高血壓教學(xué)課件

1、高血壓教學(xué)課件高血壓教學(xué)課件高血壓教學(xué)課件我國(guó)高血壓負(fù)擔(dān)六、全國(guó)每年高血壓醫(yī)藥費(fèi)億元左右。七、高血壓占慢性病門(mén)診人數(shù)的，居首位。2由于本人工作能力和接觸項(xiàng)目有限，希望借此機(jī)會(huì)將自己的體會(huì)與大家分享，更希望大家能提出更多更為深刻的意見(jiàn)! 謝謝高血壓教學(xué)課件高血壓教學(xué)課件高血壓教學(xué)課件我國(guó)高血壓負(fù)擔(dān)六、我國(guó)高血壓負(fù)擔(dān)六、全國(guó)每年高血壓醫(yī)藥費(fèi)億元左右。七、高血壓占慢性病門(mén)診人數(shù)的，居首位。2我國(guó)高血壓負(fù)擔(dān)六、全國(guó)每年高血壓醫(yī)藥費(fèi)億元左右。2高血壓概念 高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害的疾??；是最常見(jiàn)的慢性??；是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。 經(jīng)非同日（一般間隔周）三次測(cè)量，動(dòng)脈血

2、壓和或，可考慮診斷為高血壓。3高血壓概念 高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征高血壓防治的基本理念高血壓是可控的，大多需要長(zhǎng)期治療降壓治療的好處公認(rèn)，可降低高血壓患者腦卒中與心臟病風(fēng)險(xiǎn)。降壓治療要達(dá)標(biāo)。高血壓可改變的危險(xiǎn)因素：超重肥胖；高鹽飲食；長(zhǎng)期過(guò)量飲酒；長(zhǎng)期過(guò)度精神緊張。4高血壓防治的基本理念高血壓是可控的，大多需要長(zhǎng)期治療4我國(guó)高血壓防治的主要任務(wù)提高人群高血壓的知曉率、治療率和控制率；降壓治療要達(dá)標(biāo)；主要目標(biāo)是減少心腦血管病的發(fā)生和死亡。高血壓防治是社會(huì)工程、政府主導(dǎo)、媒體宣傳教育、專(zhuān)家指導(dǎo)培訓(xùn)、企業(yè)支持參與、基層實(shí)施落實(shí)5我國(guó)高血壓防治的主要任務(wù)提高人群高血壓的知曉率、治療率和控制

3、血壓測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)量工具：合格水銀式血壓計(jì)、電子血壓計(jì)環(huán)境：無(wú)噪音、醫(yī)生患者均不講話，保持安靜袖帶大小合適，至少覆蓋上臂臂圍的血壓讀數(shù)應(yīng)該取偶數(shù)（、），電子血壓計(jì)以顯示數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。如果收縮壓或舒張壓的次讀數(shù)相差以上，應(yīng)再次測(cè)量，以次讀數(shù)平均值作為測(cè)量結(jié)果收縮壓讀數(shù)取柯氏音第時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第時(shí)相相隔分鐘重復(fù)測(cè)量，取次讀數(shù)平均值記錄6血壓測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)量工具：合格水銀式血壓計(jì)、電子血壓計(jì)6高血壓分類(lèi)按血壓水平分類(lèi) 表一 血壓水平的定義和分類(lèi) 若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級(jí)別時(shí)，則以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為、級(jí)（摘自年中國(guó)高血壓防治指南） 7高血壓分類(lèi)按

4、血壓水平分類(lèi)7高血壓分類(lèi)按病因分類(lèi) 一、原發(fā)性高血壓 絕大多數(shù)的高血壓患者的病因不明，稱(chēng)之為原發(fā)性高血壓，占總高血壓患者的以上。原發(fā)性高血壓，又稱(chēng)高血壓病，除了高血壓本身有關(guān)的癥狀外，長(zhǎng)期高血壓還可能成為多種心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，并影響重要臟器如心、腦腎的功能，最終還可導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。8高血壓分類(lèi)按病因分類(lèi)8高血壓的分類(lèi) 二、繼發(fā)性高血壓 高血壓患者中約可找出高血壓的病因。血壓升高是某些疾病的臨床表現(xiàn)，稱(chēng)之為繼發(fā)性高血壓。通過(guò)臨床病史，體格檢查和常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查可對(duì)繼發(fā)性高血壓進(jìn)行簡(jiǎn)單篩查。以下線索提示有繼發(fā)性高血壓可能：、嚴(yán)重或頑固性高血壓；年輕時(shí)發(fā)??；原來(lái)控制良好的高血壓突然惡

5、化；突然發(fā)??；合并周?chē)懿〉母哐獕?高血壓的分類(lèi) 二、繼發(fā)性高血壓9高血壓的分類(lèi)較為常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓有： 、腎實(shí)質(zhì)性高血壓 、腎血管性高血壓 、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤 、原發(fā)性醛固酮增多癥 、皮質(zhì)醇增多癥（綜合征） 、主動(dòng)脈狹窄 、睡眠呼吸暫停綜合征（） 、多囊卵巢綜合征（） 、大動(dòng)脈炎性高血壓 、藥物誘發(fā)的高血壓10高血壓的分類(lèi)較為常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓有：10高血壓分類(lèi)按血壓升高類(lèi)型分類(lèi) 一、單純收縮期高血壓（） 收縮壓和舒張壓，為單純性收縮期高血壓。 二、單純舒張期高血壓（） 收縮壓 和舒張壓，為單純性舒張期高血壓 三、收縮舒張期高血壓（） 收縮期和舒張壓，為收縮舒張期高血壓11高血壓分類(lèi)按血壓升高

6、類(lèi)型分類(lèi)11高血壓分類(lèi)按對(duì)鹽是否敏感分類(lèi) 一、鹽敏感性高血壓 二、鹽抵抗性高血壓特殊人群高血壓 一、老年性高血壓 二、青少年高血壓 三、妊娠高血壓 四、難治性高血壓 五、高血壓危象 六、單純動(dòng)態(tài)高血壓（隱蔽性高血壓）12高血壓分類(lèi)按對(duì)鹽是否敏感分類(lèi)12高血壓分類(lèi)單基因遺傳性高血壓 一、家族性高醛固酮血癥型（） 二、妊娠高血壓 三、可視性鹽皮質(zhì)類(lèi)固醇過(guò)多癥（） 四、綜合征 五、假性低醛固酮血癥型（） 六、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤13高血壓分類(lèi)單基因遺傳性高血壓13高血壓危險(xiǎn)分層 我國(guó)和歐洲高血壓指南均要求對(duì)個(gè)體進(jìn)行危險(xiǎn)分層，量化的評(píng)估預(yù)后。高血壓患者合并的危險(xiǎn)因素和靶器官損害是決定治療策略的主要依據(jù)。因此評(píng)估

7、高血壓患者從以下幾方面著手：并存的其他心血管危險(xiǎn)因素；靶器官損害；并存臨床情況如心腦血管病、腎病與糖尿??；患者個(gè)人情況與經(jīng)濟(jì)條件等。14高血壓危險(xiǎn)分層 我國(guó)和歐洲高血壓指南均要求對(duì)個(gè)高血壓危險(xiǎn)分層表二 影響預(yù)后的因素15高血壓危險(xiǎn)分層表二 影響預(yù)后的因素15高血壓危險(xiǎn)分層16高血壓危險(xiǎn)分層16高血壓危險(xiǎn)分層 ：總膽固醇；：低密度脂蛋白膽固醇；：高密度脂蛋白膽固醇；：左心室質(zhì)量指數(shù)；：頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度；：體重指數(shù)；：腰圍；17高血壓危險(xiǎn)分層 ：總膽固醇；：低密度脂蛋白膽固醇；：高密高血壓危險(xiǎn)分層表三 按危險(xiǎn)分層、量化預(yù)后18高血壓危險(xiǎn)分層表三 按危險(xiǎn)分層、量化預(yù)后18原發(fā)性高血壓的治療原則和目

8、標(biāo)降壓治療的基本原則 一、低?；颊?以改善生活方式為主，觀察數(shù)月后如無(wú)效，再?zèng)Q定是否開(kāi)始藥物治療 二、中?；颊?如果患者病情允許，首先積極改善生活方式，同時(shí)觀察患者的血壓與其他危險(xiǎn)因數(shù)數(shù)周，進(jìn)一步了解病情，然后決定是否開(kāi)始藥物治療 三、高?；颊吆蜆O高危患者 無(wú)論經(jīng)濟(jì)條件如何，必須立即開(kāi)始對(duì)高血壓與并存的危險(xiǎn)因數(shù)和臨床表現(xiàn)進(jìn)行藥物治療。 無(wú)論高血壓患者的危險(xiǎn)度如何，都應(yīng)首先或同時(shí)糾正不良生活方式；即改善生活方式應(yīng)作為治療任何類(lèi)型高血壓患者的基礎(chǔ)。部分高血壓患者改善生活方式后，可減少甚至不用進(jìn)行藥物治療；病情較重的患者改善生活方式后也可減少用藥劑量和種類(lèi)。19原發(fā)性高血壓的治療原則和目標(biāo)降壓治療的

9、基本原則19原發(fā)性高血壓的治療原則和目標(biāo)降壓治療的目標(biāo) 根據(jù)新指南精神，中青年高血壓患者血壓應(yīng)降至以下。老年高血壓患者的應(yīng)控制在以下。合并有腎病和（或）糖尿病時(shí)，血壓應(yīng)降至以下。20原發(fā)性高血壓的治療原則和目標(biāo)降壓治療的目標(biāo)20原發(fā)性高血壓的治療原則和目標(biāo)高血壓的非藥物治療 一、控制體重 體重下降可使血壓下降。高血壓患者應(yīng)控制在，或注意控制腰圍男性，女性。 二、平衡膳食，合理營(yíng)養(yǎng) 主要包括限制鈉鹽攝入、減少膳食中飽和脂肪、嚴(yán)格限制飲酒、攝入足量蛋白質(zhì)、注意鉀、鈣、鎂的攝入。 三、適量運(yùn)動(dòng) 適量運(yùn)動(dòng)可以降低血壓 四、保持健康心態(tài) 不良情緒可明顯影響血壓，生活節(jié)奏過(guò)快、壓力過(guò)大也是高血壓的常見(jiàn)誘因

10、。因此高血壓患者應(yīng)心胸開(kāi)闊，努力保持寬松、平和、樂(lè)觀的健康心態(tài)，避免緊張、急躁、焦慮的狀態(tài)。21原發(fā)性高血壓的治療原則和目標(biāo)高血壓的非藥物治療21原發(fā)性高血壓的治療原則和目標(biāo)高血壓的藥物治療 一、藥物治療原則 、從最小劑量開(kāi)始，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。視血壓控制情況逐漸加量以達(dá)到降壓目標(biāo)。 、推薦使用每日一次、小時(shí)平穩(wěn)有效的長(zhǎng)效制劑，以保證一天小時(shí)平穩(wěn)降壓，防治靶器官損害以與清晨血壓突然升高所致的猝死、卒中和心臟病發(fā)作。且此類(lèi)藥物便于患者堅(jiān)持規(guī)律服藥。 、單一藥物療效不佳時(shí)應(yīng)與早采用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合治療，提高降壓效果而不增加不良反應(yīng)，而不宜將一種降壓藥物的劑量加得過(guò)大。 、判斷降壓藥物是否

11、有效或是否需要更改治療方案時(shí)，應(yīng)充分考慮藥物達(dá)到最大療效得所需得時(shí)間。不應(yīng)過(guò)于頻繁得改變治療方案。 、高血壓是一種終身疾病，一般應(yīng)長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血壓，堅(jiān)持服藥。22原發(fā)性高血壓的治療原則和目標(biāo)高血壓的藥物治療22原發(fā)性高血壓的治療原則和目標(biāo) 二、臨床常見(jiàn)的降壓藥物 目前臨床上常見(jiàn)的降壓藥物主要有六大類(lèi)：利尿劑、受體阻滯劑、鈣拮抗劑（）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（）、血管緊張素受體拮抗劑（）以與受體阻滯劑。 、利尿劑：噻嗪類(lèi)利尿劑 代表藥物：雙氫克尿噻。 適應(yīng)癥：充血性心力衰竭、老年高血壓、單純收縮期高血壓，禁忌癥：痛風(fēng)、妊娠。袢利尿劑 代表藥物：速尿 適應(yīng)癥：腎功能衰竭、充血性心力衰竭?？谷┕掏騽?/p>

12、 代表藥物：安體舒通 適應(yīng)癥：充血性心力衰竭、心肌梗死后，禁忌癥：腎功能衰竭、高血鉀。23原發(fā)性高血壓的治療原則和目標(biāo) 二、臨床常見(jiàn)的降壓藥物23原發(fā)性高血壓的治療原則和目標(biāo) 、受體阻滯劑 代表藥物：美托洛爾（倍他樂(lè)克）、比索洛爾（康忻）、卡維地絡(luò) 適應(yīng)癥：心絞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、充血性心力衰竭、妊娠，禁忌癥：二三度房室傳到阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺病、周?chē)懿?、糖耐量減低、運(yùn)動(dòng)員或經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者。 24原發(fā)性高血壓的治療原則和目標(biāo) 、受體阻滯劑 代表藥原發(fā)性高血壓的治療原則和目標(biāo) 、鈣拮抗劑： 二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑 代表藥物:硝苯地平、絡(luò)和喜（氨氯地平） 適應(yīng)癥：老年性高血壓、周?chē)?/p>

13、病、妊娠、單純收縮期高血壓、心絞痛、頸動(dòng)脈粥樣硬化，禁忌癥：快速性心律失常。非二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑 代表藥物：維拉帕米（異搏定）、地爾硫啅 適應(yīng)癥：心絞痛、頸動(dòng)脈粥樣硬化、室上性心動(dòng)過(guò)速， 禁忌癥：度房室傳導(dǎo)阻滯、充血性心力衰竭。25原發(fā)性高血壓的治療原則和目標(biāo) 、鈣拮抗劑： 二氫原發(fā)性高血壓的治療原則和目標(biāo) 、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（） 代表藥物：卡托普利、依那普利 適應(yīng)癥：充血性心力衰竭、心肌梗死后、左室功能衰竭、非糖尿病性腎病、型糖尿病腎病、蛋白尿，禁忌癥：妊娠、高血鉀、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄。 、血管緊張素受體拮抗劑（） 代表藥物：坎地沙坦、氯沙坦、纈沙坦 適應(yīng)癥：型糖尿病腎病、蛋白尿、糖尿病微

14、量白蛋白尿、左室肥厚、所致咳嗽，禁忌癥：妊娠、高血鉀、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄。26原發(fā)性高血壓的治療原則和目標(biāo) 、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（原發(fā)性高血壓的治療原則和目標(biāo) 、受體阻滯劑 代表藥物：特拉唑嗪、酚妥拉明 適應(yīng)癥：前列腺增生、高血脂，禁忌癥：體位性低血壓、充血性心力衰竭。 三、降壓藥物的選擇 無(wú)論選用何種藥物，目的均是將血壓控制在理想范圍，預(yù)防或減輕靶器官損害。降壓藥物的選用應(yīng)根據(jù)以下各點(diǎn)做出決定： 、患者血壓水平27原發(fā)性高血壓的治療原則和目標(biāo) 、受體阻滯劑 原發(fā)性高血壓的治療原則和目標(biāo) 、患者的心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害以與并存的臨床情況。 、既往使用降壓藥物的經(jīng)驗(yàn)和不良反應(yīng)。 、患者是否合

15、并受降壓藥物影響的其他疾病。 、患者合并疾病所使用的要去與降壓藥物之間有無(wú)相互作用。 、所在地區(qū)降壓藥物品種供應(yīng)與價(jià)格狀況與治療對(duì)象的支付能力。28原發(fā)性高血壓的治療原則和目標(biāo) 、患者的心血管危險(xiǎn)因素、原發(fā)性高血壓的治療原則和目標(biāo)四、降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用 合理地小劑量聯(lián)合應(yīng)用不同種類(lèi)降壓藥物，不同藥物之間可協(xié)同作用或作用相加，而其不良反應(yīng)有可能相互抵消，比單用較大劑量的一種藥物降壓效果更好且不良反應(yīng)較少，因此聯(lián)合用藥日益受到推崇與重視?，F(xiàn)有的臨床試驗(yàn)結(jié)果支持以下組合：29原發(fā)性高血壓的治療原則和目標(biāo)四、降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用29原發(fā)性高血壓的治療原則和目標(biāo) 、利尿劑和受體阻滯劑 、利尿劑和或 、二氫

16、吡啶類(lèi)鈣拮抗劑 （）和受體阻滯劑 、二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑 （）和或 、二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑 （）和利尿劑 必要時(shí)也可以用其他組合，包括中樞作用藥物 如受體激動(dòng)劑（可樂(lè)定），以與與等。 30原發(fā)性高血壓的治療原則和目標(biāo) 、利尿劑和受體阻滯劑3原發(fā)性高血壓的治療原則和目標(biāo) 目前合并用藥有種方式： 、采用各藥的按需劑量配比處方，優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)臨床需要調(diào)節(jié)品種和劑量。 、采用固定配比復(fù)方，如復(fù)方降壓片、北京降壓號(hào)等，但有的老年人服用含有利血平的降壓藥可發(fā)生抑郁癥等，近年來(lái)有多種固定劑量不含利血平的復(fù)方制劑上市，如海捷亞（氯沙坦雙氫克尿塞）；安博諾（厄貝沙坦雙氫克尿塞）。其優(yōu)點(diǎn)在于降壓療效好，副作用小，服用

17、方便。31原發(fā)性高血壓的治療原則和目標(biāo) 目前合并用藥有種方式：3原發(fā)性高血壓的治療原則和目標(biāo) 五、特殊人群的降壓治療 、老年人 歐美國(guó)家一般以歲為老年的界限。但是我國(guó)以歲為老年的界限。老年人在選擇降壓藥物時(shí)，同一類(lèi)藥物種應(yīng)選擇作用緩慢、降壓平穩(wěn)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，防治血壓波動(dòng)；最好每日服用一次，提高患者的依從性；單純收縮期高血壓以目前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來(lái)看，首選的控釋或緩釋劑型，如硝苯地平緩釋片（控釋片）。32原發(fā)性高血壓的治療原則和目標(biāo) 五、特殊人群的降壓治療32原發(fā)性高血壓的治療原則和目標(biāo) 、冠心病 穩(wěn)定性心絞痛時(shí)首選受體阻滯劑（倍他樂(lè)克）或長(zhǎng)效鈣拮抗劑（硝苯地平緩釋片或控釋片）；急性冠脈綜合征時(shí)選用

18、受體阻滯劑（倍他樂(lè)克）和（依那普利）；心肌梗死后患者用（依那普利）、 受體阻滯劑（倍他樂(lè)克）和醛固酮拮抗劑（安體舒通）。33原發(fā)性高血壓的治療原則和目標(biāo) 、冠心病 穩(wěn)定性心絞痛原發(fā)性高血壓的治療原則和目標(biāo) 、心力衰竭 癥狀少者用和受體阻滯劑；癥狀多時(shí)可將、 受體阻滯劑、和醛固酮拮抗劑與袢利尿劑合用。 、糖尿病 要求血壓降至以下，因此常需要聯(lián)合用藥。噻嗪類(lèi)利尿劑、 受體阻滯劑、和鈣拮抗劑均對(duì)減少心血管事件有益；對(duì)型糖尿病、對(duì)防止型糖尿病腎損害有益。34原發(fā)性高血壓的治療原則和目標(biāo) 、心力衰竭 癥狀少者用原發(fā)性高血壓的治療原則和目標(biāo) 、慢性腎病 、有利于防止腎病進(jìn)展，重度患者需要合用袢利尿劑。但是

19、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用和。 、腦血管病 有短暫腦缺血發(fā)作或有腦卒中（非急性期）者，不論血壓是否增高，進(jìn)行適度降壓治療能減少卒中的復(fù)發(fā)。 、妊娠高血壓 治療目的是減少母親的危險(xiǎn)，但必須選擇對(duì)胎兒安全的有效藥物，如甲基多巴、拉貝洛爾、鈣拮抗劑與受體阻滯劑。35原發(fā)性高血壓的治療原則和目標(biāo) 、慢性腎病 、有利于原發(fā)性高血壓的治療原則和目標(biāo) 六、降壓治療后的隨訪 、開(kāi)始抗高血壓藥物治療，治療后達(dá)到降壓目標(biāo)，高危與極高危組需要每個(gè)月確診一次；監(jiān)測(cè)血壓與各種危險(xiǎn)因素；強(qiáng)化各種改善生活方式的措施，中危與低危組需要每月確診一次；監(jiān)測(cè)血壓與各種危險(xiǎn)因素；強(qiáng)化各種改善生活方式的措施。36原發(fā)性高血壓的治療原則和目

20、標(biāo) 六、降壓治療后的隨訪36原發(fā)性高血壓的治療原則和目標(biāo) 、開(kāi)始抗高血壓藥物治療個(gè)月后未達(dá)到降壓目標(biāo)者，若治療后物反應(yīng)，改另一類(lèi)藥物或加用小劑量另一類(lèi)藥物；若有部分反應(yīng)，可增加劑量或加用另一類(lèi)藥物或改用小劑量合并用藥。更加積極認(rèn)真地改善生活方式。如果還不能達(dá)到降壓目標(biāo)，則將患者轉(zhuǎn)到高血壓專(zhuān)科按難治性高血壓進(jìn)行處理。37原發(fā)性高血壓的治療原則和目標(biāo) 、開(kāi)始抗高血壓藥物治療難治性高血壓的處理 定義：難治性高血壓是指經(jīng)過(guò)足夠劑量和三種或以上降壓藥物聯(lián)合治療后血壓不能降到的為難治性高血壓。導(dǎo)致難治性高血壓的因素 一、患者的依從性差 主要是由于藥物的不良反應(yīng)所致，還有就是服藥方案過(guò)于復(fù)雜，使用短效制劑，每日需要多次服藥，或者藥品費(fèi)用過(guò)高等，使得患者不能堅(jiān)持服藥。 二、外源性因素的影響 主要是指存在使血壓升高的藥物或存在影響降壓藥物發(fā)揮作用的藥物。比如高血壓患者同時(shí)服用降壓藥物的同時(shí)又在服用非甾體抗炎藥物。 三、繼發(fā)性高血壓 嗜絡(luò)細(xì)胞瘤和睡眠呼吸暫停綜合征的高血壓患者常常對(duì)降壓藥物反應(yīng)交差。 四、抗受體自身抗體 由于常規(guī)降壓藥物不能阻斷血管緊張素受體的作用，而影響高血壓的治療。38難治性高血壓的處理 定義：難治性高血壓是指經(jīng)過(guò)足難治性高血壓的處理對(duì)難治性高血