血液及造血系統(tǒng)疾病的概述課件

1、第五章 血液及造血系統(tǒng) 疾病的護(hù)理血液系統(tǒng)組成 .血液：血漿、血細(xì)胞（紅細(xì)胞，白細(xì)胞，血小板）.造血器官：出生前：卵黃囊，肝臟，骨髓造 血期出生后：骨髓，胸腺， 脾，淋巴結(jié)血液的主要成分血漿55血細(xì)胞 45血液血漿90%水份 10溶質(zhì)蛋白質(zhì)清蛋白纖維蛋白原球蛋白電解質(zhì)代謝終產(chǎn)物營養(yǎng)物質(zhì)其它維持血漿膠體滲透壓對抗侵入的微生物所必需的血漿凝固所必需的蛋白質(zhì) 鈉、鉀葡萄糖、氨基酸、脂質(zhì)尿素、尿酸、肌酐血液血細(xì)胞紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板嗜中性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞血液血細(xì)胞發(fā)育圖造血干細(xì)胞：又稱全能干細(xì)胞（HSC)是各種細(xì)胞的起始細(xì)胞，具有不斷自我更新，多向分化與增殖能力。HSC：起

2、源于胚胎期第3周初的卵黃囊中的血 島。出生后，HSB主要存在于骨髓。HSC分化為：多能祖細(xì)胞 淋巴系祖細(xì)胞血液造血器官 人類的造血器官包括骨髓、肝、脾、淋巴組織。胎兒24周前肝、脾、胸腺參與造血，24周后至出生后主要是骨髓造血，20歲以后只限于胸骨、顱骨、肋骨、鎖骨、脊椎骨、肱骨近心端的紅骨髓造血。造血器官造血功能的調(diào)節(jié)： 促紅紅細(xì)胞生成素紅細(xì)胞生成 集落形成刺激因子、白細(xì)胞介素3 白細(xì)胞生成 血小板生成素血小板生成相互刺激又相互抑制造血器官血細(xì)胞的生理功能及代謝血細(xì)胞的生理功能及代謝血細(xì)胞成分包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板。 1.紅細(xì)胞 主要功能是運(yùn)輸氧和二氧化碳 生理特性：可塑變形性、滲透脆性

3、、懸浮穩(wěn)定性 網(wǎng)織紅細(xì)胞存在于外周血尚未成熟的紅細(xì)胞。 網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)反映骨髓造血功能的重要指標(biāo) 2.白細(xì)胞：種類多，形態(tài)功能各異。生理特性：變形、趨化、游走、吞噬。中性粒細(xì)胞：吞噬異物尤其是細(xì)菌單核細(xì)胞：清除死亡或不健康的細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞：抗過敏抗寄生蟲作用嗜堿性粒細(xì)胞：釋放組胺和肝素血細(xì)胞的生理功能及代謝T淋巴細(xì)胞：調(diào)節(jié)免疫功能B淋巴細(xì)胞：參與體液免疫 因此：白細(xì)胞數(shù)目減少易誘發(fā)感染血小板： 功能：參與機(jī)體的止血凝血血細(xì)胞的生理功能及代謝（一）紅細(xì)胞疾病1.貧血2.紅細(xì)胞增多癥（1）真性紅細(xì)胞增多癥（2）繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥（二）白細(xì)胞疾病1.粒細(xì)胞疾病 急慢性粒細(xì)胞白血病2.單核細(xì)胞和巨噬

4、細(xì)胞疾病3.淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞病血液病的分類：（三）出血性疾病1.血管病 過敏性紫癜2.血小板減少或功能異常 原發(fā)性血小板減少紫癜3.凝血功能障礙 血友病（四）其他血液疾病 脾功能亢進(jìn)、骨髓纖維化血液病的分類：實驗室檢查1、血常規(guī)及血小板計數(shù)：貧血、血小板減少等2、網(wǎng)織紅細(xì)胞：反映骨髓的造血情況 增多：骨髓紅細(xì)胞增生旺盛 減少：骨髓紅細(xì)胞增生不良輔助檢查血液成分的正常值 種類 正常值紅細(xì)胞 男（4.0一5.5 ）女： （ 3.55.0 ）1012L 血紅蛋白 男：l20160g/L 女：110150gL 白細(xì)胞 4.010.0109L 中性粒細(xì)胞 5175% 嗜酸粒細(xì)胞 0.55% 嗜堿粒細(xì)胞

5、01% 單核細(xì)胞 38 淋巴細(xì)胞 2040%血小板 100300109L3、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：血液病診斷必不可少的步驟，用以了解血細(xì)胞的質(zhì)和量骨髓增生極度活躍：白血病骨髓增生明顯活躍：缺鐵性貧血骨髓增生不良：再生障礙性貧血輔助檢查4、止血、凝血功能檢查：有助于出血疾病的檢查。（1）毛細(xì)血管脆性試驗：常見于血管壁的病變、血小板的病變（2）出血時間的測定：用于血小板減少的疾病。（3）凝血時間的測定：用于凝血功能障礙性疾病。（4）血小板計數(shù)：100109/L為減少。見于再障、原發(fā)性血小板減少性紫癜、急性白血病輔助檢查5、淋巴結(jié)穿刺涂片和印片： 診斷造血系統(tǒng)腫瘤 輔助骨髓檢查的不足輔助檢查常見癥狀體征貧

6、血感染出血或出血傾向 出血傾向是指機(jī)體自發(fā)性多部位和血管損傷后出血不止。是出血性疾病最常見的臨床表現(xiàn)。特點：自發(fā)性無痛性出現(xiàn)皮膚粘膜的出血點。瘀斑、鼻出血、牙齦出血、輕微外傷后的大血腫、月經(jīng)過多等。 出 血 傾 向出 血 傾 向病因：血小板數(shù)量或質(zhì)量的異常，血管壁功能的異常，凝血功能的異常。 出血傾向：是各種出血性疾病的共同表現(xiàn) 嚴(yán)重時危及生命。臨 床 表 現(xiàn)1.出血部位皮膚黏膜出血點、瘀斑、血腫；消化道嘔血、黑糞；泌尿道血尿；內(nèi)臟腹痛，低血壓；女性月經(jīng)增多，時間延長；小外傷后出血不止；嚴(yán)重可導(dǎo)致眼底出血、顱內(nèi)出血，出現(xiàn)視力模糊、頭暈、噴射性嘔吐、昏迷等。2.出血程度：輕度出血：500ml/d

7、頭暈、乏力 中度出血：5001000ml/d，心率 加快120次/分 收縮壓80mmHg 重度出血：1000ml/d，心率 120次 /分，不同程度的意識障礙。 一、組織完整性受損：與皮膚粘膜出血性損害有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：皮膚、黏膜出血范圍縮小至停止出血；眼底或腦出血能及時發(fā)現(xiàn)，及時處理；血小板數(shù)、凝血因子、毛細(xì)血管脆性恢復(fù)或接近正常。常用護(hù)理診斷護(hù)理措施：1、觀察，出血大小、數(shù)目、部位、時間，實施預(yù)防出血的措施。外周血中血小板計數(shù)50l09L或呈進(jìn)行性下降時，觀察病人有無出血傾向。2、休息，減少活動：臥床休息，當(dāng)血小板計數(shù)20l09L時，有自發(fā)性出血可能，應(yīng)絕對臥床休息，以防顱內(nèi)出血。3、飲食

8、：流質(zhì)或半流質(zhì)飲食4、預(yù)防便秘5、預(yù)防、減少出血：（1）皮膚：（2）鼻腔：（3）口腔、牙齦出血：（4）顱內(nèi)出血：（5）眼底出血：顱內(nèi)出血的搶救與處理1.立即去枕平臥,頭偏一側(cè);2.保持呼吸道通暢;3.吸氧;4.迅速建立兩條靜脈通路:降低顱壓和進(jìn)行輸血;5.停留尿管;6.觀察并記錄生命體征,做好重病交接班;繼 發(fā) 感 染 繼發(fā)感染是指血液病病人由于機(jī)體防御能力低下，各種病原體侵襲而引起的感染。 繼發(fā)性感染是白血病病人最常見的死亡原因之一。 繼 發(fā) 感 染常見病因：1、各種原因引起的粒細(xì)胞減少或缺乏2、粒細(xì)胞成熟障礙3、抵抗力的下降常見誘因：受涼、接觸感染性疾病繼 發(fā) 感 染最常見的感染部位：口腔

9、：口角糜爛、咽喉炎癥鼻腔：鼻粘膜糜爛肛門：紅腫、出血肺部：支氣管炎、肺炎尿道：尿頻、尿急、尿痛護(hù)理診斷：有感染的危險預(yù)防感染：WBC1109/L，中性粒細(xì)胞0.5l09L時，進(jìn)行保護(hù)性隔離；病室定時通風(fēng)，消毒限制陪住和探視人員指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣保持口腔的清潔、舒適：防止受涼感冒和呼吸道感染；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，現(xiàn)用現(xiàn)配；避免醫(yī)源性感染。其他常見護(hù)理診斷1.焦慮：與疾病久治不愈有關(guān)2.活動無耐力：與貧血引起組織缺氧有關(guān)3.有損傷危險：出血與血小板減少或功能異常、凝血功能障礙有關(guān)其他常見護(hù)理診斷4.體溫過高：與粒細(xì)胞減少、免疫功能下降而引起的感染有關(guān)5.舒適度的改變：骨痛與白血病、骨髓瘤

10、等引起的骨骼浸潤和破壞有關(guān)。6.知識缺乏：病人及家屬對疾病知識的認(rèn)識不足有關(guān)泌尿系統(tǒng)練習(xí)題正常成人24小時尿量為 A400mlB100mlC2500mlD夜尿持續(xù) 750mlE10002000ml腎病性水腫一般先發(fā)生部位A雙下肢 B胸腔積液 C腹水D心包積液 E眼瞼及面部3腎病綜合征臨床表現(xiàn)形成的原因，哪項不妥A腎小球濾過膜通透性增加致大量蛋白尿B血漿白蛋白從尿中丟失形成低白蛋白血癥C肝臟代償合成蛋白質(zhì)時，脂蛋白合成增加D低蛋白血癥及部分病人加之水潴留引起水腫E進(jìn)食脂肪過多致血脂增高5原發(fā)腎病綜合征常可自發(fā)形成血栓原因是A血小板增多 B血管內(nèi)皮易受損 C組織因子易釋放D血液多高凝狀態(tài) E紅細(xì)胞

11、增多6急性腎衰少尿或無尿期易引起高血鉀癥，其危害是A全身水腫 B體重增加 C高血壓D急性左心衰 E抑制心肌細(xì)胞易致嚴(yán)重心率失常7急性腎衰預(yù)防高血鉀具體措施哪項是錯誤的A避免食用含鉀多食品如蘑菇、榨菜B不用含鉀多的藥物如氯化鉀C遵醫(yī)囑可口服甘露醇，促鉀離子排出D禁用庫存血 E貧血嚴(yán)重可用庫存血8慢性腎衰臨床表現(xiàn)哪項是最早最突出癥狀A(yù)急性左心衰 B尿毒癥性心肌炎 C代謝性酸中毒呼吸深而長D胃腸道癥狀如食欲不振、惡心、嘔吐等 E高血壓9貧血是尿毒癥必有癥狀，引起貧血的原因哪項是重要的A毒素使紅細(xì)胞壽命縮短 B鐵、葉酸缺乏C嚴(yán)重嘔血、便血 D腎產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素減少E代謝產(chǎn)物抑制骨髓造血10.尿路感染者

12、每天攝水量應(yīng) A.800ml B.1000ml C.1500ml D.1000ml E.2500ml 13.腎病綜合征病人的尿蛋白大多 A.3.5g/d B.2.0g/d C.3.5g/d D.2.0g/d E.1.0g/d 14.引起尿路感染最常見的病原體是 A.綠膿桿菌 B.大腸桿菌 C.變形桿菌 D.糞鏈桿菌 E.葡萄球菌 17.慢性腎衰竭病人入院后出現(xiàn)抽搐，可能的原因是 A.心力衰竭 B.低鈣血癥 C.高鉀血癥 D.血氨升高 E.代謝性酸中毒 18.尿毒癥少尿期病人忌輸庫存血，主要是為防止引起 A.出血傾向 B.輸血反應(yīng) C.血尿素氮升高 D.血鈣降低 E.血鉀升高 19.慢性腎衰竭病人須嚴(yán)格記錄出入量是因為 A.脫水 B.失水或水過多 C.低鉀血癥 D.水腫 E.低鈣血癥 20.尿毒癥病人酸堿平衡紊亂常表現(xiàn)為 A.呼吸性酸中毒 B.呼吸性堿中毒 C.代謝性酸中毒 D.代謝性堿中