動脈瘤護理查房修改詳解演示文稿

1、動脈瘤護理查房修改版詳解演示文稿第一頁，共二十八頁。（優(yōu)選）動脈瘤護理查房修改版第二頁，共二十八頁。病例分析體格檢查：T：36.5度 P：60次分 R：20次分 BP：11951mmHg患者神志呈嗜睡狀，對答切題，構(gòu)音欠清，GCS評分（3+5+6）分，對時間、地點、人物定向力正常，計算力正常；視力、視野粗測正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏，雙側(cè)眼球運動正常，無眼球震顫；右側(cè)鼻唇溝變淺，雙側(cè)鼻唇溝對稱，粗測聽力正常，雙側(cè)咽反射正常，伸舌右偏；雙側(cè)肢體肌力正常，雙側(cè)肌張力正常，無感覺障礙，腱反射正常，雙側(cè)掌頦反射（-）；左下肢Babinski征（+）、Rossolimo征（-）、C

2、haddock征(-)、Oppenheim征(-)、Gordon征(-)、Gonda征(-)、Hoffmann征(-)；頸強直，克、布氏征陰性。第三頁，共二十八頁。病例分析診療計劃：1. 完善血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、心電圖、胸片、頭顱CTA、DSA等檢查。2. 予告病重、鎮(zhèn)靜、保持情緒穩(wěn)定，吸氧、心電監(jiān)護，保持大小便通暢。3. 予脫水、止血、防止腦血管痙攣、營養(yǎng)神經(jīng)、止痛對癥等治療。4. 必要時手術(shù)或介入治療。頭顱CTA（2016-01-18）：左側(cè)大腦中動脈動脈瘤。2016-1-19 送導管室行DSA選擇性全腦血管造影術(shù)+左側(cè)大腦中動脈動脈瘤栓塞術(shù)第四頁，共二十八頁。顱內(nèi)動脈瘤

3、顱內(nèi)動脈瘤系指腦動脈壁的異常膨出部分，是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因。多因腦動脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎上引起。高血壓、顱內(nèi)動脈硬化、血管炎與動脈瘤的發(fā)生與發(fā)展有關(guān)。第五頁，共二十八頁。發(fā)病機制1.先天性因素 最為多見，占80%90%，大多呈囊狀。多發(fā)生在腦底動脈環(huán)的動脈分叉處，此處與動脈中層最薄弱而又承受血流沖擊力最大有關(guān)。2.后天因素 與動脈硬化有關(guān)，稱為動脈硬化性動脈瘤；占10%18%。3.感染性動脈瘤 又稱霉菌性或細菌性動脈瘤，占0.5%2.0%。4.外傷性動脈瘤 又稱假性動脈瘤，占0.5%左右第六頁，共二十八頁。分類按動脈瘤的位置分:頸內(nèi)動脈系統(tǒng)動脈瘤：約占9

4、0%，包括頸內(nèi)動脈-后交通動脈瘤，前動脈-前交通動脈瘤，中動脈動脈瘤椎基底動脈系統(tǒng)動脈瘤：約占10%，包括椎動脈瘤，基底動脈瘤，大腦后動脈瘤按動脈瘤直徑大小分：0.5cm 小型0.6-1.5cm 一般型1.6-2.5cm 大型2.5cm 巨大型直徑小的出血幾率較多第七頁，共二十八頁。臨床表現(xiàn)動脈瘤破裂出血癥狀表現(xiàn)為嚴重的蛛網(wǎng)膜下腔出血，發(fā)病急，頭痛劇烈，頻繁嘔吐，頸強直，克氏征陽性，也可出現(xiàn)意識障礙，昏迷。局灶癥狀動眼神經(jīng)麻痹：單側(cè)眼瞼下垂，瞳孔散大，內(nèi)收、上、下視不能，直間接反射消失。有時局灶癥狀出血在蛛網(wǎng)膜下腔出血之前，被視為動脈瘤出血的前兆癥狀：輕微偏頭痛，眼眶痛，繼之出現(xiàn)動眼神經(jīng)麻痹、

5、巨大動脈瘤影響到視路，有視野障礙。第八頁，共二十八頁。輔助檢查1.CT檢查。2.MRA及CTA檢查。3.DSA腦血管造影術(shù)。第九頁，共二十八頁。危險因素及評估健康史：年齡、性別、吸煙史、居住工作環(huán)境、病史精神狀況1.病人煩躁； 2.高血壓；3.情緒波動；4.排便用力；5.癲癇發(fā)作；6.咳嗽激烈1.評估病人煩躁程度2.評估頭痛、惡心、嘔吐的程度；3.評估病人情緒狀態(tài)；4.評估有無便秘；5.評估癲癇發(fā)作頻率程度；6.評估咳嗽程度。第十頁，共二十八頁。治療手術(shù)治療血管內(nèi)栓塞術(shù) 非手術(shù)治療第十一頁，共二十八頁。動脈瘤介入栓塞術(shù)數(shù)字減影血管造影(DSA)是通過電子計算機進行輔助成像的血管造影方法，是70

6、年代以來應用于臨床的一種嶄新的X線檢查新技術(shù)。 第十二頁，共二十八頁。動脈瘤栓塞技術(shù)籃筐技術(shù)（basket technique），首先送入1個或多個三維型微彈簧圈于動脈瘤腔，利用三維型微彈簧圈釋放后的空間伸展性，從而在動脈瘤腔內(nèi)形成一個籃筐，使隨后填入的微彈簧圈被筐住而不致突入載瘤動脈，直至完全閉塞動脈瘤，該技術(shù)簡便、易行，其缺點是有時栓塞后期彈簧圈仍向外凸。第十三頁，共二十八頁。動脈瘤介入栓塞術(shù)第十四頁，共二十八頁。動脈瘤介入栓塞術(shù)第十五頁，共二十八頁。彈簧圈的選擇第一個彈簧圈的目的是在動脈瘤瘤腔內(nèi)起支撐構(gòu)架的作用，為后續(xù)的彈簧圈起到在瘤頸部架橋以防止后續(xù)彈簧圈移位脫落到載瘤動脈。因此第一個

7、彈簧圈應該是大而且長，彈簧圈的直徑應該與瘤囊的直徑完全匹配且比瘤頸的寬度大。形態(tài)較規(guī)則的囊形動脈瘤以三維 彈簧圈為最佳選擇第十六頁，共二十八頁。栓塞術(shù)前第十七頁，共二十八頁。栓塞術(shù)后第十八頁，共二十八頁。動脈瘤栓塞術(shù)后護理1注意有無頭痛、惡心、嘔吐及意識語言及瞳孔的變化等;2嚴密觀察股動脈傷口敷料情況；3拔管后按壓局部傷口15至20分鐘，壓力要適度，以影響下肢血液；循環(huán)為宜，必要時壓沙袋；4遵醫(yī)囑觀察測雙側(cè)足背動脈搏動，每1小時一次，連續(xù)八次；密切觀察患側(cè)足背皮膚溫度及末梢血運情況；5觀察腹部情況，因?qū)Ч芾瓊虼唐瓶梢鸶骨怀鲅?囑病人穿刺側(cè)肢體伸直，不可彎曲8小時；7導管造影后囑病人臥床休

8、息24小時。第十九頁，共二十八頁。護理診斷潛在并發(fā)癥：再出血潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂疼痛：頭痛與顱內(nèi)高壓，血液刺激腦膜或繼發(fā)性鬧血管痙攣有關(guān)腦組織灌注異常：與顱內(nèi)壓增高有關(guān)恐懼：與擔心再出血，開顱手術(shù)及疾病預后有關(guān)知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識及DSA檢查與手術(shù)的相關(guān)知識生活自理缺陷：與需長期臥床有關(guān)第二十頁，共二十八頁。護理診斷及其措施潛在并發(fā)癥：出血1、嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征的變化2、囑病人絕對臥床休息，提供安全、安靜、舒適的環(huán)境。3、告知病人及家屬容易誘發(fā)再出血的因素。4、遵醫(yī)囑使用止血劑，脫水劑，鎮(zhèn)靜劑，維持血壓正常。護理診斷 護理措施第二十一頁，共二十八頁。護理診斷及其措施疼痛：頭痛

9、 與顱內(nèi)高壓，血液刺激腦膜或繼發(fā)性鬧血管痙攣有關(guān)1、密切觀察生命體征，神智，瞳孔的變化2、提供安靜舒適的環(huán)境，限制探視，預防感冒3、心里護理4、評估疼痛的程度，觀察疼痛時的伴隨癥狀5、分散病人的注意力，如：聽音樂、深呼吸6、選擇正確的止痛方法7、病情允許時可抬高床頭15-30。護理診斷 護理措施第二十二頁，共二十八頁。護理診斷及其措施潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂1、做好嘔吐的護理2、使用脫水劑會引起電解質(zhì)紊亂，要注意觀察，遵醫(yī)囑適當補償鉀鈉3、必要時記錄24小時出入量，注意病人脫水癥狀及血電解質(zhì)水平。護理診斷 護理措施第二十三頁，共二十八頁。護理診斷及其措施疼痛：頭痛 與顱內(nèi)高壓，血液刺激腦膜或繼發(fā)

10、性鬧血管痙攣有關(guān)1、密切觀察生命體征，神智，瞳孔的變化2、提供安靜舒適的環(huán)境，限制探視，預防感冒3、心里護理4、評估疼痛的程度，觀察疼痛時的伴隨癥狀5、分散病人的注意力，如：聽音樂、深呼吸6、選擇正確的止痛方法7、病情允許時可抬高床頭15-30。護理診斷 護理措施第二十四頁，共二十八頁。護理診斷及其措施腦組織灌注異常：與顱內(nèi)壓增高有關(guān)1、絕對臥床休息，保持病房安靜2、保持呼吸道通暢，氧氣吸入3、遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥的效果及不良反應4、避免劇烈咳嗽和便秘，預防感冒5、適當限制入液量護理診斷 護理措施第二十五頁，共二十八頁。護理診斷及其措施恐懼：與擔心再出血，開顱手術(shù)及疾病預后有關(guān)1、理解安慰患者，做好心里護理2、主動介紹病區(qū)環(huán)境，創(chuàng)作安全舒適的環(huán)境，3、耐心講解疾病及DSA，手術(shù)的相關(guān)知識4、發(fā)揮家屬的作用，合理安排探視5、必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑護理診斷 護理措施第二十六頁，共二十八頁。護理診斷及其措施知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識及DSA檢查與手術(shù)的相關(guān)知識1、向患者及家屬講解疾病的發(fā)生，發(fā)展及預后2、安慰患者，保持情緒穩(wěn)定3、介紹DSA檢查和手術(shù)的意義