保乳乳腺癌腫瘤切除術(shù)手術(shù)技巧

1、保乳乳腺癌腫瘤切除術(shù)手術(shù)技巧保乳乳腺癌腫瘤切除術(shù)的目的是切除乳腺癌，組織邊緣消極，同時(shí)保留*輪廓。所有腫瘤技術(shù)共同的一般原則包括切除與包括癌癥的纖維腺組織相關(guān)的皮膚島，并在胸壁上推進(jìn)深部纖維腺組織以消除后切除缺陷。最廣泛使用的腫瘤技術(shù)包括側(cè)段切除術(shù)，蝙蝠翼固定術(shù)，中央保乳手術(shù)（BCS），減少*固定術(shù)和環(huán)形*固定術(shù)。這些技術(shù)是橢圓形或菱形切除術(shù)的變體，這是一種通常用于去除大皮膚或軟組織病變的整形手術(shù)技術(shù)。主要由腋窩，肋間和*內(nèi)動(dòng)脈提供，*的纖維腺組織具有豐富的吻合口循環(huán)床，這允許外科醫(yī)生在皮膚包膜內(nèi)重塑大量*組織，而沒有主要的血管形成或壞死風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)技巧：最廣泛使用的腫瘤外科技術(shù)包括平行四邊形切

2、口，側(cè)段切除術(shù)，蝙蝠翼固定術(shù)，BCS，減少*固定術(shù)和環(huán)形*固定術(shù)。這些技術(shù)可以單獨(dú)使用或彼此組合使用，以根據(jù)其位置進(jìn)行*病變的切除。平行四邊形皮膚切口：一種直接計(jì)劃皮膚切口的方法是在皮膚上繪制平行四邊形的輪廓。制作細(xì)長(zhǎng)的橢圓或平行四邊形切口，使皮膚切口圖案變窄并變圓，以形成兩個(gè)相等長(zhǎng)度的切口，以緊密的“V”形連接，在閉合時(shí)將使角落處的任何程度的“狗耳”畸形最小化。去除覆蓋的皮膚可防止皮膚凹陷或掏空*。繪制具有兩條相等長(zhǎng)度線的圓形平行四邊形，從而標(biāo)記皮膚島與下面的目標(biāo)病變和周圍組織一起被切除。外科醫(yī)生在設(shè)計(jì)皮膚橢圓時(shí)應(yīng)該謹(jǐn)慎，因?yàn)槿コ珜挼膷u嶼會(huì)導(dǎo)致*-乳暈復(fù)合體的大幅移位。然后抬起皮瓣，以標(biāo)準(zhǔn)

3、方式切除癌癥。放置夾子，然后進(jìn)行組織推進(jìn)和閉合。一旦合適的切口，皮瓣沿著傷口的兩側(cè)凸起，清掃被延續(xù)到胸壁，*組織和胸筋膜抬離胸肌，并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的癌癥切除術(shù)。在全層切除癌癥后，通常將四至六個(gè)標(biāo)記夾置于周圍纖維腺組織內(nèi)的缺損基部，以識(shí)別放射腫瘤學(xué)家的癌床。*組織在胸肌和乳腺之間的平面處從胸壁升高，并且前進(jìn)以關(guān)閉由切除癌癥引起的缺陷?？梢哉{(diào)節(jié)組織前進(jìn)的方向，這取決于纖維腺體缺損的位置和可以移動(dòng)以關(guān)閉它的多余組織。使用間斷的3-0可吸收床墊縫合線在最深邊縫合缺損。我們通常不將錨定針跡放入胸壁，從而允許重新接近的*組織在胸壁上移動(dòng)并在患者直立時(shí)移動(dòng)到自然位置。然后用可中斷的可吸收縫合線封閉皮下組織，并用可

4、吸收的皮下縫線封閉皮膚。側(cè)段切除術(shù)：側(cè)段切除術(shù)是基于平行四邊形的BCS的變體，尤其適用于位于側(cè)*內(nèi)的癌癥，包括三點(diǎn)鐘和九點(diǎn)鐘位置。皮膚平行四邊形放置在徑向上，并且在最接近*的平行四邊形的拐角處，設(shè)計(jì)應(yīng)該定位成使得切除后的閉合切口將接近與周圍線切線的*-乳暈復(fù)合體。這減少了*-乳暈復(fù)合體對(duì)病變的偏離，這是由瘢痕收縮引起的病癥。這種徑向入路為*提供了更多的投射，避免了純粹水平疤痕引起的向下位移。蝙蝠翼*固定術(shù)：蝙蝠翼固定術(shù)可以切除*-乳暈復(fù)合體附近或深處的癌癥，而不會(huì)犧牲*本身。這種方法可用于*的任何象限，用于更中心位置的病變。蝙蝠翼方法通過使用*固定閉合來閉合全層切除的纖維腺缺損，同時(shí)保持*-乳

5、暈復(fù)合體活力和*丘。由于此過程可能導(dǎo)致*的某些抬起，因此與對(duì)側(cè)*相比可能會(huì)產(chǎn)生不對(duì)稱。如果需要，可以與同側(cè)BCS同時(shí)進(jìn)行對(duì)側(cè)提升，或者在完成輔助放射后進(jìn)行對(duì)側(cè)提升，并且治療后的*已呈現(xiàn)其新的大小和形狀。在乳暈的兩側(cè)用兩個(gè)有角度的“翅膀”制成兩個(gè)半圓形切口。將兩個(gè)半圓定位成允許它們?cè)趥陂]合時(shí)彼此重新接近。去除這些皮膚翅膀允許半圓一起移動(dòng)而不會(huì)在閉合時(shí)產(chǎn)生多余的皮膚褶皺。中央保乳手術(shù)：患有中心癌癥和相關(guān)*-乳暈復(fù)合體受累的患者不需要*切除術(shù)，并且是BCS的候選者，其包括去除*-乳暈復(fù)合體和具有纖維腺體組織的負(fù)邊緣的癌癥。中心癌的10年精算存活率，遠(yuǎn)處無病存活率和無乳腺無復(fù)發(fā)存活率與乳腺癌其他部位

6、乳腺癌患者無顯著差異。中央BCS對(duì)于*較大的女性尤其有價(jià)值，其中全*切除術(shù)可能會(huì)產(chǎn)生明顯的不對(duì)稱性。對(duì)于中央癌切除術(shù)，切口采用包含整個(gè)*-乳暈復(fù)合體的大平行四邊形圖案。皮膚標(biāo)記和程序如圖所示。變得普及的變化是旋轉(zhuǎn)切口以使得到的瘢痕是倒置的T，其隨后可以用于*-乳暈復(fù)合體重建并且導(dǎo)致縮小型外觀。減少乳腺體固定術(shù)：對(duì)于*較大（*癥）的患者，減少*腺體固定術(shù)可用于切除*下半球，4點(diǎn)鐘和8點(diǎn)鐘位置之間的病變。減少*有助于確保*在放射治療中的一致定位，從而改善劑量同質(zhì)性。減少*固定術(shù)還可以防止傳統(tǒng)BCS使用環(huán)形切口導(dǎo)致的*下降。這種手術(shù)比大多數(shù)其他腫瘤技術(shù)更復(fù)雜，應(yīng)該與整形外科醫(yī)生一起進(jìn)行。應(yīng)考慮對(duì)側(cè)減

7、少以改善術(shù)后對(duì)稱性。制作鑰匙孔圖案切口，將乳暈上方的皮膚深層化，為皮膚閉合做準(zhǔn)備。這樣就形成了一個(gè)可以推進(jìn)*-乳暈復(fù)合體的椎弓根，有助于保護(hù)*的血液*。根據(jù)癌癥的位置和*的大小，有時(shí)優(yōu)選使用基于下部的椎弓根用于*-乳暈復(fù)合體。對(duì)于位于下側(cè)或下內(nèi)側(cè)象限的癌癥，可以略微旋轉(zhuǎn)鑰匙孔圖案以允許更側(cè)向或內(nèi)側(cè)切除，而*-乳暈復(fù)合體沿與手術(shù)缺陷相反的方向移動(dòng)。進(jìn)行*下切口，從胸筋膜上切下*組織，以動(dòng)員*-乳暈復(fù)合體和下層組織。完成具有覆蓋皮膚的病灶的全厚度切除，具有至少1cm的正常組織的宏觀邊緣。應(yīng)放置剪輯用于隨后的輻射計(jì)劃。*-乳暈復(fù)合體的重新定位是為了重建和諧的*大小和形狀。內(nèi)側(cè)和外側(cè)*皮瓣被破壞并縫合在一起以填充切除缺損，留下典型的倒T形瘢痕。雙環(huán)*固定術(shù)：雙環(huán)*固定技術(shù)最適用于位于*上部或側(cè)部的分段分布式癌癥，以實(shí)現(xiàn)切除長(zhǎng)而窄的*組織。雙環(huán)*固定術(shù)避免了可見的長(zhǎng)徑向瘢痕，同時(shí)允許足夠的邊緣切除。手術(shù)后只能看到周圍瘢痕。雙環(huán)固定裝置提升*-乳暈復(fù)合體，與未經(jīng)治療的*相比可能產(chǎn)生輕微的不對(duì)稱性?？梢赃M(jìn)行對(duì)側(cè)*提升以實(shí)現(xiàn)對(duì)稱。腫瘤外科手術(shù)的長(zhǎng)期結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)*保留手術(shù)（BCS）相當(dāng)或更優(yōu)。2014年一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，接受腫瘤切除術(shù)治療的患