傳染病學(xué)總論高教

1、（優(yōu)選）傳染病學(xué)總論高教版第一頁，共八十一頁。9/21/20221History Retrospection（歷史回顧） The plague(鼠疫), which took place in Europe in 14 century, caused death of 20 millions people , accounting for 1/4 total population of Europe. 14 世紀(jì)歐洲鼠疫大流行時(shí)死亡2000萬人，占當(dāng)時(shí)歐洲總?cè)丝?/4。第二頁，共八十一頁。9/21/20222The smallpox(天花) ,which took place in Europ

2、e of 1718 century , resulted in death of 150 millions people 1718世紀(jì)，歐洲流行天花死亡人數(shù)高達(dá)1.5億。History Retrospection第三頁，共八十一頁。9/21/20223History Retrospection The outbreak of “Spanish flu” (西班牙流感) in 1918 caused death of 40 millions people all over the world. 1918年流感暴發(fā)全球死亡4000萬人。第四頁，共八十一頁。9/21/20224一、傳染病與傳染病學(xué)的

3、定義二、傳染病與感染病的異同三、傳染病學(xué)與其它各科的聯(lián)系四、學(xué)習(xí)總論的目的五、祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)六、傳染病防治方面的重大成就七、傳染病學(xué)面臨的挑戰(zhàn)第五頁，共八十一頁。9/21/20225傳染病(communicable diseases)是指由病原體感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病，主要指甲、乙、丙3類法定傳染病。感染病（infectious diseases）所有病原體感染引起的疾病（有些不一定有傳染性），涉及內(nèi)、外、婦、兒、神經(jīng)、五官等各科。包括傳染病和非傳染性的感染性疾病第六頁，共八十一頁。9/21/20226一、傳染病與傳染病學(xué)的定義二、傳染病與感染病的異同三、傳染病學(xué)與其它各科的聯(lián)

4、系四、學(xué)習(xí)總論的目的五、祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)六、傳染病防治方面的重大成就七、傳染病學(xué)面臨的挑戰(zhàn)內(nèi)科： 發(fā)熱、貧血、出血、黃疸外科： 內(nèi)外科黃疸的鑒別兒科： 發(fā)熱、皮疹等婦產(chǎn)科： 妊娠脂肪肝與重肝的鑒別眼科： 鉤體病眼后發(fā)癥（葡萄膜炎）耳鼻喉科：咽峽炎、白喉、傳染性單核細(xì)胞增多癥皮膚科： 各種皮疹的鑒別基礎(chǔ)學(xué)科: 微生物學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)等第七頁，共八十一頁。9/21/20227一、傳染病與傳染病學(xué)的定義二、傳染病與感染病的異同三、傳染病學(xué)與其它各科的聯(lián)系四、學(xué)習(xí)總論的目的五、祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)六、傳染病防治方面的重大成就七、傳染病學(xué)面臨的挑戰(zhàn)了解傳染病的基本理論、基本概念、基本方法；

5、掌握傳染病的發(fā)生與發(fā)展規(guī)律。認(rèn)識(shí)總論與各論是共性與個(gè)性的關(guān)系，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)各論打下基礎(chǔ).第八頁，共八十一頁。9/21/20228一、傳染病與傳染病學(xué)的定義二、傳染病與感染病的異同三、傳染病學(xué)與其它各科的聯(lián)系四、學(xué)習(xí)總論的目的五、祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)六、傳染病防治方面的重大成就七、傳染病學(xué)面臨的問題和挑戰(zhàn)古代稱為疫、溫疫、溫病、傷寒等均屬于傳染病或感染病的范疇。中醫(yī)有關(guān)傳染病學(xué)方面的重要著作舉例： 張仲景著的傷寒論（東漢末） 吳菊通著的溫病條辨 （清代）第九頁，共八十一頁。9/21/20229一、傳染病與傳染病學(xué)的定義二、傳染病與感染病的區(qū)別三、傳染病學(xué)與其它各科的聯(lián)系四、學(xué)習(xí)總論的目的五、祖

6、國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)六、傳染病防治方面的重大成就七、傳染病學(xué)面臨的問題和挑戰(zhàn)病原學(xué)方面:病原體的發(fā)現(xiàn)，使傳染病的發(fā)病機(jī)理和診斷有新突破。治療方面：抗菌和抗病毒藥物的問世使某些傳染病的預(yù)后明顯改善。預(yù)防方面:疫苗的應(yīng)用使傳染病的發(fā)病率明顯降低甚至消滅。第十頁，共八十一頁。9/21/202210一、傳染病與傳染病學(xué)的定義二、傳染病與感染病的區(qū)別三、傳染病學(xué)與其它各科的聯(lián)系四、學(xué)習(xí)總論的目的五、祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)六、傳染病防治方面的重大成就七、傳染病學(xué)面臨的問題和挑戰(zhàn)新的傳染?。⊿ARS、禽流感、手足口病等）病原體變異病原治療存在的問題新的疫苗制備及應(yīng)用問題第十一頁，共八十一頁。9/21/202

7、211人類與傳染病的斗爭(zhēng)鏖戰(zhàn)正酣，任重道遠(yuǎn)！It is a hard fight between human and communicable diseases! We still have a long way to go!第十二頁，共八十一頁。9/21/202212感染與免疫 一、感染的概念二、感染過程的表現(xiàn) （感染譜） 三、病原體的作用四、免疫應(yīng)答的作用概念 感染（infection)是病原體與人體之間相互作用的過程。共生狀態(tài)機(jī)會(huì)感染醫(yī)院內(nèi)感染 第十三頁，共八十一頁。9/21/202213感染與免疫 一、感染的概念二、感染過程的各種表現(xiàn) （感染譜）三、病原體的作用四、免疫應(yīng)答的作用第十四

8、頁，共八十一頁。9/21/202214病原體被清除隱性感染/亞臨床感染顯性感染/臨床感染病原攜帶狀態(tài)潛伏性感染感染過程的表現(xiàn)（感染譜） 潛伏 顯性 攜帶狀態(tài) 隱性感染 病原體被清除 頻度第十五頁，共八十一頁。9/21/202215感染與免疫 一、感染的概念二、感染過程的各種表現(xiàn) （感染譜） 三、病原體的作用四、免疫應(yīng)答的作用侵襲力毒力（毒素）感染的數(shù)量變異性第十六頁，共八十一頁。9/21/202216感染與免疫 一、感染的概念二、感染過程的表現(xiàn) （感染譜） 三、病原體的作用四、免疫應(yīng)答的作用非特異性免疫（天然屏障、吞噬作用、體液因子）特異性免疫：細(xì)胞免疫體液免疫 變態(tài)反應(yīng)：是造成機(jī)體損害的特異

9、性免疫應(yīng)答。第十七頁，共八十一頁。9/21/202217與非特異性免疫應(yīng)答有關(guān)的體液因子補(bǔ)體溶菌酶纖連蛋白各種細(xì)胞因子：白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子、干擾素、粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子(GM-CSF)。第十八頁，共八十一頁。9/21/202218體液免疫中的抗體按化學(xué)結(jié)構(gòu)分：IgG、IgM、IgA、IgD、IgE按功能分：抗毒素、抗菌抗體、中和抗體、調(diào)理素(opsonin)。調(diào)理素可促進(jìn)細(xì)胞吞噬功能，有利于清除病原體。第十九頁，共八十一頁。9/21/202219傳染病的發(fā)病機(jī)理一、發(fā)生與發(fā)展：入侵部位、機(jī)體內(nèi)定位、排出途徑二、組織損傷的機(jī)理三、重要的病理生理變化直接侵犯毒素作用免疫機(jī)制（抑制免疫

10、、變態(tài)反應(yīng)）發(fā)熱：外源性致熱源內(nèi)源性致熱源（IL1、TNF等） 體溫調(diào)節(jié)中樞 PGE2 發(fā)熱代謝改變：三大物質(zhì)代謝、內(nèi)分泌水平改變第二十頁，共八十一頁。9/21/202220傳染病的流行過程及影響因素一、流行過程的基本條件傳染源傳播途徑人群易感性 定義:有病原體在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖并可將其排出體外的人和動(dòng)物（包括患者、隱性感染者、病原攜帶者、受感染的動(dòng)物。）第二十一頁，共八十一頁。9/21/202221傳播途徑呼吸道傳播消化道傳播接觸傳播蟲媒傳播血液、體液傳播垂直傳播易感人群傳染源第二十二頁，共八十一頁。9/21/202222傳染病的流行過程及影響因素一、流行過程的基本條件傳染源傳播途徑人群易感性易

11、感者：對(duì)某一傳染病缺乏特異性免疫力的人人群易感性：易感者在某一特定人群中的比例決定該人群的易感性。人群的易感性與傳染病流行有密切關(guān)系人群易感性升高的重要原因是: 新生人口的增加 外來人口的增加 病原體的變異第二十三頁，共八十一頁。9/21/202223二、影響流行過程的因素自然因素社會(huì)因素自然條件包括地理、氣象、生態(tài)等。了解自然疫源性傳染病的概念及意義。社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)和生活條件、文化水平、飲食習(xí)慣等。國(guó)家政策導(dǎo)向、群防群治對(duì)傳染病流行的影響是最重要的。什么叫自然疫源性傳染病?以動(dòng)物(尤其是野生動(dòng)物)作為主要傳染源的傳染病（如鼠疫、恙蟲病、鉤體病、流行性出血熱等）。亦稱動(dòng)物源性傳染病，或稱人獸共

12、患病。第二十四頁，共八十一頁。9/21/202224影響流行過程的綜合因素傳染源自然因素社會(huì)因素傳播途徑易感人群第二十五頁，共八十一頁。9/21/202225傳染病的特征一、基本特征有病原體有傳染性有流行病學(xué)特征有感染后免疫第二十六頁，共八十一頁。9/21/202226傳染病的特征一、基本特征有病原體有傳染性有流行病學(xué)特征有感染后免疫是傳染病與其他感染性疾病的主要區(qū)別。隔離的重要性第二十七頁，共八十一頁。9/21/202227傳染病的特征一、基本特征有病原體有傳染性有流行病學(xué)特征有感染后免疫流行強(qiáng)度（散發(fā)、流行、大流行、暴發(fā)流行）分布特征（年齡、性別、職業(yè)、季節(jié)、地理等）第二十八頁，共八十一頁

13、。9/21/202228傳染病的特征一、基本特征有病原體有傳染性有流行病學(xué)特征有感染后免疫可通過免疫學(xué)檢測(cè)得知免疫期有長(zhǎng)有短保護(hù)性免疫不一定有再感染、重復(fù)感染、復(fù)發(fā)、再燃的概念第二十九頁，共八十一頁。9/21/202229二、臨床特點(diǎn) 病程發(fā)展的階段性常見的癥狀與體征 1.發(fā)熱及其過程 2.皮疹（rash） 3.毒血癥狀 4.單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng) 臨床類型潛伏期前驅(qū)期（初期）癥狀明顯期（極期）恢復(fù)期后遺癥期概念： 從病原體入侵到臨床癥狀出現(xiàn)的時(shí)期稱為潛伏期。意義：確定檢疫期（最重要）有助于診斷傳染病的特征性表現(xiàn)多在此期表現(xiàn)出來，如玫瑰疹、腦膜刺激征、肝脾腫大、黃疸 臨床表現(xiàn)多缺乏特異性，但有

14、些例外，如麻疹Kopliks斑。多數(shù)傳染病在此期易漏診或誤診，但傳染性最強(qiáng)。第三十頁，共八十一頁。9/21/202230二、臨床特點(diǎn) 病程發(fā)展的規(guī)律性常見的癥狀與體征 1.發(fā)熱及熱型 稽留熱 弛張熱 間歇熱 回歸熱 馬鞍熱 2.皮疹（rash） 3.毒血癥狀 4.單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng) 臨床類型第三十一頁，共八十一頁。9/21/202231二、臨床特點(diǎn) 病程發(fā)展的階段性常見的癥狀與體征 1.發(fā)熱及其過程 2.皮疹（rash） 3.毒血癥狀 4.單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng) 臨床類型斑丘疹：麻疹、風(fēng)疹、猩紅熱、傷寒等水泡疹：水痘、帶狀皰疹、手足口病等出血疹：流腦、登革熱、出血熱等蕁麻疹：血清病、病毒性

15、肝炎、寄生蟲病要重點(diǎn)了解：出疹時(shí)間、出疹順序、疹子數(shù)目、部位、形態(tài)（皮疹類型）等。第三十二頁，共八十一頁。9/21/202232Rash of measles麻疹第三十三頁，共八十一頁。9/21/202233Varicella水痘. Early rash with macules papules and superficial vesicles. Some beginning to inspissate.第三十四頁，共八十一頁。9/21/202234Neonatal chickenpox.新生兒水痘. Severe varicella occurs in the infant when mat

16、ernal disease develops between 5 days before delivery and 2 days postpartum.第三十五頁，共八十一頁。9/21/202235第三十六頁，共八十一頁。9/21/202236帶狀皰疹(本科室住院病人)第三十七頁，共八十一頁。9/21/202237Acute meningococcaemia流腦. Note the variable size of the lesions and their peripheral distribution.第三十八頁，共八十一頁。9/21/202238流腦.黃某,湛江市人,41歲, 2區(qū)29床

17、,急起寒戰(zhàn)高熱,頭痛,嘔吐,一天后神志不清,于2004年12月20日由市二醫(yī)院轉(zhuǎn)來. 典型的皮膚瘀點(diǎn)瘀斑.第三十九頁，共八十一頁。9/21/202239二、臨床特點(diǎn) 病程發(fā)展的階段性常見的癥狀與體征 1.發(fā)熱及其過程 2.皮疹（rash） 3.毒血癥狀 4.單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng) 臨床類型全身感染中毒癥狀,如發(fā)熱,頭痛,全身不適酸痛等。肝、脾、淋巴結(jié)腫大病程長(zhǎng)短：急、亞急、慢病情輕重：輕、中、重、極重特殊類型：逍遙、頓挫第四十頁，共八十一頁。9/21/202240傳染病的診斷 一、流行病學(xué)資料二、臨床表現(xiàn)三、輔助檢查 一般常規(guī)檢查 病原學(xué)檢查 特異性抗體檢測(cè) 其它檢查內(nèi)鏡活檢影像（B超、CT、

18、MRI等）流行情況、年齡、職業(yè)、季節(jié)、地區(qū)、接觸史、預(yù)防接種史等。第四十一頁，共八十一頁。9/21/202241傳染病的診斷 一、流行病學(xué)資料二、臨床表現(xiàn)三、輔助檢查 一般常規(guī)檢查 病原學(xué)檢查 特異性抗體檢測(cè) 其它檢查內(nèi)鏡活檢影像（B超、CT、MRI等） 詳細(xì)的病史和體檢對(duì)診斷有重要價(jià)值，某些特殊表現(xiàn)幾乎可使臨床診斷成立，如麻疹、傷寒、鉤體病、恙蟲病等。第四十二頁，共八十一頁。9/21/202242Koplik spot第四十三頁，共八十一頁。9/21/202243Typhoid fever. Rose spots,small maculopapular erythematous lesion

19、s usually seen on the abdomen. 傷寒玫瑰疹第四十四頁，共八十一頁。9/21/202244Leptospirosis. Scleral haemorrhages in an icteric patient鉤體病.第四十五頁，共八十一頁。9/21/202245Scrub typhus eschar恙蟲病焦痂第四十六頁，共八十一頁。9/21/202246恙蟲病焦痂/潰瘍(我科典型病例)第四十七頁，共八十一頁。9/21/202247Acute meningococcaemia流腦. Note the variable size of the lesions and the

20、ir peripheral distribution.第四十八頁，共八十一頁。9/21/202248流腦.黃某,湛江市人,41歲, 2區(qū)29床,急起寒戰(zhàn)高熱,頭痛,嘔吐,一天后神志不清,于2004年12月20日由市二醫(yī)院轉(zhuǎn)來. 典型的皮膚瘀點(diǎn)瘀斑.第四十九頁，共八十一頁。9/21/202249流腦的腦脊液(米湯樣)第五十頁，共八十一頁。9/21/202250患兒男，歲，因“發(fā)熱天，皮膚瘀斑小時(shí)，伴抽搐次”入北京兒童醫(yī)院 .診斷為暴發(fā)型流腦. 資料來自中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)第五十一頁，共八十一頁。9/21/202251Meningococcal septicaemia. Petechiae on the

21、 hard palate流腦硬腭瘀點(diǎn)第五十二頁，共八十一頁。9/21/202252Diphtheria. Gross swelling and congestion of the whole pharyngeal and tonsillar area. A dirty white exudate covers the tonsils and is spreading to the posterior pharyngeal wall.白喉假膜.第五十三頁，共八十一頁。9/21/202253Whooping cough. Frenal ulcer 百日咳舌系帶潰瘍第五十四頁，共八十一頁。9/21/

22、202254猩紅熱的草莓舌第五十五頁，共八十一頁。9/21/202255猩紅熱的楊梅舌第五十六頁，共八十一頁。9/21/202256Epidemic parotitis流行性腮腺炎第五十七頁，共八十一頁。9/21/202257第五十八頁，共八十一頁。9/21/202258第五十九頁，共八十一頁。9/21/202259第六十頁，共八十一頁。9/21/202260Plague. Advanced stage of inguinal lymphadenitis in bubonic plague. The nodes have undergone suppuration and the lesion

23、 has drained spontaneously.腺鼠疫，腹股溝淋巴結(jié)化膿自發(fā)性潰破第六十一頁，共八十一頁。9/21/202261絳蟲病、囊蟲?。ㄆぜ⌒停┑诹?，共八十一頁。9/21/202262腦囊蟲病的頭部CT第六十三頁，共八十一頁。9/21/202263cholera cot and bucket used for estimation of volume lost in stool.霍亂病人所用的床.第六十四頁，共八十一頁。9/21/202264Rice water stool in choleraA typical large-volume watery stool excr

24、eted at the height of the illness. 米泔樣大便. 第六十五頁，共八十一頁。9/21/202265阿米巴肝膿腫膿液第六十六頁，共八十一頁。9/21/202266第六十七頁，共八十一頁。9/21/202267重型手足口病 男，一歲，因高熱、手足皮疹4天，呼吸困難、發(fā)紺、神志不清一天于2008年5月12日凌晨1:30入院。嚴(yán)重呼吸衰竭、心衰、休克、腦水腫。呼吸道分泌物及糞便均檢出EV71而確診。第六十八頁，共八十一頁。9/21/202268傳染病的診斷 一、流行病學(xué)資料二、臨床表現(xiàn)三、輔助檢查 三大常規(guī)及生化檢驗(yàn) 病原學(xué)檢查 特異性抗體檢測(cè) 其它檢查內(nèi)鏡活檢影像（B

25、超、CT、MRI等）第六十九頁，共八十一頁。9/21/202269傳染病的診斷 一、流行病學(xué)資料二、臨床表現(xiàn)三、輔助檢查 一般常規(guī)檢查 病原學(xué)檢查 特異性抗體檢測(cè) 其它檢查內(nèi)鏡活檢影像（B超、CT、MRI等）肉眼觀察直接涂片分離培養(yǎng)特異性抗原特異性核酸（PCR）第七十頁，共八十一頁。9/21/202270傳染病的診斷 一、流行病學(xué)資料二、臨床表現(xiàn)三、輔助檢查 一般常規(guī)檢查 病原學(xué)檢查 特異性抗體檢測(cè) 其它檢查內(nèi)鏡活檢影像（B超、CT、MRI等）早期陰性或低滴度，后期明顯升高；雙份血清四倍升高（或由陰轉(zhuǎn)陽）具診斷價(jià)值。檢測(cè)方法有多種，最常用是ELISA。蛋白印跡法（WB）是確診慢性痢、血吸蟲病等

26、的重要手段是確診的重要手段。是病毒性肝炎和肝硬化診斷的金標(biāo)準(zhǔn)!第七十一頁，共八十一頁。9/21/202271Liver-Biopsy Specimens from a 45-Year-Old Woman with Chronic Hepatitis C Virus Infection, in Whom There Was No Clinical Suspicion of Cirrhosis. 對(duì)慢性病毒性肝炎患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)活檢的重要性！第七十二頁，共八十一頁。9/21/202272傳染病的治療一、治療原則二、治療方法 一般及支持療法 病原治療對(duì)癥治療康復(fù)治療 中醫(yī)療法治療與預(yù)防相結(jié)合病原治療與對(duì)癥

27、相結(jié)合隔離、護(hù)理、心理治療；飲食、能量、維生素、水電解質(zhì)、免疫調(diào)節(jié)。第七十三頁，共八十一頁。9/21/202273傳染病的治療一、治療原則二、治療方法 一般及支持療法 病原治療對(duì)癥治療康復(fù)治療 中醫(yī)療法抗生素（牢記首選藥！）抗毒素（TAT、DAT等）抗病毒藥抗寄生蟲藥某些免疫調(diào)節(jié)劑亦兼有病原治療作用注意：副作用及過敏反應(yīng)第七十四頁，共八十一頁。9/21/202274傳染病的治療一、治療原則二、治療方法 一般及支持療法 病原治療對(duì)癥治療康復(fù)治療 中醫(yī)療法高熱腦水腫抽搐昏迷心衰休克嚴(yán)重毒血癥高壓氧、針灸、理療辯證施治是中醫(yī)的精髓！第七十五頁，共八十一頁。9/21/202275 一、管理傳染源二、切斷傳播途徑三、保護(hù)易感人群對(duì)傳染病人的措施對(duì)病原攜帶者的措施對(duì)接觸者的措施對(duì)動(dòng)物傳