風(fēng)濕性心臟病年月課件

1、心臟瓣膜病BECDA概述病理生理臨床表現(xiàn)治療輔助檢查心臟瓣膜病BECDA概述病理生理臨床表現(xiàn)治療輔助檢查概述心臟如同一個(gè)動(dòng)力泵，推動(dòng)著血液反復(fù)循環(huán)，為全身臟器提供氧氣和營(yíng)養(yǎng)成分，心臟分為四個(gè)腔，位于上方的稱為心房，下方的稱為心室，心臟之間有瓣膜相隔.概述心臟如同一個(gè)動(dòng)力泵，推動(dòng)著血液反復(fù)循環(huán)，為全身臟器提供氧心臟解剖圖心臟解剖圖人體血液循環(huán)體循環(huán)(大循環(huán))回來(lái)的血液回到右心房(三尖瓣)右心室(肺動(dòng)脈瓣)肺肺循環(huán)(小循環(huán))肺靜脈左心房(二尖瓣)左心室(主動(dòng)脈瓣)主動(dòng)脈體循環(huán) 人體血液循環(huán)體循環(huán)(大循環(huán))回來(lái)的血液回到右心房(三尖瓣)風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病系風(fēng)濕熱后遺癥，是因急性風(fēng)濕熱引起心臟炎

2、后，遺留下來(lái)并以瓣膜病變?yōu)橹鞯男呐K病,是我國(guó)常見的一種心臟病，表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和或關(guān)閉不全，患者中女多于男。受損的瓣膜以二尖瓣為最常見，其次為主動(dòng)脈瓣,也可以幾個(gè)瓣膜同時(shí)受累。由于瓣膜炎癥反復(fù)發(fā)作，瓣膜增厚并縮短、粘連和纖維化造成瓣膜關(guān)閉不全和狹窄。可伴有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。早期可無(wú)癥狀，隨時(shí)間的推移出現(xiàn)活動(dòng)后心慌、氣短、咳嗽、乏力、陣發(fā)性呼吸困難等,并進(jìn)而產(chǎn)生心臟增大、心律失常，一般經(jīng)過(guò)1015年逐步出現(xiàn)心力衰竭。 風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病系風(fēng)濕熱后遺癥，是因急性風(fēng)濕熱引起心病理生理由于心臟瓣膜病變，使得心臟在運(yùn)輸血液過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題，如瓣膜狹窄使得血液阻力加大。為了吸入和射出足夠的多的血液，心臟則

3、更加費(fèi)力的舒張和收縮，使心臟工作強(qiáng)度加大，效率低，心臟益發(fā)疲勞，久而造成心臟肥大。病理生理由于心臟瓣膜病變，使得心臟在運(yùn)輸血液過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題，病理生理(1）二尖瓣狹窄對(duì)左房室跨瓣壓差和左心房 壓的影響 二尖瓣開口面積 左房室跨瓣壓差 左房壓正常 46cm2 0（舒張期 ） 正常 輕度狹窄 1.52.0cm2 輕度升高 輕度升高 中度狹窄 1.01.5cm2 中度升高 中度升高重度狹窄 20mmHg 25mmmHg病理生理(1）二尖瓣狹窄對(duì)左房室跨瓣壓差和左心房病理生理(2）左心房壓升高對(duì)肺循環(huán)的影響 左房壓肺V壓PCWP肺A壓 肺淤血肺水腫 （PCWP) (3）肺動(dòng)脈高壓對(duì)右心室的影響 肺A壓

4、右心室擴(kuò)張右心衰 可繼發(fā)三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病理生理(2）左心房壓升高對(duì)肺循環(huán)的影響體征1.視診：二尖瓣面容。2.觸診：心尖部可觸及舒張期震顫。3.叩診：心界呈梨形。4.聽診：心尖部可聞及舒張中晚期隆 隆樣雜音。風(fēng)濕性心臟病年月課件臨床表現(xiàn)1.呼吸困難:最常見的早期癥狀，運(yùn)動(dòng)，精神緊張，感染，妊娠和心房顫動(dòng)為其常見誘因。多先有勞力性呼吸困難，隨狹窄加重，出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。2.咯血：可表現(xiàn)為血性痰或血絲痰，伴有夜間陣發(fā)性呼吸困難。突然咳大量鮮血，常為嚴(yán)重二尖瓣狹窄，可為首發(fā)癥狀。急性肺水腫時(shí)咳大量粉紅色泡沫痰。臨床表現(xiàn)1.呼吸困難:最常見的早期癥狀，運(yùn)動(dòng)，精神緊張，感染臨床表現(xiàn)3.咳嗽

5、：常見，尤其在冬季明顯。表現(xiàn)臥床時(shí)干咳，可能與支氣管黏膜淤血水腫易引起慢性支氣管炎，或心房增大壓迫左主支氣管有關(guān)。4.聲音嘶?。狠^少見，由于擴(kuò)大的左心房和肺動(dòng)脈壓迫左喉神經(jīng)所致。臨床表現(xiàn)3.咳嗽：常見，尤其在冬季明顯。表現(xiàn)臥床時(shí)干咳，可能二尖瓣關(guān)閉不全1、病理生理急性 ： 肺淤血 肺水腫 慢性：容量負(fù)荷 左心室/左心房2、臨床表現(xiàn)癥狀輕 僅有勞累性呼吸困難 輕度無(wú)癥狀 嚴(yán)重時(shí)有乏力 心悸 頭暈 呼吸困難出現(xiàn)晚 一旦有癥狀心功能不可逆3、血流動(dòng)力學(xué)變化特點(diǎn)左心房（肺靜脈）-左心室二尖瓣關(guān)閉不全1、病理生理主動(dòng)脈瓣病變1、主動(dòng)脈瓣狹窄2、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣病變1、主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄1、

6、病理生理瓣口面積 ：正常3c 輕度 1.5-3c 中度1.5-1.0 c 重度0.8c2、病理生理心肌向心性肥厚 耗氧毛細(xì)血管-AS-向前心搏出量-冠脈血流量3、臨床表現(xiàn)心絞痛 呼吸困難 暈厥4、血流動(dòng)力學(xué)變化特點(diǎn)左心室（后負(fù)荷）-左心房主動(dòng)脈瓣狹窄1、病理生理三尖瓣病變：風(fēng)濕性心臟三尖瓣狹窄者少見，而且三尖瓣狹窄多半關(guān)閉不全三尖瓣病變：風(fēng)濕性心臟三尖瓣狹窄者少見，而且三尖瓣狹窄多半主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全1、病理生理急性： 肺淤血 肺水腫 慢性:容量負(fù)荷2、癥狀體征急性：輕者無(wú)癥狀 嚴(yán)重時(shí)急性肺水腫 慢性：頭暈 乏力 心絞痛3、血流動(dòng)力學(xué)變化特點(diǎn)左心室（前負(fù)荷）冠脈關(guān)注壓主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全1、病理生理

7、疾病危害心房顫動(dòng)：相對(duì)早期的并發(fā)癥急性肺水腫：重度二尖瓣狹窄的嚴(yán)重并發(fā)癥血栓栓塞:心房血栓形成右心衰竭：晚期常見并發(fā)癥感染性心內(nèi)膜炎：肺部感染疾病危害心房顫動(dòng)：相對(duì)早期的并發(fā)癥檢查1.多普勒超聲心動(dòng)圖2.X線檢查 3.心電圖4.心血管造影有關(guān)檢查X線檢查：可見“梨形心” 。心電圖：可見“二尖瓣型P波” 超聲心動(dòng)圖：確診二尖瓣狹窄最可靠的方法。M型示“城墻樣”改變。診斷 風(fēng)濕病史臨床表現(xiàn)檢查檢查1.多普勒超聲心動(dòng)圖有關(guān)檢查“梨形心”“二尖瓣型P波”“梨形心”“二尖瓣型P波”診斷及治療1、防治上呼吸道感染2、防治風(fēng)濕活動(dòng)3、防止感染性心內(nèi)膜炎 4、急性肺水腫及大咯血5、心房纖顫6、防止肺栓塞及抗凝

8、內(nèi)科治療外科治療手術(shù)治療臨床表現(xiàn)輔助檢查介入治療診斷（經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù))診斷及治療1、防治上呼吸道感染內(nèi)科治療外科治療手術(shù)治療臨床表 手術(shù)治療：1.瓣膜成形術(shù) 2.瓣膜置換術(shù) 手術(shù)治療：術(shù)前指導(dǎo)：心理護(hù)理呼吸道活動(dòng)飲食改善機(jī)體缺氧狀態(tài)檢查皮膚準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備身高體重術(shù)前指導(dǎo)：心理護(hù)理呼吸道活動(dòng)飲食改善機(jī)體缺氧狀態(tài)檢查皮膚準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理：利尿補(bǔ)充血容量擴(kuò)血管藥物循環(huán)支持增強(qiáng)心肌收縮力注意電解質(zhì)變化循環(huán)支持呼吸系統(tǒng)護(hù)理引流管護(hù)理泌尿系統(tǒng)護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)觀察心律失?？鼓o(hù)理術(shù)后護(hù)理：利尿補(bǔ)充血容量擴(kuò)血管藥物循環(huán)支持增強(qiáng)心肌收縮力注意術(shù)后并發(fā)癥 1.換瓣術(shù)后感染性心內(nèi)膜炎 2.人造瓣置換術(shù)后瓣周漏 3.左室

9、破裂 4.血栓形成或血栓栓塞 5.溶血 6.瓣膜失靈及生物瓣損毀術(shù)后并發(fā)癥 1.換瓣術(shù)后感染性心內(nèi)膜炎潛在并發(fā)癥：血栓（1）評(píng)估栓塞的危險(xiǎn)因素：閱讀超聲心動(dòng)圖，注意有無(wú)附壁血栓，心電圖有無(wú)心房顫動(dòng)；凝血四項(xiàng)有無(wú)異常等。（2）病情觀察：腦栓塞：神志和精神改變、 肺栓塞：突然胸痛、氣急、發(fā)紺、 肢體栓塞：疼痛，肢體變白、發(fā)紺（3）休息與活動(dòng)：鼓勵(lì)病人翻身、活動(dòng)按摩下肢。 左房有巨大附壁血栓的絕對(duì)臥床休息。（4）遵醫(yī)囑用藥：如抗心律失常、抗血小板聚集藥。潛在并發(fā)癥：血栓（1）評(píng)估栓塞的危險(xiǎn)因素：閱讀超聲心動(dòng)圖，注健康指導(dǎo)：活動(dòng)復(fù)查用藥心理飲食戒煙限酒健康指導(dǎo)：活動(dòng)復(fù)查用藥心理飲食戒煙限酒健康教育1.

10、避免心力衰竭的誘發(fā)因素：如感染（尤其是呼吸道感染）、過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、鈉鹽攝入過(guò)多等2飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者選擇低脂、低鹽，清淡易消化飲食，每餐不宜過(guò)飽，指導(dǎo)患者多補(bǔ)充蛋白和維生素含量高的食物，如魚肉，雞肉，多食蔬菜、水果，防止便秘3.合理安排活動(dòng)與休息，避免重體力勞動(dòng)，病情稍好時(shí)應(yīng)盡量從事輕活動(dòng)，如散步、打太極拳等，以不引起疲勞或其他不適為可。因適當(dāng)活動(dòng)不僅可提高心臟儲(chǔ)備力，提高活動(dòng)耐力，同時(shí)也可改善心理狀態(tài)和生活質(zhì)量健康教育1.避免心力衰竭的誘發(fā)因素：如感染（尤其是呼吸道感健康教育4.用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增減或撤換藥物，尤其是服用洋地黃類藥物時(shí)，因個(gè)體差異很大，應(yīng)注意有無(wú)不良反

11、應(yīng)，可家屬協(xié)助或自測(cè)脈搏，當(dāng)脈搏60次/分時(shí)或節(jié)律不規(guī)則時(shí)就暫停藥物或及時(shí)就診5.教育家屬給予病人積極的支持，保持其情緒的穩(wěn)定，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，解除其后顧之憂6.囑病人定期門診隨訪，防止病情發(fā)展健康教育4.用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增減或撤換藥風(fēng)濕性心臟病的預(yù)防1.防治鏈球菌感染 :對(duì)猩紅熱、急性扁桃體炎、咽炎、中耳炎和淋巴結(jié)炎等急性鏈球菌感染，應(yīng)予積極徹底治療，以避免風(fēng)濕熱的發(fā)作。風(fēng)濕熱的反復(fù)發(fā)作，會(huì)加重心臟瓣膜的損害。2. 勞逸結(jié)合。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)可增加心臟的代償能力，沒有出現(xiàn)呼吸困難等癥狀的患者，可以照常工作和生活，但是要避免劇烈的運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。休息可以減輕心臟負(fù)擔(dān)，是防治本病的必要措施，患者病情發(fā)作時(shí)要根據(jù)癥狀和醫(yī)生的囑咐，不同程度地限制體力活動(dòng)，甚至完全臥床，直到心功能改善為止。 風(fēng)濕性心臟病的預(yù)防1.防治鏈球菌感染 :對(duì)猩紅熱、急性扁桃體預(yù)防3.合理飲食。 (1)風(fēng)濕性心臟病易發(fā)生水腫，因而必須限制食鹽