品和酶制劑因其化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，廠(chǎng)家在包裝盒或瓶上均注明“有效期”或“失效期”，過(guò)了期的藥品決不能再使用。 藥品過(guò)期一定要銷(xiāo)毀淘汰，對(duì)于藥品外觀(guān)上出現(xiàn)變化（如白色片劑變色，表面出現(xiàn)花斑、粘連、發(fā)霉

21、等）都應(yīng)作為變質(zhì)藥處理掉，絕不能再使用。 不要將藥物換到其他容器中保存。若一定要換，則應(yīng)將藥物名稱(chēng)、藥品效期、使用方法在容器上標(biāo)明（最好使用藥品原標(biāo)簽），并定期進(jìn)行檢查。 4、出廠(chǎng)日期及有效日期5、經(jīng)常清理變質(zhì)過(guò)期藥品6、避免誤服藥品質(zhì)量一般識(shí)別藥品的外觀(guān)質(zhì)量檢查是通過(guò)人的視覺(jué)，觸覺(jué)，嗅覺(jué)等感官來(lái)判斷，對(duì)藥品的外觀(guān)性狀進(jìn)行檢查，檢查時(shí)對(duì)藥品的劑型，包括形態(tài)、顏色、味道、氣味等情況進(jìn)行檢查。注射劑：注射劑一般（中成藥和少部分化學(xué)藥除外）是無(wú)色透明的，若出現(xiàn)淺黃色，或乳白色、有沉淀雜質(zhì)者或有結(jié)晶析出，說(shuō)明藥已變質(zhì)。片劑：片劑若變色，出現(xiàn)花斑，發(fā)霉、松散、表面粗糙、凹凸不平、潮解等，說(shuō)明已變質(zhì)。丸劑

22、若出現(xiàn)發(fā)霉、粘連、變色、松散，也表明已變質(zhì)等。 麻醉、精神藥品（一類(lèi)精神藥品）需要嚴(yán)格五專(zhuān)管理：專(zhuān)柜加鎖專(zhuān)用帳冊(cè)專(zhuān)冊(cè)登記專(zhuān)用處方麻醉、精神藥品的管理規(guī)范 專(zhuān)人負(fù)責(zé)高危藥品的管理高危藥品定義： 是指那些本身毒性大、不良反應(yīng)嚴(yán)重、藥理作用顯著且迅速或因使用不當(dāng)極易導(dǎo)致嚴(yán)重后果甚至危及生命的藥品?？诜?的合理應(yīng)用服藥體位也很重要作為醫(yī)護(hù)人員掌握臨床口服給藥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)提高藥物療效十分重要，服藥體位不當(dāng)，不僅藥效得不到很好發(fā)揮， 還可能對(duì)身體造成損害。 正確的服藥體位： 一般而言， 服用大多數(shù)藥物時(shí)， 最好采用直立體位或端坐體位， 尤其是大藥片和膠囊制劑， 這樣的體位可使藥物順利經(jīng)過(guò)食道進(jìn)入胃。 臥

23、病在床的患者， 如果仰臥吞服片劑、膠囊劑， 則易使藥物粘在食道上， 藥物直接刺激食道黏膜會(huì)引發(fā)炎癥和潰瘍， 藥物不能進(jìn)入胃腸道也會(huì)影響療效。因此， 如果病情允許， 患者最好在服藥后稍做輕微活動(dòng)， 這樣可以避免藥物滯留于食道。 有些藥物則比較特殊， 需要患者刻意采取臥位服用。 1如： 硝酸甘油能擴(kuò)張外周血管、降低血壓， 患者含服硝酸甘油時(shí)如采取站立體位則可能因體位性低血壓而昏倒，因此， 含服硝酸甘油應(yīng)采取半臥位； 2如：服用睡眠誘導(dǎo)期短的安眠藥，患者應(yīng)在服用后立即躺臥，以免發(fā)生意外； 3如：服用胃黏膜保護(hù)劑治療胃體后側(cè)壁潰瘍時(shí)，患者應(yīng)采取左側(cè)臥位， 根據(jù)潰瘍部位的不同采取不同的臥位，從而使藥物與

24、胃黏液中的黏蛋白結(jié)合形成保護(hù)膜，覆蓋潰瘍面，以促進(jìn)潰瘍面的愈合。輸液速度的選擇 輸液速度應(yīng)根據(jù)患者年齡、病情、輸液總量、輸液目的和藥物性質(zhì)等多方面情況來(lái)確定，是有“硬性規(guī)定”，不能隨便調(diào)整的。 一般要求，（無(wú)特殊輸注要求的藥品）成年人輸液速度在6080滴/分鐘，兒童、老年人速度不宜超過(guò)2040滴/分。 患有心臟(特別是心功能不全)或肺部疾病的患者，輸液速度要更慢，以免因心臟負(fù)荷加重而引起急性心衰或肺水腫。一般速度 補(bǔ)充每日正常生理消耗量的液體以及為了輸入某些藥物（如抗菌藥物、激素 、維生素、止血藥、治療肝臟疾病的藥物等）時(shí)，一般每分鐘5ml左右，相當(dāng)于60-80滴/min?？?速 嚴(yán)重脫水病人

25、，如心肺功能良好，一般10ml/min左右的速度進(jìn)行補(bǔ)救，全日總輸入量宜在6-8h內(nèi)完成，以便輸液完畢后病人得以休息。 血容量不足的的休克病人，搶救開(kāi)始12h內(nèi)輸液速度15ml/min以上。慢 速 顱腦、心肺疾患者及老年人輸液均宜以慢速滴入。 緩慢輸液的速度一般要求24ml/min以下，有些甚至需要在1ml/min（15滴左右）以下。 需隨時(shí)調(diào)速 據(jù)治療要求不同,輸液須按實(shí)際需要隨時(shí)調(diào)節(jié)滴速。如脫水病人補(bǔ)液時(shí)應(yīng)先快后慢。輸液血管活性藥的速度應(yīng)以既能保持血壓的一定水平（80100/6080mmHg）又不致使血壓過(guò)分升高為宜。 -去甲腎上腺素滴速可維持在4-20g/min -間羥胺滴速維持在30-

26、800g/min等。臨床應(yīng)用時(shí)注意滴速的藥物 腸外營(yíng)養(yǎng)藥物 血藥濃度超過(guò)安全范圍可引起毒性反應(yīng)的藥物 易刺激血管引起靜脈炎的藥物 調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥物 其他 腸外營(yíng)養(yǎng)藥物氨基酸類(lèi)藥物 0.1g/kg/hr若滴速過(guò)快，高滲作用可造成人體細(xì)胞內(nèi)脫水，使細(xì)胞間液減少，增加細(xì)胞外液容量，從而血容量急劇增加，破壞紅細(xì)胞，增加循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，本品輸注速度過(guò)快時(shí)，可產(chǎn)生惡心、嘔吐、發(fā)熱等不良反應(yīng)，低血壓、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩等現(xiàn)象，應(yīng)加注意。對(duì)老年、心肺功能差的病人尤應(yīng)注意。特別是一些腎病患者，更應(yīng)控制滴速。腸外營(yíng)養(yǎng)藥物脂肪乳，0.15g/kg/hr脂肪乳的不良反應(yīng)多與滴速過(guò)快有關(guān)。急性反應(yīng)癥狀有：發(fā)熱、發(fā)冷、惡心、心悸、呼吸困難、休克等，長(zhǎng)時(shí)間大量輸注可引起循環(huán)超負(fù)荷綜合征。脂肪乳的滴注速度及劑量應(yīng)根據(jù)患者廓清脂肪的能力來(lái)調(diào)整，以免輸注速度過(guò)快，引起脂肪代謝紊亂，特別是肝、腎功能不全、嚴(yán)重的高脂血癥患者。血藥濃度超過(guò)安全范圍可引起毒性反應(yīng)的藥物 氨茶堿、林可霉素、氨基糖苷類(lèi)抗生素、苯巴比妥、利多卡因、普魯卡因等，這些藥物治療安全范圍窄，藥動(dòng)學(xué)的個(gè)體差異大，引起的毒性反應(yīng)對(duì)個(gè)體有很大傷害，甚至引起死亡，是治療藥物監(jiān)測(cè)的主要對(duì)象。 -萬(wàn)古霉素滴注過(guò)快可引起“紅人綜合征”。所以每