消化性潰瘍病人護(hù)理(4)課件

1、關(guān)于消化性潰瘍病人的護(hù)理 (4)第一張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【掌握】1消化性潰瘍的定義、病因及發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及常見(jiàn)并發(fā)癥；2消化性潰瘍的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施及健康教育?！臼煜ぁ?消化性潰瘍的治療要點(diǎn)。【了解】消化性潰瘍的實(shí)驗(yàn)室檢查。教 學(xué) 目 標(biāo)第二張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)重點(diǎn)消化性潰瘍病人的臨床表現(xiàn)；并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)；常用治療藥物及用藥護(hù)理；病人飲食護(hù)理及健康指導(dǎo)。學(xué)習(xí)難點(diǎn)消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制。學(xué)習(xí)方法注重胃潰瘍與十二指腸潰瘍的區(qū)別，在比較中理解消化性潰瘍身體狀況、并發(fā)癥和護(hù)理措施，提高觀察、分析、歸納和總結(jié)能力。學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)第三張，PPT共六十三

2、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 概 述1 護(hù)理評(píng)估2護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題3護(hù)理目標(biāo)4主要內(nèi)容護(hù)理措施5護(hù)理評(píng)價(jià)6第四張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概 述1概念流行病學(xué)資料臨床特點(diǎn) 發(fā)病機(jī)制第五張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概念 消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸黏膜的慢性潰瘍，因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。 正常胃及十二指腸潰瘍發(fā)生于胃和十二指腸，又稱為胃潰瘍（GU）和十二腸潰瘍(DU)第六張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月消化性潰瘍示意圖消化性潰瘍內(nèi)鏡下潰瘍?cè)畹谄邚?，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床特點(diǎn)慢性過(guò)程、周期性發(fā)作、節(jié)律

3、性上腹部疼痛。第八張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 消化性潰瘍是全球常見(jiàn)疾病，約10%的人患過(guò)此病，可發(fā)生于任何年齡，十二指腸潰瘍多見(jiàn)于青壯年，胃潰瘍多見(jiàn)于中老年，后者的發(fā)病年齡比前者約遲10年。臨床上十二指腸潰瘍比胃潰瘍多見(jiàn)。 發(fā)作有季節(jié)性，秋冬和冬春之交常見(jiàn)流行病學(xué)資料第九張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 消化性潰瘍是多因素疾病，不同患者致病因素不完全相同。1.胃酸及胃蛋白酶分泌增多2.幽門螺桿菌(HP)的感染3.服用非菑體類抗炎藥4.精神因素5.環(huán)境因素6.遺傳病因和發(fā)病機(jī)制第十張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 是因黏膜自身防御/修復(fù)因素與黏膜侵襲因素之間失

4、去平衡的結(jié)果。 侵襲性因素黏膜防御因素發(fā)病機(jī)制第十一張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 防御/修復(fù)因素胃屏障胃粘膜屏障胃粘液碳酸氫鹽屏障胃腸粘膜壁豐富的血液供應(yīng)細(xì)胞更新前列腺素表皮生長(zhǎng)因子第十二張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月黏膜侵襲因素幽門螺桿菌(Hp)感染最主要胃酸胃蛋白酶的自身消化作用非甾體類抗炎藥(NSAID)-另一重要原因吸煙遺傳因素精神緊張、情緒應(yīng)激膽汁反流、不良飲食行為第十三張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)制胃潰瘍形成主要機(jī)制十二指腸潰瘍形成主要機(jī)制第十四張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因一幽門螺桿菌感染（Hp）自1983年國(guó)外學(xué)者W

5、arran和Marshall從慢性胃炎患者胃粘膜中培養(yǎng)出幽門螺桿菌(Hp)以來(lái),大量研究充分證明, Hp感染是消化性潰瘍的主要病因.第十五張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一幽門螺桿菌感染（Hp）第十六張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一幽門螺桿菌感染（Hp）Hp感染改變了粘膜侵襲因素和防御因素之間的平衡.1. Hp借其毒力因子的作用,在胃粘膜定植,誘發(fā)局部炎癥和免疫反應(yīng),損害局部粘膜的防御/修復(fù)機(jī)制.2. Hp感染增加胃液素和胃酸的分泌,增強(qiáng)了侵襲因素.第十七張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因二. 胃酸和胃蛋白酶的消化作用抑制胃酸分泌的藥物促進(jìn)潰瘍愈合胃酸的存在是

6、潰瘍發(fā)生的決定因素胃腺三種細(xì)胞組成：1.壁細(xì)胞-鹽酸-激活胃蛋白酶原-胃蛋白酶-參與蛋白質(zhì)消化2.主細(xì)胞-激活胃蛋白酶原3.黏液細(xì)胞-分泌堿性黏液-中和胃酸，保護(hù)胃粘膜第十八張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因三、遺 傳 因 素消化性潰瘍有家庭群集現(xiàn)象. O型血者十二指腸潰瘍(DU)的發(fā)病率明顯高于其他血型者.第十九張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因四、非甾體類抗炎藥藥物對(duì)胃十二指腸粘膜的損傷作用,以非甾體類抗炎藥(NSAID)最顯著.長(zhǎng)期攝入NSAID可誘發(fā)消化性潰瘍、妨礙潰瘍愈合、增加潰瘍復(fù)發(fā)率和出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率。第二十張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

7、6月四、非甾體類抗炎藥第二十一張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、非甾體類抗炎藥NSAID抑制前列腺素的合成削弱胃十二指腸粘膜的保護(hù)作用直接損傷胃十二指腸粘膜主要第二十二張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因五、不良的飲食行為習(xí)慣吸煙、飲食不規(guī)律、暴飲暴食或過(guò)多食用粗糙、過(guò)酸、過(guò)冷、辛辣等刺激性食物胃腸粘膜損害潰瘍發(fā)生第二十三張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因六、精神緊張、情緒應(yīng)激長(zhǎng)期精神緊張情緒壓力重大精神創(chuàng)傷競(jìng)爭(zhēng)型性格傾向促發(fā)誘發(fā)消化性潰瘍第二十四張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【病 理】DU多發(fā)生在球部，前壁比較常見(jiàn)GU多在胃角竇小彎潰瘍可單發(fā)也可

8、多發(fā)胃或十二指腸發(fā)生兩處或以上的潰瘍稱多發(fā)性潰瘍胃和十二指腸均發(fā)生潰瘍稱為復(fù)合性潰瘍第二十五張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)】本病臨床表現(xiàn)不一典型表現(xiàn)為：慢性過(guò)程；周期性；節(jié)律性上腹痛少數(shù)可無(wú)癥狀；部分以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)。第二十六張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月慢性過(guò)程：腹痛長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，平均6-7年，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)十年，甚至更長(zhǎng)。周期性發(fā)作：發(fā)作與緩解期相交替，發(fā)作期可為數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月，繼以較長(zhǎng)時(shí)間的緩解，以后又復(fù)發(fā)。發(fā)作常有季節(jié)性，多在秋冬或冬春之交發(fā)病。節(jié)律性疼痛：多數(shù)病人上腹痛具有節(jié)律性，節(jié)律性的消失提示可能發(fā)生并發(fā)癥。腹痛特點(diǎn)第二十七張

9、，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胃潰瘍和十二指腸潰瘍上腹痛特點(diǎn)的比較 胃潰瘍 （GU） 十二指腸潰瘍(DU)疼痛部位 劍突下正中或偏左 上腹正中或稍偏右疼痛性質(zhì)燒灼、痙攣感 饑餓感、燒灼感疼痛時(shí)間進(jìn)食后30-60分鐘， 進(jìn)食后3-4小時(shí), 至下次進(jìn)餐前消失, 至下餐后緩解， 午夜常痛醒一般規(guī)律進(jìn)食疼痛緩解 進(jìn)食緩解疼痛 (餐后痛) (空腹痛/饑餓痛夜間痛）第二十八張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2體征活動(dòng)期上腹部可有局限性輕壓痛。緩解期無(wú)明顯體征。臨床表現(xiàn)第二十九張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3并發(fā)癥（1）出血： 消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是上消化道出血最常見(jiàn)的

10、病因。 出血引起的臨床表現(xiàn)取決于出血的速度和量，輕者僅表現(xiàn)為黑糞、嘔血，重者可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，甚至低血容量性休克。臨床表現(xiàn)第三十張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月黑糞嘔血第三十一張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3并發(fā)癥（2）穿孔： 急性穿孔是消化性潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥。常位于十二指腸前壁或胃前壁，發(fā)生穿孔后胃腸道的內(nèi)容物滲入腹腔而引起急性彌漫性腹膜炎，主要表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈腹痛，多自上腹開始迅速蔓延至全腹，腹肌強(qiáng)直，有明顯壓痛和反跳痛，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失，部分病人出現(xiàn)休克。臨床表現(xiàn)第三十二張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十三張，PPT共六十三頁(yè)，

11、創(chuàng)作于2022年6月3并發(fā)癥（3）幽門梗阻 主要由十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引起。分暫時(shí)性幽門梗阻和持久性幽門梗阻。 表現(xiàn)：上腹飽脹不適，餐后加重，反復(fù)大量嘔吐，嘔吐物含酸酵性宿食，大量嘔吐后癥狀可以緩解。嚴(yán)重頻繁嘔吐可致脫水和低鉀低氯性堿中毒，常繼發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良。 上腹部空腹振水音、胃蠕動(dòng)波以及空腹抽出胃液量超過(guò)200ml是幽門梗阻的特征性表現(xiàn)。 臨床表現(xiàn)第三十四張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十五張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3并發(fā)癥（4）癌變 少數(shù)胃潰瘍可癌變。對(duì)長(zhǎng)期慢性胃潰瘍病史，年齡在45歲以上，潰瘍頑固不愈，糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性者，應(yīng)警惕癌變。臨床表現(xiàn)第三十六張

12、，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月癌變第三十七張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 消化性潰瘍有周期性發(fā)作和節(jié)律性疼痛的特點(diǎn)，易使病人產(chǎn)生焦慮、急躁情緒；當(dāng)合并上消化道出血等并發(fā)癥時(shí)，病人可表現(xiàn)為緊張、恐懼等心理；慢性經(jīng)過(guò)，反復(fù)發(fā)作及擔(dān)心潰瘍癌變，易使病人產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等心理。心理-社會(huì)狀況第三十八張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查 確診首選的方法，胃鏡檢查可直接觀察潰瘍的部位、病變大小、性質(zhì)，并可在直視下取活組織作組織病理學(xué)檢查和幽門螺桿菌檢測(cè)。2X線鋇餐檢查胃鏡檢查 潰瘍的X線直接征象是龕影（潰瘍周圍形成的環(huán)形透亮區(qū)），對(duì)潰瘍有確診價(jià)值

13、。潰瘍合并穿孔或活動(dòng)性出血時(shí)禁忌X線鋇餐檢查。輔助檢查第三十九張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胃鏡檢查第四十張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3幽門螺桿菌檢測(cè) 應(yīng)列為消化性潰瘍?cè)\斷的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目。其結(jié)果可作為選擇根除幽門螺桿菌治療方案的依據(jù)。非侵入性的方法:不需胃鏡,包括血清免疫學(xué)檢測(cè)，13C、 14C呼吸試驗(yàn)、15 N尿素排泄試驗(yàn)等。侵入性診斷方法:需通過(guò)內(nèi)鏡采取胃粘膜組織來(lái)檢測(cè)HP,必須在胃鏡下取材.包括:尿素酶試驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)、活檢標(biāo)本切片染片和直接涂染色等.輔助檢查第四十一張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月13C、 14C呼吸試驗(yàn)(1)原理:Hp在體內(nèi)產(chǎn)生大量的

14、尿素酶,因此若給感染Hp的患者口服同位素標(biāo)記的碳的尿素溶液,則尿素被分解后產(chǎn)生的同位素標(biāo)記13CO2或14CO2從肺呼出.可收集呼氣樣本,用液體閃爍計(jì)數(shù)器或用氣體同位素質(zhì)譜議檢測(cè)同位素標(biāo)記CO2的量.第四十二張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4糞便隱血試驗(yàn) 隱血試驗(yàn)陽(yáng)性提示潰瘍有活動(dòng)性，如胃潰瘍病人持續(xù)陽(yáng)性，提示有癌變可能。第四十三張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 治療要點(diǎn)治療原則：消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。藥物治療：可分為抑制胃酸分泌的藥物和保護(hù)胃黏膜藥物兩大類，抑制胃酸分泌的藥物有H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑，常用的胃黏膜保護(hù)劑包括硫糖鋁、枸櫞酸

15、鉍鉀和前列腺素類藥物。表4-2根除幽門螺桿菌治療-三聯(lián)治療方案手術(shù)治療：對(duì)于大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍疑有癌變及正規(guī)內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍可選擇。第四十四張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題3 慢性疼痛：腹痛 與胃酸刺激潰瘍面引起化學(xué)炎癥反應(yīng)有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與食物攝入減少及胃腸道消化吸收障礙有關(guān)。 焦慮與潰瘍反復(fù)，遷延不愈或出現(xiàn)并發(fā)癥有關(guān) 知識(shí)缺乏 缺乏相關(guān)自我護(hù)理的知識(shí) 上消化道出血、穿孔、幽門梗阻 潛在并發(fā)癥第四十五張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月能運(yùn)用緩解疼痛方法和技巧，腹痛減輕或消失。能建立合理飲食習(xí)慣

16、和結(jié)構(gòu)。睡眠良好,情緒穩(wěn)定。能說(shuō)出導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)和加重的主要因素及應(yīng)對(duì)措施。護(hù)理目標(biāo)4第四十六張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施5一般護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理 心理護(hù)理 健康指導(dǎo) 第四十七張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一般護(hù)理1休息與活動(dòng) 潰瘍活動(dòng)期，癥狀較重或有并發(fā)癥者，應(yīng)臥床休息，以緩解疼痛等癥狀。 潰瘍緩解期，鼓勵(lì)病人適當(dāng)活動(dòng)，勞逸結(jié)合，以不感到勞累和誘發(fā)疼痛為原則，避免餐后劇烈活動(dòng)。第四十八張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一般護(hù)理2飲食護(hù)理 （1）進(jìn)餐方式： 規(guī)律進(jìn)食，定時(shí)定量，以維持正常消化活動(dòng)的節(jié)律，避免餐間零食和睡前進(jìn)食，使胃酸分泌有規(guī)律

17、。 少食多餐，避免過(guò)飽，少食可避免胃竇部過(guò)度擴(kuò)張引起的促胃液素分泌增加，以減少胃酸對(duì)病灶的刺激，多餐可使胃中經(jīng)常保持適量的食物以中和胃酸，利于潰瘍面的愈合。 細(xì)嚼慢咽，以減少對(duì)消化道過(guò)強(qiáng)的機(jī)械刺激，同時(shí)咀嚼可增加唾液分泌，后者具有稀釋和中和胃酸的作用。第四十九張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2飲食護(hù)理 -（2）食物選擇： 選擇營(yíng)養(yǎng)豐富，易于消化的食物，如牛奶、雞蛋及魚等。 在潰瘍活動(dòng)期，主食應(yīng)以面食為主，不習(xí)慣面食者以軟米飯或米粥替代。 脫脂牛奶具有中和胃酸作用，可適量攝取，宜安排在兩餐之間飲用，但不宜多飲。 脂肪攝取也應(yīng)適量。 避免食用對(duì)胃黏膜有較強(qiáng)刺激的生、冷、硬食物及粗纖維多的

18、蔬菜、水果，如洋蔥、芹菜及韭菜等。 忌用強(qiáng)刺激胃酸分泌的食品和調(diào)味品如油炸食物以及濃咖啡、濃茶、酸醋及辣椒等。 第五十張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病情觀察觀察疼痛的規(guī)律和特點(diǎn)。監(jiān)測(cè)生命體征及腹部體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。對(duì)突發(fā)性腹部劇痛，應(yīng)注意有無(wú)穿孔的發(fā)生。第五十一張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月對(duì)癥護(hù)理 腹痛除按常規(guī)給予護(hù)理外，還應(yīng)注意：幫助病人認(rèn)識(shí)和去除病因，對(duì)服用非甾體類抗炎藥者，若病情允許，應(yīng)立即停藥；避免暴飲暴食和進(jìn)食刺激性食物；對(duì)嗜煙酒者，制定戒煙酒計(jì)劃。指導(dǎo)病人緩解疼痛的方法，如十二指腸潰瘍表現(xiàn)為空腹痛或夜間痛時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)食堿性食物，或遵醫(yī)囑服用制

19、酸劑；也可采用局部熱敷或針灸止痛等方法。第五十二張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月用藥護(hù)理1抑制胃酸藥物第五十三張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月用藥護(hù)理2保護(hù)胃黏膜藥物第五十四張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3根治幽門螺旋桿菌的治療 質(zhì)子泵抑制劑或膠體鉍為基礎(chǔ)加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的兩種，組成三聯(lián)治療方案。 阿莫西林服用前應(yīng)詢問(wèn)病人有無(wú)青霉素過(guò)敏史，服用過(guò)程中注意有無(wú)遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)的出現(xiàn)，如皮疹。 甲硝唑可引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，應(yīng)在餐后半小時(shí)服用，可遵醫(yī)囑用甲氧氯普胺等拮抗胃腸道反應(yīng)。 呋喃唑酮可引起周圍神經(jīng)炎和溶血性貧血等不良反應(yīng)

20、，應(yīng)密切觀察。 初次治療失敗者，可用質(zhì)子泵抑制劑、膠體鉍合用兩種抗生素的四聯(lián)療法。第五十五張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥護(hù)理潰瘍并出血的護(hù)理(1)平臥位.(2)迅速建立靜脈通路.(3)觀察脈搏血壓出血及尿量.(4)必要時(shí),洗胃(冰鹽水)止血.注意有無(wú)急性腹痛心率及呼吸變化.(5)必要時(shí),按醫(yī)囑準(zhǔn)備止血藥物使用.(6)口腔護(hù)理(7)心理護(hù)理(8)飲食護(hù)理：a.大量時(shí):禁食 b.小量時(shí):溫涼流質(zhì).第五十六張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月消化性潰瘍并穿孔的護(hù)理(1)立即禁食.(2)迅速建立靜脈通路并輸液備血.(3)胃腸減壓(插置胃管抽吸引流胃內(nèi)容物).(4)做好術(shù)前準(zhǔn)備,聯(lián)系外科,爭(zhēng)取6-12h內(nèi)手術(shù).第五十七張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月消化性潰瘍并幽門梗阻的護(hù)理(1)輕者：流質(zhì)飲食.(2)重者：a.禁食b.連續(xù)胃腸減壓.c.靜脈補(bǔ)液,每日2000-3000ml,加強(qiáng)支持d.記錄24小時(shí)出入液量.e.洗胃(3%鹽水或2%碳酸氫鈉),2次/日.f