控?zé)熍c癌癥防治

1、控?zé)熍c癌癥防治第1頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)44分，星期四2008年5月31日是世界衛(wèi)生組織發(fā)起的第21個(gè)世界無煙日。無煙日主題是：“無煙青少年”無煙日口號是：“禁止煙草廣告和促銷， 確保無煙青春好年華” 第2頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)44分，星期四今年的主題第3頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)44分，星期四第4頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)44分，星期四停止吸煙的時(shí)間20 分鐘血壓, 心跳和外周循環(huán)改善24 小時(shí) CO水平降低48 小時(shí) 味覺和嗅覺提高2-12 周 肺功能改善 30%3-9 月 呼吸急促和咳嗽減少1 年 心肌梗死下降 50

2、%10 年 肺癌風(fēng)險(xiǎn)下降 50%15 年 心肌梗死和卒中的危險(xiǎn)降至非吸煙者水平戒煙對健康的好處第5頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)44分，星期四1988年世界衛(wèi)生組織成立40周年4月7日 被世界衛(wèi)生日做為無煙日第二年挪到5月31 日， 原因是在6.1之前一天 ，為了下一代無煙 第6頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)44分，星期四歷年主題特點(diǎn)：開始比較溫和，勸阻商量1988年第一屆 要煙草還是要健康，請您選擇1989年第二屆 婦女與煙草1990年第三屆 青少年不要吸煙1991年第四屆 在公共場所和公共交通工具上不吸煙1992年第五屆 工作場所不吸煙1993年第六屆 衛(wèi)生部門包括

3、衛(wèi)生工作者反對吸煙1994年第七屆 大眾傳播媒介宣傳反對吸煙第7頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)44分，星期四逐漸的，越來越具體明確1995年 第八屆 煙草與經(jīng)濟(jì)1996年 第九屆 無煙草的文體活動1997年 第十屆 聯(lián)合國和有關(guān)機(jī)構(gòu)反對吸煙團(tuán) 結(jié)起來，創(chuàng)建一個(gè)無煙的世界1998年第十一屆在無煙草環(huán)境中成長1999年第十二屆戒煙放棄香煙2000年第十三屆不要利用文體活動促銷煙草 2001年第十四屆被動吸煙 讓空氣清潔起來2002年第十五屆無煙體育，清潔的比賽第8頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)44分，星期四隨著“WHO煙草框架公約”生效，越來越尖銳！2003年 無煙草影視

4、2004 煙草與貧困2005 醫(yī)生與煙草2006 煙草吞噬生命2007 100%室內(nèi)無煙環(huán)境2008 無煙青少年第9頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)44分，星期四2010 性別與煙草抵制針對女性的市場營銷2009 拒絕二手煙，讓肺自由呼吸2011 煙草致命如水火無情控?zé)熉募s可挽救生命第10頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)44分，星期四Smoking & Cancer第11頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)44分，星期四隨著全球人口老齡化加劇2020年全世界每年將有1600萬新癌癥患者！第12頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)44分，星期四吸煙在中國是致死的主

5、要危險(xiǎn)因素N Engl J Med 2005;353:1124-34.權(quán)威雜志發(fā)表的中國人群死因相關(guān)調(diào)查表明：中國死亡人群中，吸煙是致死的主要危險(xiǎn)因素，尤其以城市地區(qū)最為明顯05101520高血壓消瘦城市地區(qū)危險(xiǎn)因素占比(%)吸煙缺乏鍛煉05101520高血壓消瘦中國致死危險(xiǎn)因素占比(%)吸煙缺乏鍛煉第13頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)44分，星期四癌癥死亡率增加70-80%在發(fā)展中國家第14頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)44分，星期四世衛(wèi)組織通過調(diào)查179個(gè)國家的煙草資料完成報(bào)告。“世紀(jì)，吸煙致死人數(shù)達(dá)到億。照這一趨勢發(fā)展，這一數(shù)字在世紀(jì)將達(dá)到億?！?到年，吸煙致死者

6、每年將達(dá)到萬人以上，其中來自發(fā)展中國家。 全世界近三分之二的煙民集中在個(gè)國家，分別是美國、印度、俄羅斯、印度尼西亞、日本、巴西、孟加拉、中國、德國和土耳其。 個(gè)國家中，個(gè)國家允許在衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)內(nèi)吸煙；多個(gè)國家允許在學(xué)校內(nèi)吸煙。第15頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)44分，星期四第16頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)44分，星期四尼古丁成癮的結(jié)果 選自英國健康署廣告第17頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)44分，星期四吸煙可導(dǎo)致多系統(tǒng)多種疾病COPD 慢性肺阻塞性肺??；CHD 冠狀動脈粥樣硬化心臟病癌癥（肺、唇、口、鼻、咽、喉、管、胃、肝、腎、膀胱、胰腺和子宮頸）心血

7、管系統(tǒng) 高血壓、CHD、中風(fēng)、血栓閉塞性脈管炎主動脈瘤、周圍血管病呼吸系統(tǒng) COPD、哮喘、肺炎生殖系統(tǒng) 勃起功能障礙消化系統(tǒng) 消化性潰瘍、克隆病造血系統(tǒng) 粒細(xì)胞性白血病其他 白內(nèi)障、髖關(guān)節(jié)骨折、牙周病吸煙所致死亡中疾病構(gòu)成2007年版中國臨床戒煙指南 45COPD15肺癌40食管癌、胃癌、肝癌、腦卒中、CHD和肺結(jié)核 第18頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)44分，星期四煙草煙霧中有4000多種化學(xué)物質(zhì)，至少有69種成分是已知的致癌物質(zhì)。肺癌全球已有十?dāng)?shù)項(xiàng)研究證實(shí)二手煙暴露與肺癌有關(guān)，其中最早的研究是在1981年進(jìn)行的，該研究發(fā)現(xiàn)嫁給吸煙丈夫的不吸煙女性存在較高的肺癌風(fēng)險(xiǎn)。國際癌癥研

8、究所、美國衛(wèi)生總監(jiān)、美國環(huán)保署，以及世界各地其他眾多科研機(jī)構(gòu)都得出了相應(yīng)的結(jié)論，二手煙可導(dǎo)致不吸煙者罹患肺癌。吸煙與癌癥密切相關(guān)第19頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)44分，星期四吸煙與肺癌密切相關(guān)第20頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)44分，星期四吸煙與肺癌密切相關(guān)大量流行病學(xué)研究證實(shí)，吸煙是導(dǎo)致肺癌的首要危險(xiǎn)因素，因肺癌死亡的患者中，87%是由吸煙（包括被動吸煙）引起的。男性吸煙者肺癌的死亡率是不吸煙者的820倍吸煙與肺癌的發(fā)生呈劑量-效應(yīng)關(guān)系，每日吸煙25支以上，肺癌發(fā)病率為227/10萬；1524支為139/10萬；114支為75/10萬。第21頁，共65頁，202

9、2年，5月20日，0點(diǎn)44分，星期四英國男性肺癌死亡原因：危險(xiǎn)因素的變化英國, 1950-2000*risks at period-specificdeath rates for ages 35-691950195519601965197019751980198519901995200044%43%42%43%42%39%37%35%31%28%25%All causes15181920201716141186Smoking第22頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)44分，星期四波蘭男性肺癌死亡原因：危險(xiǎn)因素的變化波蘭, 1955-2000*risks at period-specifi

10、cdeath rates for ages 35-69195519601965197019751980198519901995200044%All causes40%39%41%41%46%46%47%45%41%68912131619201916Smoking第23頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)44分，星期四中國的控?zé)熜蝿輫?yán)峻 重點(diǎn)職業(yè)人群中吸煙率高 青少年吸煙率上升 年輕女性吸煙率上升第24頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)44分，星期四 2005年全國城鎮(zhèn)人口死因排序 1，惡性腫瘤 2，腦血管病 3，心臟病 4, 呼吸疾病 5, 損傷及中毒 6, 消化疾病 2005年

11、癌癥死亡在城鎮(zhèn)居首位第25頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)44分，星期四 中國健康知識傳播激勵(lì)計(jì)劃（癌癥 2006） 心臟疾病腦神經(jīng)疾病惡性腫瘤肺炎及感染傳染病 惡性腫瘤腦神經(jīng)疾病心臟疾病意外事故傳染病年齡=65歲年齡65歲癌癥死亡率居65歲以上人群死亡第三位死亡率（1/10萬）顧東風(fēng)等新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志2005： 中國男女性人群主要疾病死亡率第26頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)44分，星期四 中國健康知識傳播激勵(lì)計(jì)劃（癌癥 2006） 惡性腫瘤心臟疾病腦神經(jīng)疾病肺炎及感染糖尿病 心臟疾病惡性腫瘤腦神經(jīng)疾病傳染病意外事故城市居民農(nóng)村居民死亡率居城鎮(zhèn)居民死因首位/ 農(nóng)村居第二

12、位死亡率（1/10萬）顧東風(fēng)等新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志2005： 中國男女性人群主要疾病死亡率第27頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)44分，星期四 近年癌癥死亡變化較大腫瘤*（19912000）腫瘤年死亡率變化（%）城市農(nóng)村宮頸癌-27.52-17.32肺癌+29.38+47.73肝癌+13.04+17.12結(jié)直腸癌+31.18+17.51乳腺癌+38.91+39.73膀胱癌+23.50+19.87第28頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)44分，星期四我國高發(fā)癌譜的變化趨勢（死亡率順位） 70年 90年2000年 胃癌 胃癌肺癌 食管癌 肝癌肝癌 肝癌 肺癌胃癌 肺癌 食管癌食管癌

13、宮頸癌 結(jié)直腸癌結(jié)直腸癌死亡率比70年上升111.85%死亡率上升趨勢至少要延續(xù)2030年第29頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)44分，星期四我國惡性腫瘤變化的趨勢有三個(gè)特征1. 食管癌、胃癌、宮頸癌、鼻咽癌死亡率及其構(gòu)成呈明顯下降趨勢，其中宮頸癌下降幅度最大；2. 與環(huán)境、生活方式有關(guān)的肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、膀胱癌死亡率及其構(gòu)成呈明顯上升趨勢，其中肺癌和乳腺癌上升幅度最大，過去30年分別上升了465%和96%；3. 從城鄉(xiāng)前十位惡性腫瘤構(gòu)成來看，肺癌已代替肝癌成為我國首位惡性腫瘤死亡原因（占全部惡性腫瘤死亡的22.7%）。第30頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)44

14、分，星期四吸煙與肺癌Smoking & Lung Cancer我國城鎮(zhèn)地區(qū)，每死亡4人，即有1人死于癌癥，而在因癌癥死去的每3-4人中，即有1人是肺癌。更為嚴(yán)重的是，我國煙民眾多，加之人口老齡化加快工業(yè)化進(jìn)程加劇，環(huán)境污染嚴(yán)重，肺癌的發(fā)病率和死亡率將繼續(xù)快速攀升。世界衛(wèi)生組織（WHO）預(yù)測，到2025年，我國每年新增肺癌病例將超過100萬，成為世界第一肺癌大國第31頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)44分，星期四2025年中國每年將有100萬死于肺癌第32頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)44分，星期四吸煙與肺癌Smoking & Lung Cancer流行病學(xué)數(shù)據(jù)證實(shí)吸煙是引

15、致肺癌的罪魁禍?zhǔn)?。每天吸?0根、煙齡超過20年的人，患肺癌死亡的危險(xiǎn)性增加20倍。與吸煙者共同生活的女性，患肺癌機(jī)率比常人高出6倍女性吸煙患肺癌的危險(xiǎn)性更大，是男性吸煙者的1.9倍短短20年間，男性肺癌增加了122%; 女性肺癌更增加了177%。第33頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)44分，星期四吸煙與肺癌Smoking & Lung Cancer近5年的發(fā)病趨勢表明，女性肺癌的累積危險(xiǎn)性已經(jīng)增加30%以上。對新發(fā)肺癌患者分期情況的比較顯示，期患者中女性比例較大?！芭苑伟┗颊叨酁橄侔D(zhuǎn)移性高，發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已經(jīng)進(jìn)入晚期?！?第34頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)44分，星

16、期四低焦油煙并沒有使肺癌發(fā)病率下降Harris等人在2004年分析了參與美國癌癥預(yù)防研究的90多萬30歲以上的受試者在1982-1988年間肺癌死亡情況與卷煙焦油量的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)與吸15-21毫克標(biāo)準(zhǔn)焦油量卷煙的男性相比，吸低于14毫克標(biāo)準(zhǔn)焦油量卷煙的男性患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)并沒有顯著降低!第35頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)44分，星期四中國5.4億人每天被迫暴露在二手煙煙霧中19962002合計(jì)53.0%52.9%男性45.5%49.2%女性57.0%54.6%城市55.4%49.7%農(nóng)村52.4%54.0%暴露率高， 總暴露率達(dá)到53%，并且沒有任何改變；暴露者中82在家中遭受暴露35

17、在工作場所遭受暴露；67 在公共場所遭受暴露。第36頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)44分，星期四乳腺癌明確證明二手煙中已知的致癌物質(zhì)，可導(dǎo)致女性乳房出現(xiàn)明顯的基因損傷。 13項(xiàng)關(guān)于絕經(jīng)前和絕經(jīng)后女性的研究結(jié)果顯示，較年輕的，主要是絕經(jīng)前的女性因二手煙暴露而增加罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，估計(jì)二手煙暴露與該組乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加幾近70%。美國衛(wèi)生總監(jiān)報(bào)告指出，提示二手煙與乳腺癌之間存在因果關(guān)系 吸煙與乳腺癌密切相關(guān)第37頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)44分，星期四Smoking and other CancersSmoking is associated with an increas

18、ed risk of the following cancers: Lung Gastric GynecologicHead-and-neck Esophageal RenalPancreatic LymphomaBladder LeukemiaThe risk of some cancers may be related to the duration or amount smoked:Lung Laryngeal GynecologicRenal Esophageal GastricPancreatic LymphomaEx-smokers may have a reduced risk

19、of some cancers compared with current smokers:Pancreatic Laryngeal GynecologicBladderRisk of certain cancers decreases with duration of abstinencePancreatic Laryngeal GynecologicLung Renal EsophagealLymphoma第38頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)44分，星期四戒煙與肺癌Quit Smoking & Lung Cancer流行病學(xué)研究證明了吸煙與肺癌發(fā)生的密切關(guān)系，吸煙使肺癌發(fā)病率和

20、死亡率上升，而戒煙可使肺癌的發(fā)病率和死亡率下降。英國1950年和1990年兩項(xiàng)大樣本病例對照研究結(jié)果顯示：吸煙者即使中年戒煙，也會減少患肺癌的危險(xiǎn)。中年以前戒煙，可減少90%以上歸因煙草的危險(xiǎn)。對吸煙者來說，任何時(shí)候戒煙都不晚，當(dāng)然越早越好。第39頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)44分，星期四Stopping smoking: avoiding lung cancer% dead fromlung cancerContinued smoking: 16% dead from lung cancerStopped age 50: 6%Stopped age 30: 2%Never sm

21、oked: 60分鐘31-60分鐘6-30分鐘5分鐘以內(nèi)您是否在許多禁煙場所感到很難控制吸煙的需要?否是您最不想放棄的是哪一支煙?其他時(shí)間早晨第一次您每天吸多少煙?10支11-20支21-30支31支您是否在早晨醒來后的第1小時(shí)內(nèi)吸煙最多?否是如果您患病臥床是否還會吸煙?否是第一步 ASK 詢問：了解患者是否吸煙評估尼古丁依賴程度第53頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)44分，星期四分值范圍：0-10分分值所代表的依賴水平：0-2分，很低；3-4分，低；5分，中度；6-7分，高；8-10分，很高。分值6分時(shí)，被認(rèn)為是區(qū)分尼古丁高度依賴的標(biāo)準(zhǔn)。第54頁，共65頁，2022年，5月20日，

22、0點(diǎn)44分，星期四清晰的、強(qiáng)烈的、個(gè)性化的方式建議每一位吸煙者戒煙聯(lián)系病情、量身定做、切中要害列舉數(shù)據(jù)、實(shí)例第二步 ADVISE建議：強(qiáng)化吸煙者的戒煙意識 “您必須完全戒煙” Say to each smoker第55頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)44分，星期四詢問每一個(gè)吸煙者語氣嚴(yán)肅第三步 Assess 評估：明確吸煙者戒煙的意愿“您希望嘗試戒煙嗎？” Ask each smoker第56頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)44分，星期四您希望嘗試戒煙嗎？行動：發(fā)放宣傳資料 安排下一次的隨診策略：明確障礙，具體支持信息：戒煙是一個(gè)艱難的過程，經(jīng)常需要醫(yī)生和藥物的協(xié)助；可能需

23、多次嘗試，但最終會成功行動：發(fā)放宣傳資料 確定戒煙日期 戒煙的策略：心理治療藥物治療 建議患者咨詢戒煙門診或電話熱線否是第四步 ASSIST 幫助：幫助吸煙者戒煙希望嘗試戒煙者 明確障礙，具體支持第57頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)44分，星期四不希望戒煙者：強(qiáng)化戒煙意愿發(fā)放宣傳資料（時(shí)間有限）吸煙危害的數(shù)字安排下次隨診電話熱線5R（時(shí)間充足）相關(guān)（Relevance）危害（Risk）回報(bào)（Rewards）障礙（Roadblocks）重復(fù)（Repetition）戒煙對于保護(hù)您和您周圍人的健康非常重要，希望您能加入戒煙者的行列！第58頁，共65頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)44分，星期四隨訪時(shí)間:個(gè)月近期頻繁:第周第周第一個(gè)月總隨訪次數(shù)不少