健康政策課件

1、健康政策改革開放以前的健康政策公費(fèi)醫(yī)療制度 （適用于機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員）勞保醫(yī)療制度（適用于企業(yè)職工）合作醫(yī)療制度（適用于農(nóng)村居民）公共衛(wèi)生政策生育健康政策公費(fèi)醫(yī)療制度公費(fèi)醫(yī)療指國家為保障國家工作人員而實(shí)行的、通過醫(yī)療衛(wèi)生部門按規(guī)定向享受人員提供免費(fèi)醫(yī)療及預(yù)防服務(wù)的一項(xiàng)社保制度。公費(fèi)醫(yī)療制度是根據(jù)1952年政務(wù)院發(fā)布的關(guān)于全國各級人民政府、黨派、團(tuán)體及所屬事業(yè)單位的國家工作人員實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防的指示建立起來的。指示規(guī)定國家對事業(yè)單位的國家工作人員和革命殘廢軍人,實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防制。享受公費(fèi)醫(yī)療人員的醫(yī)療費(fèi)用除少數(shù)項(xiàng)目外,全部由國家財(cái)政預(yù)算開支。1952年公費(fèi)醫(yī)療啟動(dòng)時(shí)蓋了400萬國家干部。到

2、1995年,全國享受政府公費(fèi)保障的人員有3400萬,醫(yī)療費(fèi)支出達(dá)110億元。 經(jīng)費(fèi)來源于國家與各級政府的財(cái)政預(yù)算撥款，由各級衛(wèi)生行政部門或財(cái)政部門統(tǒng)一管理和使用，從單位“公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)”項(xiàng)目中開支，實(shí)行專款專用。勞保醫(yī)療制度勞保醫(yī)療制度是根據(jù) 1951 年政務(wù)院頒布的勞動(dòng)保險(xiǎn)條例及 1953 年勞動(dòng)部公布試行的勞動(dòng)保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則修正草案等相關(guān)法規(guī)、政策建立和發(fā)展起來的。其適應(yīng)范圍主要是全民所有制產(chǎn)業(yè)和部門的職工及其供養(yǎng)的直系親屬。集體所有制企業(yè)參照執(zhí)行。其經(jīng)費(fèi)在企業(yè)按工資總額的一定比例提取的福利費(fèi)中列支。凡職工因病、傷、殘、老、死、生育等均可享受一定條件和一定標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)助和憮恤待遇。職工生病或非

3、因公負(fù)傷所需普通藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)均由企業(yè)或資方負(fù)擔(dān)。1956年公私合營后，職工的醫(yī)療費(fèi)用均由企業(yè)負(fù)擔(dān)。其中國營企業(yè)職工根據(jù)國家勞動(dòng)保險(xiǎn)條例規(guī)定，實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療。集體性質(zhì)企業(yè)職工，依據(jù)本單位經(jīng)濟(jì)狀況，參照勞動(dòng)保險(xiǎn)條例規(guī)定，制定各自醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷制度。1956年,全國參加勞保醫(yī)療的國有企業(yè)職工為 1600 萬人,集體企業(yè)職工700 萬人,覆蓋面為城鎮(zhèn)職工總數(shù)的94%,到1995 年,全國享受勞保醫(yī)療的人數(shù) 1.l4 億人, 占城鎮(zhèn)職工人數(shù)的75.6% 和城鎮(zhèn)從業(yè)人員的 65. 7% ,全年醫(yī)療費(fèi)支出近446億元。合作醫(yī)療制度合作醫(yī)療制度出現(xiàn)在20世紀(jì)50年代末期，普遍推行于60年代中期。1965年中

4、央中央批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部黨委關(guān)于把衛(wèi)生工作重點(diǎn)放到農(nóng)村的報(bào)告，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生保健工作，推動(dòng)了農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展。到1965年底，全國已有山西、湖北、江西等十多個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的一部分市縣實(shí)行了合作醫(yī)療制度，到1976年，全國已有90%的農(nóng)民參加了合作醫(yī)療制度。農(nóng)村合作醫(yī)療制度以集體經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)，以農(nóng)民群眾自愿參加為原則，合作醫(yī)療基金為集體出資和個(gè)人集資或集體投資和個(gè)人集資相結(jié)合的形式。合作醫(yī)療以量入為出為原則，群眾看病只需繳納少量費(fèi)用，大部分可從合作醫(yī)療基金中報(bào)銷。雖然合作醫(yī)療的層次低，設(shè)施簡陋，但從過去數(shù)十年的實(shí)踐來看，它又有著十分豐富的內(nèi)容。在實(shí)行合作醫(yī)療的地區(qū)，它不僅為農(nóng)村社會(huì)成員提

5、供一般的門診和住院服務(wù)，而且承擔(dān)著兒童計(jì)劃免疫、婦女孕產(chǎn)期保健、計(jì)劃生育、地方病疫情監(jiān)測等任務(wù)，并按照預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針開展各種預(yù)防工作和飲食及飲水衛(wèi)生、愛國衛(wèi)生工作等。公共衛(wèi)生政策 第二，為預(yù)防疾病傳播，國家在國境口岸建立了國境衛(wèi)生檢疫所，分為海港、航空和陸地邊境檢疫三種類型。 第三，在基層，工礦、機(jī)關(guān)、學(xué)校普遍擁有醫(yī)院或醫(yī)務(wù)室，居民委員會(huì)也設(shè)立了群防戰(zhàn)、紅十字衛(wèi)生站等。農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生政策 合作醫(yī)療是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代中國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本制度之一，它是在互助共濟(jì)的基礎(chǔ)上，實(shí)行的一種帶有集體福利性質(zhì)的醫(yī)療保健制度。 合作醫(yī)療的具體做法是多種多樣的，有的看病只交診療費(fèi)，藥費(fèi)全免；有的醫(yī)療

6、費(fèi)實(shí)行部分減免；有的免收診療費(fèi)，只收藥費(fèi)等。 籌資以農(nóng)戶個(gè)人為主，政府和集體在財(cái)力可能的情況下給予不同程度的補(bǔ)助，一般是農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織的公益金出一部分，農(nóng)民個(gè)人出一部分，也有的全部由群眾集資，或全部有公益金負(fù)擔(dān)。 公共衛(wèi)生政策 組織管理方式則實(shí)行村辦村管或鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管。村辦村管即合作醫(yī)療站（點(diǎn)）自行籌建，并由村委會(huì)管理，其經(jīng)費(fèi)由村集體經(jīng)濟(jì)組織（或村提留）和本村群眾共同承擔(dān)，實(shí)施對象限于本村居民，個(gè)人享受合作醫(yī)療的范圍與標(biāo)準(zhǔn)均由村制定。鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管是指合作醫(yī)療站（點(diǎn)）由鄉(xiāng)級政權(quán)負(fù)責(zé)籌建，合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)由鄉(xiāng)、村、個(gè)人三方籌集，由鄉(xiāng)統(tǒng)一管理、統(tǒng)一核算，享受范圍和標(biāo)準(zhǔn)由鄉(xiāng)統(tǒng)一制定。 合作醫(yī)療制度使廣大農(nóng)村居民

7、能夠享受到最基 本的初級衛(wèi)生保健，發(fā)揮了積極的作用。此外，在政策方面上，合作醫(yī)療側(cè)重于：一是農(nóng)村衛(wèi)生人員的培養(yǎng)。以各種形式培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生人員，形成了以赤腳醫(yī)生、衛(wèi)生員和接生員為主體的農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍。二是提供兒童免疫等基本公共衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)施控制傳染病、寄生蟲病和地方病等公共衛(wèi)生計(jì)劃。改革開放以前健康政策體系除了城鎮(zhèn)公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)外,還涵蓋了傳統(tǒng)福利體系與健康相關(guān)的項(xiàng)目和內(nèi)容,具體包括民政福利中的精神病人福利院舍照料、殘疾人康復(fù)中心、孤殘老年人(醫(yī)療照料)服務(wù)中心等,職工福利中的職工療養(yǎng)、職工衛(wèi)生室、婦女生育補(bǔ)貼與照顧等方面(見表1)。表1計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期以國家為主導(dǎo)的城鎮(zhèn)健康政策制度的

8、基本框架改革開放以后我國的健康政策改革開放以來，城市公共醫(yī)療衛(wèi)生需要大的發(fā)展，政府想通過改革過去比較僵化的體制來促進(jìn)公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。為此，1985年我國進(jìn)行城市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)市場化和社會(huì)化改革，希望通過改變政府辦醫(yī)院的狀態(tài)，刺激公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提高效率，以滿足人民群眾日益提高的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。其主要內(nèi)容包括：第一，放松政府對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的直接管理，使醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)逐步變成獨(dú)立經(jīng)營的實(shí)體；第二，通過改革，使醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)面向醫(yī)療需求的市場，通過為居民提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)而獲得經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，并由此而降低對政府財(cái)政的依賴，第三，將通過各個(gè)單位內(nèi)部的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)逐步改變面向全社會(huì)的社會(huì)化醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)；

9、第四，允許各類組織和私人投資建立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，增加全社會(huì)的醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)。醫(yī)療的半市場化優(yōu)點(diǎn)：醫(yī)療水平改進(jìn)A.有利于打破醫(yī)療行業(yè)技術(shù)和制度的雙重壟斷，促進(jìn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置和醫(yī)療福利分配公平。B.有利于吸引社會(huì)資金進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，吸引醫(yī)療人才，改善醫(yī)療機(jī)械。實(shí)現(xiàn)及時(shí)就醫(yī)由于市場化的引導(dǎo)，醫(yī)療領(lǐng)域有了利潤空間，使百姓方便就診的診所、醫(yī)院增多。 患者根據(jù)自己的需要選擇自己需要的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。 缺點(diǎn)：看病貴藥價(jià)貴以藥品的高利潤，拉動(dòng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，維持醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)療事故 醫(yī)療糾紛給患者亂開單，增加檢查費(fèi)用，最后甚至導(dǎo)致病患死亡還要收費(fèi)。出現(xiàn)大量的無牌醫(yī)生，非法診所，醫(yī)療事故也不斷增加。當(dāng)前我國的健康

10、政策我國醫(yī)療保障體系以基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為主體，還包括其他多種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療構(gòu)成，分別從制度上覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口和農(nóng)村人口。在綜合考慮各方面承受能力的前提下，通過國家、雇主、集體、家庭和個(gè)人責(zé)任明確、合理分擔(dān)的多渠道籌資，實(shí)現(xiàn)社會(huì)互助共濟(jì)和費(fèi)用分擔(dān)，滿足城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障需求。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助是我國多層次醫(yī)療保障體系的網(wǎng)底，主要由政府財(cái)政提供資金為無力進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系以及進(jìn)入后個(gè)人無力承擔(dān)共付費(fèi)用的城鄉(xiāng)貧困人口提供幫助，使他們能夠與其他社會(huì)成員一樣享有基本醫(yī)療保障。補(bǔ)充醫(yī)療保

11、險(xiǎn)包括商業(yè)健康保險(xiǎn)和其他形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。主要是滿足基本醫(yī)療保障之外較高層次的醫(yī)療需求。國家鼓勵(lì)企業(yè)和個(gè)人通過參加商業(yè)保險(xiǎn)及多種形式的補(bǔ)充保險(xiǎn)解決基本醫(yī)療保障之外的需求。除此之外，國家通過提供社會(huì)福利和發(fā)展慈善事業(yè)，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施，擴(kuò)大醫(yī)療保障資金來源，更好地滿足群眾醫(yī)療保障需求。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)1998年之前實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度勞保醫(yī)療，指職工就醫(yī)時(shí)除交掛號費(fèi)外，其他醫(yī)療費(fèi)用全部由企業(yè)負(fù)擔(dān)。企業(yè)職工供養(yǎng)的直系親屬，還可享受勞保醫(yī)療補(bǔ)助待遇公費(fèi)醫(yī)療，即指對政府機(jī)關(guān)及下屬事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體等的員工實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療，資金主要來源于各級財(cái)政勞保醫(yī)療和公費(fèi)醫(yī)療存在的主要弊端：對單位和個(gè)

12、人沒有約束力，導(dǎo)致過度醫(yī)療，資源浪費(fèi)企業(yè)的負(fù)擔(dān)過重是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下的制度，和我國新建立的市場經(jīng)濟(jì)不符合為了降低醫(yī)療費(fèi)用、減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)及適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的需要，從80年代開始探索醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革1989年起，在吉林四平、遼寧丹東、湖北黃石、湖南株洲進(jìn)行醫(yī)保改革試點(diǎn)1994年起，在江蘇鎮(zhèn)江、江西九江進(jìn)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶管理的改革試點(diǎn)1998年國務(wù)院發(fā)布國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定全國范圍內(nèi)實(shí)施并不斷完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合的社會(huì)醫(yī)療保障制度：1.社會(huì)養(yǎng)老基金由兩部分組成，一是由企業(yè)為職工繳納的保險(xiǎn)金，二是由職工個(gè)人繳納的保險(xiǎn)金；2.企業(yè)繳納的部分進(jìn)入統(tǒng)籌基

13、金池，作為社保機(jī)構(gòu)日常發(fā)放基礎(chǔ)養(yǎng)老金的來源，并對余額進(jìn)行保值增值操作，以獲得持續(xù)性；3.個(gè)人繳納部分，是以個(gè)人名義開立的賬戶，永遠(yuǎn)為個(gè)人所有，當(dāng)退休時(shí)，將根據(jù)繳費(fèi)年限，或一次性或按月發(fā)還給個(gè)人包括法定利息。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是我國醫(yī)療保險(xiǎn)的組成（城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療）之一，是為補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)遭受經(jīng)濟(jì)損失而建立一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過用人單位和個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給與一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以避免或減輕勞動(dòng)者因患病、治療等所承受的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。參保對象城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工，包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投

14、資企業(yè)、私營企業(yè)等）、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府決定。經(jīng)費(fèi)來源用人單位和職工共同繳納,建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。一般地市級統(tǒng)籌。單位和個(gè)人一起繳納，按月繳費(fèi)，單位交納本單位員工工資總額的6%左右，員工交本人工資的2%，退休人員不需繳費(fèi)。隨著經(jīng)濟(jì)增長繳費(fèi)率可以增加。實(shí)行統(tǒng)帳結(jié)合，即“統(tǒng)”指社會(huì)統(tǒng)籌基金，“帳”指個(gè)人賬戶醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌基金個(gè)人賬戶職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的30%用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的70%具體比例由統(tǒng)籌

15、地區(qū)根據(jù)個(gè)人賬戶的支付范圍和職工年齡等因素確定醫(yī)療費(fèi)用最高限額以上起付標(biāo)準(zhǔn)以下起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高限額以下當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY4倍左右當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY10%左右主要從統(tǒng)籌基金中支付（個(gè)人承擔(dān) 一定比例）從個(gè)人賬戶中支付或由個(gè)人支付可以通過商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等途徑解決參保范圍。不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)?；I資水平。試點(diǎn)城市應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及成年人和未成年人等不同人群的基本醫(yī)療消費(fèi)需求，并考慮當(dāng)?shù)鼐用窦彝ズ拓?cái)政的負(fù)擔(dān)能力，恰當(dāng)確定籌資水平；探索建立籌資水平、繳費(fèi)年限和待遇水平

16、相掛鉤的機(jī)制。繳費(fèi)和補(bǔ)助。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以家庭繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助。國家對個(gè)人繳費(fèi)和單位補(bǔ)助資金制定稅收鼓勵(lì)政策。 學(xué)生、兒童每人每年籌資標(biāo)準(zhǔn)是100元，個(gè)人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)60元，其余40元由政府補(bǔ)助。重度殘疾、享受低保待遇和特殊困難家庭的學(xué)生兒童，個(gè)人不繳費(fèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部由政府補(bǔ)助。非從業(yè)城鎮(zhèn)成年居民按照每人每年560元籌資，繳費(fèi)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是：1、重度殘疾人、享受低保待遇人員、特殊困難家庭人員居民在辦理參保和低收入家庭60周歲以上老年人，個(gè)人不繳費(fèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部由政府補(bǔ)助

17、；2、70周歲以上的老年人個(gè)人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)120元，其余440元由政府補(bǔ)助；3、其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)330元，其余230元由政府補(bǔ)助。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于支付參保居民的住院和門診大病、門診搶救醫(yī)療費(fèi)，支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。起付標(biāo)準(zhǔn)（也就是通常說的門檻費(fèi)）與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)一樣，即三級980，二級720，一級540。支付比例：基金支付比例按不 同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定，一級（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例為75%、60%、50%。城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保繳費(fèi)滿2年后，可分別提高到80%、65

18、%、55%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。大病統(tǒng)籌，是我國醫(yī)療保險(xiǎn)的一種模式，但其制定都是遵循“小病分流，大病統(tǒng)籌”的原則，即規(guī)定一個(gè)起付線，從幾百元到幾千元不等，完全根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)承受能力和醫(yī)療待遇水平而定，起付線以下的醫(yī)療費(fèi)用由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)，超過起付線以上的部分由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按比例支付。2012年起，各級財(cái)政對新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年200元提高到每人每年240元。其中，原有200元部分，中央財(cái)政繼續(xù)按照原有補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

19、給予補(bǔ)助，新增40元部分，中央財(cái)政對西部地區(qū)補(bǔ)助80%，對中部地區(qū)補(bǔ)助60%，對東部地區(qū)按一定比例補(bǔ)助。農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)原則上提高到每人每年60元，有困難的地區(qū)，個(gè)人繳費(fèi)部分可分兩年到位。個(gè)人籌資水平提高后，各地要加大醫(yī)療救助工作力度，資助符合條件的困難群眾參合。新生兒出生當(dāng)年，隨父母自動(dòng)獲取參合資格并享受新農(nóng)合待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費(fèi)用。新農(nóng)合運(yùn)行中應(yīng)注意的問題：滿意社會(huì)保險(xiǎn)中最基本最重要的一點(diǎn)就在于，它強(qiáng)調(diào)的不是個(gè)人成本收益的平等，而是保險(xiǎn)金的社會(huì)滿意度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會(huì)保險(xiǎn)，受益的農(nóng)民和政府補(bǔ)助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不

20、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿意主要是因?yàn)楸Ｕ纤降?，參加和辦理報(bào)銷的程序繁瑣等。就參加新農(nóng)合而言，很多人都是在外打工或做生意，很多都無城鎮(zhèn)醫(yī)保，故只有合作醫(yī)療現(xiàn)實(shí)，但卻要在戶籍地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，不能在居住地交，很不方便。就報(bào)銷而言，參保者大部分人的費(fèi)用都是門診費(fèi)用，在居住地不能報(bào)銷，拿回戶籍地還是得不到報(bào)銷，即便是住院費(fèi)用，回到戶籍地報(bào)銷也要看金額多大，如果不太大的話，來回成本太高不值得。所以解決的辦法是盡快解決支付渠道，盡快實(shí)現(xiàn)異地結(jié)算、方便結(jié)算，盡快實(shí)

21、現(xiàn)全國一卡通，方便交費(fèi)也方便報(bào)銷。不但合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)可報(bào)銷、定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店也應(yīng)可以當(dāng)場報(bào)銷。保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。這個(gè)定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用的而門診、跌打損傷等不在該保險(xiǎn)范圍內(nèi)，這項(xiàng)規(guī)定使得農(nóng)民實(shí)際受益沒有預(yù)想的那么大。宣傳現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，也沒有體現(xiàn)出重點(diǎn)，沒有對那些不參加的農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必

22、要花那個(gè)冤枉錢。還有一些農(nóng)民認(rèn)為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民，使得他們在理賠時(shí)，看到那么多藥費(fèi)不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X。制度首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。 其次農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費(fèi)的，可以直接在卡上交醫(yī)療費(fèi)的，事后再來結(jié)算。國外的醫(yī)療保險(xiǎn)更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險(xiǎn)公司而不是患者發(fā)生直接的利益關(guān)系。有的村莊離報(bào)帳中心和信用社很遠(yuǎn)，來回的車費(fèi)都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。新型合作醫(yī)療，各地方交

23、費(fèi)數(shù)額不統(tǒng)一、交費(fèi)時(shí)間不統(tǒng)一、收費(fèi)人員不統(tǒng)一、收費(fèi)時(shí)是否告知不統(tǒng)一、收費(fèi)時(shí)是否簽合同不統(tǒng)一、報(bào)銷起付線不統(tǒng)一、封頂線不統(tǒng)一、報(bào)銷比例不統(tǒng)一、報(bào)銷項(xiàng)目不統(tǒng)一、不予報(bào)銷的項(xiàng)目不統(tǒng)一、報(bào)銷所需證據(jù)不統(tǒng)一、轉(zhuǎn)院制度不統(tǒng)一等。就技術(shù)設(shè)計(jì)而言，雖然我們國家各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異大，但可以實(shí)行等額的交費(fèi)數(shù)額的交費(fèi)，至于統(tǒng)籌的部分，國家可通過對各省的補(bǔ)助資金的比例的不同來進(jìn)行宏調(diào)控，各省可以通過對各市的補(bǔ)助資金的比例的不同來進(jìn)行平衡,異地結(jié)算可以通過與新農(nóng)合基金委托銀行進(jìn)行,報(bào)銷款直接進(jìn)入醫(yī)?？ㄖ?，存取自便，也便于交合作醫(yī)療費(fèi)，即增強(qiáng)了現(xiàn)金的流動(dòng)性，又增強(qiáng)了資金的安全性，銀行間有比較先進(jìn)的結(jié)算系統(tǒng),是可行的,以免

24、新農(nóng)合機(jī)構(gòu)都購買昂貴的聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng),從而節(jié)約成本。就制度設(shè)計(jì)而言，而關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療在頂層只有一般文件，沒有規(guī)范性文件，農(nóng)民查找地方文件很困難，就連工作人員對政策也是模糊的。避免各自為政、條塊分割，避免同樣的人，卻有若干種對待，需要盡快進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，最好能有一部關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的法律，最低限度也應(yīng)該有一部行政法規(guī)作出對交費(fèi)數(shù)額、交費(fèi)時(shí)間、收費(fèi)人員、收費(fèi)前告知、簽約后收費(fèi)、報(bào)銷起付線數(shù)額、封頂線數(shù)額、報(bào)銷比例、報(bào)銷項(xiàng)目、不予報(bào)銷的項(xiàng)目、報(bào)銷所需證據(jù)的種類、轉(zhuǎn)院制度、維權(quán)程序的規(guī)定，對于全國統(tǒng)一規(guī)定影響公平的部分，也應(yīng)由省級立法機(jī)關(guān)制定規(guī)范性文件，最好是地方法規(guī)，便于農(nóng)民對自己的行為有預(yù)見性，

25、少走彎路。需求新型合作醫(yī)療以大病統(tǒng)籌為主，小病仍然是用農(nóng)民個(gè)人醫(yī)療帳戶來支出：一，就小病而言，當(dāng)農(nóng)民經(jīng)常不生病時(shí)，覺得個(gè)人出資的那部分浪費(fèi)掉了，于是會(huì)逐漸喪失參加合作醫(yī)療的動(dòng)力。二，從大病來說，由于農(nóng)村內(nèi)部也存在著較大的貧富差距，那些貧窮的家庭一旦得了大病，即使去醫(yī)院就診，能夠報(bào)銷一部分，但剩下的一部分他們依然無力償付，所以這些貧困的家庭依然看不起病。當(dāng)然對于那些富裕的家庭而言，這是給他們提供了實(shí)在的優(yōu)惠。所以從大病的角度來看，不但新型合作醫(yī)療沒有解決農(nóng)村內(nèi)部貧困家庭的醫(yī)療問題，反而使得他們與富裕農(nóng)民家庭的差距變得越來越大，進(jìn)一步加劇了農(nóng)村的貧富差距。三，農(nóng)村呈現(xiàn)的狀況是大部分的青年或中年的勞

26、動(dòng)力外出打工，農(nóng)村呈現(xiàn)出大量的空心村。當(dāng)這些農(nóng)民工外出打工時(shí)，如果在外地生小病，他們只能在打工所在地看病，這樣來說，他們參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療就沒有得到實(shí)惠，這會(huì)降低他們的參與熱情。當(dāng)他們得了大病時(shí)，由于打工所在地路途遙遠(yuǎn)，甚至有些急性病時(shí)，他們?nèi)ゴ笮偷尼t(yī)院就醫(yī)，也無法享受到新型合作醫(yī)療的優(yōu)惠。因?yàn)?，新型合作醫(yī)療規(guī)定了，參加合作醫(yī)療的農(nóng)民需要在定點(diǎn)的市縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院去就醫(yī)報(bào)銷。所以從農(nóng)村大規(guī)模的農(nóng)民工外出打工的角度來看，也出現(xiàn)了重大問題。供給一，供方誘導(dǎo)需求突出。具體的講就是在醫(yī)患信息嚴(yán)重不對稱的情況下，相當(dāng)一部分定點(diǎn)醫(yī)院對病人診治時(shí)，并不是按照最有利的方案去開展，普遍存在開大藥方，多開藥，開貴

27、藥，過度消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象。這不但增加了合作醫(yī)療服務(wù)的支出，也增加了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，使新型合作醫(yī)療沒有真正發(fā)揮作用。二，長期以來，農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施滯后，醫(yī)務(wù)人員短缺，且整體素質(zhì)不高，長期得不到培訓(xùn)，技術(shù)骨干嚴(yán)重流失，很難滿足農(nóng)民日益增長的，多層次的醫(yī)療需求。甚至在農(nóng)村出現(xiàn)到縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看錯(cuò)病，導(dǎo)致死亡的案例發(fā)生。另一方面，如果農(nóng)民不去這些縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，而去省或者市一級的好醫(yī)院，他們面臨的又是天價(jià)的醫(yī)療費(fèi)用，使得他們在一定程度上望而止步。所以從這點(diǎn)來看，也嚴(yán)重制約了新型合作醫(yī)療的有效運(yùn)行。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度是指通過政府撥款和社會(huì)捐助等多渠道籌資建立基金，對患大病的農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民家

28、庭、城市居民最低生活保障對象中未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員、已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)但個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的人員以及其他特殊困難群眾給予醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助（農(nóng)村醫(yī)療救助也可以資助救助對象參加當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療）的救助制度。2005年之前，我國還沒有全國范圍內(nèi)的醫(yī)療救助制度。2005年7月國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了2005年4月民政部、衛(wèi)生部、勞動(dòng)和社會(huì)保障部、財(cái)政部發(fā)布的關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度試點(diǎn)工作的意見，指出從2005年開始，用2年時(shí)間在各省、自治區(qū)、直轄市部分縣(市、區(qū))進(jìn)行試點(diǎn)，之后再用23年時(shí)間在全國范圍內(nèi)建立起管理制度化、操作規(guī)范化的城市醫(yī)療救助制度。 意見指出，要認(rèn)真選擇試點(diǎn)地區(qū)，要建立城

29、市醫(yī)療救助基金，意見還規(guī)定救助對象主要是城市居民最低生活保障對象中未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員、已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)但個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的人員和其他特殊困難群眾。救助對象1、農(nóng)村五保對象。2、城市“三無人員”對象。（城市“三無人員”對象是指我縣非農(nóng)業(yè)常住戶口的居民中，無生活來源、無勞動(dòng)能力、無法定贍養(yǎng)（撫養(yǎng)、扶養(yǎng)）人的老年人、殘疾人、未成年人和無生活來源、無勞動(dòng)能力、其法定贍養(yǎng)（撫養(yǎng)、扶養(yǎng)）人無贍養(yǎng)（撫養(yǎng)、扶養(yǎng)）能力的老年人、殘疾人、未成年人）3、六十年代初精減退職老職工。4、城鄉(xiāng)低保對象。5、家庭經(jīng)濟(jì)困難大學(xué)生6、在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對象（不含16級殘疾軍人）7、城鄉(xiāng)低收入家庭重病患者（包括經(jīng)

30、國家醫(yī)保政策減免醫(yī)療費(fèi)用后，難以承擔(dān)個(gè)人自付部分且影響家庭基本生活的城鎮(zhèn)患重大疾病的干部職工）。8、縣人民政府規(guī)定的其他經(jīng)濟(jì)困難家庭人員。 救助病種 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助主要實(shí)施大病醫(yī)療救助。主要包括： 惡性腫瘤； 尿毒癥（腎衰竭）； 重癥肝炎（肝硬化或急性肝壞死）； 腦中風(fēng)； 急性心肌梗塞； 急性壞死性胰腺炎； 重度精神分裂癥或再生障礙性貧血； 外傷性重要臟器破裂 顱腦損傷； 急性上消化道大出血；等其它重大疾病。 救助對象患國家規(guī)定的特種傳染病，按國家相關(guān)規(guī)定給予救助。救助方式及標(biāo)準(zhǔn) 1、醫(yī)前救助，最高限額為1500元。 2、門診醫(yī)療救助，一般申請對象每人每年門診醫(yī)療救助最高為200元。 3、住院醫(yī)

31、療救助。前三類對象年救助金額封頂線為3萬元，后五類對象年救助金額封頂線為1萬元。 4、未參保和未參合等各類申請對象的醫(yī)療救助，按其總醫(yī)藥費(fèi)用的10-15%予以救助，年救助金額不超過6000元。制度方面的建議合理確定救助范圍。在切實(shí)將城鄉(xiāng)低保家庭成員和五保戶納入醫(yī)療救助范圍的基礎(chǔ)上，逐步將其他經(jīng)濟(jì)困難家庭人員納入醫(yī)療救助范圍。其他經(jīng)濟(jì)困難家庭人員主要包括低收入家庭重病患者以及當(dāng)?shù)卣?guī)定的其他特殊困難人員。具體救助對象界定標(biāo)準(zhǔn)，由地方民政部門會(huì)同財(cái)政等有關(guān)部門，根據(jù)本地經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)療救助基金籌集情況、困難群眾的支付能力以及基本醫(yī)療需求等因素制定，并報(bào)同級人民政府批準(zhǔn)。實(shí)行多種方式救助。對城鄉(xiāng)低保

32、家庭成員、五保戶和其他經(jīng)濟(jì)困難家庭人員，要按照有關(guān)規(guī)定，資助其參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療并對其難以負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療自付費(fèi)用給予補(bǔ)助。完善救助服務(wù)內(nèi)容。要根據(jù)救助對象的不同醫(yī)療需求，開展醫(yī)療救助服務(wù)。要堅(jiān)持以住院救助為主，同時(shí)兼顧門診救助。住院救助主要用于幫助解決因病住院救助對象個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；門診救助主要幫助解決符合條件的救助對象患有常見病、慢性病、需要長期藥物維持治療以及急診、急救的個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。合理制定補(bǔ)助方案。各地要根據(jù)當(dāng)年醫(yī)療救助基金總量，科學(xué)制定醫(yī)療救助補(bǔ)助方案。逐步降低或取消醫(yī)療救助的起付線，合理設(shè)置封頂線，進(jìn)一步提高救助對象經(jīng)相關(guān)基本醫(yī)療保障制度補(bǔ)償后需自

33、付的基本醫(yī)療費(fèi)用的救助比例。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是相對于基本醫(yī)療保險(xiǎn)而言的，包括企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)互助和社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)等多種形式，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有力補(bǔ)充，也是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。與基本醫(yī)療保險(xiǎn)不同，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不是通過國家立法強(qiáng)制實(shí)施的，而是由用人單位和個(gè)人自愿參加的。是在單位和職工參加統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，由單位或個(gè)人根據(jù)需求和可能原則，適當(dāng)增加醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，來提高保險(xiǎn)保障水平的一種補(bǔ)充性保險(xiǎn)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)與補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不是相互矛盾，而是互為補(bǔ)充，不可替代，其目的都是為了給職工提供醫(yī)療保障。形式企業(yè)型 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是企業(yè)在參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，國家給予政策鼓勵(lì)，由企業(yè)自主舉辦或參加的一種補(bǔ)充性醫(yī)療保險(xiǎn)形式。按規(guī)定參加各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)并按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的企業(yè)，可自主決定是否建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金，用于企