骨科術(shù)后靜脈血栓預(yù)防課件

1、概述骨科大手術(shù)特指：1.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）2.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKR)3.髖部周?chē)钦凼中g(shù)（HFS）概述骨科大手術(shù)特指：1.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）2.人工中國(guó)DVT發(fā)生率THRTKRTHR+TKR DVT(呂厚山) 40.0% 53.8% DVT(余楠生) 20.6% 58.2%DVT(邱貴興) 30.8%DVT(陸 蕓) 30.6% 15.7%FSFHFS中國(guó)DVT發(fā)生率THRTKRTHR+TKR DVT(呂厚山流行病學(xué)TKR 58.1%THR 25.6%HFS 42.0%總DVT流行病學(xué)TKR 58.1%THR 25.6%HF抗凝與未抗凝DVT區(qū)別THR 40.0% 1

2、1.8%TKR 53.8% 26.3%未抗凝抗凝呂厚山 中華骨科雜志 1999年抗凝與未抗凝DVT區(qū)別THR 40.0% 抗凝或不抗凝？ 不預(yù)防發(fā)生DVT發(fā)生致死性PE死亡醫(yī)療糾紛藥物預(yù)防DVT發(fā)生率DVT遠(yuǎn)期并發(fā)癥可能出現(xiàn)大出血（皮下瘀斑或傷口出血）孰輕孰重抗凝或不抗凝？ 不預(yù)防發(fā)生DVT死亡藥物預(yù)防DVT發(fā)生率孰輕病例女性 78歲 右側(cè)ONFH行右側(cè)THR術(shù)后使用速碧林抗凝7天 D-dimer 1742ug/L(參考范圍0-500)病例女性 78歲 右側(cè)ONFH出血的防范和處理術(shù)前：評(píng)估是否為DVT高危人群 術(shù)中：認(rèn)真止血，減少止血帶使用時(shí)間術(shù)后：細(xì)心監(jiān)測(cè)，隨時(shí)調(diào)整出血的防范和處理術(shù)前：評(píng)

3、估是否為DVT高危人群 術(shù)中：認(rèn)真止術(shù)前評(píng)估1.年齡（老年患者） 2.臥床，制動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)3.是否用過(guò)抗凝藥物4.凝血功能是否正常5.靜脈曲張術(shù)前評(píng)估1.年齡（老年患者） 2.臥床，制動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)3.是否用手術(shù)操作認(rèn)真止血，輕柔，避免損傷血管內(nèi)膜手術(shù)操作認(rèn)真止血，輕柔，避免損傷血管內(nèi)膜術(shù)后監(jiān)測(cè)1.硬膜外麻醉：先檢查后用藥 2.觀察引流速度及引流量3.觀察切口顏色、腫脹程度4.切口周?chē)l(fā)紅、發(fā)亮、發(fā)燙立即停藥術(shù)后監(jiān)測(cè)1.硬膜外麻醉：先檢查后用藥 2.觀察引流速度及引流術(shù)后用藥1.足部顏色、溫度、知覺(jué)、活動(dòng) 2.引流速度、引流量（如太多、太快暫不用藥）3.術(shù)后1W內(nèi)觀察大腿腫脹程度，如腫脹，發(fā)硬，疼痛，查

4、彩超，若無(wú)DVT，停藥。全麻術(shù)后8h-12h用藥，硬膜外麻醉在拔管后12h用藥術(shù)后用藥1.足部顏色、溫度、知覺(jué)、活動(dòng) 2.引流速度、引流量預(yù)防DVT的措施1.基本措施2.物理措施3.藥物預(yù)防 中華骨科雜志中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南預(yù)防DVT的措施1.基本措施2.物理措施3.藥物預(yù)防 基本措施 中華骨科雜志1.手術(shù)操作輕柔、 精細(xì)。2.規(guī)范使用止血帶。3.術(shù)后抬高患肢。4.鼓勵(lì)患者勤翻身、 早期功能鍛煉，做深呼吸及咳嗽動(dòng)作; 5.術(shù)中和術(shù)后適度補(bǔ)液, 多飲水,避免脫水; 6.建議患者改善生活方式?；敬胧?物理措施1.足底靜脈泵 2.間歇充氣加壓裝置3.梯度壓力彈力襪物理措施1.足底靜

5、脈泵 2.間歇充氣加壓裝置3.梯度壓力彈力藥物預(yù)防1.普通肝素 2.低分子肝素（速碧林、尤尼舒）3.a抑制劑（磺達(dá)肝葵鈉，利伐沙班）4.維生素K拮抗劑（華法林）藥物預(yù)防1.普通肝素 2.低分子肝素（速碧林、尤尼舒）3.THR后不同方法預(yù)防DVT的對(duì)比方法 病例數(shù) DVT(%) 危險(xiǎn)性降低（%）對(duì)照 655 322（51） 0足底靜脈泵 359 80 （22） 57小劑量肝素 257 88 （34） 32 阿司匹林 357 200 （56） 0低分子肝素 2571 382 （15） 71華法林 637 127（20） 61THR后不同方法預(yù)防DVT的對(duì)比方法 病例數(shù)TKR 53.D-dimer

6、1742ug/L(參考范圍0-500)Thank you!髖部周?chē)钦凼中g(shù)（HFS）人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKR)Thank you!足部顏色、溫度、知覺(jué)、活動(dòng)術(shù)后：細(xì)心監(jiān)測(cè)，隨時(shí)調(diào)整術(shù)后：細(xì)心監(jiān)測(cè)，隨時(shí)調(diào)整低分子肝素（速碧林、尤尼舒）髖部周?chē)钦凼中g(shù)（HFS）人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKR)根據(jù)指南，一部分THR出院后仍需繼續(xù)抗凝，3周預(yù)防。THR延長(zhǎng)至35天，TKR延長(zhǎng)至21天。骨科大手術(shù)后凝血過(guò)程持續(xù)激活可達(dá) 4周, 術(shù)后深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)性可持續(xù) 3個(gè)月。THR后不同方法預(yù)防DVT的對(duì)比術(shù)后：細(xì)心監(jiān)測(cè)，隨時(shí)調(diào)整中華骨科雜志THR后不同方法預(yù)防DVT的對(duì)比與人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相比, 人工全髖

7、關(guān)節(jié)置換術(shù)后所需的抗凝預(yù)防時(shí)限更長(zhǎng) 。華法林 637 127（20） 61術(shù)前：評(píng)估是否為DVT高危人群維生素K拮抗劑（華法林）抗凝時(shí)間多長(zhǎng)？1. 骨科大手術(shù)后凝血過(guò)程持續(xù)激活可達(dá) 4周, 術(shù)后深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)性可持續(xù) 3個(gè)月。 2.與人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相比, 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后所需的抗凝預(yù)防時(shí)限更長(zhǎng) 。3. 對(duì)施行全髖關(guān)節(jié)、 全膝關(guān)節(jié)置換及髖部周?chē)钦凼中g(shù)患者,推薦藥物預(yù)防時(shí)間最短 10天,可延長(zhǎng)至 11 35天。指南推薦TKR 53.抗凝時(shí)間多長(zhǎng)？1. 骨科大手術(shù)后凝結(jié)論圍手術(shù)期常規(guī)使用半劑低分子肝素抗凝10天左右結(jié)論圍手術(shù)期常規(guī)使用半劑低分子肝素抗凝10天左右出院后繼續(xù)抗凝THR、

8、TKR患者平均住院10-14天左右根據(jù)指南，一部分THR出院后仍需繼續(xù)抗凝，3周預(yù)防。THR延長(zhǎng)至35天，TKR延長(zhǎng)至21天。出院后繼續(xù)抗凝THR、TKR患者平均住院10-14天左右根據(jù)哪些病人出院后更應(yīng)該繼續(xù)抗凝？1.年紀(jì)較大 2.既往有DVT病史3.有較重靜脈曲張4.出院前D-dimer化驗(yàn)水平明顯增高哪些病人出院后更應(yīng)該繼續(xù)抗凝？1.年紀(jì)較大 2.既往有DVTThank you!Thank you!抗凝與未抗凝DVT區(qū)別THR 40.0% 11.8%TKR 53.8% 26.3%未抗凝抗凝呂厚山 中華骨科雜志 1999年抗凝與未抗凝DVT區(qū)別THR 40.0% 出血的防范和處理術(shù)前：評(píng)估

9、是否為DVT高危人群 術(shù)中：認(rèn)真止血，減少止血帶使用時(shí)間術(shù)后：細(xì)心監(jiān)測(cè)，隨時(shí)調(diào)整出血的防范和處理術(shù)前：評(píng)估是否為DVT高危人群 術(shù)中：認(rèn)真止術(shù)后監(jiān)測(cè)1.硬膜外麻醉：先檢查后用藥 2.觀察引流速度及引流量3.觀察切口顏色、腫脹程度4.切口周?chē)l(fā)紅、發(fā)亮、發(fā)燙立即停藥術(shù)后監(jiān)測(cè)1.硬膜外麻醉：先檢查后用藥 2.觀察引流速度及引流物理措施1.足底靜脈泵 2.間歇充氣加壓裝置3.梯度壓力彈力襪物理措施1.足底靜脈泵 2.間歇充氣加壓裝置3.梯度壓力彈力藥物預(yù)防1.普通肝素 2.低分子肝素（速碧林、尤尼舒）3.a抑制劑（磺達(dá)肝葵鈉，利伐沙班）4.維生素K拮抗劑（華法林）藥物預(yù)防1.普通肝素 2.低分子肝素

10、（速碧林、尤尼舒）3.華法林 637 127（20） 61女性 78歲 右側(cè)ONFH呂厚山 中華骨科雜志 1999年阿司匹林 357 200 （56） 0a抑制劑（磺達(dá)肝葵鈉，利伐沙班）低分子肝素 2571 382 （15） 71引流速度、引流量（如太多、太快暫不用藥）低分子肝素（速碧林、尤尼舒）維生素K拮抗劑（華法林）對(duì)施行全髖關(guān)節(jié)、 全膝關(guān)節(jié)置換及髖部周?chē)钦凼中g(shù)患者,推薦藥物預(yù)防時(shí)間最短 10天,可延長(zhǎng)至 11 35天。呂厚山 中華骨科雜志 1999年鼓勵(lì)患者勤翻身、 早期功能鍛煉，做深呼吸及咳嗽動(dòng)作;0% 11.低分子肝素（速碧林、尤尼舒）圍手術(shù)期常規(guī)使用半劑低分子肝素抗凝10天左右阿司匹林 357 200 （56） 0D-dimer 1742ug/L(參考范圍0-500)THR延長(zhǎng)至35天，TKR延長(zhǎng)至21天。THR后不同