ICD的分區(qū)治療及與SVT的鑒別診斷精美醫(yī)學(xué)課件

1、ICD的分區(qū)治療及與SVT識(shí)別機(jī)理林朝貴福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科福建省冠心病研究所ICD的分區(qū)治療及與SVT識(shí)別機(jī)理林朝貴ICD的分區(qū)治療抗心動(dòng)過(guò)緩起搏抗心動(dòng)過(guò)速起搏 (antitachycardia pacing,ATP) 低能量復(fù)律 (Cardioversion) 高能量除顫 信息儲(chǔ)存記憶功能 ICD的分區(qū)治療抗心動(dòng)過(guò)緩起搏頻率檢測(cè)頻率檢測(cè)目標(biāo)ICD配置檢測(cè)頻率檢測(cè)間期計(jì)數(shù)倉(cāng)VT / VF檢測(cè)竇律重新檢測(cè)目標(biāo)ICD配置基于頻率分類(lèi)VFVTNSRClassification基于頻率分類(lèi)VFVTNSRClassification頻率檢測(cè)正確的節(jié)律檢測(cè)基于:精確的感知: 感知不足 (信號(hào)漏

2、感知) 過(guò)感知 (雙重計(jì)數(shù)和T波過(guò)感知) 將導(dǎo)致不正確的間期測(cè)量和分類(lèi)ICD僅基于程控的頻率起始點(diǎn)做出檢測(cè)決定并非“臨床”診斷頻率檢測(cè)正確的節(jié)律檢測(cè)基于:理想設(shè)計(jì)的考慮事項(xiàng)檢測(cè)VT和VF的高敏感度及時(shí)診斷快速心律失常做出正確的診斷避免將SVT診斷為VT，并給予不恰當(dāng)治療正確設(shè)置頻率起始點(diǎn)，以區(qū)分血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定和不穩(wěn)定的VT理想設(shè)計(jì)的考慮事項(xiàng)檢測(cè)VT和VF的高敏感度檢測(cè)ICD使用雙極的IEGM基于程控的心室頻率起始點(diǎn)做出檢測(cè)決定，但僅依靠頻率起始點(diǎn)是不夠的檢測(cè)ICD使用雙極的IEGM檢測(cè)滿(mǎn)足程控頻率標(biāo)準(zhǔn)的最小間期數(shù)，識(shí)別VFVT竇律檢測(cè)滿(mǎn)足程控頻率標(biāo)準(zhǔn)的最小間期數(shù)，識(shí)別檢測(cè)有分層治療功能的ICD

3、將基于程控配置，發(fā)放不同的治療該功能被稱(chēng)作“分區(qū)配置”檢測(cè)有分層治療功能的ICD將基于程控配置，發(fā)放不同的治療檢測(cè)術(shù)語(yǔ)間期當(dāng)前間期平均間期計(jì)數(shù)倉(cāng)VF檢測(cè)VT檢測(cè)竇律重新檢測(cè)檢測(cè)術(shù)語(yǔ)間期當(dāng)前間期測(cè)量感知、起搏事件中任意2個(gè)之間的時(shí)間(ms)平均間期當(dāng)前間期(ms)加上3個(gè)之前的間期，除以4有助于為檢測(cè)提供一個(gè)“平滑的效果”因此，1或2跳的不規(guī)則對(duì)檢測(cè)不會(huì)產(chǎn)生很大的影響當(dāng)前間期當(dāng)前間期測(cè)量感知、起搏事件中任意2個(gè)之間的時(shí)間(ms)平均間期當(dāng)前間期(ms)加上3個(gè)之前的間期，除以4400500500480475800675700725600525475IA = 469 CI = 500IA = 48

4、9 CI = 480IA = 501 CI = 525IA = 526 CI = 600舉例: 計(jì)算第一個(gè)IA:400 + 475 + 500 + 5004IA= 平均間期 CI = 當(dāng)前間期= 469IA =當(dāng)前間期40050050048047580067570072檢測(cè)區(qū)1個(gè)區(qū)僅VF2個(gè)區(qū) VF 和 VT3個(gè)區(qū)VF、VT-1和VT-2關(guān)閉除顫器關(guān)閉心動(dòng)過(guò)緩起搏適用于任何檢測(cè)區(qū)配置檢測(cè)區(qū)1個(gè)區(qū)ICD的分區(qū)治療及與SVT的鑒別診斷精美醫(yī)學(xué)課件ICD的分區(qū)治療及與SVT的鑒別診斷精美醫(yī)學(xué)課件檢測(cè)1個(gè)區(qū)僅VF提供除顫電擊提供備用的心動(dòng)過(guò)緩起搏使用:患者不能從ATP或低能量心律轉(zhuǎn)復(fù)中獲益患者的臨床V

5、T很快且不穩(wěn)定適用于MADIT II人群檢測(cè)1個(gè)區(qū)1個(gè)區(qū) (僅VF)VF區(qū)選項(xiàng): 430-270ms, 140-222bpm起搏上限頻率和VF區(qū)之間必須相差30ms 正常 心動(dòng)過(guò)緩 節(jié)律 VF區(qū) 200 bpm節(jié)律:VVI(R) 或 DDD(R)起搏 除顫1個(gè)區(qū) (僅VF)VF區(qū)選項(xiàng): 430-270ms, 140ICD的分區(qū)治療及與SVT的鑒別診斷精美醫(yī)學(xué)課件檢測(cè)2個(gè)區(qū)VF 和 VT提供了VT區(qū)和VF區(qū)的分層治療，和心動(dòng)過(guò)緩的起搏治療在VT區(qū)的心律失常接受ATP/ 心律轉(zhuǎn)復(fù)，或兩種治療 在VF區(qū)的心律失常接受除顫治療適用于有較慢、穩(wěn)定VT，且能被ATP轉(zhuǎn)復(fù)的患者檢測(cè)2個(gè)區(qū)2個(gè)區(qū)起搏上限頻率、

6、VT和VF區(qū)之間必須相差30ms 正常 心動(dòng)過(guò)緩 節(jié)律 VT區(qū) VF區(qū) 140 bpm 175 200 bpm節(jié)律:VVI(R) 或 DDD(R)起搏 除顫2個(gè)區(qū)起搏上限頻率、VT和VF區(qū)之間必須相差30ms 正ICD的分區(qū)治療及與SVT的鑒別診斷精美醫(yī)學(xué)課件檢測(cè)3個(gè)區(qū)VF伴VT-1和VT-2對(duì)2種VT和VF進(jìn)行分層治療VT區(qū)的心律失常接受:ATP和低能量心律轉(zhuǎn)復(fù)適用于有2種不同VT的患者 快VT慢VT檢測(cè)3個(gè)區(qū)3個(gè)區(qū)起搏上限頻率、VT-1、VT-2和VF區(qū)之間必須相差30ms 正常 心動(dòng)過(guò)緩 節(jié)律 VT-1 區(qū) VT-2區(qū) VF區(qū) 140 bpm 160 200 bpm節(jié)律:VVI(R) 或

7、 DDD(R)起搏3個(gè)區(qū)起搏上限頻率、VT-1、VT-2和VF區(qū)之間必須相差3ICD的分區(qū)治療及與SVT的鑒別診斷精美醫(yī)學(xué)課件檢測(cè)檢測(cè)頻率的可程控性VT-1590ms至310ms，增加步幅為5ms (102 bpm 至 194 bpm)VT-2550ms至280ms，增加步幅為5ms (109 bpm 至 214 bpm)VF400ms至250ms，增加步幅為10ms (150 bpm 至 240 bpm)檢測(cè)檢測(cè)頻率的可程控性檢測(cè)關(guān)閉 (除顫器)僅提供心動(dòng)過(guò)緩起搏，且心動(dòng)過(guò)緩起搏需程控為打開(kāi)適用于正在發(fā)生不恰當(dāng)電擊的患者當(dāng)患者正在進(jìn)行使用電刀的外科手術(shù)在外科手術(shù)時(shí)發(fā)生電擊是非常嚴(yán)重的問(wèn)題檢測(cè)

8、關(guān)閉 (除顫器)檢測(cè)當(dāng)分區(qū)配置程控為關(guān)閉時(shí)，ICD將保留最近的程控參數(shù)通常，在關(guān)閉ICD之前先打印一份參數(shù)報(bào)告無(wú)需使用同一程控儀所有參數(shù)存儲(chǔ)于ICD中通過(guò)點(diǎn)擊“恢復(fù)參數(shù)”鍵即可恢復(fù)之前設(shè)置的參數(shù)讓所有人知道如果患者發(fā)生了VT/VF，ICD將不會(huì)發(fā)放治療！檢測(cè)當(dāng)分區(qū)配置程控為關(guān)閉時(shí)，ICD的分區(qū)治療及與SVT的鑒別診斷精美醫(yī)學(xué)課件檢測(cè)計(jì)數(shù)倉(cāng)當(dāng)前間期和平均間期進(jìn)入相同計(jì)數(shù)倉(cāng)時(shí)，該間期進(jìn)入此分區(qū)的計(jì)數(shù)倉(cāng)當(dāng)前間期和平均間期都進(jìn)入VT/VF分區(qū)，但并非在同一分區(qū)，則此間期進(jìn)入較快分區(qū)的計(jì)數(shù)倉(cāng)發(fā)生錯(cuò)誤總是基于安全考慮!如果當(dāng)前間期或平均間期中一個(gè)是竇律，另一個(gè)是VT/VF，那么該間期不進(jìn)入計(jì)數(shù)倉(cāng)防止一個(gè)不

9、規(guī)則心跳而影響檢測(cè)! 檢測(cè)計(jì)數(shù)倉(cāng)當(dāng)前間期和平均間期進(jìn)入相同計(jì)數(shù)倉(cāng)時(shí)，該間期進(jìn)入此檢測(cè)計(jì)數(shù)倉(cāng)當(dāng)前間期平均間期 進(jìn)入的計(jì)數(shù)倉(cāng)竇律竇律竇律VT/VF竇律不計(jì)數(shù)竇律VT/VF不計(jì)數(shù)VT-1VFVFVT-2VT-1VT-2VFVT-2VFVFVFVF檢測(cè)計(jì)數(shù)倉(cāng)當(dāng)前間期平均間期 進(jìn)入的平均間期的計(jì)算程控參數(shù)VT檢測(cè): 140 bpm (430 ms)當(dāng)前間期 = 418 平均間期 = 418 + 422 + 422 + 430 = 1692/ 4 = 423發(fā)作檢測(cè)于 142 bpm (420 ms)平均間期的計(jì)算程控參數(shù)發(fā)作檢測(cè)于 VF標(biāo)記VF標(biāo)記T和T2標(biāo)記T和T2標(biāo)記竇律間期竇律間期診斷診斷一旦節(jié)律

10、滿(mǎn)足所有程控的標(biāo)準(zhǔn)，診斷成立，治療將被發(fā)放但是為了診斷，ICD需要知道多少間期必須進(jìn)入計(jì)數(shù)倉(cāng)診斷診斷診斷VT-1 或 VT-2區(qū)可程控: 8 - 100默認(rèn)值 = 12VF區(qū)快 = 8默認(rèn)值 = 12 慢 = 16診斷VT-1 或 VT-2區(qū)Intervals do not have to be consecutiveIntervals do not have to be co診斷心動(dòng)過(guò)速檢測(cè): VT-1/140 bpm, 12個(gè)間期VT-2/160 bpm, 12個(gè)間期VF- 182, 12個(gè)間期 CI IA422 + 422 + 430 + 434 = 427 ms418 + 422 +

11、422 + 430 = 423 ms422 + 422 + 418 + 422 = 421 ms診斷心動(dòng)過(guò)速檢測(cè): VT-1/140 bpm, 12個(gè)間期診斷心動(dòng)過(guò)速檢測(cè): VT-1/140 bpm, 12個(gè)間期VT-2/160 bpm, 12個(gè)間期VF/182 bpm, 12個(gè)間期 發(fā)生VT診斷診斷心動(dòng)過(guò)速檢測(cè): VT-1/140 bpm, 12個(gè)間期診斷一旦診斷成立，治療將被發(fā)放依賴(lài)于ICD的分區(qū)配置和程控診斷一旦診斷成立，治療將被發(fā)放發(fā)放高壓治療充電期間的檢測(cè)*Charge*電擊 在充電時(shí)，ICD持續(xù)感知，以確認(rèn)在發(fā)放電擊之前心動(dòng)過(guò)速仍然存在所有電擊是NON-COMMITTED當(dāng)前間期和

12、平均間期必須都為非竇律*TTTTTT發(fā)放高壓治療充電期間的檢測(cè)*Charge*電擊 在充發(fā)放高壓治療充電期間的檢測(cè)充電*1*2*3456當(dāng)前間期和平均間期必須都為非竇律電擊 在開(kāi)始充電之后，ICD必須在發(fā)放電擊之前，通過(guò)計(jì)數(shù)6個(gè)非竇律間期，再次確認(rèn)快速心律失常的存在TTT發(fā)放高壓治療充電期間的檢測(cè)充電*1*2*3456當(dāng)前間期和發(fā)放高壓治療充電期間的檢測(cè)確認(rèn)快速心律失常和完成充電之后，ICD將與下一個(gè)非竇律事件一起同步發(fā)放電擊該竇律事件的平均間期和當(dāng)前間期必須都為非竇律間期充電完成*230未進(jìn)入計(jì)數(shù)倉(cāng)的間期256360301435312300298200電擊*249VF檢測(cè)300 ms平均間期

13、當(dāng)前間期*233TVSVSTT發(fā)放高壓治療充電期間的檢測(cè)確認(rèn)快速心律失常和完成充電之后，高壓治療中途取消的治療*1*2*3*4*5竇律重新檢測(cè)停止充電 如果在充電期間，ICD重新檢測(cè)到“竇律”，那么電擊被中途取消必須為持續(xù)的FFFFFFFFFVSVSVSVSVS*高壓治療中途取消的治療*1*2*3*4*竇律重新檢測(cè)在快速心律失常被檢測(cè)之后，ICD將根據(jù)以下條件考慮該發(fā)作結(jié)束:足夠的進(jìn)入竇律計(jì)數(shù)倉(cāng)的間期數(shù)心動(dòng)過(guò)緩起搏計(jì)數(shù)間期必須是持續(xù)的(非VT/VF)，但不一定是連續(xù)的可程控默認(rèn)值 = 5慢 = 7快 = 3竇律重新檢測(cè)在快速心律失常被檢測(cè)之后，ICD將根據(jù)以下條件考竇律重新檢測(cè)心動(dòng)過(guò)緩起搏計(jì)數(shù)

14、為竇律竇律重新檢測(cè)心動(dòng)過(guò)緩起搏計(jì)數(shù)為竇律治療后的重新檢測(cè)治療后，在下一次治療啟動(dòng)之前，必須有一定數(shù)量的間期進(jìn)入計(jì)數(shù)倉(cāng)確保心律失常仍存在治療后的重新檢測(cè)治療后的重新檢測(cè)VF重新檢測(cè) 固定設(shè)置: 6個(gè)間期VT-1和VT-2重新檢測(cè)可分開(kāi)程控 6 - 20默認(rèn)值 = 6治療后的重新檢測(cè)VT重新檢測(cè)VT檢測(cè) = 400 ms/ 12 個(gè)間期VF檢測(cè) = 300 ms/ 12 個(gè)間期VT重新檢測(cè) 6 個(gè)間期VT重新檢測(cè)VT檢測(cè) = 400 ms/ 12 個(gè)間期ICD的分區(qū)治療及與SVT的鑒別診斷精美醫(yī)學(xué)課件治療后的重新檢測(cè)治療后，心律失常的頻率可能減慢如果頻率慢于程控的初始檢測(cè)頻率，那么ICD必須有能力

15、識(shí)別并繼續(xù)治療該心律失常治療后的重新檢測(cè)情況1設(shè)置: VF = 200bpm, VT = 150bpmVF頻率210bpm，ICD發(fā)放了一個(gè)治療ICD將自動(dòng)調(diào)整檢測(cè)頻率標(biāo)準(zhǔn)VT區(qū)完全移走，VF頻率起始點(diǎn)開(kāi)始于150bpm 如果治療后的頻率減慢至160bpm，將會(huì)進(jìn)入VF計(jì)數(shù)倉(cāng)，且第2個(gè)VF治療將被發(fā)放VF頻率起始點(diǎn)保持在150bpm，直至恢復(fù)竇律恢復(fù)竇律后，VT頻率起始點(diǎn)回到150bpm，VF頻率起始點(diǎn)回到200 bpm情況1設(shè)置: VF = 200bpm, VT = 150b情況 2設(shè)置: VF = 200 bpm, VT = 150 bpmVT頻率175bpm，ICD發(fā)放了一次治療治療后頻

16、率減慢至130bpm，由于程控的VT檢測(cè)后設(shè)置= 同VT，則檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)不會(huì)改變VT頻率起始點(diǎn)保持在150bpmICD識(shí)別130bpm的節(jié)律為竇律，不再檢測(cè)情況 2設(shè)置: VF = 200 bpm, VT = 150治療后的重新檢測(cè)在第一次電擊治療后，如果VF后檢測(cè)程控為VT/ VT-2，則VT/ VT-2頻率起始點(diǎn)作為重新檢測(cè)的頻率起始點(diǎn)現(xiàn)在的VF區(qū)包括了VT區(qū)竇律 300 ms(200 bpm)VF(電擊) 375 ms(150 bpm)無(wú)治療治療竇律VT(ATP和CV電擊) 300 ms(200 bpm)VF(電擊) 375 ms(150 bpm)無(wú)治療 治療 治療治療后的重新檢測(cè)在第一次電

17、擊治療后，如果VF后檢測(cè)程控為VT 治療后重新檢測(cè)治療后頻率增加? 治療后心律失?？赡芗铀偃绻l率加速進(jìn)入一個(gè)更快區(qū)如果從VT區(qū)進(jìn)入VF區(qū)，那么必須滿(mǎn)足VF的初始檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn) 治療后重新檢測(cè)治療后的重新檢測(cè)頻率加速必須滿(mǎn)足VF檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)如果心律失常加速進(jìn)入一個(gè)更快區(qū)，則必須滿(mǎn)足12個(gè)間期治療后的重新檢測(cè)頻率加速必須滿(mǎn)足VF檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)如果患者發(fā)生室早二聯(lián)律，那么將啟動(dòng)什么運(yùn)算法則?心動(dòng)過(guò)速/竇律比計(jì)數(shù)器 又被稱(chēng)為“二聯(lián)律排除”如果患者發(fā)生室早二聯(lián)律，那么將啟動(dòng)什么運(yùn)算法則?心動(dòng)過(guò)速/竇律比計(jì)數(shù)器又被稱(chēng)為“二聯(lián)律排除”心動(dòng)過(guò)速/竇律比計(jì)數(shù)器用于防止治療室早二聯(lián)律室早二聯(lián)律不是一種致命的心律失常，不需要治療

18、患者通常沒(méi)有癥狀必須防止將二聯(lián)律檢測(cè)為心動(dòng)過(guò)速(并不需要治療)!同時(shí)也防止T波過(guò)感知期間發(fā)放治療心動(dòng)過(guò)速/竇律比計(jì)數(shù)器又被稱(chēng)為“二聯(lián)律排除”心動(dòng)過(guò)速/竇律比計(jì)數(shù)器VT-1 = 400間期數(shù) = 121210453869711500500500500500500500500500500500500500200200200200200200200200200200200200200200檢測(cè)滿(mǎn)足發(fā)放治療12心動(dòng)過(guò)速/竇律比計(jì)數(shù)器VT-1 = 400121045386心動(dòng)過(guò)速/竇律比計(jì)數(shù)器心動(dòng)過(guò)速/竇律比計(jì)數(shù)器每一個(gè)竇律 1每一個(gè)2.0s 1每一個(gè)進(jìn)入VT/VF計(jì)數(shù)倉(cāng) + 1,VT+30 ms =

19、竇律 = -1如果T/S計(jì)數(shù)器 3 = VT如果T/S 計(jì)數(shù)器 3 = 二聯(lián)律該例子中12 竇律 x 1= 12 4 x 2.0s = 412 x + 1=+ 12合計(jì) 4 = 0永遠(yuǎn)沒(méi)有負(fù)值!那么 0 3 = 二聯(lián)律VT-1 = 400間期數(shù) = 121210114538697122002002002002002002002002002002002005005005005005005005005005005005002005002005002.02.02.02.0心動(dòng)過(guò)速/竇律比計(jì)數(shù)器心動(dòng)過(guò)速/竇律比計(jì)數(shù)器如果T/S計(jì)數(shù)器二聯(lián)律舉例 1二聯(lián)律舉例 1ICD中VT與SVT識(shí)別機(jī)理ICD中VT與

20、SVT識(shí)別機(jī)理SVT 或 VT?SVT 或 VT?ICD復(fù)習(xí)感知必須準(zhǔn)確檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)必須首先滿(mǎn)足心室率起始點(diǎn)間期數(shù)檢測(cè)之后，VT1、VT2或VF的節(jié)律診斷成立啟動(dòng)鑒別診斷治療ATP、CVRT或高壓電擊ICD復(fù)習(xí)感知必須準(zhǔn)確最不恰當(dāng)?shù)闹委熓菍?duì)應(yīng)接受治療的患者未發(fā)放治療，導(dǎo)致ICD在患者最重要的安全性方面出錯(cuò)！SVT鑒別的重要性SVT鑒別的重要性SVT鑒別的重要性如果檢測(cè)到的心動(dòng)過(guò)速是SVT怎么辦?結(jié)果:如果沒(méi)有打開(kāi)SVT鑒別，1/6的患者將接受不恰當(dāng)治療不恰當(dāng)電擊導(dǎo)致患者不適增加隨訪(fǎng)的需求減少I(mǎi)CD使用壽命SVT鑒別的重要性SVT鑒別的重要性ICD患者可能的節(jié)律VTVTVTVT 但也可能是房顫或房撲

21、竇速交界性心動(dòng)過(guò)速伴VA逆?zhèn)鱒T/VFSVT鑒別的重要性ICD患者可能的節(jié)律 但也可能是SVT鑒別的重要性“理想”的ICD應(yīng)該能:檢測(cè)和治療所有室性心律失常 (敏感性針對(duì)VT)識(shí)別SVT并抑制治療發(fā)放 (特異性針對(duì)SVT)SVT鑒別的重要性ICD敏感性與特異性“敏感性”指對(duì)VT的敏感性(臨床上，Photon DR 默認(rèn)設(shè)置的敏感性為98%)檢測(cè)室性心動(dòng)過(guò)速的能力敏感性 = 被診斷為VT的事件數(shù) 真正的VT事件數(shù)“特異性”指對(duì)SVT的特異性(臨床上，Photon DR的特異性為84%)區(qū)分VT和SVT的能力特異性 = 被診斷為SVT的事件數(shù)真正的SVT事件數(shù)ICD敏感性與特異性“敏感性”指對(duì)VT

22、的敏感性 SVT鑒別SVT鑒別可以被程控為 關(guān)閉觀(guān)察 將告訴你ICD如何分類(lèi)節(jié)律，但并不影響治療提供診斷信息打開(kāi)適用于VT區(qū)，但不適用于VF區(qū) SVT鑒別SVT鑒別當(dāng)SVT鑒別標(biāo)準(zhǔn)打開(kāi)，并提示:VT VT診斷成立，將發(fā)放程控的治療SVT 程控的治療將被抑制 SVT鑒別 SVT鑒別臨床醫(yī)生如何解釋該節(jié)律?頻率、規(guī)律性、突發(fā)性、AV相關(guān)性和QRS形態(tài) SVT鑒別臨床醫(yī)生如何解釋該節(jié)律?頻率、規(guī)律性、突發(fā)性、 單腔ICD (沒(méi)有心房導(dǎo)線(xiàn))突發(fā)性間期穩(wěn)定性竇性間期記錄 (SIH)形態(tài)識(shí)別 單腔ICD (沒(méi)有心房導(dǎo)線(xiàn)) 雙腔ICD頻率分支V A突發(fā)性間期穩(wěn)定性AV相關(guān)性 (AVA)形態(tài)鑒別 雙腔ICD頻

23、率分支適用于SJM雙腔ICD一旦心動(dòng)過(guò)速被檢測(cè) (間期被分類(lèi)為VT-1或VT-2)在初始檢測(cè)窗口中，比較心房率中間值和心室率中間值比較心房率和心室率，并分類(lèi)入以下三個(gè)分支中的一個(gè)V A 頻率分支適用于SJM雙腔ICDV A VV A AF/ AFL房顫和房撲將被分類(lèi)入V A 分支在房顫或房撲期間發(fā)生的VT也將落入該分支心房率中間值心室率中間值心房信號(hào) 心室信號(hào)V AV A AF/ AFL房顫和房撲將被分類(lèi)入V A VT/VF任何被分類(lèi)入V A 頻率分支的節(jié)律被認(rèn)為是VT，并將接受治療心房率中間值心室率中間值心房信號(hào) 心室信號(hào)V AV A VT/VF任何被分類(lèi)入V A 頻率分支的什么可以阻止頻率

24、分支對(duì)快速心律失常進(jìn)行分類(lèi)?頻率分支頻率分支二聯(lián)律排除接近檢測(cè)頻率的心動(dòng)過(guò)速二聯(lián)律排除接近檢測(cè)頻率的心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速/竇律比計(jì)數(shù)器心動(dòng)過(guò)速/竇律比計(jì)數(shù)器用于防止治療室早二聯(lián)律，同時(shí)也防止T波過(guò)感知期間發(fā)放治療必須防止將二聯(lián)律檢測(cè)為心動(dòng)過(guò)速(并不需要治療)!心動(dòng)過(guò)速/竇律比計(jì)數(shù)器心動(dòng)過(guò)速/竇律比計(jì)數(shù)器用于防止治療室早 附加的識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)AV頻率分支可能不單獨(dú)使用附加的識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)可以在每一個(gè)頻率分支內(nèi)使用，以增加特異性 附加的識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)突發(fā)性間期穩(wěn)定性形態(tài)鑒別 (MD)識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)突發(fā)性VT 或 SVT?VT 或 SVT? 突發(fā)性用于鑒別突然發(fā)生和逐漸發(fā)生的節(jié)律竇速通?；谏硇枰饾u增加頻率典型的

25、VT突然發(fā)生 突發(fā)性 突發(fā)性突發(fā)性適用于單腔和雙腔ICD該節(jié)律為突然發(fā)生嗎? 突發(fā)性突發(fā)性適用于單腔和雙腔ICD 突發(fā)性突發(fā)性關(guān)閉、觀(guān)察或打開(kāi) 默認(rèn)值: 打開(kāi)突發(fā)性變量自適應(yīng): 4 至 86%，增幅 2% 固定: 30 至 500ms，增幅 5ms 默認(rèn)值: 固定 100ms 突發(fā)性突發(fā)性突發(fā)性突發(fā)性當(dāng)前心動(dòng)過(guò)速平均間期與之前8個(gè)平均間期中的4個(gè) (每隔一個(gè)) 進(jìn)行比較如果測(cè)得的差值等于或大于程控的突發(fā)性變量，那么VT將被診斷突發(fā)性突發(fā)性 突發(fā)性心動(dòng)過(guò)速間期的IA= 3531/4 IA= 497 (497-353= 144 測(cè)得的變量)2/4 IA= 609 (609-353= 256 測(cè)得的

26、變量)突發(fā)性=100，使用四個(gè)IA中的第一個(gè)測(cè)得的變量與突發(fā)性變量相比，已滿(mǎn)足突發(fā)性標(biāo)準(zhǔn)一旦進(jìn)入心動(dòng)過(guò)速區(qū)，則使用該平均間期與之前4/8個(gè)平均間期比較IA 353IA 497IA 609 突發(fā)性心動(dòng)過(guò)速間期的IA= 353一旦進(jìn)入心動(dòng)過(guò)速區(qū)，則使突發(fā)性突發(fā)性作為一個(gè)程控變量值，該值是指從非心動(dòng)過(guò)速進(jìn)入心動(dòng)過(guò)速計(jì)數(shù)倉(cāng)而產(chǎn)生的間期變化默認(rèn)值: 突發(fā)性變量 100ms變量 100ms = 間期頻率突然改變，提示VT變量 100ms = 間期頻率改變很小，提示SVT突發(fā)性突發(fā)性作為一個(gè)程控變量值，該值是指從非心動(dòng)過(guò)速進(jìn)入心動(dòng)VT 或 SVT?VT 或 SVT?間期穩(wěn)定性觀(guān)察心室節(jié)律的規(guī)律性穩(wěn)定的(規(guī)律

27、)或間期變化的(不規(guī)律)適用于 V 80ms = 節(jié)律不規(guī)律 = SVT變量 80ms間期穩(wěn)定性變量提示 SVT診斷顯示“抑制 (I)”，不發(fā)放治療舉例: 間期穩(wěn)定性 = 打開(kāi)，變量 = 80msRV-Bi房顫 (AF)穩(wěn)定性間期大小 (12) | 395 ms | 313 ms |271 ms| 342 ms|272 ms|268 ms| 345 ms | 330 ms | 378 ms | 334 ms | 331 ms | 310 ms | 312 ms 間期穩(wěn)定性舉例第2個(gè)最長(zhǎng) 第2個(gè)最短 = 378 間期穩(wěn)定性間期穩(wěn)定性關(guān)閉、觀(guān)察、打開(kāi)、打開(kāi)伴AVA 默認(rèn)值: 打開(kāi)間期穩(wěn)定性變量30

28、 500ms (增幅 5ms)默認(rèn)值: 80ms窗口大小8 20，增幅 1 默認(rèn)值: 12程控的變量越大 = 越易于提示VT間期穩(wěn)定性間期穩(wěn)定性AV相關(guān)性 (AVA)AV相關(guān)性觀(guān)察P波和R波之間是否有關(guān)聯(lián)最常用于區(qū)分有規(guī)律的SVT (如: 房撲)和VTAV相關(guān)性在 V 程控的SIH計(jì)數(shù)，那么提示SVT，治療被抑制(I)竇性間期記錄 (SIH)僅適用于單腔ICD間期穩(wěn)定性并帶SIHECG 舉例123456789101112穩(wěn)定性窗口 (默認(rèn)值為12個(gè)間期)間期穩(wěn)定性并帶SIHECG 舉例1234567891011間期穩(wěn)定性并帶SIHECG 舉例穩(wěn)定性窗口 (默認(rèn)值為12個(gè)間期)穩(wěn)定性 VT間期穩(wěn)

29、定性并帶SIHECG 舉例穩(wěn)定性窗口 (默認(rèn)值為12間期穩(wěn)定性并帶SIHECG 舉例穩(wěn)定性窗口 (默認(rèn)值為12個(gè)間期)穩(wěn)定性 VTSIH窗口 (穩(wěn)定性窗口延長(zhǎng)直至 T1/12)5個(gè)長(zhǎng)間期 診斷為SVT間期穩(wěn)定性并帶SIHECG 舉例穩(wěn)定性窗口 (默認(rèn)值為12間期穩(wěn)定性并帶SIHECG 舉例規(guī)律的AF間期穩(wěn)定性并帶SIHECG 舉例規(guī)律的AF 形態(tài)識(shí)別形態(tài)鑒別用于 V A 和 V = A 頻率分支 AF伴RVR 與 AF伴VT運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的VT打開(kāi)、關(guān)閉或觀(guān)察 默認(rèn)值: 打開(kāi)必須獲得一個(gè)模板 形態(tài)識(shí)別形態(tài)鑒別 形態(tài)識(shí)別MD是動(dòng)態(tài)的模板匹配運(yùn)算法則，利用標(biāo)準(zhǔn)化的面積差值利用一個(gè)雙極的RV EGMMD不

30、使用斜率要求存儲(chǔ)一個(gè)基線(xiàn) (竇律) EGM形態(tài)的模板 (電子快照) 形態(tài)識(shí)別MD是動(dòng)態(tài)的模板匹配運(yùn)算法則，利用標(biāo)準(zhǔn)化的面 形態(tài)識(shí)別竇性室性 形態(tài)識(shí)別竇性室性 形態(tài)識(shí)別比較 實(shí)時(shí)EGM波群與存儲(chǔ)的竇性模板比較，更準(zhǔn)確的SVT鑒別評(píng)價(jià)心室波群的形態(tài)，包括波形峰值的數(shù)目、順序、極性、振幅和面積評(píng)分基于與存儲(chǔ)模板的相似度，進(jìn)行模板評(píng)分竇律VT匹配 = 提示SVT(治療被抑制)不匹配 = 提示VT(發(fā)放治療) 形態(tài)識(shí)別比較 竇律VT匹配 = 提示SVT(治療被抑制)不 面積差值ICD嘗試將存儲(chǔ)模板和實(shí)時(shí)波群的4個(gè)最主要峰值對(duì)準(zhǔn)計(jì)算評(píng)分:比較4個(gè)主要峰值中每一個(gè)的面積，并計(jì)算總的差值使用該差值，計(jì)算一個(gè)相

31、似度%計(jì)算的相似度用“匹配%”評(píng)分顯示 面積差值ICD嘗試將存儲(chǔ)模板和實(shí)時(shí)波群的4個(gè)最主要峰值對(duì)準(zhǔn) 形態(tài)識(shí)別匹配%評(píng)分是標(biāo)準(zhǔn)化面積的反比:|A面積 - A面積| +|B面積 - B面積| +|C面積 - C面積| +|D面積 - D面積|差值總和越小，匹配%評(píng)分越大 (越相似的波群) 模板測(cè)試 ABCABCDD 形態(tài)識(shí)別匹配%評(píng)分是標(biāo)準(zhǔn)化面積的反比: 模板測(cè)試 A形態(tài)識(shí)別匹配% = 100% 模板測(cè)試ABCCAB-=0AA-=0BB-=0CCDDDD-=0形態(tài)識(shí)別匹配% = 100% 模板測(cè)試ABCCAB匹配% =35% =-=AACB=-=B 模板測(cè)試BCBCAADD-=-=C D=CDB+

32、1+形態(tài)識(shí)別匹配% =35% =-=AACB=-=B 模板形態(tài)識(shí)別由于每一個(gè)心跳都與存儲(chǔ)的竇性模板相比較，所以匹配%和標(biāo)記將提示匹配或不匹配( ) = 匹配( X ) = 不匹配竇律伴一個(gè)PVC形態(tài)識(shí)別由于每一個(gè)心跳都與存儲(chǔ)的竇性模板相比較，所以匹配%和形態(tài)識(shí)別評(píng)分開(kāi)始當(dāng)?shù)谝粋€(gè)心動(dòng)過(guò)速間期進(jìn)入計(jì)數(shù)倉(cāng)，和如果存在一個(gè)激活的模板，那么當(dāng)你觀(guān)察實(shí)時(shí)EGM時(shí)當(dāng)VT診斷成立時(shí)，評(píng)分停止形態(tài)識(shí)別評(píng)分開(kāi)始形態(tài)識(shí)別匹配% (可程控)當(dāng)前波群和模板之間的相似度程控一個(gè)較高的百分比，則增加了診斷為VT的可能性匹配%設(shè)置:30 - 95% 默認(rèn)值: 60%形態(tài)識(shí)別匹配% (可程控)形態(tài)識(shí)別匹配數(shù)(可程控)形態(tài)窗口中用來(lái)與模板匹配的波群數(shù)，如果匹配數(shù)比程控的匹配數(shù)低，則MD提示VT如果匹配數(shù)等于或大于程控的匹配數(shù)，則MD提示SVT默認(rèn)值: 5/8形態(tài)識(shí)別匹配數(shù)(可程控)形態(tài)識(shí)別太多的不匹配 = VT與存儲(chǔ)模板的匹配%X= 不匹配 (提示 VT) = 匹配 (提示 SVT) 形態(tài)識(shí)別太多的不匹配 = VT與存儲(chǔ)模板的匹配%X= 不匹配形態(tài)識(shí)別窗口大小當(dāng)頻率標(biāo)準(zhǔn)滿(mǎn)足時(shí)，回望之前的波群數(shù)，以決定節(jié)律類(lèi)型并基于MD窗口大小必須小于任何VT區(qū)的程控間期數(shù)6 20，增幅 2 默認(rèn)值: 8形態(tài)識(shí)別窗口大小 舉例:形態(tài)識(shí)別在形態(tài)窗口(8)中，根據(jù)匹配%，評(píng)估匹配或不匹配匹配匹配匹配匹配匹配匹配在診斷時(shí)，形態(tài)窗口