COC發(fā)展與流產(chǎn)后應(yīng)用-課件

1、L.CN.WH.01.2013.0164COC: 50年發(fā)展與流產(chǎn)后應(yīng)用L.CN.WH.01.2013.0164COC: 50年發(fā)展Page 22010：根據(jù)調(diào)查，全球目前大約有一億女性服用避孕藥，歐洲各國(guó)口服避孕藥使用率達(dá)到45%，北美地區(qū)達(dá)36%，而在中國(guó)使用率卻不到3%。1987：研究確認(rèn)，口服避孕藥可預(yù)防子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌，危險(xiǎn)性幾乎減半 1973，上市含有30微克雌激素。1969：低計(jì)量口服避孕藥時(shí)代開(kāi)始。第一個(gè)低劑量口服避孕藥公元2世紀(jì)，Soranus，一位希臘醫(yī)生，建議希臘婦女同房后反復(fù)跳躍七次以避孕。歐洲的婦女則采用“更可靠的方法”，醫(yī)生鼓勵(lì)她們半夜里來(lái)回推四次磨在公元前421

2、年，亞里士多德提到用薄荷類(lèi)植物來(lái)避孕之時(shí)，希波克拉底（公元前460-377年）認(rèn)識(shí)到野生胡蘿卜的種子能防止懷孕。 .20世紀(jì)最偉大的科學(xué)進(jìn)步1960：第1個(gè)口服避孕藥首先在美國(guó)獲得批準(zhǔn)，1961年進(jìn)入歐洲市場(chǎng)大部分國(guó)家1953：George Pincus(1903-1967，“避孕藥之父”)及其同事發(fā)現(xiàn)，孕激素可以抑制兔子排卵，隨后做了婦女的臨床試驗(yàn)。 避孕藥歷史2012：世界領(lǐng)先科技的新一代緊急避孕藥新斯諾左炔諾孕酮滴丸在中國(guó)問(wèn)世Page 22010：根據(jù)調(diào)查，全球目前大約有一億女性服用避Page 3在人權(quán)角度被評(píng)為過(guò)去150年里最偉大的醫(yī)藥行業(yè)的創(chuàng)新避孕藥不僅使許多女人獲得了生育的自由，據(jù)

3、說(shuō)它還導(dǎo)致了西方倫理的巨大變化 。正如美國(guó)時(shí)代周刊對(duì)口服避孕藥的封面報(bào)道中所描述：作為一種符號(hào)，口服避孕藥革命性地改變了半個(gè)世紀(jì)以來(lái)的人際關(guān)系和女性角色。它賦予女性很多方面的權(quán)利，例如接受教育和擁有事業(yè)。 口服避孕藥將女性帶入了一個(gè)擁有權(quán)利的新時(shí)代避孕藥歷史價(jià)值美國(guó)國(guó)家經(jīng)濟(jì)研究局 口服避孕藥的出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代拉動(dòng)女性工資增長(zhǎng)了50% 。避孕藥，讓優(yōu)秀的女性更優(yōu)秀 Page 3在人權(quán)角度被評(píng)為過(guò)去150年口服避孕藥將女性帶入人類(lèi)尋求避孕方法的足跡人類(lèi)尋求避孕方法的足跡各種稀奇古怪的避孕方法絲質(zhì)油紙、破布團(tuán)、海綿塞入女性陰道作為屏障肚臍貼麝香藏紅花清洗劇烈運(yùn)動(dòng)性交后蹲下、打噴嚏、上下蹦跳反復(fù)

4、跳躍七次半夜里來(lái)回推四次磨系掛護(hù)身符騾子耳屎、黃鼠狼睪丸、黑貓骨頭制成護(hù)身符生殖器上涂抹各種東西5各種稀奇古怪的避孕方法絲質(zhì)油紙、破布團(tuán)、海綿塞入女性陰道作為非激素短效避孕方法的可靠性有待提高WHO: Medical criteria for contraceptive use. 4th Edition, 2009.6非激素短效避孕方法的可靠性有待提高WHO: Medical Ludwig Haberlandt (1885-1932) 奧地利生理學(xué)家應(yīng)該有一種比避孕套更好以及更有效的避孕方法。我們可以通過(guò)現(xiàn)有的現(xiàn)代生物學(xué)和生理學(xué)的知識(shí)來(lái)開(kāi)發(fā)一種避孕方法（Ludwig Haberlandt 19

5、19）他把妊娠大鼠的卵巢移植到非妊娠大鼠中，非妊娠大鼠的排卵受到抑制。大自然就會(huì)防止再次妊娠的發(fā)生“If there ever was a grandfather of the Pill, Ludwig Haberlandt above all others deserves that honor”-Carl Djerassi (chemist, novelist, playwright )Ludwig Haberlandt (1885-1932)口服避孕藥之父Gregory Pincus是研究口服避孕藥的先驅(qū)。他被許多人認(rèn)為是真正的“避孕藥之父”。20世紀(jì)50年代末，他在波多黎各做了一項(xiàng)研究

6、，首次用雌、孕激素聯(lián)合作為避孕藥，未發(fā)生一例妊娠。口服避孕藥之父Gregory Pincus是研究口服避孕藥的1960年，第一片高劑量甾體激素口服避孕藥ENOVID在美國(guó)上市(含150g雌激素) 1961年，德國(guó)先靈公司在澳大利亞和德國(guó)推出了Anovlar，是歐洲市場(chǎng)上第一個(gè)口服避孕藥。在歐洲上市之初，婦女避孕尚不被法律和社會(huì)所接受，因而Anovlar最初是作為治療“痛經(jīng)”藥物介紹給廣大歐洲婦女的，“避孕”被列為一項(xiàng)副作用。ENOVID和Anovlar1960年，第一片高劑量甾體激素口服避孕藥ENOVID在美國(guó)歐洲避孕藥企業(yè)生產(chǎn)安全引發(fā)的罷工示威游行10歐洲避孕藥企業(yè)生產(chǎn)安全引發(fā)的罷工示威游行

7、101993年，口服避孕藥被英國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家雜志評(píng)為現(xiàn)代7大奇跡之一“賦予女性自主選擇生活的權(quán)利”“激素避孕是20世紀(jì)最被低估其益處的發(fā)明之一，它和抗生素/疫苗一樣挽救了無(wú)數(shù)生命！”女性獨(dú)立自主的里程碑1993年，口服避孕藥被英國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家雜志評(píng)為現(xiàn)代7大奇跡全球使用人群逐年增加Source: Worldbank, MIDAS婦女比例57,658,658,960,861,562,420032004200520062007Q2 200812全球使用人群逐年增加Source: Worldbank, M中國(guó)育齡女性COC普及率遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家數(shù)據(jù)來(lái)源：United Nations, Department o

8、f Economic and Social Affairs, Population Division (2011) 13中國(guó)育齡女性COC普及率遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家數(shù)據(jù)來(lái)源：United低估有效？誤解安全？不知獲益？人們對(duì)COC的常見(jiàn)誤區(qū)低估有效？誤解安全？不知獲益？人們對(duì)COC的常見(jiàn)誤區(qū)研究最系統(tǒng)、使用最廣泛的藥物之一非常有效近100%避孕效果安全，久經(jīng)驗(yàn)證 50年臨床使用經(jīng)驗(yàn)和研究證據(jù)迅速可逆:停藥第一周期即有 70%女性恢復(fù)排卵停藥3個(gè)月內(nèi)90%廣泛的非避孕健康益處曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)(第二版).人民衛(wèi)生出版社.2004: 276915研究最系統(tǒng)、使用最廣泛的藥物之一非常有效近100%避孕

9、效避孕是女性的長(zhǎng)期需要 有效安全受益健康育齡女性長(zhǎng)期服用的“藥”避孕是女性的長(zhǎng)期需要 有效安全受益健康育齡女性長(zhǎng)期服用的“藥口服避孕藥的作用機(jī)制FSHLHEP口服避孕藥的作用機(jī)制FSHLHEPCOC避孕效果非?？煽?jī)?yōu)于其它短效避孕方法 WHO: Medical criteria for contraceptive use. 4th Edition, 2009.18COC避孕效果非?？煽?jī)?yōu)于其它短效避孕方法 WHO: Me有效安全受益健康育齡女性長(zhǎng)期服用的“藥”有效安全受益健康育齡女性長(zhǎng)期服用的“藥”總體健康風(fēng)險(xiǎn)低 對(duì)于健康且不吸煙的女性，服用COC的健康風(fēng)險(xiǎn)極低Trussell J. in H

10、atcher RA et al. Contraceptive Technology 19th Edition. New York, NY: Ardent Media, 2007, p36總體健康風(fēng)險(xiǎn)低 對(duì)于健康且不吸煙的女性，服用COC的健康風(fēng)險(xiǎn)WHO指南證實(shí)：排除“危險(xiǎn)”因素，使用COC沒(méi)有限制月經(jīng)初潮至40歲前不吸煙BMI指數(shù)正常非糖尿病血壓正常服用復(fù)方口服避孕藥沒(méi)有任何限制Department of Reproductive Health, World Health Organization. Medical eligibility criteria for contraceptive

11、use. Fourth edition, 2009無(wú)使用禁忌癥WHO指南證實(shí)：排除“危險(xiǎn)”因素，使用COC沒(méi)有限制月經(jīng)初澄清傳言與真相1. WHO: Handbook for FP Providers. 2007.2. WHO Technical Report Series, No. 877, 1998: 24.22澄清傳言與真相1. WHO: Handbook for FPCOC降低總體婦科癌癥風(fēng)險(xiǎn)COC與宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌關(guān)系的隊(duì)列研究Vessey M, R Painter. Oral contraceptive use and cancer: Findings in a larg

12、e cohort study, 1968-2004. Br J Cancer 2006, 95: 385-89. COC降低總體婦科癌癥風(fēng)險(xiǎn)COC與宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌Hannaford PC et al. BMJ 2007;335:651Vessey M & Painter R. Br J Cancer 2006;95:3859？COC降低子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)不增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn) 24Hannaford PC et al. BMJ 2007;3COC與心血管疾病WHO：無(wú)論任何年齡，只要是不吸煙、血壓正常、非糖尿病的女性，服用OC不增加心肌梗塞風(fēng)險(xiǎn) WHO Technical Repor

13、t Series, No. 877, 1998: 24.Croft P, Hannaford PC. BMJ. 1989;298:1658.無(wú)危險(xiǎn)因素女性（無(wú)高血壓，不吸煙），服用含EE35歲） VTE家族史及個(gè)人史 肥胖（年齡35歲且BMI 30時(shí)應(yīng)慎用） 同時(shí)伴有其它VTE危險(xiǎn)因素甄別危險(xiǎn)因素，風(fēng)險(xiǎn)可控29“COC并不天生意味著風(fēng)險(xiǎn)，而是個(gè)別女性存在高風(fēng)險(xiǎn)。我們只要COC對(duì)生育的影響 WHO：COC不影響生育。因此停用COC后，婦女生育力的很快恢復(fù)，會(huì)像使用非激素方法的婦女一樣很快懷孕。1因此停用COC后可以立即妊娠，無(wú)須等待 2WHO：既往高水平證據(jù)已表明COC不會(huì)引起胎兒出生缺陷，如果

14、婦女在服用COC期間妊娠或在妊娠后偶然服用了COC，也不會(huì)損害胎兒的健康。1WHO: Handbook for FP Providers. 2007.9程利南. 口服避孕藥與妊娠.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2007, 23(10): 590. .30COC對(duì)生育的影響 WHO：COC不影響生育。因此停用COC癌癥 卵巢，內(nèi)膜，宮頸，乳腺心血管 心梗，卒中，VTE生育與出生缺陷 長(zhǎng)期安全性 總體有益風(fēng)險(xiǎn)極低無(wú)影響癌癥 長(zhǎng)期安全性 總體有益風(fēng)險(xiǎn)極低無(wú)影響有效安全受益健康育齡女性長(zhǎng)期服用的“藥”32有效安全受益健康育齡女性長(zhǎng)期服用的“藥”32可靠避孕月經(jīng)癥狀臨床益處非意愿妊娠異位妊娠人工流產(chǎn)妊娠相關(guān)死亡周期

15、控制痛經(jīng)功血經(jīng)前期綜合征子宮內(nèi)膜異位癥多囊卵巢綜合征痤瘡COC對(duì)女性生殖健康具有眾多保護(hù)作用避孕獲益額外獲益 1,2疾病風(fēng)險(xiǎn) 卵巢癌 子宮內(nèi)膜癌 盆腔炎 卵巢良性囊腫 缺鐵性貧血1.曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)(第二版).人民衛(wèi)生出版社.2004: 2769.2.韓字妍.現(xiàn)代口服避孕藥除避孕外的婦科臨床應(yīng)用.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志.2009,25(2):71.可靠避孕月經(jīng)癥狀臨床益處非意愿妊娠周期控制子宮內(nèi)膜異位癥CO19602011有效性Safety19602011安全性Added BenefitsSafety19602011額外益處歷經(jīng)50年發(fā)展開(kāi)啟了研發(fā)新篇章更安全、更受益3419602011有效性

16、Safety19602011安全性AdCOC發(fā)展方向雌激素DRSPLNGNETAMPAMGALNGDSGGSDCPACMADNGProgesterone02040608010012014016019601969197519852000降低劑量35g以下孕激素選擇優(yōu)品35COC發(fā)展方向雌激素DRSPLNGNETAMPALNGCP以往COC的潛在不利影響異常不利不利36以往COC的潛在不利影響異常36新型孕激素的研發(fā)需求合成孕激素19-去甲睪酮衍生物甾烷類(lèi)甲基炔諾酮左炔諾孕酮諾孕酯去氧孕烯孕二烯酮炔諾酮醋酸炔諾酮雙醋炔諾醇雌烷類(lèi)17-螺甾內(nèi)酯屈螺酮孕酮衍生物孕烷類(lèi)醋酸甲羥孕酮醋酸環(huán)丙孕酮醋酸氯地孕

17、酮37新型孕激素的研發(fā)需求合成孕激素19-去甲睪酮衍生物甾烷類(lèi)甲基屈螺酮的藥理學(xué)活性接近天然孕酮常用孕激素藥理學(xué)活性+ 相關(guān)活性; (+) 無(wú)臨床相關(guān)活性; 無(wú)活性CPA: 醋酸環(huán)丙孕酮; MPA: 醋酸甲羥孕酮 Fuhrmann U, et al. Contraception 1996; 54: 24351. Rubig A. Climacteric 2003; 6 Suppl 3: 4954. Muhn P, et al. Ann N Y Acad Sci 1995; 761: 31135. Krattenmacher R. Contraception 2000; 62: 2938. Ph

18、ilibert D, et al. Gynecol Endocrinol 1999; 13: 31626. Leidenberger F. Klinische Endokrinologie fr Frauenrtze. Berlin, Heidelberg: Springer Verlag, 199738屈螺酮的藥理學(xué)活性接近天然孕酮常用孕激素藥理學(xué)活性+ 相關(guān)醛固酮血管緊張素 I+雌激素血管緊張素原腎素水鈉潴留,排鉀血管緊張素 IIOelkers W. Mol Cell Endocrinol. 2004;217:255. Pitt B, et al. N Engl J Med. 1999;3

19、41:709. 腎上腺屈螺酮XXX接近天然孕酮：對(duì)抗雌激素誘導(dǎo)的水鈉潴留醛固酮血管緊張素 I+雌激素血管緊張素原腎素水鈉潴留,排鉀血屈螺酮的抗雄作用通過(guò)直接競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合雄激素受體發(fā)揮作用 不與SHBG結(jié)合 不阻斷SHBG與雄激素結(jié)合抑制卵巢和腎上腺生成雄激素活性約為同劑量CPA30%Muhn P et al. Contraception 1995; 51: 99110.雄激素受體結(jié)合睪酮阻斷雄激素受體結(jié)合睪酮屈螺酮的抗雄作用通過(guò)直接競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合雄激素受體發(fā)揮作用 Muh變不利為有利，改善不良作用異常屈螺酮抗鹽皮質(zhì)激素活性抗雄激素活性對(duì)抗水鈉潴留阻斷雄激素受體無(wú)影響有利有利屈螺酮入選！41變不利為有

20、利，改善不良作用異常屈螺酮抗鹽皮質(zhì)激素活性抗雄激素優(yōu)思明(屈螺酮炔雌醇片)問(wèn)世全球首個(gè)含屈螺酮COC成份: 炔雌醇 (EE) 30 g屈螺酮 (DRSP) 3 mg服用方法：每天1片連續(xù)21天，停藥7天屈螺酮炔雌醇42優(yōu)思明(屈螺酮炔雌醇片)問(wèn)世全球首個(gè)含屈螺酮COC成份優(yōu)思明獨(dú)特臨床獲益控制水潴留引起的體重增加緩解水潴留癥狀減輕痤瘡和皮脂溢43優(yōu)思明獨(dú)特臨床獲益控制水潴留引起的體重增加4344*NHANES III. Foidart et al. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2000:5:124-134.控制水潴留引起的體重增加18-35歲女性在

21、2年內(nèi)的自然體重增加去氧孕烯150 g/EE 30 g屈螺酮 3mg/EE 30 g周期體重變化N = 88444*NHANES III. Foidart et al.有效改善經(jīng)前期水潴留癥狀0平均評(píng)分基線期周期 6* p 0.001*MDQ (經(jīng)期不適問(wèn)卷)Boschitsch E.et al.Eur J Contracept Reprod Health Care. 2000 12;5 Suppl 3:34-40. 2468注意力不集中消極情緒水潴留食欲增加身心健康45有效改善經(jīng)前期水潴留癥狀0平均評(píng)分基線期* p 0.00減少痤瘡和皮脂分泌對(duì)皮脂分泌的作用對(duì)痤瘡病損的作用(n=57)0-1

22、0-20-30-40-50-60-701 3 69Pre-cycleCyclesMedian percentage changeBoschitsch et al, 2000*與基線比較 * p 0.0001減少痤瘡和皮脂分泌對(duì)皮脂分泌的作用對(duì)痤瘡病損的作用01 優(yōu)思明更安全、更受益控制水潴留引起的體重增加減輕水潴留癥狀 減輕痤瘡和皮脂溢最接近天然孕酮的藥理學(xué)特性 抗鹽皮質(zhì)激素活性抗雄激素活性優(yōu)思明更安全、更受益控制水潴留引起的體重增加最接近天然更優(yōu)化的避孕選擇宮內(nèi)節(jié)育器COC殺精劑體外排精皮下埋植高效 短效迅速可逆自主控制安全期避孕套避孕針避孕針安全受益優(yōu)思明48更優(yōu)化的避孕選擇宮內(nèi)節(jié)育器CO

23、C殺精劑體外排精皮下埋植高效 流產(chǎn)女性對(duì)COC方法仍存在偏見(jiàn)618名24歲流產(chǎn)女性的調(diào)查程怡民等.人工流產(chǎn)女青年避孕知識(shí)、態(tài)度和行為的調(diào)查研究. 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2007,10:610-611.流產(chǎn)女性對(duì)COC方法仍存在偏見(jiàn)618名24歲流產(chǎn)女性的調(diào)查流產(chǎn)后應(yīng)立即落實(shí)避孕措施避孕動(dòng)機(jī)強(qiáng) 接受程度高可能是獲得專業(yè)服務(wù)的唯一途徑早孕流產(chǎn)后 很快可能再次妊娠流產(chǎn)后是落實(shí)高效避孕措施的最佳時(shí)機(jī)流產(chǎn)后應(yīng)立即落實(shí)避孕措施避孕動(dòng)機(jī)強(qiáng) 接受流產(chǎn)后生育間隔建議 自然流產(chǎn)或人工流產(chǎn)后，應(yīng)至少間隔6個(gè)月再進(jìn)行下次妊娠，以降低孕產(chǎn)婦和圍生期胎兒不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。- WHO 生育間隔技術(shù)建議，200751流產(chǎn)后生

24、育間隔建議 自然流產(chǎn)或人工流產(chǎn)后，應(yīng)至少WHO指南建議高效可靠適合流產(chǎn)后立即避孕COC有利于流產(chǎn)后立即落實(shí)高效避孕便于立即落實(shí)0123COC避孕套正確使用失敗率1（比爾指數(shù)）常規(guī)使用失敗率1 COC 8 避孕套 15優(yōu)于避孕套1. WHO:Medical criteria for contraceptive use. 4th Edition, 2009.2. WHO. Safe abortion: technical and policy guidance for health systems. 2003: p103.3. Ipas: Best Practices in Medication

25、Abortion Starting contraception after first-trimester medication abortion.2007.4. WHO. Post-abortion family planning: a practical guide for programme managers.1997:p23,79.WHO指南建議高效可靠COC有利于流產(chǎn)后立即落實(shí)高效避孕便于人工流產(chǎn)并發(fā)癥是損害女性生育功能的主要原因人工流產(chǎn)破壞正常防御機(jī)制子宮內(nèi)膜損傷宮血逆流H-P-O功能失調(diào)免疫異常病理?yè)p害繼發(fā)不孕妊娠結(jié)局異常異位妊娠早產(chǎn)反復(fù)流產(chǎn)胎盤(pán)異常月經(jīng)異常閉經(jīng)月經(jīng)過(guò)少臨床結(jié)局盆

26、腔炎（PID）創(chuàng)傷性宮腔粘連(IUA)子宮內(nèi)膜異位癥內(nèi)分泌紊亂并發(fā)癥53人工流產(chǎn)并發(fā)癥是損害女性生育功能的主要原因人工流產(chǎn)破壞正常防長(zhǎng)期使用COC對(duì)女性生育功能的額外益處 長(zhǎng)期使用可降低盆腔炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)COC使用者發(fā)生盆腔炎風(fēng)險(xiǎn)顯著降低 與不避孕者相比RR0.5(0.4-0.6) 1據(jù)估計(jì)，美國(guó)每年因服用COC減少5萬(wàn)例初發(fā)盆腔炎 1 減少流產(chǎn)后宮腔粘連 2COC所含炔雌醇可促進(jìn)子宮內(nèi)膜早期修復(fù) 3 長(zhǎng)期使用可降低子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)COC可減少子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率 RR0.4 4 預(yù)防異位妊娠COC可使異位妊娠風(fēng)險(xiǎn)下降90 5 1.Robin GL, et al. Oral contrac

27、eptive and pelvic inflammatory disease. Am J Obstet Gynecol,1982,144.2.林霞等.屈螺酮炔雌醇促進(jìn)人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)預(yù)防宮腔粘連的臨床研究. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011,8(17):185-186.3.范光升.復(fù)方口服避孕藥與流產(chǎn)后女性的保護(hù). 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 92 (1): 3-4.4.曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)(第二版).人民衛(wèi)生出版社.2004.5.阮祥燕等. 復(fù)方口服避孕藥與盆腔炎和異位妊娠. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志.2004,20(6):326327.54長(zhǎng)期使用COC對(duì)女性生育功能的額外益處 長(zhǎng)期使用可降低盆腔

28、炎女性人工流產(chǎn)前的精神癥狀常見(jiàn) 對(duì)停經(jīng)3463d、年齡1535歲、要求人工流產(chǎn)的健康早孕婦女168例在人工流產(chǎn)前進(jìn)行抑郁和焦慮癥狀調(diào)查。 結(jié)果： 抑郁癥狀發(fā)生率為82.7% 焦慮癥狀發(fā)生率為59.5%魏向群,張鴻慧，人工流產(chǎn)前抑郁和焦慮癥狀的影響因素， 中國(guó)生育健康雜志2005年02期 55女性人工流產(chǎn)前的精神癥狀常見(jiàn) 對(duì)停經(jīng)3463d、年齡56服用前服用后優(yōu)思明改善月經(jīng)周期任何階段的消極情緒Borenstein J, et al. J Reprod Med. 2003; 48:79-85服用前后的消極情緒評(píng)分*505254565860626466687072MDQ評(píng)分均值月經(jīng)前 月經(jīng)期 月經(jīng)

29、周期其他時(shí)間 *P0.0556服用前服用后優(yōu)思明改善月經(jīng)周期任何階段的消極情緒Bor優(yōu)思明顯著提高精神健康相關(guān)的生活質(zhì)量Borenstein J, et al. J Reprod Med. 2003; 48:79-8557優(yōu)思明顯著提高精神健康相關(guān)的生活質(zhì)量Borenstein J與其他COC相比，優(yōu)思明顯著提升健康感范光升等. 新型口服避孕藥屈螺酮炔雌醇片的多中心隨機(jī)對(duì)照臨床觀察. 中華婦產(chǎn)科雜志,2009,44(1):38-44. 與其他COC相比，優(yōu)思明顯著提升健康感范光升等. 新型口服避 95% 使用者對(duì)優(yōu)思明感到滿意歐洲10947名優(yōu)思明使用者調(diào)查結(jié)果Schultz-Zehden a

30、nd Boschitsch. Treat Endocrinol 2006;5(4)2516 95% 使用者對(duì)優(yōu)思明感到滿意歐洲10947名優(yōu)思明使用高效可靠適合立即落實(shí)減少盆腔炎和異位妊娠減少流產(chǎn)后宮腔粘連減少子宮內(nèi)膜異位癥減少痤瘡健康感滿意度包括月經(jīng)周期任意階段優(yōu)思明，四重保護(hù)流產(chǎn)后女性控制水潴留所致體重增加60高效可靠適合立即落實(shí)減少盆腔炎和異位妊娠減少流產(chǎn)后宮腔粘連減COC咨詢要點(diǎn)與技巧:強(qiáng)調(diào)有效性與安全性非常有效有效性在很大程度上取決于使用者依從性提前就可能出現(xiàn)的情況向患者作出說(shuō)明至少在初始服用3個(gè)周期后復(fù)診一次非常安全甄別危險(xiǎn)因素，向患者作出解釋 (VTE)闡明多數(shù)不良反應(yīng)是短暫而輕

31、微的Hatcher RA et al. Contraceptive Technology, 19th edition. New York: Ardent Media, 2007. Rosenberg MJ, Waugh MS. Am J Obstet Gynecol 1998;179:57782.61COC咨詢要點(diǎn)與技巧:強(qiáng)調(diào)有效性與安全性非常有效HatchCOC咨詢要點(diǎn)與技巧：強(qiáng)調(diào)非避孕健康益處全面而準(zhǔn)確地傳達(dá)COC非避孕益處，是咨詢成功的基本要求2000年ACOG一項(xiàng)調(diào)研顯示：僅有42受訪女性知道COC具有非避孕益處The Pill at 40: Women say its safer, has extra benefits but not covered by insurance. ACOG News Release, May 2, 2000. Available at /from_home/publications/press_r