鼻竇惡性腫瘤標(biāo)準(zhǔn)課件

1、鼻、鼻竇的惡性腫瘤在耳鼻咽喉頭頸外科占第三位。鼻咽癌 喉癌部位：上頜竇最多：60%80%，篩竇病理：鱗狀細(xì)胞癌（上頜竇）、腺癌（篩竇） 肉瘤（鼻腔、上頜竇）、惡性淋巴瘤多見。鼻、鼻竇的惡性腫瘤在耳鼻咽喉頭頸外科占第三位。鼻咽癌 喉鼻、竇惡性腫瘤特點(diǎn)： 位置隱蔽、早期癥狀少，多數(shù)鼻腔、鼻竇惡性腫瘤合并出現(xiàn)，難以判斷何處為原發(fā)，愈后差。鼻、竇惡性腫瘤特點(diǎn)：病因長期慢性炎癥刺激：各組鼻竇炎發(fā)病率的差異與各鼻竇惡性腫瘤的發(fā)病率相符經(jīng)常接觸致癌物質(zhì)：長期吸入某些刺激性化學(xué)物質(zhì)良性腫瘤惡變：內(nèi)翻性乳頭狀瘤反復(fù)復(fù)發(fā)，多次手術(shù)外傷：惡性肉芽腫病因長期慢性炎癥刺激：各組鼻竇炎發(fā)病率的差異與各鼻竇惡性腫瘤臨床表現(xiàn)

2、上頜竇惡性腫瘤：Ohngrem惡性平面 前下外、前下內(nèi)（愈后較好） 后上外、后上內(nèi)（愈后最差）臨床表現(xiàn)上頜竇惡性腫瘤：?jiǎn)蝹?cè)膿血鼻涕面頰部疼痛或麻木感單側(cè)進(jìn)行性鼻塞單側(cè)上頜磨牙疼痛或松動(dòng)上頜竇惡性腫瘤原位癥狀單側(cè)膿血鼻涕上頜竇惡性腫瘤原位癥狀上頜竇惡性腫瘤擴(kuò)展癥狀 前壁：面頰部隆起上壁：眼部癥狀（鼻淚管流淚、眼球移位）下壁：硬腭、唇齦溝半圓形隆起，潰爛后外壁：進(jìn)犯翼腭窩、翼內(nèi)肌時(shí)，頑固性神 經(jīng)痛和張口困難內(nèi)壁：經(jīng)鼻頂篩板侵犯前顱窩底淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：同側(cè)下頜下淋巴結(jié)上頜竇惡性腫瘤擴(kuò)展癥狀 前壁：面頰部隆起鼻竇惡性腫瘤標(biāo)準(zhǔn)課件篩竇惡性腫瘤早期：無癥狀中期：侵入鼻腔 出現(xiàn)單側(cè)鼻塞、血性鼻涕、頭痛、嗅覺障礙

3、篩竇惡性腫瘤早期：無癥狀 向外：最易，侵犯紙樣板入眼眶，眼球向前， 向外下移位出現(xiàn)復(fù)視向球后、眶尖： 眶尖綜合癥：突眼、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、上瞼 下垂向前：內(nèi)眥部隆起向上：篩頂-累及硬腦膜-劇烈頭痛篩竇惡性腫瘤晚期 向外：最易，侵犯紙樣板入眼眶，眼球向前，篩竇惡性腫瘤晚期額竇惡性腫瘤：少見 蝶竇惡性腫瘤：極少見 額竇惡性腫瘤：少見 診 斷 足夠的意識(shí)和高度的警覺對(duì)早期診斷很重要，是為關(guān)鍵！ 40歲以上患者出現(xiàn) 單側(cè)進(jìn)行性危害或血性鼻涕 單側(cè)面頰部疼痛或麻木感 單側(cè)上列磨牙疼痛或松動(dòng)診 斷 足夠的意識(shí)和高度的警覺對(duì)早期診 查前、后鼻鏡檢查：鼻腔 鼻外壁鼻內(nèi)鏡檢查：嗅裂、蝶篩隱窩、 鼻竇開口影像學(xué)檢查：

4、首選鼻竇CT或MRI病理檢查及細(xì)胞涂片診 查前、后鼻鏡檢查：鼻腔 鼻外壁治 療 首次治療是治療成敗的關(guān)鍵方法：手術(shù)、放射、化療、生物治療 依據(jù)腫瘤病理類型、原發(fā)病灶侵犯范圍 及全身情況治 療 局限者：術(shù)前放療+手術(shù)+術(shù)后放療+頸清放射治療：?jiǎn)渭兏涡苑暖熤贿m應(yīng)于對(duì)放 射線敏感的惡性肉芽腫、末分化癌術(shù)前放療：使癌腫縮小，周圍血管與淋巴管閉塞，減少播散 過量：術(shù)后愈合不良，放射性骨壞死，咬肌纖維化,放療6周后手術(shù)切除。局限者：術(shù)前放療+手術(shù)+術(shù)后放療+頸清化療：變壓化學(xué)療法可提高療效 預(yù) 后 難于早期發(fā)現(xiàn)和診斷，預(yù)后不良，上頜 竇癌，5年生存率30%40%化療：變壓化學(xué)療法可提高療效惡性肉芽腫 始

5、發(fā)于一側(cè)鼻部，逐漸侵及面部中線，以進(jìn)行性壞死性潰瘍?yōu)樘卣鞯娜庋磕[性疾病。實(shí)質(zhì)是一特殊類型的淋巴瘤：鼻腔及鼻竇淋巴瘤T/NK細(xì)胞淋巴瘤多部位于鼻腔，B細(xì)胞淋巴瘤位于鼻竇惡性肉芽腫 始發(fā)于一側(cè)鼻部，逐漸侵及面部中線，以進(jìn)行性壞死性診 查良性腫瘤惡變：內(nèi)翻性乳頭狀瘤反復(fù)復(fù)發(fā)，多次手術(shù)預(yù) 后過量：術(shù)后愈合不良，放射性骨壞死，咬肌纖維化,放療6周后手術(shù)切除。過量：術(shù)后愈合不良，放射性骨壞死，咬肌纖維化,放療6周后手術(shù)切除。竇癌，5年生存率30%40%后外壁：進(jìn)犯翼腭窩、翼內(nèi)肌時(shí)，頑固性神長期慢性炎癥刺激：各組鼻竇炎發(fā)病率的差異與各鼻竇惡性腫瘤的發(fā)病率相符前下外、前下內(nèi)（愈后較好）下鼻甲或鼻中隔肉芽腫性潰

6、瘍預(yù) 后單側(cè)上頜磨牙疼痛或松動(dòng)下壁：硬腭、唇齦溝半圓形隆起，潰爛下壁：硬腭、唇齦溝半圓形隆起，潰爛鼻竇開口檢查：下鼻甲或鼻中隔腫脹,糜爛,潰瘍 鼻中隔穿孔，腭部穿孔。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：同側(cè)下頜下淋巴結(jié)難于早期發(fā)現(xiàn)和診斷，預(yù)后不良，上頜化療（激素+化療藥物）病因：與自身免疫有關(guān)：肉芽形成是過敏因素引起的局部免疫結(jié)果與EB病毒感染有關(guān)：EB病毒抗體檢測(cè)陽性診 查病因：與自身免疫有關(guān)：肉芽形成是過敏因臨床表現(xiàn)前驅(qū)期： 間歇性鼻塞，伴水樣或血性分泌物 檢查： 下鼻甲或鼻中隔肉芽腫性潰瘍臨床表現(xiàn)前驅(qū)期：活動(dòng)期：鼻塞加重,臭膿涕,低熱,抗生素治療無效。 檢查：下鼻甲或鼻中隔腫脹,糜爛,潰瘍 鼻中隔穿孔，腭部穿孔

7、。終末期全身衰弱：面部毀容,廣泛嚴(yán)重破壞，最終死于大出血活動(dòng)期：鼻塞加重,臭膿涕,低熱,抗生素治療無效。診 斷原發(fā)于鼻部、面中部的進(jìn)行性肉芽性潰瘍局部破壞嚴(yán)重，全身情況尚好頸部或下頜下淋巴結(jié)不腫大診 斷治 療鼻 T/NK細(xì)胞淋巴瘤對(duì)放射敏感化療（激素+化療藥物）治 療鼻 T/NK細(xì)胞淋巴瘤對(duì)放射敏感鼻、竇惡性腫瘤特點(diǎn)： 位置隱蔽、早期癥狀少，多數(shù)鼻腔、鼻竇惡性腫瘤合并出現(xiàn)，難以判斷何處為原發(fā)，愈后差。鼻、竇惡性腫瘤特點(diǎn)：病因長期慢性炎癥刺激：各組鼻竇炎發(fā)病率的差異與各鼻竇惡性腫瘤的發(fā)病率相符經(jīng)常接觸致癌物質(zhì)：長期吸入某些刺激性化學(xué)物質(zhì)良性腫瘤惡變：內(nèi)翻性乳頭狀瘤反復(fù)復(fù)發(fā)，多次手術(shù)外傷：惡性肉芽

8、腫病因長期慢性炎癥刺激：各組鼻竇炎發(fā)病率的差異與各鼻竇惡性腫瘤臨床表現(xiàn)上頜竇惡性腫瘤：Ohngrem惡性平面 前下外、前下內(nèi)（愈后較好） 后上外、后上內(nèi)（愈后最差）臨床表現(xiàn)上頜竇惡性腫瘤： 向外：最易，侵犯紙樣板入眼眶，眼球向前， 向外下移位出現(xiàn)復(fù)視向球后、眶尖： 眶尖綜合癥：突眼、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、上瞼 下垂向前：內(nèi)眥部隆起向上：篩頂-累及硬腦膜-劇烈頭痛篩竇惡性腫瘤晚期 向外：最易，侵犯紙樣板入眼眶，眼球向前，篩竇惡性腫瘤晚期化療：變壓化學(xué)療法可提高療效 預(yù) 后 難于早期發(fā)現(xiàn)和診斷，預(yù)后不良，上頜 竇癌，5年生存率30%40%化療：變壓化學(xué)療法可提高療效竇癌，5年生存率30%40%實(shí)質(zhì)是一特殊

9、類型的淋巴瘤：鼻腔及鼻竇淋巴瘤上頜竇惡性腫瘤擴(kuò)展癥狀經(jīng)常接觸致癌物質(zhì)：長期吸入某些刺激性化學(xué)物質(zhì)良性腫瘤惡變：內(nèi)翻性乳頭狀瘤反復(fù)復(fù)發(fā)，多次手術(shù)鼻內(nèi)鏡檢查：嗅裂、蝶篩隱窩、部位：上頜竇最多：60%80%，篩竇診 斷 足夠的意識(shí)和高度的警覺對(duì)早期診斷很重要，是為關(guān)鍵！淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：同側(cè)下頜下淋巴結(jié)向上：篩頂-累及硬腦膜-劇烈頭痛位置隱蔽、早期癥狀少，多數(shù)鼻腔、鼻竇惡性腫瘤合并出現(xiàn)，難以判斷何處為原發(fā)，愈后差。過量：術(shù)后愈合不良，放射性骨壞死，咬肌纖維化,放療6周后手術(shù)切除。實(shí)質(zhì)是一特殊類型的淋巴瘤：鼻腔及鼻竇淋巴瘤后外壁：進(jìn)犯翼腭窩、翼內(nèi)肌時(shí)，頑固性神實(shí)質(zhì)是一特殊類型的淋巴瘤：鼻腔及鼻竇淋巴瘤上頜竇

10、惡性腫瘤擴(kuò)展癥狀T/NK細(xì)胞淋巴瘤多部位于鼻腔，B細(xì)胞淋巴瘤位于鼻竇長期慢性炎癥刺激：各組鼻竇炎發(fā)病率的差異與各鼻竇惡性腫瘤的發(fā)病率相符位置隱蔽、早期癥狀少，多數(shù)鼻腔、鼻竇惡性腫瘤合并出現(xiàn)，難以判斷何處為原發(fā)，愈后差。向上：篩頂-累及硬腦膜-劇烈頭痛過量：術(shù)后愈合不良，放射性骨壞死，咬肌纖維化,放療6周后手術(shù)切除。首次治療是治療成敗的關(guān)鍵檢查：?jiǎn)蝹?cè)面頰部疼痛或麻木感Ohngrem惡性平面診 查良性腫瘤惡變：內(nèi)翻性乳頭狀瘤反復(fù)復(fù)發(fā)，多次手術(shù)單側(cè)上列磨牙疼痛或松動(dòng)向上：篩頂-累及硬腦膜-劇烈頭痛始發(fā)于一側(cè)鼻部，逐漸侵及面部中線，以進(jìn)行性壞死性潰瘍?yōu)樘卣鞯娜庋磕[性疾病。前下外、前下內(nèi)（愈后較好）檢查

11、：下鼻甲或鼻中隔腫脹,糜爛,潰瘍 鼻中隔穿孔，腭部穿孔。始發(fā)于一側(cè)鼻部，逐漸侵及面部中線，以進(jìn)行性壞死性潰瘍?yōu)樘卣鞯娜庋磕[性疾病。良性腫瘤惡變：內(nèi)翻性乳頭狀瘤反復(fù)復(fù)發(fā)，多次手術(shù)上頜竇惡性腫瘤擴(kuò)展癥狀單側(cè)進(jìn)行性危害或血性鼻涕預(yù) 后向外：最易，侵犯紙樣板入眼眶，眼球向前，單側(cè)上頜磨牙疼痛或松動(dòng)向外：最易，侵犯紙樣板入眼眶，眼球向前，下壁：硬腭、唇齦溝半圓形隆起，潰爛Ohngrem惡性平面過量：術(shù)后愈合不良，放射性骨壞死，咬肌纖維化,放療6周后手術(shù)切除。Ohngrem惡性平面淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：同側(cè)下頜下淋巴結(jié)上頜竇惡性腫瘤擴(kuò)展癥狀診 查良性腫瘤惡變：內(nèi)翻性乳頭狀瘤反復(fù)復(fù)發(fā)，多次手術(shù)過量：術(shù)后愈合不良，放射

12、性骨壞死，咬肌纖維化,放療6周后手術(shù)切除。良性腫瘤惡變：內(nèi)翻性乳頭狀瘤反復(fù)復(fù)發(fā)，多次手術(shù)T/NK細(xì)胞淋巴瘤多部位于鼻腔，B細(xì)胞淋巴瘤位于鼻竇病理：鱗狀細(xì)胞癌（上頜竇）、腺癌（篩竇）長期慢性炎癥刺激：各組鼻竇炎發(fā)病率的差異與各鼻竇惡性腫瘤的發(fā)病率相符后外壁：進(jìn)犯翼腭窩、翼內(nèi)肌時(shí)，頑固性神向外：最易，侵犯紙樣板入眼眶，眼球向前，單側(cè)面頰部疼痛或麻木感鼻、鼻竇的惡性腫瘤在耳鼻咽喉頭頸外科占第三位。向外：最易，侵犯紙樣板入眼眶，眼球向前，始發(fā)于一側(cè)鼻部，逐漸侵及面部中線，以進(jìn)行性壞死性潰瘍?yōu)樘卣鞯娜庋磕[性疾病。難于早期發(fā)現(xiàn)和診斷，預(yù)后不良，上頜化療：變壓化學(xué)療法可提高療效中期：侵入鼻腔 出現(xiàn)單側(cè)鼻塞、

13、血性鼻涕、頭痛、嗅覺障礙竇癌，5年生存率30%40%化療（激素+化療藥物）化療：變壓化學(xué)療法可提高療效良性腫瘤惡變：內(nèi)翻性乳頭狀瘤反復(fù)復(fù)發(fā)，多次手術(shù)中期：侵入鼻腔 出現(xiàn)單側(cè)鼻塞、血性鼻涕、頭痛、嗅覺障礙前、后鼻鏡檢查：鼻腔 鼻外壁T/NK細(xì)胞淋巴瘤多部位于鼻腔，B細(xì)胞淋巴瘤位于鼻竇向上：篩頂-累及硬腦膜-劇烈頭痛經(jīng)痛和張口困難難于早期發(fā)現(xiàn)和診斷，預(yù)后不良，上頜向上：篩頂-累及硬腦膜-劇烈頭痛前、后鼻鏡檢查：鼻腔 鼻外壁前下外、前下內(nèi)（愈后較好）鼻內(nèi)鏡檢查：嗅裂、蝶篩隱窩、Ohngrem惡性平面鼻內(nèi)鏡檢查：嗅裂、蝶篩隱窩、方法：手術(shù)、放射、化療、生物治療鼻竇開口化療：變壓化學(xué)療法可提高療效長期慢性炎癥刺激：各組鼻竇炎發(fā)病率的差異與各鼻竇惡性腫瘤的發(fā)病率相符鼻 T/NK細(xì)胞淋巴瘤對(duì)放射敏感單側(cè)上頜磨牙疼痛或松動(dòng)過量：術(shù)后愈合不良，放射性骨壞死，咬肌纖維化,放療6周后手術(shù)切除。后外壁：進(jìn)犯翼腭窩、翼內(nèi)肌時(shí)，頑固性神向上：篩頂-累及硬腦膜-劇烈頭痛診 查方法：手術(shù)、放射、化療、生物治療下壁：硬腭、唇齦溝半圓形隆起，潰爛后外壁：進(jìn)犯翼腭窩、翼內(nèi)肌時(shí)，頑固性神始發(fā)于一側(cè)鼻部，逐漸侵及面部中線，以進(jìn)行性壞死性潰瘍?yōu)樘卣鞯娜庋磕[性疾病。局限者：術(shù)前放療+手術(shù)+術(shù)后放療+頸清