截肢病人的護(hù)理培訓(xùn)課件

1、 通過本次教學(xué)查房使我科護(hù)士對(duì)截肢 患者圍手術(shù)期的護(hù)理有一個(gè)全面系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，從而提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平。為更好地服務(wù)于病人打下良好的基礎(chǔ)。目的1截肢病人的護(hù)理10/6/2022目的1截肢病人的護(hù)理10/2/2022目的截肢的病因及定義1.術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理2.如何應(yīng)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥 3.康復(fù)指導(dǎo)4.2截肢病人的護(hù)理10/6/2022目的截肢的病因及定義1.術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理2.如何應(yīng)對(duì)術(shù)后并發(fā) 為什么要截肢呢？3截肢病人的護(hù)理10/6/2022 為什么要截肢呢？3截肢病人的護(hù)理10/2/1、周邊血管疾病： 糖尿病致下肢末梢病變 血栓閉塞性脈管炎 肢體缺血壞死簡要病史4截肢病人的護(hù)理10/6/20221、周邊

2、血管疾?。褐w缺血壞死簡要病史4截肢病人的護(hù)理102、意外傷害:車禍、機(jī)械損傷、燒傷、凍傷、電擊傷 肢體血運(yùn)或組織受到不可修復(fù)的破壞 5截肢病人的護(hù)理10/6/20222、意外傷害:5截肢病人的護(hù)理10/2/20223、嚴(yán)重感染 : 藥物、切開引流不能控制，甚至危及生命的感染。 6截肢病人的護(hù)理10/6/20223、嚴(yán)重感染 :6截肢病人的護(hù)理10/2/20224、惡性腫瘤 以骨腫瘤居多：骨肉瘤，軟骨肉瘤，纖維肉瘤。7截肢病人的護(hù)理10/6/20224、惡性腫瘤 7截肢病人的護(hù)理10/2/2022 5、先天性肢體發(fā)育異常 先天性缺肢，多指/趾，長短腳。8截肢病人的護(hù)理10/6/20228截肢病

3、人的護(hù)理10/2/2022截肢的定義： 截肢是指通過手術(shù)切除失去生存能力，沒有生理功能，危害人體生命的部分或全部肢體，以挽救病人生命。9截肢病人的護(hù)理10/6/2022截肢的定義：9截肢病人的護(hù)理10/2/2022小截肢有限地切除部分組織 截肢大截肢低位截肢 高位截肢 膝下10cm 大腿根部 10截肢病人的護(hù)理10/6/2022小截肢截肢大截肢10截肢病人的護(hù)理10/2/2022截肢部位 取決于：肢體受傷的程度、該處血液循環(huán)的情形，而截肢的原則盡量保留關(guān)節(jié)的功能與適合裝義肢的長度為宜。11截肢病人的護(hù)理10/6/2022截肢部位11截肢病人的護(hù)理10/2/2022截肢平面的選擇（一）上肢截肢肩

4、部 保留肱骨頭上臂 肩關(guān)節(jié)以下18cm肘部 保留肱骨遠(yuǎn)端前臂 肘關(guān)節(jié)以下15cm腕部 尺橈骨完整，不 切除尺橈骨莖突6.手掌與手指 保留長度,尤其是 拇指12截肢病人的護(hù)理10/6/2022截肢平面的選擇（一）上肢截肢12截肢病人的護(hù)理10/2/截肢平面的選擇（二）下肢截肢1. 髖部截肢: 盡量保留股骨頭和頸13截肢病人的護(hù)理10/6/2022截肢平面的選擇（二）下肢截肢13截肢病人的護(hù)理10/2/截肢平面的選擇2. 腿部截肢: （1）膝上截肢： 大腿遠(yuǎn)端 股骨上段2/3 （2）膝下截肢： 小腿近端 小腿中上1/3 （1）（2）14截肢病人的護(hù)理10/6/2022截肢平面的選擇2. 腿部截肢:

5、 （1）（2）14截肢病人截肢平面的選擇（3） 足部截肢 盡量保留足部長度315截肢病人的護(hù)理10/6/2022截肢平面的選擇（3） 足部截肢 315截肢病人的護(hù)理10/2簡要病史 患者，男，42歲，因“工作時(shí)被重物砸傷致右小腿疼痛，流血，活動(dòng)受限1小時(shí)”，于2012-3-4,21:58由急診收治入科。診斷：右小腿毀損傷，右脛腓骨開放性骨折，右脛后動(dòng)脈斷裂，右小腿神經(jīng)損傷，右脛前動(dòng)脈嚴(yán)重挫裂伴血栓形成等。查體：患者呈痛苦貌，體溫36.9度，脈搏86次/分，呼吸20次/分，血壓140/80毫米汞柱，右脛骨結(jié)節(jié)下可見肌腱，血管，神經(jīng)，骨質(zhì)外露，傷口見大量污染物，右足背動(dòng)脈未能觸及，右足趾末梢血運(yùn)、

6、感覺差。入科后即予擴(kuò)容、補(bǔ)液及常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。即在腰硬聯(lián)合麻醉下行血管神經(jīng)探查，右小腿截肢術(shù).16截肢病人的護(hù)理10/6/2022簡要病史 患者，男，42歲，因“工作時(shí)被重物砸術(shù)前的準(zhǔn)備與護(hù)理急癥手術(shù)準(zhǔn)備:1、迅速建立兩條靜脈通道，補(bǔ)液擴(kuò)容。2、加壓、包扎、止血。3、急查血常規(guī)、血型，出凝血時(shí)間，血交叉試驗(yàn)、備血。4、禁食水、藥物皮試。5、心理護(hù)理6、術(shù)前導(dǎo)尿及用藥，送往手術(shù)室。17截肢病人的護(hù)理10/6/2022術(shù)前的準(zhǔn)備與護(hù)理17截肢病人的護(hù)理10/2/2022術(shù)后護(hù)理診斷及措施18截肢病人的護(hù)理10/6/2022術(shù)后護(hù)理診斷及措施18截肢病人的護(hù)理10/2/2022護(hù)理診斷及措施 P1 ：

7、體液不足 與創(chuàng)傷后出血有關(guān) I1、監(jiān)測生命體征，嚴(yán)密觀察病人的面色、皮膚、粘膜變化。 I2、記錄尿量、觀察尿的顏色、性質(zhì)。 I3、給予充足的水分，及時(shí)做好電解質(zhì)測定，以糾正電解質(zhì)不平衡狀態(tài)。 I4、床頭備止血帶。 O ：未發(fā)生體液不足19截肢病人的護(hù)理10/6/2022護(hù)理診斷及措施 P1 ：體液不足 與創(chuàng)傷后出血有關(guān)19 P2：恐懼 與術(shù)后肢體殘缺有關(guān) I1、耐心聽取病人的傾訴，理解同情病人的感受。 I2、對(duì)疾病的預(yù)后多給予明確、有效和積極的信息，可讓治 愈效果較滿意的病人與其交流配合的經(jīng)驗(yàn)。 I3、為病人創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，護(hù)理工作中做到四 輕，以免加重病人的不適。 O： 患者恐懼的行

8、為表現(xiàn)消失護(hù)理診斷及措施20截肢病人的護(hù)理10/6/2022 P2：恐懼 與術(shù)后肢體殘缺有關(guān)護(hù)理診斷及措施20截肢病 P3：自我形象紊亂 與肢體殘缺有關(guān) I1、向病人及其家屬解釋截肢的必要性。 I2、幫助重新設(shè)計(jì)自我形像 I3、積極引導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，最大限度地發(fā)揮殘肢功能。 I4、對(duì)病人的某些現(xiàn)存的優(yōu)點(diǎn)、積極處世態(tài)度給予肯定，并適度地贊揚(yáng)，以增強(qiáng)自信心，恢復(fù)自尊心。 O：病人面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極功能鍛煉。護(hù)理診斷及措施21截肢病人的護(hù)理10/6/2022 P3：自我形象紊亂 與肢體殘缺有關(guān)護(hù)理診斷及措施21截 P4：疼痛 與創(chuàng)傷及手術(shù)有關(guān) I1、保持周圍環(huán)境的安靜、減少病人因其它刺激 產(chǎn)生的焦慮

9、，加重疼痛。 I2、運(yùn)用放松技術(shù)，如聽音樂、讀書、談心等方 法分散病人的注意力，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔避免刺激疼 痛。 I3、必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。 O：疼痛被控制護(hù)理診斷及措施22截肢病人的護(hù)理10/6/2022 P4：疼痛 與創(chuàng)傷及手術(shù)有關(guān)護(hù)理診斷及措施22截肢病人 P5：有感染的危險(xiǎn)： 與開放傷有關(guān) I1、妥善固定傷口引流管，保持通暢，不可折疊、受 壓，及時(shí)觀察患肢有無紅腫、熱痛等感染現(xiàn)象，敷料 外觀滲血多時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生更換。 I2、合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。 I3、鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量，增加機(jī)體抵抗 力。 O ：無感染發(fā)生護(hù)理診斷及措施23截肢病人的護(hù)理10/6/2022 P5：有感染的

10、危險(xiǎn)： 與開放傷有關(guān)護(hù)理診斷及措施23截術(shù)后體位要點(diǎn)2要點(diǎn)3要點(diǎn)1術(shù)畢后2448h抬高患肢 （消腫、舒適）術(shù)畢48小時(shí)后患肢放平，勿抬高（防止關(guān)節(jié)攣縮、畸形）每天至少俯臥1h（很重要） 24截肢病人的護(hù)理10/6/2022術(shù)后體位要點(diǎn)2要點(diǎn)3要點(diǎn)124截肢病人的護(hù)理10/2/202心理護(hù)理1、針對(duì)截肢患者的心理問題我們不容忽視，我們應(yīng)該有針對(duì)性加強(qiáng)宣教，減輕心理負(fù)擔(dān)。2、引導(dǎo)病人注視殘端，以加強(qiáng)其對(duì)肢體截除事實(shí)的心理感受。3、爭取患者家屬、朋友、工作單位及社會(huì)有關(guān)方面的理解和支持，尤其是醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)心。4、告知患者安裝假肢后生活質(zhì)量依然很好。幫助患者樹立生活的信心和勇氣。25截肢病人的護(hù)理10

11、/6/2022心理護(hù)理25截肢病人的護(hù)理10/2/2022殘端大出血一術(shù)后主要并發(fā)癥26截肢病人的護(hù)理10/6/2022殘端大出血一術(shù)后主要并發(fā)癥26截肢病人的護(hù)理10/2/202 . 意外創(chuàng)傷，如碰撞創(chuàng)面大且感染血管斷端血栓或結(jié)扎線脫落殘端大出血突然感覺殘端疼痛殘端腫脹，觸之波動(dòng)感敷料滲血多，傷口引流瓶見大量血液流出，血壓下降、脈搏增快等凝血機(jī)制異常術(shù)中止血不徹底原因表現(xiàn)27截肢病人的護(hù)理10/6/2022 . 意外創(chuàng)傷，如碰撞創(chuàng)面大且感染血管斷端血栓或結(jié)殘端大出血?dú)埗舜蟪鲅木o急處理123立即報(bào)告醫(yī)生，并在殘端出血處上方扎止血帶（忌在小腿上扎）。 一旦出現(xiàn)大出血，在局部止血的同時(shí)，遵 醫(yī)囑

12、迅速抗休克，必要時(shí)送手術(shù)探查。 對(duì)下肢離斷術(shù)后，緊急時(shí)用手指按壓股 動(dòng)脈。28截肢病人的護(hù)理10/6/2022殘端大出血的緊急處理123立即報(bào)告醫(yī)生，并在殘端出血處上方扎嚴(yán)格床頭交接班如何預(yù)防殘端大出血？防過早下地行走避免觸撞殘端做好病人及家屬宣教29截肢病人的護(hù)理10/6/2022嚴(yán)格床頭交接班如何預(yù)防殘端大出血？防過早下地行走避免觸撞殘端殘端腫脹二術(shù)后主要并發(fā)癥30截肢病人的護(hù)理10/6/2022殘端腫脹二術(shù)后主要并發(fā)癥30截肢病人的護(hù)理10/2/20221、靜脈回流不足，循環(huán)障礙；2、離斷肢體缺血時(shí)間過長，造成相應(yīng)的細(xì)胞和組織間隙水腫；3、創(chuàng)面感染、體位不當(dāng)、淋巴回流障礙等。 殘端腫脹的

13、原因31截肢病人的護(hù)理10/6/20221、靜脈回流不足，循環(huán)障礙；2、離斷肢體缺血時(shí)間過長，造成相1、早期抬高患肢；2、彈力繃帶加壓包扎，可以有效地預(yù)防血腫和減少腫脹；3、早期康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者行肌肉收縮訓(xùn)練以增強(qiáng)肌力；利于減輕血腫。 殘端腫脹的護(hù)理32截肢病人的護(hù)理10/6/20221、早期抬高患肢；2、彈力繃帶加壓包扎，可以有效地預(yù)防血腫3術(shù)后主要并發(fā)癥三 幻肢痛與幻肢感33截肢病人的護(hù)理10/6/2022術(shù)后主要并發(fā)癥三 幻肢痛與幻肢感33截肢病人的護(hù)理10/1幻肢感 病人對(duì)自己已截除的肢體仍存有錯(cuò)覺2幻肢痛 感覺已截除的肢體疼痛34截肢病人的護(hù)理10/6/20221幻肢感2幻肢痛 3

14、4截肢病人的護(hù)理10/2/202 幻肢痛：發(fā)生率：60-80%持續(xù)時(shí)間：36個(gè)月，長達(dá)1年，甚至終生。表現(xiàn)：燒灼痛、擠壓痛、搏動(dòng)性、針刺樣等。夜間比較明顯35截肢病人的護(hù)理10/6/2022 幻肢痛：35截肢病人的護(hù)理10/2/2022幻肢感 術(shù)后即可直視患肢 幻肢痛1、適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物2、輕撫輕拍輕搓 (方法)1 、按摩：每次5min，3-4次/天2 、拍打：（傷口愈合后）指尖輕拍縫線處，每次1-2min，3-4次/天，循序漸進(jìn)。36截肢病人的護(hù)理10/6/2022幻肢感 幻肢痛1、適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物 (方法)1 康 復(fù) 指 導(dǎo)殘肢肌力訓(xùn)練一殘肢關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練二37截肢病人的護(hù)理10/6/202

15、2康 復(fù) 指 導(dǎo)殘肢肌力訓(xùn)練一殘肢關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練二37截肢病人的殘肢肌力訓(xùn)練方法：將枕頭放于兩腿之間，用力 夾緊枕頭，5秒后放松，每日2次， 每次10-15分鐘。雙大腿夾枕鍛煉股四頭肌鍛煉方法：膝關(guān)節(jié)取伸直位，將股四頭肌收縮，5秒后放松，每日2次，每次 10-15分鐘。38截肢病人的護(hù)理10/6/2022殘肢肌力訓(xùn)練方法：將枕頭放于兩腿之間，用力 夾緊枕頭，5秒后殘肢關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練方法：伸膝后保持膝關(guān)節(jié)伸直，抬高至離床面10-15厘米處，保持30秒，緩慢放下，每天3次，每次20個(gè)。直腿抬高運(yùn)動(dòng)髖外展運(yùn)動(dòng)方法：取健側(cè)臥位，患肢向上盡力展開，持續(xù)用力30秒，緩慢回收，每天3次，每次5個(gè)。39截肢病人的護(hù)理10/6/2022殘肢關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練方法：伸膝后保持膝關(guān)節(jié)伸直，抬高至離床面10殘肢關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練方法：取俯臥位，患肢上抬，持續(xù)用力30秒，緩慢放下，每天3次，每次3個(gè)。軀干肌訓(xùn)練俯臥大腿后伸運(yùn)動(dòng)方法：取仰臥位，健膝關(guān)節(jié)屈曲，患肢墊軟枕，雙手置于胸前，肩部和健側(cè)下肢同時(shí)用力，使腰腹離開床面，持續(xù)30秒，緩慢放下，每天3次，每次3個(gè)。40截肢病人的護(hù)理10/6/2022殘肢關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練方法：取俯臥位，患肢上抬，持續(xù)用力30秒，緩出 院 指 導(dǎo)1、指導(dǎo)患者合理營養(yǎng)，保持適當(dāng)體重，防止肥胖影響假肢的穿戴。2、鼓勵(lì)病人加強(qiáng)功能鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。一般刀口愈合后36個(gè)月安裝