氣質(zhì)與人格障礙課件

1、氣質(zhì)與人格障礙氣質(zhì)與人格障礙氣質(zhì)與人格障礙 氣 質(zhì)一 氣質(zhì)的研究歷史巴甫洛夫第一次提出“神經(jīng)系統(tǒng)類型”概念。19091910年。TNS概念（一）三種神經(jīng)系統(tǒng)類型（1910年）興奮強于抑制性、抑制強于興奮型、平衡型（二）四種神經(jīng)系統(tǒng)類型（1935年） 強、不平衡型（膽汁質(zhì)） 強、平衡型（黏液質(zhì)） 強、靈活型（多血質(zhì)） 弱型 （抑郁質(zhì)）A6氣質(zhì)與人格障礙氣質(zhì)與人格障礙氣質(zhì)與人格障礙 氣 質(zhì)一 氣質(zhì)的研究歷史巴甫洛夫第一次提出“神經(jīng)系統(tǒng)類型”概念。19091910年。TNS概念（一）三種神經(jīng)系統(tǒng)類型（1910年）興奮強于抑制性、抑制強于興奮型、平衡型（二）四種神經(jīng)系統(tǒng)類型（1935年） 強、不平衡型

2、（膽汁質(zhì)） 強、平衡型（黏液質(zhì)） 強、靈活型（多血質(zhì)） 弱型 （抑郁質(zhì)）A6 氣 質(zhì)一 氣質(zhì)的研究歷史氣質(zhì)-研究歷史（三）神經(jīng)系統(tǒng)類型研究的方法和原則（新巴甫洛夫類型學）。1 不僅要注意條件反射過程，還要注意其它心理活動的測量。2 神經(jīng)系統(tǒng)特性無好壞之分，僅與有機體適應環(huán)境的個體特定形式有關(guān)。3 神經(jīng)系統(tǒng)特性的重要特性心理動力性。4 神經(jīng)系統(tǒng)的一、二級特性之分。5實驗室對神經(jīng)活動特征的判定方法。6每種神經(jīng)系統(tǒng)特性都是多個互相關(guān)聯(lián)特性指標的復合。A10氣質(zhì)-研究歷史（三）神經(jīng)系統(tǒng)類型研究的方法和原則（新巴甫洛氣質(zhì)-研究歷史實驗室對神經(jīng)活動特征的判定方法 1 神經(jīng)系統(tǒng)興奮強度判定法 A982 神經(jīng)

3、系統(tǒng)靈活性判定法 A1313 神經(jīng)系統(tǒng)平衡性判定法 A135氣質(zhì)-研究歷史實驗室對神經(jīng)活動特征的判定方法 二關(guān)于氣質(zhì)類型的神經(jīng)系統(tǒng)差異特征主要為巴甫洛夫和弟子的觀點（一）神經(jīng)系統(tǒng)的興奮強度：指皮質(zhì)細胞的活動能力。1 對長久、或者短而強的興奮的耐受程度。2 對強的、長期的或重復刺激的反應程度。3 皮質(zhì)的激活水平反應強度。*在同等強度刺激下，個體興奮強度存在差異。（二）神經(jīng)系統(tǒng)的抑制強度：指建立抑制性條件反射的容易度、穩(wěn)定性和時間長短。1 抑制性條件反射建立的速度和保持時間。2 抑制性藥物對抑制過程的影響。3 抑制性分化效果。A3-9二關(guān)于氣質(zhì)類型的神經(jīng)系統(tǒng)差異特征主要為巴甫洛夫和弟子的觀點以人的

4、外在行為表現(xiàn)評價神經(jīng)活動類型興奮強度進行長期的緊張活動的能力，疲勞和緊張活動后的恢復速度，應付困難的持久性和容易程度。抑制強度重新控制的能力、抑制一定活動的能力和言語活動的限制。靈活性從一項活動轉(zhuǎn)入另一項活動的容易程度。以人的外在行為表現(xiàn)評價神經(jīng)活動類型興奮強度進行長期的緊張活二 關(guān)于影響氣質(zhì)類型的神經(jīng)系統(tǒng)類型差異特征（三）神經(jīng)系統(tǒng)的平衡性1 興奮強度與抑制強度的比率。2 建立陽性條件反射和陰性條件反射的難易程度。（四）神經(jīng)系統(tǒng)過程的靈活性1 由興奮轉(zhuǎn)入抑制或這個相反過程的速度。2 新的陽性與陰性條件反射的形成速度。3 外界條件變化時，反應改變的速度。二 關(guān)于影響氣質(zhì)類型的神經(jīng)系統(tǒng)類型差異特征

5、（三）神經(jīng)系統(tǒng)的平二關(guān)于影響氣質(zhì)類型的神經(jīng)系統(tǒng)差異特征（五）神經(jīng)系統(tǒng)類型1 強而平衡、靈活型（多血質(zhì)）：2 強而平衡、遲緩型（黏液質(zhì)）：3 強而不平衡型（膽汁質(zhì)）4 弱型（抑郁質(zhì)） A15。見投影片二關(guān)于影響氣質(zhì)類型的神經(jīng)系統(tǒng)差異特征（五）神經(jīng)系統(tǒng)類型三巴甫洛夫類型學說應用于人1 多血質(zhì)（強而平衡、靈活型）陽性和陰性條件反射都容易形成，甚至在不良環(huán)境中。刺激強度與反應強度符合。語言清楚、流暢，伴有活躍的身體姿勢，良好的模仿性和易喚起情緒。皮質(zhì)與皮質(zhì)下中樞興奮保持諧調(diào)并很好適應環(huán)境2 黏液質(zhì)（強而平衡、遲緩型）興奮與抑制過程都很強，是平衡的。是一種健康、穩(wěn)定的神經(jīng)類型，容易建立陽性和陰性條件反射

6、，反射一旦形成就比較穩(wěn)定。容易適應環(huán)境。三巴甫洛夫類型學說應用于人1 多血質(zhì)（強而平衡、靈活型）3語言速度較多血質(zhì)慢，少有情緒表現(xiàn)和身體姿勢的伴隨，與多血質(zhì)比較，有行為的持久性、穩(wěn)定性、深刻性特點。皮質(zhì)與皮質(zhì)下中樞興奮保持諧調(diào)并很好適應環(huán)境，難適應快速變化的環(huán)境。3語言速度較多血質(zhì)慢，少有情緒表現(xiàn)和身體姿勢的伴隨，與多血質(zhì)3 膽汁質(zhì)（強而不平衡型）興奮性強、無節(jié)制、不平衡。皮質(zhì)下中樞興奮占優(yōu)勢，反過來對皮質(zhì)產(chǎn)生重大影響。容易建立陽性條件反射，難以建立陰性條件反射。興奮強于抑制。極端者會產(chǎn)生攻擊性或難以遏制的行為。4 抑郁質(zhì)（弱型）皮質(zhì)與皮質(zhì)下中樞興奮性低，興奮與抑制不平衡。刺激強度與反應強度不

7、相符，對強而持久的刺激容易產(chǎn)生疲勞，產(chǎn)生保護性抑制。即難以長時間保持興奮，又難以長時間保持有效抑制。不能很好適應快速變化的環(huán)境。A15163 膽汁質(zhì)（強而不平衡型）從條件反射形成的敏捷性和速度看四種氣質(zhì)伊萬諾夫斯林斯基從條件反應形成的敏捷性與速度來分析（注意條件反射形成的過程，忽略了興奮抑制強度特性）：1靈活型陽性與抑制的暫時聯(lián)系都容易形成，且速度快。2 遲鈍型陽性與抑制的暫時聯(lián)系形成較慢，并有一定困難。3 興奮型容易形成陽性的暫時聯(lián)系，速度快；抑制的暫時聯(lián)系不易形成，速度也慢。4 抑制型陽性的暫時聯(lián)系形成較慢，抑制的聯(lián)系容易，較快。從條件反射形成的敏捷性和速度看四種氣質(zhì)伊萬諾夫斯林斯基從條

8、神經(jīng)系統(tǒng)類型強、弱型膽汁質(zhì) 多血質(zhì) 黏液質(zhì) 抑郁質(zhì) 神經(jīng)系統(tǒng)類型強、弱型膽汁質(zhì) 多血質(zhì)四 不同氣質(zhì)類型對個體行為的影響（一）不同氣質(zhì)特性在不同情景下的活動效率1 關(guān)于活動效率 A8283較強的情緒狀態(tài)，有利于提高強行氣質(zhì)工作效率。使弱型氣質(zhì)工作效率降低。低情緒狀態(tài)，有利于提高弱型工作效率。動機水平很高時，強型個體活動效率更高。（責備的情緒狀態(tài)要高于表揚的情緒狀態(tài)。）2 關(guān)于記憶 A76對弱型個體情緒緊張水平低會加強記憶效果。對強型個體情緒緊張水平高會加強記憶效果。四 不同氣質(zhì)類型對個體行為的影響（一）不同氣質(zhì)特性在不同情景（二）不同氣質(zhì)對具有不同刺激負荷的活動偏好與反應水平氣質(zhì)對外界的反應性水

9、平?jīng)Q定了個體對刺激的需求程度和自我活動方式。高反應個體，低反應個體。高反應個體適合低刺激值的活動與環(huán)境，低反應個體正相反。A2221 見表46 A279-281不同刺激值的職業(yè)中高、中、低反應性被試的分布。2 見圖52 A289-292氣質(zhì)不同的個體對刺激的不同的反應策略。主動調(diào)節(jié)：有效地、持久地追求，消除任何有機體與環(huán)境不相稱的現(xiàn)象，主動調(diào)節(jié)自己的活動或改變環(huán)境，具有很高的刺激性。被動調(diào)節(jié)：與前者相反，僅提供有限的刺激。低反應個體傾向于前者，高反應個體傾向于后者。（二）不同氣質(zhì)對具有不同刺激負荷的活動偏好與反應水平氣質(zhì)對外（三） 不同氣質(zhì)對于冒險性程度的影響。見表54。A298 結(jié)論：高反應

10、性個體喜歡低刺激值的活動與環(huán)境，低反應個體喜歡具有豐富刺激的活動與情景。（三） 不同氣質(zhì)對于冒險性程度的影響。見表54。A298五 氣質(zhì)與與人格的關(guān)系（一）氣質(zhì)是生物進化的結(jié)果，而人格是社會歷史條件的產(chǎn)物。（二）個體從出生就有氣質(zhì)，而此時并不存在人格。人格是在人的活動及它與社會環(huán)境的相互作用下形成的。（三）氣質(zhì)是行為的外顯特質(zhì)（維度），與行為內(nèi)容無關(guān)。人格主要構(gòu)成了行為內(nèi)容。（四）氣質(zhì)主要表現(xiàn)在各種心理活動的動力上，五 氣質(zhì)與與人格的關(guān)系（一）氣質(zhì)是生物進化的結(jié)果，而人格是社心理活動過程的速度和穩(wěn)定性；心理過程的強度，心理活動的指向性。圖10 構(gòu)成氣質(zhì)的因素。（五）氣質(zhì)沒有好壞之分，任何氣質(zhì)都

11、有積極面和消極面。（六）氣質(zhì)影響人格的發(fā)展 A318 T（氣質(zhì)） E（環(huán)境） P（人格）（七）人格對氣質(zhì)的影響 P（人格） S（刺激） T（氣質(zhì)） 心理活動過程的速度和穩(wěn)定性；心理過程的強度，氣質(zhì)與人格障礙課件 人 格 障 礙 人 格 障 礙 人 格 障 礙一 人格障礙（Personality Disorder)的概念（一）中華醫(yī)學會精神病學診斷標準 人格特征的顯著偏離正常，由此形成患者特有的行為模式，且對環(huán)境適應不良，明顯影響了患者的社交和職業(yè)功能，或者患者自己感到痛苦。這些人格特征常開始于兒童、青少年或成年早期，并一直持續(xù)到成年或終生。 人 格 障 礙一 人格障礙（Pe（二）ICD-10在

12、特定的文化背景中與一般人比較，感知、思維、情感、特別是待人方式上的突出和明顯的偏離。這些行為模式相對穩(wěn)定，對行為及心理功能的多個重要環(huán)節(jié)均有影響。他們經(jīng)常但并非總是伴有不同程度的主觀的苦惱及社會功能與行為方面的問題。在兒童后期或青春期出現(xiàn)，持續(xù)到成年并逐漸顯著。（二）ICD-10二 人格障礙的特點和診斷要點（一）特點：參考教材225-229頁。（二）ICD10關(guān)于人格障礙的診斷要點1 明顯不協(xié)調(diào)的態(tài)度和行為，通常涉及情感、喚起、沖動控制、知覺與思維方式及與他人交往的方式。2 這一異常行為模式是持久、固定的，并不局限于精神疾患的發(fā)作期。3 異常行為模式是泛化的，與個人及社會的多種場合不相適應。4

13、上述表現(xiàn)均于童年或青春期出現(xiàn)，延續(xù)至成年。5這一障礙會給個人帶來相當大的苦惱，但僅在病程后期才明顯。6這一障礙會伴有職業(yè)及社交的嚴重問題，但并非絕對如此。二 人格障礙的特點和診斷要點（一）特點：參考教材225-22氣質(zhì)與人格障礙課件三 人格障礙的類型三 人格障礙的類型三 人格障礙的類型參考ICD-10和DSM-。 參考教材人格障礙章（案例）（一）偏執(zhí)型人格障礙（二）分裂樣人格障礙（三）反社會型人格障礙（四）邊緣型人格障礙（五）表演型人格障礙（六）自戀型人格障礙三 人格障礙的類型參考ICD-10和DSM-。 （七）回避型人格障礙（八）依賴型人格障礙（九）強迫型人格障礙（十）被動攻擊型人格障礙（七

14、）回避型人格障礙四 人格障礙與其它精神疾病的關(guān)系（一）DSM- 的多軸診斷（80年代初） 臨床綜合癥（主要包括精神病和神經(jīng)癥） 人格障礙，發(fā)展障礙 應激狀態(tài) 軀體疾病 整體的功能水平。四 人格障礙與其它精神疾病的關(guān)系（一）DSM- 的多軸診斷人格障礙和臨床病理綜合癥的共病現(xiàn)象人格障礙和臨床病理綜合癥的共病現(xiàn)象五 人格障礙的成因脆弱性應激模型（FIEDLER 1998）從遺傳與后天社會因素兩個方面解釋（一）脆弱性的先天和后天影響（二）發(fā)展過程（三）持久性五 人格障礙的成因脆弱性應激模型（FIEDLER 1998反社會型人格障礙的可能成因1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制功能障礙。2 病理性尋求刺激。3 情緒喚

15、醒及條件性學習障礙。4社會家庭因素。反社會型人格障礙的可能成因1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制功能障礙。 人格障礙的干預治療 人格障礙的干預治療六 人格障礙的干預與治療（一）治療原則：1 不能以對質(zhì)作為治療的開端。2 不要試圖改變病人人格的整體。3 贊同與改變要結(jié)合起來。4 以現(xiàn)實性原則為標準。5 利用病人人格中的有利因素，豐富人格特點和職能。除非人格已使人不能行使職能或古怪離奇。6 處理好倫理道德問題，除非存在自傷或傷人行為。六 人格障礙的干預與治療（一）治療原則：（二）人格障礙的治療理論和方法1 認知行為治療（BECK，1993提出）人格障礙病人的認知行為特征：（1） 完美主義（事事苛求，不能承受任何

16、新的建議）（2） 刻板的生活態(tài)度（3）缺乏自信（4）自我感知和自我心像障礙（5）單方面的情感障礙 （6）潛在功能失調(diào)性假設（二）人格障礙的治療理論和方法1 認知行為治療（BECK，1（7）情感水平障礙（8）現(xiàn)實感知障礙（9）交際行為的復合障礙認知行為治療：（1）角色扮演與社交能力訓練（可以以小組治療為訓練方式）。（2）自信訓練。（3）重建早期記憶。（4）結(jié)構(gòu)性治療（例一婚姻恐怖者）。（5）合理情緒治療（針對病人的刻板的人格模式）。（6）現(xiàn)實治療。（7）情感水平障礙2 人本主義治療人本主義對人格障礙的認識（1）個人維度比診斷癥狀更重要。（2）個人維度包括自我概念、學習風格、明確或模糊的個人目標和

17、動力。（3）病人對自我的定義和再定義能力很重要。人本主義對人格障礙的干預措施（1）喚起病人的自發(fā)性、單純性和自然性。（2）準確和充分地知覺現(xiàn)實。（2）以問題為中心，不以人格為中心。（3）幫助病人發(fā)現(xiàn)不協(xié)調(diào)的自我和真實的自我是什么。（4）無條件的積極關(guān)注和接納，準確的共情。（5） 幫助尋找個人的資源。2 人本主義治療人本主義對人格障礙的認識艾森克人格理論 一 理論簡介 B117-123 該人格理論是建立在實驗室研究材料的基礎上。 外傾性 神經(jīng)質(zhì) 精神質(zhì)是人格的三個主要因素，也就是三個人格維度。艾森克人格理論 一 理論簡介 B117-123二 基本概念（一）內(nèi)外傾的概念 C124, B138外傾內(nèi)

18、傾（EXTRAVERSIONINTROVERSION，EI）外傾和內(nèi)傾人的表現(xiàn)特點：（二）神經(jīng)質(zhì)（NEUROTICISM，N）C125（三）精神質(zhì)（PSYCHOTICISM，P）（四）人格結(jié)構(gòu)的層次性（五）人格維度的測量 C126二 基本概念（一）內(nèi)外傾的概念 C124, B138三 人格維度的實驗研究-人格特征的操作化。（一）神經(jīng)質(zhì)的實驗研究神經(jīng)質(zhì)情緒性內(nèi)驅(qū)力喚醒水平1 個體的動作與作業(yè)水平（1）高-低神經(jīng)質(zhì)的瞬眼條件反應頻率差別圖58。（2）由于喚醒水平不同產(chǎn)生的不同記憶效果圖59。三 人格維度的實驗研究-人格特征的操作化。（一）神經(jīng)質(zhì)的實驗2 從自主神經(jīng)系統(tǒng)的活動分析高神經(jīng)質(zhì)低神經(jīng)質(zhì)（1）皮膚傳導性（2）肌電反應（3）脈率（4）血壓2 從自主神經(jīng)系統(tǒng)的活動分析氣質(zhì)與人格障礙課件（二）外傾-內(nèi)傾的實驗研究1 有關(guān)概念（1）興奮抑制。（2）激活：指自主神經(jīng)的活動，由于它的不同使人產(chǎn)生神經(jīng)質(zhì)的個別差異（情緒活動差異）。（3）喚醒：指大