骨關節(jié)常見病培訓課件

1、骨關節(jié)常見病骨關節(jié)常見病致病菌: 金黃色葡萄球菌，肺炎雙球菌，溶血性葡萄球菌，鏈球菌及大腸桿菌等。 誘因: 外傷，局部感染和全身性疾病等。 途徑: 化膿菌經(jīng)骨內(nèi)營養(yǎng)動脈的細小分支到達干骺端的毛細動脈，180度轉彎后進入靜脈竇,此處血流緩慢，細菌易于停留形成營養(yǎng)動脈的栓塞，造成大塊骨壞死。 急性化膿性骨髓炎病理2骨關節(jié)常見病致病菌: 金黃色葡萄球菌，肺炎雙球菌，溶血性葡萄球菌，鏈球演變: *膿腫局限化。 *骨膜下膿腫形成。 *沿骨髓腔蔓延整個骨干，形成 全骨骨髓炎。 *可經(jīng)關節(jié)囊內(nèi)的骨皮質(zhì)蔓延至 關節(jié)囊, 形成化膿性關節(jié)炎。3骨關節(jié)常見病演變: *膿腫局限化。3骨關節(jié)常見病臨床表現(xiàn)發(fā)病急，高熱，

2、寒戰(zhàn)等膿血癥或菌血癥 的中毒癥狀。少數(shù)病人有肺膿腫和化膿性心包炎癥狀?；贾弁?，肌肉痙攣，鄰近關節(jié)屈曲。局部紅、腫、熱、痛。骨破壞期，患處 有明顯波動。4骨關節(jié)常見病臨床表現(xiàn)發(fā)病急，高熱，寒戰(zhàn)等膿血癥或菌血癥 X線表現(xiàn)早期:皮下脂肪層密度增高,有粗大網(wǎng)狀結構。肌間隙模糊或消失。 膿腫所在部位密度增高。后期:首先在干骺端出現(xiàn)局限性早期骨破壞。繼而形成散在不規(guī)則的骨小梁破壞區(qū)。骨膜反應出現(xiàn)在骨皮質(zhì)周圍，為一層中等密度的新生骨，與骨皮質(zhì)平行。死骨形成。5骨關節(jié)常見病X線表現(xiàn)早期:皮下脂肪層密度增高,有粗大網(wǎng)狀結構。肌間隙模糊急性化膿性骨髓炎早期男，六歲。右股部腫痛,發(fā)熱四天。右股骨中上部軟組織腫脹,

3、增粗。可見粗大網(wǎng)狀結構。局部軟組織密度增高,肌間隙模糊。6骨關節(jié)常見病急性化膿性骨髓炎早期男，六歲。右股部腫痛,發(fā)熱四天。6骨關節(jié)急性化膿性骨髓炎7骨關節(jié)常見病急性化膿性骨髓炎7骨關節(jié)常見病急性化膿性骨髓炎后期右側股骨中下段呈不規(guī)則骨破壞,沿整個股骨廣泛骨膜反應,股骨中段有透亮區(qū).骨髓腔消失.股骨中段骨包殼形成,下段有大量死骨.8骨關節(jié)常見病急性化膿性骨髓炎后期右側股骨中下段呈不規(guī)則骨破壞,沿整個股骨慢性化膿性骨髓炎病因為急性化膿性骨髓炎治療不及時徹底，在骨內(nèi)遺留下膿腔或死骨發(fā)展而成。臨床表現(xiàn) 癥狀可輕可重，表現(xiàn)不一，排膿 竇道久不愈合，或時愈時發(fā)。9骨關節(jié)常見病慢性化膿性骨髓炎病因9骨關節(jié)常

4、見病慢性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)*軟組織腫脹*骨質(zhì)破壞*骨質(zhì)疏松*骨質(zhì)增生硬化*骨膜反應和骨包殼*骨增粗變形10骨關節(jié)常見病慢性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)*軟組織腫脹10骨關節(jié)常見病慢性化膿性骨髓炎右肱骨廣泛 骨質(zhì)破壞， 骨質(zhì)增生及 骨膜反應， 骨包殼形成。骨增粗變形。11骨關節(jié)常見病慢性化膿性骨髓炎右肱骨廣泛 骨質(zhì)破壞， 骨質(zhì)增生12骨關節(jié)常見病12骨關節(jié)常見病13骨關節(jié)常見病13骨關節(jié)常見病14骨關節(jié)常見病14骨關節(jié)常見病慢性化膿性骨髓炎女，12歲。右下肢破潰流濃兩年。股骨廣泛溶骨性破壞。局部骨皮質(zhì)增生硬化。廣泛骨膜反應及骨包殼形成。股骨兩端均有大塊死骨。15骨關節(jié)常見病慢性化膿性骨髓炎女，12歲。

5、右下肢破潰流濃兩年。15骨關節(jié)?；撔躁P節(jié)炎金黃色葡萄球菌血行到滑膜發(fā)病。臨床表現(xiàn)：化膿性骨髓炎征象，加關節(jié)腫脹，活動受限，患肢痙攣。屈曲畸形，甚至關節(jié)脫位。：急性期：關節(jié)囊腫脹，關節(jié)間隙增寬；破壞關節(jié)囊，韌帶，使關節(jié)半脫位或脫位（嬰幼兒髖關節(jié)最常見）構成關節(jié)的骨骼有明顯骨質(zhì)疏松。 16骨關節(jié)常見病化膿性關節(jié)炎金黃色葡萄球菌血行到滑膜發(fā)病。16骨關節(jié)常見病中 期：關節(jié)間隙狹窄-關節(jié)軟骨破壞，關節(jié)軟骨下骨質(zhì)（骨性關節(jié)面）模糊，中斷，破壞，以承重面出現(xiàn)早且明顯。 愈合期 ：骨質(zhì)增生硬化，骨質(zhì)疏松消失，關節(jié)間隙不規(guī)則變窄，嚴重者骨性關節(jié)強直.17骨關節(jié)常見病中 期：關節(jié)間隙狹窄-關節(jié)軟骨破壞，關節(jié)軟

6、骨下骨質(zhì)（骨性化膿性關節(jié)炎18骨關節(jié)常見病化膿性關節(jié)炎18骨關節(jié)常見病 骨與關節(jié)結核常為單發(fā)。特點是慢性，無急性發(fā)病史，經(jīng)過緩慢，局部腫痛，功能障礙。系繼發(fā)性結核病。以骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)疏松為主，好發(fā)椎體，骺和干骺端（髖，膝等）。骨關節(jié)結核19骨關節(jié)常見病 骨與關節(jié)結核常為單發(fā)。特點是慢性，無急性發(fā)病史，經(jīng)過緩骨與關節(jié)病變常同時存在，可先侵犯骨骺，干骺端，再侵犯關節(jié)；也可先侵犯滑膜-結核性滑膜炎，再侵犯骨骺，干骺端。20骨關節(jié)常見病骨與關節(jié)病變常同時存在，可先侵犯骨骺，干骺端，再侵犯關節(jié)；也（一）骺，干骺端結核 為長骨結核的好發(fā)部位。 病理：干骺端結核病灶內(nèi)干酪壞死物形成膿腫，易侵犯關節(jié)，是骨型關

7、節(jié)結核的基礎。21骨關節(jié)常見?。ㄒ唬?，干骺端結核21骨關節(jié)常見病：骨松質(zhì)中出現(xiàn)局限性類圓形，邊緣較清楚的骨質(zhì)破壞區(qū)，可見密度不高“泥沙樣”死骨，鄰近無明顯骨質(zhì)增生現(xiàn)象。 骨膜反應輕微，骨質(zhì)疏松，易侵犯關節(jié)，少侵犯骨干。22骨關節(jié)常見?。汗撬少|(zhì)中出現(xiàn)局限性類圓形，邊緣較清楚的骨質(zhì)破壞區(qū)，可見（二）骨干結核：短骨：多為五歲以下兒童的掌，跖，指，趾骨，常多發(fā)。臨床局部腫脹。 ：骨質(zhì)疏松，骨氣鼓，廣泛 平行分層狀骨膜增生，很少累 及關節(jié)，有時可形成瘺管。長骨：少見。骨松質(zhì)局限性破壞，很少骨質(zhì)增生，輕微骨膜增生，少見 死骨。 23骨關節(jié)常見?。ǘ┕歉山Y核：短骨：多為五歲以下兒童的掌，跖，指，趾骨，常

8、骨骺與干骺結核腕關節(jié)結核右撓骨遠端尺側有1.03.0大小骨質(zhì)壞死區(qū),邊緣清晰無硬化,局部骨骺碎裂。24骨關節(jié)常見病骨骺與干骺結核腕關節(jié)結核24骨關節(jié)常見病短骨骨干結核女，11歲。左手中指環(huán)指腫脹1個月。左食指及中指近節(jié)指骨遠端有囊狀破壞，骨皮質(zhì)變薄，兩側有蔥皮樣骨膜反應，指骨中段有硬化。軟組織腫脹。25骨關節(jié)常見病短骨骨干結核女，11歲。左手中指環(huán)指腫脹1個月。25骨關節(jié)常(四)脊椎結核為骨關節(jié)結核最常見，好發(fā)兒童，青年。累及相鄰兩椎體，附件受累較少。 臨床：局部疼痛，活動受限，冷性膿腫，竇道形成?？捎屑怪冃危顾枋軌喊Y狀。26骨關節(jié)常見病(四)脊椎結核為骨關節(jié)結核最常見，好發(fā)兒童，青年。累

9、及相鄰兩1: 椎體骨質(zhì)破壞- 塌陷變扁或楔形。2: 椎間隙變窄消失-軟骨板，間盤受侵。 3 :冷性膿腫- 骨質(zhì)破壞大量干酪物流入脊 柱周圍軟組織。（ 腰椎- 腰大肌膿腫，長時間可不規(guī)則鈣化）27骨關節(jié)常見病1: 椎體骨質(zhì)破壞- 塌陷變扁或楔形。27骨關節(jié)常見病脊柱結核28骨關節(jié)常見病脊柱結核28骨關節(jié)常見病TH TUBERCULOSISTUBERCULOSIS29骨關節(jié)常見病TH TUBERCULOSISTUBERCULOSI30骨關節(jié)常見病30骨關節(jié)常見病骨關節(jié)常見病培訓課件32骨關節(jié)常見病32骨關節(jié)常見病33骨關節(jié)常見病33骨關節(jié)常見病退行性骨關節(jié)病、病理：關節(jié)軟骨退行性變，凹凸不 平、變

10、薄或碎裂，關節(jié)面硬化，邊 緣骨贅形成，關節(jié)囊、韌帶和肌腱 鈣化。34骨關節(jié)常見病退行性骨關節(jié)病、病理：關節(jié)軟骨退行性變，凹凸不 、線表現(xiàn)（）髖、膝關節(jié)等肢體關節(jié)： 關節(jié)間隙稍變窄，關節(jié)緣唇樣骨質(zhì)增生，關節(jié)面硬化致密，關節(jié)面下方可見邊緣硬化的小囊狀透亮區(qū)，關節(jié)內(nèi)游離體。35骨關節(jié)常見病 、線表現(xiàn)（）髖、膝關節(jié)等肢體關節(jié)： 關節(jié)邊緣骨質(zhì)增生36骨關節(jié)常見病關節(jié)邊緣骨質(zhì)增生36骨關節(jié)常見病髖關節(jié)退行性變 髖臼變窄，雙側股骨頭半脫位。骨性關節(jié)面不連續(xù)，囊變。關節(jié)間隙狹窄。持重面硬化。左側髖臼處有游離骨塊。37骨關節(jié)常見病髖關節(jié)退行性變 髖臼變窄，雙側股骨頭半脫位。骨性關節(jié)面不連脊柱：小關節(jié)的上、下關節(jié)

11、突變尖， 關節(jié)面骨質(zhì)硬化、間隙變窄， 椎體邊緣骨贅形成，可連成 骨橋，椎間盤鈣化及真空現(xiàn) 象，許莫（chmorl)結節(jié)。38骨關節(jié)常見病脊柱：小關節(jié)的上、下關節(jié)突變尖， 關節(jié)面頸椎退行性變患者左上肢痛半年余。5-6頸椎間隙變窄。鉤突關節(jié)外翻，增生，呈唇樣改變。39骨關節(jié)常見病頸椎退行性變患者左上肢痛半年余。39骨關節(jié)常見病椎間盤鈣化40骨關節(jié)常見病椎間盤鈣化40骨關節(jié)常見病椎間盤脫出：纖維環(huán)破裂，髓核與纖維環(huán)向后前，兩旁，上下突出，多見腰4-5，腰5骶1；頸椎次之。 41骨關節(jié)常見病椎間盤脫出：纖維環(huán)破裂，髓核與纖維環(huán)向后前，兩旁，上下突出，線表現(xiàn)：主要排除其他疾病及定位診斷。 1 椎間隙均勻或不均勻性狹窄，特別呈現(xiàn) 后寬前窄。 2 椎體邊緣，尤其是后緣出現(xiàn)骨贅。 此外，脊椎排列變直或側彎；Schmorl 結節(jié)。42骨關節(jié)常見病線表現(xiàn)：42骨關節(jié)常見病椎間盤退變43骨關節(jié)常見病椎間盤退變43骨關節(jié)常見病頸椎間盤突出44骨關節(jié)常見病頸椎