H動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與心腦血管的新觀點(diǎn)課件

1、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與心腦血管事件的新觀點(diǎn)Current understanding of atherosclerotic characteristics and Cardiocerebral vascular event動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與心腦血管事件的新觀點(diǎn)Current un斑塊在心腦血管事件防治中的價(jià)值解析斑塊對(duì)心腦血管疾病管理的影響已明確調(diào)脂治療對(duì)斑塊/臨床結(jié)局的影響一致斑塊與疾病進(jìn)展相關(guān)斑塊在心腦血管事件防治中的價(jià)值解析斑塊對(duì)心腦血管疾病管理的影卒中/TIA自然史：禍起斑塊進(jìn)展至腦動(dòng)脈狹窄臨床事件粥樣斑塊動(dòng)脈粥樣硬化斑塊原位血栓栓塞Front Neurology.2014,5:1-6隨訪

2、21個(gè)月TCD證實(shí)狹窄惡化率35%動(dòng)脈節(jié)段進(jìn)展至狹窄缺血性卒中/TIA危險(xiǎn)6個(gè)月約912%隨時(shí)間進(jìn)展而加重卒中/TIA自然史：禍起斑塊進(jìn)展至腦動(dòng)脈狹窄臨床事件粥粥樣硬化斑塊性質(zhì)不同導(dǎo)致IS的機(jī)制不同厚纖維帽小脂質(zhì)核動(dòng)脈粥樣硬化斑塊斑塊變大堵塞血管薄纖維帽 大脂質(zhì)核動(dòng)脈粥樣硬化斑塊斑塊破裂血栓形成栓子脫落堵塞遠(yuǎn)端遠(yuǎn)端低灌注動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞S. Gao, et al. Front Neuro. 2011;2(6):1-5缺血性卒中/TIA患者大動(dòng)脈粥樣硬化影像檢查的專家共識(shí)。中華內(nèi)科雜志. 2012;51:410-414粥樣硬化斑塊性質(zhì)不同導(dǎo)致IS的機(jī)制不同厚纖維帽動(dòng)脈粥樣硬化斑斑塊性狀是影響非腔隙

3、性腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素多因素分析顯示：潰瘍斑塊是非腔隙性腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素N Am J Med Sci. 2013 Jun;5(6):371-6. doi: 10.4103/1947-2714.114170.Homhurg. PJ, et al. Stroke, 2010: 41:1151-1156.斑塊性狀是影響非腔隙性腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素多因素分析顯示：潰頸動(dòng)脈斑塊面積增加卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)Mathiesen EB, et al. Stroke 2011; 42(4):972-978.僅供2015年8月8日瑞舒伐他汀專家顧問會(huì)使用Troms研究在1994年1995年入組3240例男性和3344

4、例年齡在25-84歲的女性，隨訪至2005年12月31日，校正年齡、 總膽固醇、 HDL-C 、 收縮壓、 使用降壓藥物、 吸煙、 糖尿病和冠心病等因素，應(yīng)用超聲評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈斑塊體積與缺血性卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，Troms研究顯示：頸動(dòng)脈斑塊面積增加，缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加頸動(dòng)脈斑塊面積增加卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)Mathiesen EB, e顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化是中國(guó)缺血性卒中的主要病因一項(xiàng)大型、前瞻性、多中心研究，入組了全國(guó)22個(gè)醫(yī)院的2864例急性腦缺血發(fā)作7天的住院患者，所有患者接受了磁共振血管造影術(shù)檢測(cè)主顱內(nèi)動(dòng)脈直徑，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄被定義為造影證明50狹窄。以了解ICAS在中國(guó)的流行病學(xué)、特征及預(yù)防的

5、情況CICAS研究(n=2864)顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化46.6%(n=1335)Wang YJ, et al. Stroke. 2014; 45:663-669.僅供2015年8月8日瑞舒伐他汀專家顧問會(huì)使用CICAS研究顯示，中國(guó)人群顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化占缺血性卒中的46.6%，是中國(guó)缺血性卒中最重要的發(fā)病原因。顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化是中國(guó)缺血性卒中的主要病因一項(xiàng)大型、前瞻性、斑塊不穩(wěn)定性高低與遠(yuǎn)期臨床事件顯著相關(guān)斑塊不穩(wěn)定性越高，病變發(fā)生臨床事件風(fēng)險(xiǎn)越高Bourantas CV,et al.J Am Coll Cardiol Img. 2013;6:1263-12721斑塊破損危險(xiǎn)特征2斑塊破損危險(xiǎn)特征

6、3年MACE事件率/病變斑塊不穩(wěn)定性越高，臨床結(jié)局越差針對(duì)前瞻性、多中心PROSPECT研究人群，用虛擬組織學(xué)血管內(nèi)超聲(VH-IVUS)的方法觀察斑塊組份,根據(jù)IVUS血管射頻資料將患者分為冠脈斑塊不穩(wěn)定性高危組和低危組，高危定義為存在2個(gè)高危特征（薄纖維帽斑塊、斑塊負(fù)荷70%和/或管腔面積4mm2)斑塊不穩(wěn)定性高低與遠(yuǎn)期臨床事件顯著相關(guān)斑塊不穩(wěn)定性越高，病變斑塊性狀與心腦血管遠(yuǎn)期結(jié)局相關(guān)VH-IVUS檢測(cè)存在高纖維脂肪性斑塊患者的主要不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高Kim KH,et al.Korean Circ J.2013;43:377-383研究納入339例冠脈造影或虛擬組織學(xué)血管內(nèi)超聲檢查（V

7、H-IVUS）證實(shí)冠狀動(dòng)脈阻塞性疾?。–AOD）患者，平均隨訪28個(gè)月，觀察主要不良心腦血管事件（MACCE，包括全因死亡、非致死性心梗、腦血管事件和靶血管血運(yùn)重建）發(fā)生率評(píng)估斑塊性質(zhì)與遠(yuǎn)期臨床結(jié)局的相關(guān)性斑塊性狀與心腦血管遠(yuǎn)期結(jié)局相關(guān)VH-IVUS檢測(cè)存在高纖維脂斑塊在ASCVD防治中的價(jià)值解析斑塊與心腦血管疾病管理的影響已明確調(diào)脂治療對(duì)斑塊/臨床結(jié)局的影響一致斑塊與疾病進(jìn)展相關(guān)斑塊在ASCVD防治中的價(jià)值解析斑塊與心腦血管疾病管理的影響如何有效干預(yù)斑塊降低LDL-C：他汀、依折麥布、PCSK9抗體 他汀有大量研究證據(jù)：ASTEROID，SATURN 依折麥布：PRECISE-IVUS 改善

8、HDL質(zhì)量：ApoA1-磷脂復(fù)合物：人體靜脈注射5次（5周）可穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)斑塊抗炎：Darapladib：sLp-PLA2 抑制劑 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)孓D(zhuǎn)斑塊，但2項(xiàng)臨床試驗(yàn)陰性 支架：直接封閉不穩(wěn)定斑塊 如何有效干預(yù)斑塊降低LDL-C：他汀、依折麥布、PCSK9抗調(diào)脂研究顯示：LDL-C降低和卒中風(fēng)險(xiǎn)降低線性相關(guān)危險(xiǎn)性比率LDL-C降低幅度 (%)1.21.11.00.90.20.30.40.50.60.70.8-10-15-20-25-30-35-40-45-50-55Small TrialsGREACEMIRACLCARE4SASCOTT-LLAHPSLIPIDALLHAT-LLTGISSIPost

9、-CABGPROSPERWOSCOPSAFCAPS/TexCAPSLDL-C每降低10%， 卒中的危險(xiǎn)性降低15.6%Amarenco P et al. Stroke. 2004;35:2902-2909.調(diào)脂研究顯示：LDL-C降低和卒中風(fēng)險(xiǎn)降低線性相關(guān)危險(xiǎn)性比他汀降LDL-C實(shí)現(xiàn)斑塊體積減少呈線性相關(guān)對(duì)4項(xiàng)在美國(guó)、北美、歐洲、澳大利亞進(jìn)行的隨機(jī)試驗(yàn)數(shù)據(jù)合并進(jìn)行事后分析，共納入1455例冠狀動(dòng)脈造影疾病，并接受他汀類藥物治療18個(gè)月或24個(gè)月的患者，采用血管內(nèi)超聲檢查評(píng)估LDL-C與斑塊負(fù)荷之間的相關(guān)性。Stephen J. Nicholls; JAMA. 2007;297(5):499-5

10、08134項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)的數(shù)據(jù)合并進(jìn)行事后分析PVA的變化(%）治療后的LDL-C(mg/dL)210-1-2405060708090100110他汀降LDL-C實(shí)現(xiàn)斑塊體積減少呈線性相關(guān)對(duì)4項(xiàng)在美國(guó)、北美時(shí)間 (年)頸動(dòng)脈12個(gè)位置IMT的變化 (mm)-0.01+0.010.00+0.0221+0.03進(jìn)展消退P=NS(瑞舒伐他汀和零斜率比較)安慰劑+0.0131 mm/yr (n=252)瑞舒伐他汀 40 mg-0.0014 mm/yr (n=624)P0.0001 (瑞舒伐他汀和安慰劑比較)安慰劑; CIMT的變化 (95% CI)瑞舒伐他汀 40 mg; CIMT的變化 (95% CI)

11、Crouse JR, et al. JAMA. 2007 Mar 28;297(12):1344-53. CIMT=頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度;METEOR研究：瑞舒伐他汀治療使CIMT消退（-0.0014mm/年），而安慰劑組則有所進(jìn)展（0.0131mm/年），提示瑞舒伐他汀有效延緩頸動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展他汀調(diào)脂干預(yù)有效延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展時(shí)間 頸動(dòng)脈12個(gè)位置IMT的變化 (mm)-0.01+0.以動(dòng)脈粥樣硬化斑塊為靶目標(biāo)進(jìn)行強(qiáng)化他汀治療，斑塊進(jìn)展率迅速降低甚至逆轉(zhuǎn)控制危險(xiǎn)因素為目的治療斑塊為目的斑塊進(jìn)展率迅速降低頸動(dòng)脈斑塊進(jìn)展(cm2)+-SE-0.2-0.10.00.10.20.31997-819

12、98-91999-002000-12001-22002-32003-42004-52005-62006-7Spence JD, Hackam DG. Stroke 2010; 41(6):1193-1199. 4378例患者用超聲評(píng)估基線頸動(dòng)脈斑塊水平并隨訪（1997-2007），2003年以前遵循指南方案對(duì)患者血壓、血糖、血小板等危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，2003年后斑塊進(jìn)展的患者需進(jìn)行他汀強(qiáng)化干預(yù)以延緩斑塊進(jìn)展或逆轉(zhuǎn)以動(dòng)脈粥樣硬化斑塊為靶目標(biāo)進(jìn)行強(qiáng)化他汀治療，斑塊進(jìn)展率迅速降以強(qiáng)化藥物治療干預(yù)動(dòng)脈斑塊，顯著提高患者的無事件存活率2000-2007年，SPARC中心共入選468名無癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者

13、，2003年前以干預(yù)危險(xiǎn)因素達(dá)標(biāo)為治療目標(biāo)，2003年后以治療動(dòng)脈粥樣硬化為目標(biāo) (強(qiáng)化治療方案同前)，評(píng)估不同治療方案對(duì)TCD觀測(cè)到的微栓子、心血管事件及頸動(dòng)脈斑塊進(jìn)展率的影響。Spence JD, et al. Arch Neurol 2010; 67(2):180-1860200400600800組間比較：P0.001以治療動(dòng)脈粥樣硬化為目標(biāo) (n=269)以干預(yù)危險(xiǎn)因素達(dá)標(biāo)為治療目標(biāo)(n=199)時(shí)間 (天)1.000.950.900.850.800.750.70無事件生存率*事件包括：卒中、死亡、心肌梗死、頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)以強(qiáng)化藥物治療干預(yù)動(dòng)脈斑塊，顯著提高患者的無事件存活率200無

14、論人種如何，降LDL-C對(duì)斑塊進(jìn)展有影響，但他汀用量存在差異西方人和亞洲人降低LDLC至70mg/dl均可實(shí)現(xiàn)斑塊逆轉(zhuǎn)亞洲人因他汀降LDLC實(shí)現(xiàn)獲益更多：控制LDL-C70-100mg/dl也出現(xiàn)斑塊逆轉(zhuǎn)但東西方人群他汀用量存在差異Li et al. BMC Cardiovascular Disorders. 2015,15:1-19亞洲人降LDLC與斑塊逆轉(zhuǎn)西方人降LDLC與斑塊逆轉(zhuǎn)無論人種如何，降LDL-C對(duì)斑塊進(jìn)展有影響，但他汀用量存在差LDL-C干預(yù)強(qiáng)度不同，對(duì)斑塊進(jìn)展不同：中度降脂斑塊依舊進(jìn)展，高強(qiáng)度降脂斑塊穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)Nissen SE, et al. JAMA. 2004;291(

15、9):1071-80Takayma T, et al. Circ J. 2009;73(11):2110-7.阿托伐他汀 80mg/d高強(qiáng)度降脂1普伐他汀 40mg/d中度降脂1瑞舒伐他汀2.5-20mg/d高強(qiáng)度降脂2斑塊進(jìn)展斑塊穩(wěn)定斑塊逆轉(zhuǎn)斑塊體積(TAV)變化(%)REVERSAL研究：隨機(jī)、雙盲、活性對(duì)照研究，在34個(gè)中心納入654例癥狀性CAD患者，采用IVUS檢測(cè)TAV自基線的變化百分比，隨訪18個(gè)月，評(píng)估不同強(qiáng)度他?。ㄆ辗ニ?0mg/d中度降脂和阿托伐他汀80mg/d高強(qiáng)度降脂）干預(yù)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)展的影響COSMOS研究：在日本37個(gè)中心進(jìn)行的開放標(biāo)簽研究，入選了214例

16、擬行CAG/PCI；未接受他汀治療但LDL-C 3.6 mmol/L 或 TC 5.7 mmol/L；或接受他汀治療但LDL-C 2.6 mmol/L 或 TC 4.7 mmol/L的CHD患者，受試者接受瑞舒伐他汀2.5mg/d治療，每4周可提高劑量直至20mg/d，隨訪76周，其中126例患者完成IVUS分析。LDL-C干預(yù)強(qiáng)度不同，對(duì)斑塊進(jìn)展不同：中度降脂斑塊依舊進(jìn)斑塊性狀存在差異，臨床結(jié)局不同發(fā)生MACE的患者斑塊性狀（斑塊面積、FF面積和DC%）存在差異Vazquez-Figueroa JG,et al. J of Cardiovasc Trans Res. 2013;6:762-7

17、71VHIVUS參數(shù)MACE組無MACE組P值斑塊面積12.58.37.93.50.04纖維化（FI）面積4.84.22.71.70.5纖維脂肪化（FF）面積2.91.70.80.90.001壞死核（NC）面積1.71.91.31.00.5致密鈣化（DC）面積0.20.20.70.60.2FI，%47.97.051.113.90.7FF，%34.215.912.510.250% 的癥狀性TIA/卒中患者的斑塊性質(zhì)：中國(guó)患者斑塊有更明顯的LR-NC，VII型斑塊少見而III型斑塊多見中國(guó)患者（n=20)美國(guó)患者（n=20)P值斑塊組織類型（mm2）最小管腔面積管壁血管壁外界LR-NC出血鈣化疏松

18、間質(zhì)10.015.251.619.186.830.413.66.92.72.81.21.72.13.08.98.845.415.374.522.77.83.02.11.92.75.81.01.00.80.30.20.0020.50.30.2AHA斑塊分型（%）IIIIV/VVIVII19.316.526.417.852.923.31.63.19.311.028.224.150.025.612.417.60.021.00.70.03國(guó)家占卒中病因構(gòu)成比中國(guó)33-50%泰國(guó)47%韓國(guó)28-60%新加坡48%美國(guó)10%IS患者斑塊性質(zhì)和動(dòng)脈狹窄存在人種/地域差異Saam JM,中國(guó)缺血性卒中患者頸動(dòng)

19、脈易損斑塊發(fā)生率22.1%缺血性性卒中頸動(dòng)脈易損斑塊發(fā)生率22.1%中國(guó)13家中心，1020例患者中國(guó)缺血性卒中患者頸動(dòng)脈易損斑塊發(fā)生率22.1%缺血性性卒中顱內(nèi)動(dòng)脈斑塊可能更易破裂Qureshi A, et al. Lancet 2014;383:984-98顱內(nèi)動(dòng)脈斑塊可能更易破裂Qureshi A, et al. 易損斑塊增加同側(cè)卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)7項(xiàng)研究，7557例無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄程度0-99%的患者，平均隨訪37.2月Gupta A, et al., stroke,2015:46(1):91-7 0-99% 狹窄：RR=2.31 P50%狹窄:RR=2.61 P=0.001卒中發(fā)生率：易

20、損斑塊10.3%，無易損斑塊：4.1%易損斑塊增加同側(cè)卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)7項(xiàng)研究，7557例無癥狀性頸動(dòng)頸動(dòng)脈易損斑塊的缺血性卒中患者復(fù)發(fā)率高154例缺血性卒中患者 隨訪6個(gè)月Singh AS, et al., N Am J Med Sci. 2013 Jun;5(6):371-6. doi: 10.4103/1947-2714.114170.154例缺血性卒中患者6個(gè)月卒中復(fù)發(fā)率P=0.0028復(fù)發(fā)率頸動(dòng)脈易損斑塊的缺血性卒中患者復(fù)發(fā)率高154例缺血性卒中患者穩(wěn)定易損斑塊是降低事件的重要機(jī)制之一SAMMPRIS研究：在動(dòng)脈粥樣硬化性顱內(nèi)或顱外動(dòng)脈狹窄的患者中，卒中復(fù)發(fā)與穩(wěn)定易損斑塊和改善側(cè)支血流相

21、關(guān)，而新的治療方案可加速這一修復(fù)過程，從而成為這些高危患者治療的重要組成部分。Derdeyn CP, et al. Lancet. 2014; 383(9914):333-341.穩(wěn)定易損斑塊是降低事件的重要機(jī)制之一SAMMPRIS研究：在YELLOW研究：瑞舒伐強(qiáng)化降脂治療短期內(nèi)可降低斑塊脂質(zhì)一項(xiàng)前瞻性、單中心、單盲、隨機(jī)研究Kini AS, et al. J Am Coll Cardiol. 2013 Jul 2;62(1):21-9. 主要終點(diǎn)：藥物治療前后病變最嚴(yán)重的4mm節(jié)段的冠脈脂質(zhì)負(fù)荷指數(shù) (LCBI)變化擇期PCI、嚴(yán)重多支病變（2或3血管）患者（n= 87）目標(biāo)血管置入支架后

22、經(jīng)分?jǐn)?shù)血流儲(chǔ)備（FFR） 評(píng)估無靶血管受損FFR0.8 IVUS, NIRS標(biāo)準(zhǔn)治療組（n=43）持續(xù)他汀治療+雙重抗血小板治療1年檢測(cè)：FFR, IVUS和NIRS如果 FFR 0.8, 再次置入支架和成像檢查.如果FFR 0.8, 患者接受藥物治療強(qiáng)化治療組（n=44）瑞舒伐他汀40mg/d+雙重抗血小板治療1年隨機(jī)分組隨訪6-8周YELLOW研究：瑞舒伐強(qiáng)化降脂治療短期內(nèi)可降低斑塊脂質(zhì)一項(xiàng)Kini AS, et al. J Am Coll Cardiol. 2013 Jul 2;62(1):21-9. 強(qiáng)化他汀短期降低斑塊內(nèi)脂質(zhì)成分 Median% changeLCBI lesion5.

23、4-24.4*LCBI4mmmax-0.6-32.2*MedianchangeStand. RxN=34Intens.RxN=36LCBI lesion2.4-149.1*LCBI4mmmax8.0-22.5*: p0.05Rx: 6-8 weeksKini AS, et al. J Am Coll Card他汀降脂可改善亞洲人群斑塊成分和逆轉(zhuǎn)斑塊逆轉(zhuǎn)斑塊改善斑塊成分COSMOS研究(日本)1ARTMAP研究(韓國(guó))2ELAN 研究(日本)3RAPID研究（日本）7CHALLENGER 研究（日本）4ELAN 研究(日本)3Tsunenari Soeda et al.（日本） 5Myeong-

24、Ki Hong,et al(韓國(guó))6瑞舒伐他汀2.5-20mg 瑞舒伐他汀10mg vs 阿托伐他汀20mg瑞舒伐他汀2.5-5.0mg瑞舒伐他汀平均劑量6.5mg vs瑞舒伐他汀平均劑量2.9mg瑞舒伐他汀 5-20mg/d 瑞舒伐他汀2.5-5.0mg瑞舒伐他汀2.5-5.0mg瑞舒伐他汀10 vs辛伐他汀20 P 0.0001組間P=0.018與基線相比：P0.001P0.001P=0.01P=0 .0022P=0.0015P0.001P=0.04p = 0.015p = 0.017脂質(zhì)體積15.5mm3/10mm斑塊體積5.1%斑塊體積18.4%脂質(zhì)核心占斑塊的比例4.3%LRNC2.

25、0%(第1年)1.3%(第2年)僅有瑞舒伐他汀顯著減小壞死核心體積和增加纖維脂肪斑塊體積斑塊總體積7.4% vs 3.9%斑塊消退9.1% vs.3.2%Takayma T, et al. Circ J. 2009;73(11):2110-7.Lee CW, et al. Am J Cardiol. 2012;109:1700-4.Otagiri K, et al. Circ J 2011;75:633-41.Miyauchi K, et al. Circ J 2009;73:111-5.4. Tsunenari Soeda et al. Circ J 2011; 75: 2621 26275

26、. Myeong-Ki Hong,et alJ Am Coll Cardiol Intv 2009;2:679886. Hong et al. Circ J. 2011;75(2):398-406. 7. Yogo M, et al. Atherosclerosis. 2014 Jan;232(1):31-9. 他汀降脂可改善亞洲人群斑塊成分和逆轉(zhuǎn)斑塊逆轉(zhuǎn)斑塊改善斑塊成分REACH 研究: 瑞舒伐他汀對(duì)中國(guó)患者頸動(dòng)脈斑塊消退和血管滋養(yǎng)管的影響研究背景：他汀治療可減少動(dòng)脈粥樣硬化脂質(zhì)含量以及逆轉(zhuǎn)斑塊，在人體內(nèi)強(qiáng)化降LDL-C治療導(dǎo)致斑塊脂質(zhì)減少尚不清楚是在多早發(fā)生研究目的：驗(yàn)證他汀治療可引起斑塊

27、脂質(zhì)快速減少一項(xiàng)為期24個(gè)月、開放標(biāo)簽、自身對(duì)照、前瞻性研究無降脂治療史的患者 (n=32）18-75歲 頸動(dòng)脈狹窄16-69%無癥狀的頸動(dòng)脈粥樣硬化LDL-C100且250mg/dl瑞舒伐他汀 10mg1個(gè)月LDL-C80mg/dlLDL-C50mg/dl瑞舒伐他汀 20mg瑞舒伐他汀 10mg瑞舒伐他汀 5mg23個(gè)月LDL-C80mg/dl或HDL-C40mg/dl主要終點(diǎn)MRI檢測(cè)LRNC體積與%LRNC以評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈斑塊脂質(zhì)含量次要終點(diǎn)：以PWV評(píng)價(jià)斑塊負(fù)擔(dān)LRNC：富含脂質(zhì)的壞死核心PWV：血管壁體積百分比Du R, et al. BMC Cardiovasc Disord. 201

28、4;14(1):83. REACH 研究: 瑞舒伐他汀對(duì)中國(guó)患者頸動(dòng)脈斑塊消退和血管REACH結(jié)果：平均劑量瑞舒伐他?。?1mg/d）有效改善斑塊成分、延緩斑塊進(jìn)展*與基線相比：P0.05*與基線相比：*P0.01；*P0.05滋養(yǎng)血管壞死核心REACH結(jié)果：平均劑量瑞舒伐他?。?1mg/d）有效改善斑持續(xù)他汀治療實(shí)現(xiàn)斑塊逆轉(zhuǎn)的持續(xù)獲益他汀長(zhǎng)期治療可持續(xù)縮小斑塊內(nèi)脂核體積，停用他汀，脂核體積呈增加趨勢(shì)提示堅(jiān)持他汀長(zhǎng)期治療尤為重要Du et al. BMC Cardiovascular Disorders 2014, 14:83P0.05P4000年的木乃伊進(jìn)行全身CT掃描提示34%確診或疑診A

29、S：區(qū)域分布：古埃及38%、古秘魯25%、普埃布洛族人先祖40%、阿留申群島60%。發(fā)生部位：主動(dòng)脈20%、髂動(dòng)脈或股動(dòng)脈18%、腘動(dòng)脈或脛動(dòng)脈18%、頸動(dòng)脈12%、冠狀動(dòng)脈4%。累及血管床數(shù)目：1-2個(gè)25%、3-4個(gè)8%、5個(gè)1%。提示：AS本質(zhì)可能屬于易感性疾病，既往對(duì)于AS致病因素認(rèn)知尚不完整冠脈病變髂動(dòng)脈病變頸動(dòng)脈病變替代終點(diǎn)事件斑塊的出現(xiàn)改寫動(dòng)脈粥樣硬化（AS）致病因素認(rèn)知斑塊替代終點(diǎn)促進(jìn)心腦血管疾病管理理念更新：從危險(xiǎn)因素干預(yù)斑塊干預(yù)Spence JD, Hackam DG. Stroke 2010; 41(6):1193-1199. J. David Spence, 神經(jīng)病學(xué)及

30、臨床藥理學(xué)教授，卒中預(yù)防&動(dòng)脈粥樣硬化研究中心(SPARC)主任斑塊替代終點(diǎn)促進(jìn)心腦血管疾病管理理念更新：從危險(xiǎn)因素干預(yù) 2007年7月，歐洲藥政主管部門于2007年7月對(duì)瑞舒伐他汀(可定)的說明書進(jìn)行了更新,添加了相關(guān)信息。此更新允許醫(yī)師考慮可能通過對(duì)有動(dòng)脈粥樣硬化早期征象的患者使用瑞舒伐他汀,以減緩疾病的進(jìn)展2007年11月8日，F(xiàn)DA批準(zhǔn)了瑞舒伐他汀新的適應(yīng)癥，即延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。斑塊替代終點(diǎn)促進(jìn)心腦血管疾病治療方案更新：應(yīng)用他汀減緩AS早期征象患者的疾病進(jìn)展 斑塊替代終點(diǎn)促進(jìn)心腦血管疾病治療方案更新：應(yīng)用他汀減緩A總結(jié)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化缺血性卒中的發(fā)生以動(dòng)脈粥樣硬化斑

31、塊為靶點(diǎn)的他汀治療策略，能夠減少斑塊體積，穩(wěn)定斑塊成分斑塊替代終點(diǎn)促進(jìn)心腦血管疾病管理理念更新：從危險(xiǎn)因素干預(yù)斑塊干預(yù)強(qiáng)效他?。ㄈ缛鹗娣ニ。┠軌蝻@著減少斑塊體積，改善斑塊成分總結(jié)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化缺血性卒中的發(fā)生斑塊性狀是影響非腔隙性腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素多因素分析顯示：潰瘍斑塊是非腔隙性腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素N Am J Med Sci. 2013 Jun;5(6):371-6. doi: 10.4103/1947-2714.114170.Homhurg. PJ, et al. Stroke, 2010: 41:1151-1156.斑塊性狀是影響非腔隙性腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素多因素分析顯示：潰顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化是中國(guó)缺血性卒中的主要病因一項(xiàng)大型、前瞻性、多中心研究，入組了全國(guó)22個(gè)醫(yī)院的2864例急性腦缺血發(fā)作7天的住院患者，所有患者接受了磁共振血管造影術(shù)檢測(cè)主顱內(nèi)動(dòng)脈直徑，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄被定義為造影證明50狹窄。以了解ICAS在中國(guó)的流行病學(xué)、特征及預(yù)防的情況CICAS研究(n=2864)顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化46.6%(n=1335)Wang YJ, et al. Stroke. 2014; 45:663-669.僅供2015年8月8日瑞舒伐他汀專家顧問會(huì)使用CICAS研究顯示，中國(guó)人群顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化占缺血性卒中的46.6%，是中國(guó)缺血性卒中最重要的發(fā)病原因。顱內(nèi)動(dòng)