郁血性心臟病患者出院前2周及返家一個(gè)月之呼吸照護(hù)課件

1、鬱血性心臟病患者出院前(2 週)及返家一個(gè)月之呼吸照護(hù) 余偉鵑 仁康醫(yī)院呼吸照護(hù)病房主任郁血性心臟病患者出院前2周及返家一個(gè)月之呼吸照護(hù)1鬱血性心臟病患者出院前(2 週)及返家一個(gè)月之呼吸照護(hù)郁血前言中期呼吸照護(hù)在慢性心肺病患於急性期過後需積極介入，此期是指在病患出院前二週準(zhǔn)備與出院後一個(gè)月的居家協(xié)助，可避免病人惡化並延續(xù)與建立安全之照護(hù)模式。此鬱血性心臟衰竭病患者於呼吸器使用一個(gè)月後作氣切，但仍維持夜間呼吸器通氣，白天氧氣使用。介紹出院前之呼吸復(fù)原計(jì)劃介入，以及返家後之指導(dǎo)及評(píng)估過程。郁血性心臟病患者出院前2周及返家一個(gè)月之呼吸照護(hù)2前言中期呼吸照護(hù)在慢性心肺病患於急性期過後需積極介入，此期

2、是入院診斷1.風(fēng)濕性心臟病(Rheumatoid heart disease)、 術(shù)後合併分級(jí)II之鬱血性心臟衰竭2.疑似肝功能障礙及嚴(yán)重腹水和兩側(cè)下肢水腫3.嚴(yán)重肺高壓和嚴(yán)重三尖瓣閉鎖不全。 病例介紹郁血性心臟病患者出院前2周及返家一個(gè)月之呼吸照護(hù)3入院診斷病例介紹郁血性心臟病患者出院前2周及返家一個(gè)月之呼吸1/20 (上次入院on機(jī) )Heart echo： LAE RAE RVE moderate AR Sever TR， LEVF55% RVEF:45%，Ascites is present)(before nocturnal ventilation)4/13 AdmissionRML

3、 AtelectasisLt pleural effusion( C-P angle blunting)、infiltration Pul edema Pul trunk enlargement R/O Pul hypertension郁血性心臟病患者出院前2周及返家一個(gè)月之呼吸照護(hù)41/20 (上次入院on機(jī) )(before nocturn1.兩年內(nèi)入院五次並重複插管三次之患者（79年後重複入院8次）。2.78年風(fēng)濕性心臟病曾作經(jīng)皮僧帽瓣氣球擴(kuò)張術(shù)3.89年作主動(dòng)脈瓣膜修補(bǔ)術(shù)及僧帽瓣置換，移除左心房血栓。4.有嚴(yán)重的肺高壓癥5.慢性腎臟機(jī)能不全6.高膽紅素血癥及食道潰瘍及胃潰瘍合併出血。

4、過去病史郁血性心臟病患者出院前2周及返家一個(gè)月之呼吸照護(hù)5 過去病史郁血性心臟病患者出院前2周及返家一個(gè)月之Pulmonary Function (90/2/9)measured predictedFVC1.0233%FEV10.7530%FEV1/FVC74%FEF 25-75%0.6724PEF1.1619Restrictive Lung R/O small airway obstructive郁血性心臟病患者出院前2周及返家一個(gè)月之呼吸照護(hù)6Pulmonary Function (90/2/9)mea 身體評(píng)估(首次6/24) 視Scoliosis 四肢膚色黝黑觸左側(cè)chest wall

5、 擴(kuò)張不全，bil leg pitty edema聽 Bil low lobe crackle四肢肌力5分意識(shí)狀態(tài)清醒巴式量表65分柯式量表2分認(rèn)知量表(MMSE)26分 郁血性心臟病患者出院前2周及返家一個(gè)月之呼吸照護(hù)7身體評(píng)估(首次6/24) 視Scoliosis 個(gè)案問題呈現(xiàn) 1 Nocturnal Hypoventilation 2 Sputum retention3 Desaturation during activity4.speak training 郁血性心臟病患者出院前2周及返家一個(gè)月之呼吸照護(hù)8個(gè)案問題呈現(xiàn) 1 Nocturnal HypoventilABG PFT 郁血性

6、心臟病患者出院前2周及返家一個(gè)月之呼吸照護(hù)9ABG PFT 郁血性心臟病患者出院前2周及返家一個(gè)月之呼吸個(gè)案呼吸問題分析及處置呼吸問題導(dǎo) 因計(jì) 劃執(zhí) 行評(píng) 值呼吸道清除障礙1.肺擴(kuò)張不佳2.自咳功能較不佳3.痰多且黏稠1.教導(dǎo)家屬Ambu Bagging for lung expansion2.Huffing3.教導(dǎo)家屬抽 痰技術(shù)6/25教導(dǎo)家屬清晨第一口痰用half saline及ambu bagging來清痰1.7/1家屬已學(xué)會(huì)抽痰及ambu bagging的技巧2.痰液量明顯減少(清晨第一口痰較黃稠之後漸成白色微稠)郁血性心臟病患者出院前2周及返家一個(gè)月之呼吸照護(hù)10個(gè)案呼吸問題分析及處

7、置呼吸問題導(dǎo) 因計(jì) 劃執(zhí) Healthy adults inflation lung to 40cmH2O, maintain more than 7-8s may reexpand all previous collapsed lung tissueRothen HU,et al. 1999郁血性心臟病患者出院前2周及返家一個(gè)月之呼吸照護(hù)11郁血性心臟病患者出院前2周及返家一個(gè)月之呼吸照護(hù)11轉(zhuǎn)出ICU長照接案Lt low lobe atelectasis, start Ambu hyperinflationPost Ambu 3天後 improve郁血性心臟病患者出院前2周及返家一個(gè)月之呼

8、吸照護(hù)12轉(zhuǎn)出ICU長照接案Lt low lobe atelectas呼吸問題導(dǎo)因計(jì)劃執(zhí)行評(píng)值Desaturation during activityHeart Function Poor(roomAir ABG: PaO2: 57O2sat:92提高saturation1.日常生活時(shí)給予O2 N/C 3l/min2.監(jiān)測SPO2PaO2:91O2Sat:98speak ability脫離困難重建說話功能更換shiley雙管(7/10)已恢復(fù)說話功能郁血性心臟病患者出院前2周及返家一個(gè)月之呼吸照護(hù)13呼吸問題導(dǎo)因計(jì)劃執(zhí)行評(píng)值Desaturation durWalking wiith o2and

9、 wheelchairassist郁血性心臟病患者出院前2周及返家一個(gè)月之呼吸照護(hù)14Walking wiith o2郁血性心臟病患者出院前2周及復(fù)健運(yùn)動(dòng)計(jì)畫住院中軀體伸展5次bid上肢舉手5次bid橫膈運(yùn)動(dòng)10分鐘560克米袋加壓bid原地踏步1分鐘出院 home work身體旋轉(zhuǎn)動(dòng)作10次bid身體彎曲動(dòng)作吐氣向下,吸氣起身一次5下原地踏步一次3分鐘qid走路使用氧氣2.5lpm一次5分鐘bid郁血性心臟病患者出院前2周及返家一個(gè)月之呼吸照護(hù)15復(fù)健運(yùn)動(dòng)計(jì)畫住院中軀體伸展5次bid出院 home work出院前之復(fù)原計(jì)畫表(6/25-7/8)-home日期項(xiàng)目 6/25 6/26 6/27

10、 6/28 6/29 6/30 7/1AVVVVVVVBVVVVVVVCVVVVVVVDVVVVVVVEVVVVVVVFVVV運(yùn)動(dòng)前HR/SPO275/99%77/98%75/98%78/98%73/98%72/98%75/98%運(yùn)動(dòng)後HR/SPO279/98%75/97%83/98%75/98%78/98%78/98%82/97%A.壓球 Ambu baggingD.下床坐 Sitting B.抽痰 suctionE.站立(原地踏步) StandC.運(yùn)動(dòng) ExerciseF.走路 Walking郁血性心臟病患者出院前2周及返家一個(gè)月之呼吸照護(hù)16出院前之復(fù)原計(jì)畫表(6/25-7/8)-hom

11、e日期 6/2 Caregiver education項(xiàng) 目6/257/27/77/20氣切口清潔/換紗氣囊操作(吃飯/講話)引導(dǎo)自咳/ 甦醒袋/抽痰氧氣裝置(靜態(tài)/活動(dòng))噴霧治療管路更換警報(bào)及故障排除下床郁血性心臟病患者出院前2周及返家一個(gè)月之呼吸照護(hù)17 Caregiver education項(xiàng) 7/10 shiley speaking training郁血性心臟病患者出院前2周及返家一個(gè)月之呼吸照護(hù)187/10 shiley speaking trainingshileyHave a thin wall high volumeLow pressure cuff in the Tr.Whe

12、n inflated the cuff conforms to the natural shapeOf the Tr. Providing a seal at low intracuff pressure The cuff inflation line has a luer valve with an integral pilot ballon to indicate cuff inflation郁血性心臟病患者出院前2周及返家一個(gè)月之呼吸照護(hù)19shileyHave a thin wall high vo日 期 6/24 7/15 7/27輔助肌使用 - - -呼吸速度 淺快 淺快 淺快杵狀

13、指 - - -皮膚顏色 黑 黑偏棕色胸部擴(kuò)張左側(cè)擴(kuò)張左側(cè)擴(kuò)張左側(cè)擴(kuò)張語聲震顫 四肢溫度 cold cold warm下肢水腫 + - -敲 診左側(cè)dullness左側(cè)dullness左側(cè)dullness呼吸音crackleCracklecrackle再評(píng)-身體評(píng)估郁血性心臟病患者出院前2周及返家一個(gè)月之呼吸照護(hù)20日 期 6/24 7/15 7/2身體評(píng)估(home nocturnal 3 weeks)7/27下肢水腫已消，顏色轉(zhuǎn)較白色郁血性心臟病患者出院前2周及返家一個(gè)月之呼吸照護(hù)21身體評(píng)估(home nocturnal 3 weeks)7/手顏色轉(zhuǎn)較白色且四肢回溫身體評(píng)估(home no

14、cturnal 3 weeks) 7/27郁血性心臟病患者出院前2周及返家一個(gè)月之呼吸照護(hù)22手顏色轉(zhuǎn)較白色且四肢回溫身體評(píng)估(home nocturna7/27 Speaking with red buttom, O2NC 2.5lpm郁血性心臟病患者出院前2周及返家一個(gè)月之呼吸照護(hù)237/27 Speaking with red buttom,Weaning PFT6/247/78/12Pim cmH2O243024Pem cmH2O402060VT ml244394332RR b/min312623VE l/pm7.5810.267.64RSI12716569ambuNocturnal

15、1m郁血性心臟病患者出院前2周及返家一個(gè)月之呼吸照護(hù)24Weaning PFT6/247/78/12Pim cmH22min walking test in room airdateO2Sat(%)HR (beat/min)Borg ScaleDistance (m)7/593 8874 802 5(輕鬆吃力)53.27/2794 8973 852 4(輕鬆有點(diǎn)吃力)827/7 start home nocturnal support 3週郁血性心臟病患者出院前2周及返家一個(gè)月之呼吸照護(hù)252min walking test in room aird生活功能及生活品質(zhì)改善頗多6/25初評(píng)7/27複評(píng)巴氏量表總分6570進(jìn)步最大項(xiàng)目為移位功能郁血性心臟病患者出院前2周及返家一個(gè)月之呼吸照護(hù)26生活功能及生活品質(zhì)改善頗多6/25初評(píng)7/27複評(píng)巴氏量表總出院前 居家二週後健康生活品質(zhì)評(píng)估郁血性心臟病患者出院前2周及返家一個(gè)月之呼吸照護(hù)27出院前 居家二