雅安市臨床醫(yī)療機構輸血科血庫評審實施細則培訓課件

1、雅安市臨床醫(yī)療機構輸血科血庫評審實施細則雅安市臨床醫(yī)療機構輸血科血庫評審實施細則雅安市臨床醫(yī)療機構輸血科（血庫）評審評分匯總表2雅安市臨床醫(yī)療機構輸血科血庫評審實施細則雅安市臨床醫(yī)療機構輸血科（血庫）評審評分匯總表2雅安市臨床醫(yī)組織結構 二級及以上醫(yī)院成立輸血管理委員會。二級以下醫(yī)院成立輸血管理領導小組。輸血管理委員會（領導小組）由分管院長和醫(yī)務處（科），輸血科及有關臨床科室主任及專家組成，人數(shù)可視醫(yī)院規(guī)模、性質和輸血科（血庫）任務而定。輸血管理委員會（領導小組）職責：1.負責臨床輸血的技術指導和監(jiān)督管理。2.指導臨床血液、血液成分和血液制品的合理使用。3.協(xié)調處理臨床輸血工作的重大問題。三級

2、醫(yī)院（綜合性醫(yī)院和部分?？漆t(yī)院）和有條件的二級醫(yī)院設立獨立輸血科。二級以下醫(yī)院（綜合性醫(yī)院和部分?？漆t(yī)院）設立血庫。3雅安市臨床醫(yī)療機構輸血科血庫評審實施細則組織結構 二級及以上醫(yī)院成立輸血管理委員會。二級以下醫(yī)院成立輸血科（血庫）功能與任務 認真執(zhí)行醫(yī)療機構臨床用血管理辦法和臨床輸血技術規(guī)范有關規(guī)定。在院長的領導下和醫(yī)院輸血管理委員會（領導小組）的指導、監(jiān)督下，負責對臨床用血技術指導和技術實施。根據(jù)本院醫(yī)療需要，定期向轄區(qū)獻血辦公室或供血單位申報用血計劃。儲存必備的血液，保證臨床醫(yī)療用血，儲血量一般不少于三天急救用血量。按照臨床輸血技術規(guī)范的要求，為臨床輸血開展血型鑒定、交叉配血、抗體篩選及

3、與輸血相關的實驗診斷。配合臨床開展輸血及血液治療，指導臨床合理用血，推廣成分輸血、自身輸血和輸血新技術，宣傳現(xiàn)代輸血專業(yè)知識和進行臨床輸血技術指導。對輸血工作推行全面質量管理。輸血科（血庫）負責血液接收、儲存、發(fā)放、輸血相關檢測；參與輸血相關疾病診斷與治療；指導臨床輸血；開展臨床輸血質量管理、培訓、科研工作。 配合醫(yī)院所在地供血單位搞好用血管理工作。接受上級衛(wèi)生行政部門和上級輸血機構的專業(yè)技術指導和監(jiān)督。4雅安市臨床醫(yī)療機構輸血科血庫評審實施細則輸血科（血庫）功能與任務 認真執(zhí)行醫(yī)療機構臨床用血管理辦人力資源 輸血科（血庫）應配備與其功能、任務相適應的技術力量。人員可根據(jù)醫(yī)院床位數(shù)、手術例數(shù)和

4、用血量及工作實際情況確定。輸血科人員7人；血庫人員至少4人，專職工作人員不少于2人。輸血科人員須有中專以上學歷，具有國家認定（或經當?shù)匦l(wèi)生行政部門認可）的衛(wèi)生技術職稱，經輸血專業(yè)培訓的在編人員組成，其中高、中、初級衛(wèi)生技術職稱人員的比例在1:3:5為宜。醫(yī)學檢驗技術人員不低于70%。輸血科主任：具有大學本科以上學歷及中級以上衛(wèi)生技術職稱，從事臨床醫(yī)療或醫(yī)技工作五年以上，有豐富的輸血相關臨床專業(yè)知識及一定的管理能力，能勝任本職工作的臨床醫(yī)師或醫(yī)療技術專業(yè)人員。輸血科副主任：具有大專以上及中級以上衛(wèi)生技術職稱，從事輸血工作五年以上，有豐富的專業(yè)知識和較高的技術水平，有一定的管理經驗，能勝任本職工作

5、。血庫主任：具有大專以上或同等學歷或中級以上衛(wèi)生技術職稱，從事醫(yī)療工作五年以上，經輸血基礎理論、基本技能的培訓，有一定的管理能力，能勝任本職工作。對工作人員有計劃地進行全面質量教育，知識更新和崗位培訓，定期考核評估，并建立業(yè)務技術檔案。工作人員須每年進行一次健康檢查，包括HBsAg、抗-HCV抗體、抗-HIV抗體和梅毒血清學試驗等檢測，并建立健康檔案，對檢測陽性及患有與輸血安全和質量有影響的傳染病或其他疾病，應及時調離工作崗位。5雅安市臨床醫(yī)療機構輸血科血庫評審實施細則人力資源 輸血科（血庫）應配備與其功能、任務相適應的技術力量房屋設施 輸血科（血庫）房屋的使用面積應能滿足其任務和功能的需要。

6、輸血科使用面積應300m2，輸血科實驗室建筑與設施符合GB50346-2004生物安全實驗室建筑技術規(guī)范和GB19489-2004實驗室生物安全通用要求工作區(qū)可設置如下：入庫前血液處置室、血液標本處理區(qū)、儲血室、發(fā)血室、血型鑒定與配血室、血液治療室、安全輸血相關檢測實驗室、自身輸血采集室、物料儲存室、教學示教室、血液信息處理室、免疫血液學實驗室、儀器分析室、資料檔案室、污物暫存處置室及輸血科生活區(qū)等。血庫使用面積不低于50m2。血庫必須明確入庫前血液處置區(qū)、儲血區(qū)、交叉配血區(qū)、發(fā)血區(qū)等，其它工作區(qū)和生活區(qū)可與其他科室共用。房屋設置應選擇靠近病區(qū)和手術室并且環(huán)境清凈、采光明亮、空氣流通、水電氣供

7、應充足的地點，并具備暢通的通訊設施。房屋的結構布局應適應技術操作規(guī)程和衛(wèi)生學要求，應有必要的消毒滅菌設施。6雅安市臨床醫(yī)療機構輸血科血庫評審實施細則房屋設施 輸血科（血庫）房屋的使用面積應能滿足其任務和功能的設備、器材和試劑管理 應具有與其業(yè)務相適應的儀器設備。常規(guī)設備齊全，專業(yè)設備適宜。所有設備的生產商或供應商須具有國家法律法規(guī)所規(guī)定的相應資質，具有產品注冊證、銷售許可證和生產許可證（基本設備配置見附件1）建立和實施設備的確認、維護、校準等管理程序，明確維護和校準周期，使用前須確認設備處于校準正常狀態(tài)。儀器設備應定期進行檢查、維修、保養(yǎng)和驗證，并應有各自的使用、維護和校準記錄，建立各種儀器設

8、備檔案。器材應具有國家法律法規(guī)所規(guī)定的相應資質，試劑應符合相關規(guī)定，并按規(guī)定條件儲存和有效持續(xù)監(jiān)控。凡屬強檢的儀器設備必須按規(guī)定，定期由法定部門進行檢查，并有合格證書。7雅安市臨床醫(yī)療機構輸血科血庫評審實施細則設備、器材和試劑管理 應具有與其業(yè)務相適應的儀器設備。常規(guī)設安全與衛(wèi)生按照病源微生物實驗室生物安全管理條例、GB19489-2004實驗室生物安全通用要求、WST251-2005臨床實驗室安全準則建立輸血科（血庫）安全與衛(wèi)生管理程序，覆蓋從血液入庫和標本采集到血液和檢測報告發(fā)出的整個過程。建立并嚴格遵守生物安全管理制度與安全操作規(guī)程，有生物防護級別配備的安全設備和個人防護用品，保證員工能

9、夠正確使用。建立和實施職業(yè)暴露的預防與控制程序，包括職業(yè)暴露的預防和處理、職業(yè)暴露的登記、監(jiān)控和報告以及培訓記錄。規(guī)定消毒與清潔的區(qū)域、設備和物品及其消毒清潔方法和頻次，保持工作區(qū)域符合國家相應要求。應按照醫(yī)療廢物管理條例和醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法相關規(guī)定妥善處理醫(yī)療廢物。 8雅安市臨床醫(yī)療機構輸血科血庫評審實施細則安全與衛(wèi)生按照病源微生物實驗室生物安全管理條例、GB1輸血信息管理 輸血科（血庫）必須應用計算機信息管理系統(tǒng)并對其進行確認，以保證其符合預期使用要求。信息管理系統(tǒng)包括：血液出入庫、儲存、發(fā)放、輸血申請、標本接收、相容性檢測、自身輸血、統(tǒng)計、質量控制和輸血不良反應調查與追蹤等管理

10、模塊。建立輸血信息管理系統(tǒng)癱瘓時應急預案和突發(fā)事件時的處理方案。9雅安市臨床醫(yī)療機構輸血科血庫評審實施細則輸血信息管理 輸血科（血庫）必須應用計算機信息管理系統(tǒng)并對其記錄管理 1.建立和實施記錄管理程序，記錄包括輸血科（血庫）記錄和臨床輸血病歷記錄，使臨床輸血具有可追朔性；2. 輸血科（血庫）記錄包括血液出入庫，儲存、發(fā)放、輸血申請、標本接收、標本儲存、標本處理、儀器和試劑及耗材使用情況、校準、室內質控、室間質評、相容性檢測、報告發(fā)放、自身輸血、統(tǒng)計、和輸血不良反應調查與追蹤等；3.臨床輸血病歷記錄包括：患者輸血治療前評估、輸血目的、輸血性質、輸血種類、數(shù)量，輸血治療過程記錄，輸血療效評價及有

11、無不良反應等記錄；4.輸血治療過程記錄包括：住院或門診輸血治療的醫(yī)師和護理記錄、手術輸血的麻醉記錄、手術記錄和護理記錄；5. 輸血不良反應記錄包括：輸血不良反應發(fā)生時間、反應種類、臨床癥狀和體征、處理措施與轉歸等。 10雅安市臨床醫(yī)療機構輸血科血庫評審實施細則記錄管理 1.建立和實施記錄管理程序，記錄包括輸血科（血庫）規(guī)劃、計劃和總結 有長期、中短期發(fā)展規(guī)劃，年度工作計劃，實施步驟和具體措施以及年度工作總結。 11雅安市臨床醫(yī)療機構輸血科血庫評審實施細則規(guī)劃、計劃和總結 有長期、中短期發(fā)展規(guī)劃，年度工作計劃，實施工作制度至少包括：1.人員培訓和技術考核制度2.檢驗記錄和核對制度3.血液保存、發(fā)

12、血、臨床輸血和血液報廢制度4.輸血后感染的登記報告制度5.試劑的認購、入庫和領用制度6.消毒管理制度，預防和控制經血液傳播疾病制度7.儀器設備認購、驗收、使用、管理、保養(yǎng)維修和報廢制度8.計量管理制度9.輸血前檢查制度10.輸血不良反應登記及回報制度。 12雅安市臨床醫(yī)療機構輸血科血庫評審實施細則工作制度至少包括：12雅安市臨床醫(yī)療機構輸血科血庫評審實施細操作規(guī)程 建立健全各項業(yè)務工作技術操作規(guī)程。至少包括：1.血液入出庫檢查規(guī)程2.血液質量檢查規(guī)程3.臨床輸血檢測操作規(guī)程4.各項輸血診療活動的操作規(guī)程5.試劑配制操作規(guī)程6.儀器使用操作規(guī)程 13雅安市臨床醫(yī)療機構輸血科血庫評審實施細則操作規(guī)

13、程 建立健全各項業(yè)務工作技術操作規(guī)程。至少包括：13雅崗位職責 有各級各類工作人員崗位職責。 14雅安市臨床醫(yī)療機構輸血科血庫評審實施細則崗位職責 有各級各類工作人員崗位職責。 14雅安市臨床醫(yī)療機臨床用血管理（總則 ）醫(yī)療機構臨床用血，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門指定的血站供給。醫(yī)療機構開展的患者自身儲血、自體輸血除外。醫(yī)療機構不得使用原料血漿，除批準的科研項目外，不得直接使用臍帶血。血液資源必須加以保護、合理應用，避免浪費，杜絕不必要的輸血。臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應嚴格掌握輸血適應證（凡患者血紅蛋白低于100g/L 和血球壓積低于30%的屬輸血適應癥），正確應用成熟的臨床輸血技術和血液保

14、護技術，包括成分輸血和自體輸血等。15雅安市臨床醫(yī)療機構輸血科血庫評審實施細則臨床用血管理（總則 ）醫(yī)療機構臨床用血，由縣級以上人民政府衛(wèi)臨床用血管理（輸血申請）建立和實施輸血告知程序及輸血申請的審核程序。輸血告知程序包括：輸血告知程序目的、輸血方式的選擇、輸血品種、風險、患者或受委托人是否同意等。臨床輸血申請單應由經治醫(yī)師逐項填寫，經由主治醫(yī)師以上主管醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。輸血申請審核程序包括對臨床輸血申請單和血標本的審核；輸血科（血庫）應對臨床輸血申請單進行受血者個人信息、血型、臨床診斷、輸血指征和目的的審核；輸血科（血庫）應對血標本進行標識、

15、標本量、標本質量（如溶血、乳糜）等方面審核。決定輸血治療前，經治醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字。輸血治療同意書入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫(yī)院職能部門或主管領導同意、備案，并記入病歷。16雅安市臨床醫(yī)療機構輸血科血庫評審實施細則臨床用血管理（輸血申請）建立和實施輸血告知程序及輸血申請的臨床用血管理（輸血申請）術前自身貯血由輸血科（血庫）負責采血和貯血，經治醫(yī)師負責輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護。手術室內的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術野自身血回輸及術中控制性低血壓等醫(yī)療技術由麻醉科醫(yī)師負責實施。

16、親友互相獻血由經治醫(yī)師等對患者家屬進行動員，在輸血科（血庫）填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準的采血點（室）無償獻血，由血站進行血液的初、復檢，并負責調配合格血液?；颊咧委熜匝撼煞秩コ?、血漿置換等，由經治醫(yī)師申請，輸血科（血庫）或有關科室參加制定治療方案并負責實施，由輸血科（血庫）和經治醫(yī)師負責患者治療過程和監(jiān)護。對于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。新生兒溶血病如需要換血療法的，由經治醫(yī)師申請，經主治醫(yī)師核準，并經患兒家屬或監(jiān)護人簽字同意，由血站和醫(yī)院輸血科（血庫）人員共同實施。17雅安市臨床醫(yī)療機構輸血科血庫評審實施細則臨床用血管理（輸血申請）術前

17、自身貯血由輸血科（血庫）負責采臨床用血管理 （受血者血樣采集與送檢 ）確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門診、床號、血型和診斷，采集血樣。采集血標本須使用有批準文號的一次性注射器和輸血器材，并在有效期內使用，用后消毒滅菌、毀形處理。由醫(yī)護人員或專門人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進行逐項核對及雙方簽名。18雅安市臨床醫(yī)療機構輸血科血庫評審實施細則臨床用血管理 （受血者血樣采集與送檢 ）確定輸血后，醫(yī)護人臨床用血管理（輸血前檢測 ）必須進行輸血前檢測，檢測項目有：ABO血型正反定型、RH（D）鑒定、抗體篩查試驗、AL

18、T、HBsAg、抗-HCV抗體、抗-HIV抗體和梅毒血清學試驗等檢測，并且有記錄和原始報告。19雅安市臨床醫(yī)療機構輸血科血庫評審實施細則臨床用血管理（輸血前檢測 ）必須進行輸血前檢測，檢測項目有臨床用血管理（交叉配血 ）受血者配血試驗的血標本必須是輸血前三天之內的。輸血科（血庫）要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型，正確無誤時可進行交叉配血。凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板應ABO血型同型輸注。凡遇有下列情況必須按全國臨床檢驗操作規(guī)程有關規(guī)定作抗體篩選試驗：交

19、叉配血不合時；對有輸血史、妊娠史或短期內需要接收多次輸血者。兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復核，并填寫配血試驗結果。20雅安市臨床醫(yī)療機構輸血科血庫評審實施細則臨床用血管理（交叉配血 ）受血者配血試驗的血標本必須是輸血臨床用血管理（血液入庫、核對、貯存 ）血液庫存和發(fā)放管理包括：血液入庫、核對，血液儲存和血液發(fā)放的管理程序。全血、血液成分入庫前要認真核對驗收。核對驗收內容包括：運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標簽填寫是否清楚齊全（供血機構名稱及其許可證號、供血者條型碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間，有效期及時間、血

20、袋編號/條形碼，儲存條件）等。血液包裝不符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標準和要求應拒領拒收。禁止接受不合格血液入庫。醫(yī)療機構對驗收合格的血液，應當認真作好入庫登記，據(jù)不同品種、血型、規(guī)格和采血日期（或有效期），分別存放于專用冷藏設施內儲存。經辦人要簽名和簽署入庫時間。血液儲存條件應滿足以下要求：1.血液的保存地點應具有防火、防盜和防鼠等措施，未經授權人員不得進入；2.血液的保存設備應運行可靠，溫度均衡，有溫度記錄裝置和監(jiān)測裝置；3.對血液保存狀態(tài)進行監(jiān)控，包括持續(xù)的溫度及其他保存條件的監(jiān)測和記錄；4.按ABO血型將全血、血液成分分別儲存于不同專用冰箱或同一專用儲血冰箱不同層內，并有明顯標識。21雅安市臨床

21、醫(yī)療機構輸血科血庫評審實施細則臨床用血管理（血液入庫、核對、貯存 ）血液庫存和發(fā)放管理包雅安市臨床醫(yī)療機構輸血科血庫評審實施細則培訓課件臨床用血管理（發(fā)血 ）交叉配血完成后，由臨床科室醫(yī)護人員持取血單到輸血科（血庫）取血。未辦理用血申報手續(xù)的不得發(fā)血。取血與發(fā)血的雙方必須共同核對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及血液相容性檢測結果，以及保存血的外觀等，準確無誤后，雙方共同簽字發(fā)放血液。血液在醫(yī)院內運送應使用適宜的取血箱。凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：1.標簽破損、字跡不清；2.血袋有破損、漏血；3.血液中有明顯凝塊；4.血液呈暗灰色；5.血漿中有明顯氣泡、絮

22、狀物或粗大顆粒；6.未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7.紅細胞層呈紫紅色；8.過期或其他須查證的情況。血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于26C冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應追查原因。嚴禁不合格的血液出庫；無法確保血液安全并提供相關證據(jù)的不得退回。23雅安市臨床醫(yī)療機構輸血科血庫評審實施細則臨床用血管理（發(fā)血 ）交叉配血完成后，由臨床科室醫(yī)護人員持臨床用血管理 （輸血 ）建立和實施血液輸注和護理監(jiān)護管理程序。包括醫(yī)護人員輸注核對和血液輸注過程管理、輸血嚴重危害監(jiān)控管理、輸血后管理等相關內容。醫(yī)護人員輸血前管理包括：核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損

23、滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。血液輸注過程管理包括：輸血器的選擇、輸血速度、時限、藥物禁忌、加溫、加壓、靜脈通道和受血者監(jiān)護等。輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物。輸血前后用靜脈滴注生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 24雅安市臨床醫(yī)療機構輸血科血庫評審實施細則臨床用血管理 （

24、輸血 ）建立和實施血液輸注和護理監(jiān)護管理程臨床用血管理 （輸血 ）輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理：1.減慢或停止輸血，用靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路；2.立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈滴注生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查： 1.核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記入； 2.核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集

25、的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗； 3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量； 4.立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定；5.如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗； 6.盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白； 7.必要時，溶血反應發(fā)生后57小時測血清膽紅素含量。輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，并反饋輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務處（科）。輸血科將輸血不良反應情況反饋供血單位。輸血

26、完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，將輸血情況詳細記入病歷，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。25雅安市臨床醫(yī)療機構輸血科血庫評審實施細則臨床用血管理 （輸血 ）輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和其它 對平診患者和擇期手術患者，經治醫(yī)師應當動員患者自身儲血、自體輸血，或者動員患者親友獻血。醫(yī)療機構要把上述工作情況作為評價醫(yī)生個人工作業(yè)績的重要考核內容。自身儲血、自體輸血由在治醫(yī)療機構采集血液?；颊哂H友獻血，由血站采集血液和初、復檢，并負責調配合格血液。醫(yī)療機構應針對醫(yī)療實際需要積極推行血液成份輸血，逐步提高成分血的臨床應用比例，至少應當達到衛(wèi)生部規(guī)定的要求。提高紅細

27、胞使用率，減少新鮮冰凍血漿和普通冰凍血漿的使用率。醫(yī)療機構科研用血由省級人民政府衛(wèi)生行政部門負責審批。醫(yī)療機構因應急用血需要臨時采集血液的，必須符合以下情況：（一）邊遠地區(qū)的醫(yī)療機構和所在地無血站（或中心血庫）；（二）危及病人生命，急需輸血，而其他醫(yī)療措施所不能替代；（三）具備交叉配血及快速診斷方法檢驗乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體的條件。醫(yī)療機構應當在臨時采集血液后十日內將情況報告當?shù)乜h級以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門。醫(yī)療機構臨床用血的醫(yī)學文書資料隨病歷保存，臨床用血的醫(yī)學文書種類和格式由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門制定。26雅安市臨床醫(yī)療機構輸血科血庫評

28、審實施細則其它 對平診患者和擇期手術患者，經治醫(yī)師應當動員患者自身儲血業(yè)務技術范圍 開展的業(yè)務技術范圍詳見附件3。 27雅安市臨床醫(yī)療機構輸血科血庫評審實施細則業(yè)務技術范圍 開展的業(yè)務技術范圍詳見附件3。 27雅安市臨床質量管理(信息 )各業(yè)務崗位必須真實、完整、準確、及時地完成各種原始記錄，有操作人、復核人全名簽字，并進行統(tǒng)計分析和反饋。記錄長期保存。實現(xiàn)電腦信息管理。28雅安市臨床醫(yī)療機構輸血科血庫評審實施細則質量管理(信息 )各業(yè)務崗位必須真實、完整、準確、及時地完質量管理(質控 )做好試劑質控工作，確保檢驗正確性。參加部、省級室間質評評估活動，及時制定提高質量和改進工作的措施。29雅安

29、市臨床醫(yī)療機構輸血科血庫評審實施細則質量管理(質控 )做好試劑質控工作，確保檢驗正確性。29雅質量管理(質量考核標準)1.全血、血漿和各種成分血的入庫臺帳登記完整率 100%2.供者血型復查率 100%3.血型鑒定和交叉配血實驗準確率 100%4.輸血記錄完整率 100%5.血液有效期內使用率 100%6.專用貯存冰箱的溫度記錄和高低溫報警裝置完好率 100%7.供血的外觀質量、品種、規(guī)格、數(shù)量差錯率 08.不同血型、品種、規(guī)格的血液 分別貯存 不同日期的血液 依次存放9.血庫24小時專人值班 有10.全血、成分血貯存溫度合格率 100%11.輸血反應卡返回率 100%12.成分血使用率 三級

30、醫(yī)院 90% 二級醫(yī)院 70%13.輸血科（血庫）專用電話 必備14.全血、成分血預約單差錯率 015.為臨床輸血病人提供全血、成分血品種、規(guī)格、數(shù)量差錯率 016.血型定型試劑質檢合格率 100%30雅安市臨床醫(yī)療機構輸血科血庫評審實施細則質量管理(質量考核標準)1.全血、血漿和各種成分血的入庫臺監(jiān)控和持續(xù)改進 建立和實施臨床輸血質量體系的監(jiān)控和持續(xù)改進程序，以保證質量體系有效運行和持續(xù)改進。有無建立和實施差錯的識別、報告、調查和處理程序，確保及時發(fā)現(xiàn)差錯，分析其產生的原因，采取措施消除產生差錯的原因，以防止類似差錯再次發(fā)生？對新的有變化的過程、程序、設備、軟件、試劑或其他物料進行系統(tǒng)檢查，以保證在式使用前符合預期的使用要求。有無對糾正措施和預防措施的實施及其效果進行追蹤、驗證和記錄？應建立和實施突發(fā)事件應急預案。 31雅安市臨床醫(yī)療機構輸血科血庫評審實施細則監(jiān)控和持續(xù)改進 建立和實施臨床輸血質量體系的監(jiān)控和持續(xù)改進程附件1： 輸血科（血庫）應配備的基本儀器設備血庫專用冰箱 42冷藏箱 4低溫冰箱 -30快速解凍箱水浴箱恒溫箱臺式專用離心機普通離心機普通雙目顯微鏡普通天平天平微機網絡管理系統(tǒng)熱合機血小板