怎樣做外科醫(yī)生課件

1、手術(shù)刀就是劍-怎樣做一個外科醫(yī)生中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院郎景和第 一 部 分外科醫(yī)生的技術(shù)訓(xùn)練和專業(yè)修養(yǎng)外科: 神秘性風(fēng)險性外科醫(yī)生需要：特別的人格修養(yǎng)特別的品德作風(fēng)特別的技能訓(xùn)練外科醫(yī)生手中的手術(shù)刀就是劍怎樣才能游刃有余、安全有力呢？1、掌握四個基本技能 （CASE）2、處理三個關(guān)系（G&G、M&M、Q&Q）3、避免三件事（NOT）C-Concept概念指外科醫(yī)生對于疾病正確診斷和治療的正確觀念，是施行外科操作的基礎(chǔ)。外科醫(yī)生不等于匠人，應(yīng)該有深厚的理論知識，應(yīng)該：準確地掌握手術(shù)適應(yīng)癥選擇適當?shù)男g(shù)式何時擴大手術(shù)范圍何時保守手術(shù)或適可而止A-Anatomy 解剖解剖如同行車路

2、線，陌生或不明則寸步難行.對正常解剖了如指掌善于發(fā)現(xiàn)和分辨變異，尤其在炎癥、腫瘤等病變時S-Skill 技巧基本操作：切（剪）開、縫合、結(jié)扎、止血各種外科手法的嫻熟掌握及靈活運用動作準確無誤，恰到好處用器械或手去探、分、斷、托時的豐富經(jīng)驗技巧不是簡單的等于快捷關(guān)鍵在于每一動作清爽、穩(wěn)妥，沒有廢動作，不浪費時間，否則拖泥帶水，看似很快，實則欲速則不達。特殊技術(shù)：心血管外科、顯微外科、腔鏡外科、修復(fù)再造、導(dǎo)管介入等E-Emergency 應(yīng)急不僅僅在于如何處理急診、急救，還在于能處理各種難以避免或可能發(fā)生的情況。稱職的司機不僅會駕車，也應(yīng)該會修車優(yōu)秀外科醫(yī)生對術(shù)中出現(xiàn)的問題，應(yīng)付裕如，化險為夷。婦

3、科醫(yī)生應(yīng)該會做一些非婦科的普外手術(shù) 外科不僅是一門技術(shù)，也是一門藝術(shù)，一門哲學(xué)多年磨一劍，劍氣自然生.G&G：General and Group 將軍和團體手術(shù)是團體作戰(zhàn)，術(shù)者是將軍，其它人則是團體成員。手術(shù)是一場戰(zhàn)斗，緊張激烈，要求指揮員機敏果斷。遲緩，優(yōu)柔寡斷不是外科醫(yī)生的品格。因此外科醫(yī)生多少有些主觀武斷。但是-Surgeons do anything, but know nothing. 外科醫(yī)生什么都會做，但什么都不知道。Interns know anything, but do nothing. 實習(xí)醫(yī)生什么都知道，但什么都不會做。M&M: Major and Minor 大手術(shù)和

4、小手術(shù)年輕的外科醫(yī)生總是想做大手術(shù)，年老的醫(yī)生卻又失去了做許多小手術(shù)的機會。但是外科醫(yī)生都是從小手術(shù)開始。小手術(shù)不可忽視，“外（科）事無小事”切口是外科醫(yī)生留給病人永久的紀念。Q&Q: Quantity and Quality 數(shù)量和質(zhì)量不僅是指對所施行的手術(shù)要保證質(zhì)量，對外科醫(yī)生的成長而言，還有另外一層辯證關(guān)系。外科強調(diào)實踐和經(jīng)驗，紙上談兵是不行的。然而單靠重復(fù)的“練”，也是不行的。應(yīng)強調(diào)思考和總結(jié)。如何思考和總結(jié)?對每一手術(shù)，過后都要“反芻”一番，悟出點感覺。對有意思的手術(shù)，記錄要一式兩份，留一份備案以備總結(jié)復(fù)習(xí)。勤于思考，即便是助手或參觀手術(shù)。用心的外科醫(yī)生才會有出息3、避免三件事（NO

5、T）N-Nothing to find開空手術(shù)O-Foreign Object 遺留異物T-Die on Table 病人死于手術(shù)臺 -外科醫(yī)生的三大忌諱如何避免開空手術(shù)？術(shù)前詳細詢問病史，全面的體格檢查及必要的輔助檢查，甚至診斷性腔鏡。疑難復(fù)雜病歷應(yīng)邀請多科會診，定出手術(shù)方案。不可倉促上臺，不可“打開再說”請你不要損傷-希波克拉底誓言如何避免遺留異物每一次手術(shù)都要認真清點用物。清點絕不只是護士的事。固執(zhí)和僥幸是危險的，數(shù)字對不上，要用各種方法弄清楚。隱瞞是不能持久的，總有一天會暴露出來。-毛澤東T-Die on Table 病人死于手術(shù)臺原因：病情危重，病人心肺功能不佳，手術(shù)時間長或者術(shù)中出

6、現(xiàn)并發(fā)癥、麻醉意外等。無論如何，外科醫(yī)生都要竭力避免這種尷尬情況出現(xiàn)外科醫(yī)生其樂無窮外科醫(yī)生是神圣而又自豪的職業(yè)，膽大心細，靈活應(yīng)變，既動腦又動手，文武相兼，其樂無窮。什么是最快樂的？1、經(jīng)過千辛萬苦將腫瘤切除的外科醫(yī)生。2、完成了作品，叼著煙斗自我欣賞的畫 家。3、正在給嬰兒洗澡的母親。-美國讀者文摘的一段征詢。第 二 部 分外科醫(yī)生的哲學(xué)理念和人文修養(yǎng)外科醫(yī)生面臨越來越大的壓力和嚴峻的挑戰(zhàn)外科技術(shù)的風(fēng)險性病人、家屬及社會的價值要求,意愿與醫(yī)學(xué)原則的矛盾。 加強責(zé)任心提高醫(yī)學(xué)技術(shù)哲學(xué)理念及人文修養(yǎng)哲學(xué)是自然科學(xué)和社會科學(xué)的總合，是分析問題的智慧和方法。材料非常重要，綜合、分析、比較、推論更為

7、重要。 急腹癥宮外孕， “典型的宮外孕最不典型”停經(jīng)或可能停經(jīng)為要點，腹痛是其主要矛盾，出血是其致命問題。以此為綱理清眉目，當不會誤診，至少不會誤命。 手術(shù)是有重點、有關(guān)鍵步驟的，不可能也不應(yīng)該在精力和時間上平均分配?！皼]有重點，就沒有政策”經(jīng)驗的形成也不能僅僅靠重復(fù)和簡單的積累，經(jīng)驗的獲得是理論知識、臨床實踐和分析思考三者的結(jié)合。重復(fù)練出來的是比較熟練的“工種”和“匠人”，三者結(jié)合造就的是有思想的哲人和有潛能的專家。完美的手術(shù)，技巧只占25%，其75%是決策。決策是在正確的診斷基礎(chǔ)上，正確地選擇手術(shù)的適應(yīng)癥，對術(shù)式和范圍的合理設(shè)計，對可能出現(xiàn)問題的防范和對策，甚至對入式及切口，引流與關(guān)閉的考

8、慮等。如是，操作才能發(fā)揮作用。決策在很大程度上取決于思維、判斷和設(shè)計。人文修養(yǎng)是醫(yī)生的基本修養(yǎng)，因為醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是人學(xué)醫(yī)學(xué)歸劃于自然科學(xué)，屬生命科學(xué)范疇。醫(yī)學(xué)應(yīng)屬于自然科學(xué)和社會科學(xué)結(jié)合的邊緣科學(xué)。因為醫(yī)學(xué)的對象是人的生命，或生命的人。將醫(yī)學(xué)視為純科學(xué)、純自然的觀念必然導(dǎo)致機械唯物論和存在主義的道路上去。我們經(jīng)常按照解剖學(xué)、生理學(xué)的理解，或各種檢查數(shù)據(jù)的結(jié)果去解釋患者的病癥或“生活體驗”?；颊弑旧硎前凑掌渖詈妥陨眢w驗看待功能障礙或問題，這兩者有時不相同。一個 外科醫(yī)生（或者說所有的從醫(yī)者）的基本人文修養(yǎng)將落實到如何看待病人、如何看待自己以及如何看待和處理醫(yī)生與病人的關(guān)系。外科醫(yī)生所展示的絕不僅

9、僅是技術(shù)的高超，還有人格的魅力，即他的品格、修養(yǎng)和作風(fēng)。 術(shù)前談話，不僅是談話的藝術(shù)，也是人文觀念使然。是對人的尊重、同情與關(guān)愛的體現(xiàn)。手 術(shù) 臺 上我們要：鎮(zhèn)定自若、機敏靈活、睿智幽默。我們不要：慌亂毛草、呵斥或埋怨助手或護士、摔扔器械、唉聲嘆氣、談笑無忌。手 術(shù) 后 某種意義上，這是在鑒賞你自己的作品。關(guān)心病人術(shù)后的身體狀況、功能恢復(fù)，發(fā)現(xiàn)和處理出現(xiàn)的問題，鼓勵和指導(dǎo)術(shù)后生活等，都應(yīng)該使醫(yī)生有極大的熱忱和責(zé)任，而非術(shù)后了事。去用手術(shù)，而不僅僅是去做手術(shù)；完成了手術(shù)，并沒有完成對病人的全部治療醫(yī)學(xué)是科學(xué)，但醫(yī)病過程完全“科學(xué)化”，外科醫(yī)生便成了機械師，可病人并不是“零件”有毛病的機器。術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的每一個步驟，若從活的人完成“軀體的科學(xué)化”和“技術(shù)過程”，就可能犯下一個根本的錯誤。做一個德技雙馨、文武兼?zhèn)涞耐饪漆t(yī)生 自身的修養(yǎng)亦如“磨刀”與“充電”，而且它與一般知識更新不同，那些磨練是帶有根本性的，往往有益于一生。 除了專業(yè)知識以外的，諸如文學(xué)、藝術(shù)、倫理、法律、心理、社會學(xué)科的書籍和知識都應(yīng)該是涉獵之內(nèi)。 “閱讀使人充實；會談使人敏捷；寫作與筆記使人精確。史鑒使人明智；詩歌使人巧慧；數(shù)學(xué)使人精細；博物使人深沉；倫理之學(xué)使人