腹部常見病診斷學(xué)查體課件

1、第六章腹部常見病診斷學(xué)查體1第六章腹部常見病診斷學(xué)查體1腹 部 檢 查 學(xué)習(xí)目的：了解腹部檢查是全身體格檢查 的一個(gè)重要部份。 學(xué)習(xí)要求：掌握腹部檢查的內(nèi)容、方法、步驟及臨床意義。 學(xué)習(xí)重點(diǎn)：腹部臟器的檢查（內(nèi)容、方法、 步驟及臨床意義）。 學(xué)習(xí)難點(diǎn)：腹部臟器的觸診。 腹部常見病診斷學(xué)查體2腹 部 檢 查 學(xué)習(xí)目的：了解腹部檢查是全身體格檢查 腹腔內(nèi)有很多重要臟器： 消化、泌尿、生殖、內(nèi)分泌、血液、血管系統(tǒng)腹部常見病診斷學(xué)查體3腹腔內(nèi)有很多重要臟器： 腹部常見病診斷學(xué)查體3腹部檢查前應(yīng)作好哪些準(zhǔn)備？ 問 題：腹部常見病診斷學(xué)查體4腹部檢查前應(yīng)作好哪些準(zhǔn)備？ 問 題：腹部常見病診斷學(xué)查體4 囑病

2、人解小便，排空膀胱。 病人取仰臥位，小枕置于頭下，使 雙腿彎曲腹肌松弛。 正確暴露腹部，從乳房至恥骨聯(lián)合， 對(duì)女病人應(yīng)蓋住乳頭。腹部常見病診斷學(xué)查體5 囑病人解小便，排空膀胱。 病人取仰臥位，小枕置于頭下，使 認(rèn)識(shí)下列解剖標(biāo)志，有助于描述病變部位： 肋弓下緣、胸骨劍突、臍、 髂前上棘、腹股溝韌帶、 恥骨上緣、 腹中線、腹直肌外緣。體表 標(biāo)志 腹部常見病診斷學(xué)查體6 認(rèn)識(shí)下列解剖標(biāo)志，有助于描述病變部位：體表 標(biāo)志 腹部為了便利于描述腹部器官的病變，通過幾條假想的線將腹部劃分成幾個(gè)區(qū)。腹部常見病診斷學(xué)查體7為了便利于描述腹部器官的病腹部常見病診斷學(xué)查體7四區(qū)分法： 右上腹部、右下腹部、左上腹部、

3、左下腹部九區(qū)分法： 右季肋部、右腰部、右髂部、上腹部、臍部、 恥骨上部、左季肋部、左腰部、左髂部腹部常見病診斷學(xué)查體8四區(qū)分法：腹部常見病診斷學(xué)查體8檢查內(nèi)容視診、聽診、觸診、叩診腹部常見病診斷學(xué)查體9檢查內(nèi)容視診、聽診、觸診、叩診腹部常見病診斷學(xué)查體9 光線充足、柔和、從前方入投射。一、視 診： 醫(yī)生站于患者右側(cè) 病人仰臥位、充分暴露腹部、注意 避受涼。腹部常見病診斷學(xué)查體10 光線充足、柔和、從前方入投射。一、視 診： 醫(yī)生站于患者右1、腹部外形2、呼吸運(yùn)動(dòng)3、腹壁靜脈4、胃腸型和蠕動(dòng)波5、腹壁其他情況腹部視診腹部常見病診斷學(xué)查體111、腹部外形腹部視診腹部常見病診斷學(xué)查體11 低 平:消

4、瘦者腹部下凹低平正常 平 坦:平臥位時(shí)腹前面處于肋 緣至恥骨聯(lián)合平面略低 飽 滿:小兒及肥胖者腹部較圓， 略高于肋緣。腹部常見病診斷學(xué)查體12 低 平:消瘦者腹部下凹低平正常 平 坦:平臥位時(shí)腹前異常1、腹部膨隆:(明顯高于肋緣恥骨平面)(1).全腹膨隆：呈球形或扁園形，見于： 腹內(nèi)巨塊: (足月妊娠、巨大卵巢囊腫、畸胎瘤) 腹腔積液：呈蛙腹(外形隨體位而變) 腹內(nèi)積氣：呈球形(不隨體位變化)腹部常見病診斷學(xué)查體13異常1、腹部膨隆:(明顯高于肋緣恥骨平面)(1).全腹膨隆2.局部膨隆上腹中部：肝左葉腫大、胃癌、胰腺腫瘤等右上腹：肝大、膽囊腫大、結(jié)腸肝曲腫瘤左上腹：脾腫大、結(jié)腸脾曲腫瘤、巨結(jié)腸

5、腰部：多囊腎、巨大腎上腺腫瘤等臍部：臍疝、腹部炎癥腫塊下腹部：子宮增大、膀胱漲大右下腹部：回盲部結(jié)核或腫瘤、克隆病左下腹部：降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸腫瘤腹部常見病診斷學(xué)查體142.局部膨隆腹部常見病診斷學(xué)查體143.腹部凹陷1）全腹凹陷： 舟狀腹、吸氣時(shí)凹陷（膈肌麻痹、上呼吸 道梗阻）、早期急性彌漫性腹膜炎、膈疝2）局部凹陷： 切口疝腹部常見病診斷學(xué)查體153.腹部凹陷腹部常見病診斷學(xué)查體151、腹部外形2、呼吸運(yùn)動(dòng)3、腹壁靜脈4、胃腸型和蠕動(dòng)波5、腹壁其他情況腹部視診腹部常見病診斷學(xué)查體161、腹部外形腹部視診腹部常見病診斷學(xué)查體16 正常人: 男性及小兒以腹式呼吸為主 女性以胸式呼吸為主 腹式呼吸

6、增強(qiáng)： 見于癔病、胸水。 腹式呼吸減弱消失： 見于腹膜炎、腹水、劇烈腹痛、 腹內(nèi)巨塊、妊娠、膈肌麻痹。腹部常見病診斷學(xué)查體17 正常人: 腹式呼吸增強(qiáng)： 腹式呼吸減弱消失：腹部常見1、腹部外形2、呼吸運(yùn)動(dòng)3、腹壁靜脈4、胃腸型和蠕動(dòng)波5、腹壁其他情況腹部視診腹部常見病診斷學(xué)查體181、腹部外形腹部視診腹部常見病診斷學(xué)查體18 檢查其血流方向有鑒別意義 正常人： 不顯露、瘦者略可見。 腹壁靜脈曲張： 見于門靜脈高壓、下腔靜脈梗阻。腹部常見病診斷學(xué)查體19 檢查其血流方向有鑒別意義 正常人： 腹壁靜脈曲張：腹下腔靜脈梗阻腹壁淺靜脈血流分布和方向門靜脈梗阻腹壁淺靜脈血流分布和方向腹部常見病診斷學(xué)查體

7、20下腔靜脈梗阻腹壁淺靜門靜脈梗阻腹壁淺靜脈腹部常見病診斷學(xué)查體 檢查靜脈血流方向示意圖甲丙乙腹部常見病診斷學(xué)查體21 檢查靜脈血流方向示意圖甲丙乙腹部常見病診斷學(xué)查體211、腹部外形2、呼吸運(yùn)動(dòng)3、腹壁靜脈4、胃腸型和蠕動(dòng)波5、腹壁其他情況腹部視診腹部常見病診斷學(xué)查體221、腹部外形腹部視診腹部常見病診斷學(xué)查體22胃腸型：胃腸道梗阻蠕動(dòng)波：胃腸型和蠕動(dòng)波腹部常見病診斷學(xué)查體23胃腸型：胃腸道梗阻胃腸型和蠕動(dòng)波腹部常見病診斷學(xué)查體231、腹部外形2、呼吸運(yùn)動(dòng)3、腹壁靜脈4、胃腸型和蠕動(dòng)波5、腹壁其他情況腹部視診腹部常見病診斷學(xué)查體241、腹部外形腹部視診腹部常見病診斷學(xué)查體24 皮 疹： 充血

8、性或出血性皮疹，常見于高 熱性疾病或某些傳染病如(麻疹、猩 紅熱、斑疹傷寒)、及藥物過敏等。腹部常見病診斷學(xué)查體25 皮 疹：腹部常見病診斷學(xué)查體25 正常人腹部皮膚顏色較暴露部位稍淡 散在點(diǎn)狀深褐色素沉著可見于血色病 皮膚皺摺處(如腹股溝及腰帶部位)有 褐色素沉著可見于Addison病 色 素：腹部常見病診斷學(xué)查體26 正常人腹部皮膚顏色較暴露部位稍淡 散在點(diǎn)狀深褐色素沉著 左腰部、臍周皮膚藍(lán)褐色斑： 為血液自腹膜后間隙滲到側(cè)腹壁皮下所致(GreyTurner征)、臍周或下腹藍(lán)褐色斑(ullen征）見于急性出血壞死性胰腺炎。腹部常見病診斷學(xué)查體27 左腰部、臍周皮膚藍(lán)褐色斑：腹部常見病診斷學(xué)

9、查體27 瘢 痕外傷、手術(shù)、皮膚感染的遺跡 腹 紋：白紋肥胖、妊娠 紫 紋皮質(zhì)醇增多癥腹部常見病診斷學(xué)查體28 瘢 痕外傷、手術(shù)、皮膚感染的遺跡 腹 紋：白紋肥胖 嬰兒臍疝 疝：由于腹內(nèi)壓增高，腹腔內(nèi)容物 經(jīng)腹壁或骨盆壁的間隙或薄弱 部分，向體表突出而形成。 成人腹股溝斜疝、股疝腹部常見病診斷學(xué)查體29 嬰兒臍疝 疝：由于腹內(nèi)壓增高，腹腔內(nèi)容物 成人腹股 臍部異常情況: 臍分泌物為漿液性、膿性 有臭味 炎癥 水樣有尿味臍尿管未閉 臍部潰爛結(jié)核 臍部潰瘍、堅(jiān)硬、固定突出癌腹部常見病診斷學(xué)查體30 臍部異常情況:腹部常見病診斷學(xué)查體30 腹部體毛： 男性陰毛分布呈正三角形尖端向上 女性陰毛分布呈倒

10、三角形尖端向下 女性陰毛呈男性分布皮質(zhì)醇增多癥腹部常見病診斷學(xué)查體31 腹部體毛：腹部常見病診斷學(xué)查體31 上腹部搏動(dòng)： 正常搏動(dòng)： 多由腹主動(dòng)脈傳來，瘦者可見。 異常搏動(dòng)： 上腹明顯搏動(dòng)可見于:右室肥大， 主動(dòng)脈瘤，肝血管瘤。腹部常見病診斷學(xué)查體32 上腹部搏動(dòng)： 正常搏動(dòng)： 異常搏動(dòng)：腹部常見病診斷學(xué)查體3 檢查時(shí)：態(tài)度和藹，手掌溫暖,動(dòng)作 輕柔，由淺入深。 體 位： 患者仰臥位，頭墊低枕，兩手 平放于身體兩側(cè)，兩腿曲起稍分開 使腹肌松弛，做平靜腹式呼吸。醫(yī) 生位于患者右側(cè)，手前臂應(yīng)與患者 腹部表面在同一水平。腹部常見病診斷學(xué)查體33 檢查時(shí)：態(tài)度和藹，手掌溫暖,動(dòng)作 體 位：腹部常見病診

11、斷 方 法：右手四指并攏，手掌平放于腹部， 利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的彈力， 柔和地 進(jìn)行滑動(dòng)觸摸。 順 序：從左下腹開始，逆時(shí)針方向，由 下向上，先左后右，仔細(xì)觸診。 注 意：觀察患者反應(yīng)與表情，對(duì)精神緊 張者，通過交談轉(zhuǎn)移注意力， 減少腹肌 緊張。腹部常見病診斷學(xué)查體34 方 法：右手四指并攏，手掌平放于腹部， 順 序：從左下腹開 步 驟： 先行淺觸診(下壓約1CM左右)，然 后行深觸診(下壓約 2CM)，對(duì)大量腹水 病人可采用浮沉觸診。 內(nèi) 容： 檢查腹部有無抵抗感(腹壁的緊張 度)、壓痛、搏動(dòng)、包塊和臟器腫大等。腹部常見病診斷學(xué)查體35 步 驟： 內(nèi) 容：腹部常見病診斷學(xué)查體351.腹壁緊

12、張度2.壓痛及反跳痛3.臟器觸診4.腹部腫塊5.液波震顫6.振水音腹部常見病診斷學(xué)查體361.腹壁緊張度腹部常見病診斷學(xué)查體36 緊張度減低或消失： 見于慢性消耗性疾病，經(jīng)產(chǎn)婦，瘦弱的 老年人，或剛放過大量腹水的病人；脊髓損傷、 重癥肌無力。 正常人：緊張度適中(觸之柔軟，雖稍有阻 力但易壓陷)。 緊張度增加:揉面感結(jié)核性腹膜炎、癌性腹 板狀腹胃腸穿孔所致的急 性彌漫性腹膜炎腹部常見病診斷學(xué)查體37 緊張度減低或消失： 正常人：緊張度適中(觸之柔軟，雖稍1.腹壁緊張度2.壓痛及反跳痛3.臟器觸診4.腹部腫塊5.液波震顫6.振水音腹部常見病診斷學(xué)查體381.腹壁緊張度腹部常見病診斷學(xué)查體38 反

13、跳痛：如觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，迅速將 手抬起，腹痛加重，稱反跳痛。腹膜刺激征：壓痛反跳痛肌緊張 正常腹部觸診時(shí)：不引起疼痛，如由淺入 深觸診發(fā)生疼痛，稱壓痛。一般表示該區(qū) 域的臟器有病變。 壓痛點(diǎn)：局限于一點(diǎn)的壓痛如闌尾點(diǎn)、膽 囊點(diǎn)、季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)、中輸尿管點(diǎn)、 肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)。腹部常見病診斷學(xué)查體39 反跳痛：如觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，迅速將 正常腹部觸診時(shí)：1.腹壁緊張度2.壓痛及反跳痛3.臟器觸診4.腹部腫塊5.液波震顫6.振水音腹部常見病診斷學(xué)查體401.腹壁緊張度腹部常見病診斷學(xué)查體40 醫(yī) 生：站在患者右側(cè)，右手掌平放在右 側(cè)腹壁，腕關(guān)節(jié)自然伸直，三指并攏,與 肋緣大致平行， 使示指

14、和中指前端的橈 側(cè)緣指向肋緣，自右髂前上棘平面開始,逐 漸向上移動(dòng)觸診。 病 人：仰臥位，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，雙上肢 置于身體兩側(cè)，較深的腹式呼吸。單手觸診腹部常見病診斷學(xué)查體41 醫(yī) 生：站在患者右側(cè)，右手掌平放在右 病 人：仰臥位， 注 意：觸診應(yīng)與呼吸配合，隨患者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向上迎觸下移的肝緣，如此反復(fù)進(jìn)行中，手指逐漸向肋緣移動(dòng)，直至觸到肝緣或肋緣為止。觸診應(yīng)在右鎖骨中線上及前正中線上進(jìn)行。當(dāng)觸及肝臟時(shí)應(yīng)測(cè)量其肝緣與肋緣或劍突根部的距離，以厘米表示。腹部常見病診斷學(xué)查體42 注 意：腹部常見病診斷學(xué)查體42注意事項(xiàng)：1.示指前端撓側(cè)2.將腹直肌腱劃誤認(rèn)為肝下緣3.腹

15、水多用浮沉觸診法4.易誤認(rèn)為肝下緣的臟器1）橫結(jié)腸；2）腹直肌腱劃；3）右腎下極腹部常見病診斷學(xué)查體43注意事項(xiàng)：腹部常見病診斷學(xué)查體43 雙手法觸診肝臟時(shí)： 用左手托住受檢者的右腰部，拇指張開置于肋部。 觸及肝臟應(yīng)注意: 肝臟的大小、硬度、形態(tài)、壓痛、邊緣及表面情況。 右手的觸診方法同前腹部常見病診斷學(xué)查體44 雙手法觸診肝臟時(shí)： 觸及肝臟應(yīng)注意: 右手的觸診方法同前1.肝臟大小 正常成人肝臟一般觸不到,但腹壁松軟 的瘦者深吸氣時(shí)可觸及肝臟(肋下1CM、劍突下10次分)但音調(diào)不 高亢見于：饑餓狀態(tài)、急性腸炎、胃腸出 血、服用瀉藥后等。腸鳴音亢進(jìn):腸鳴音頻率增加，響亮、高亢 甚至呈叮當(dāng)聲或金屬

16、聲.提示機(jī)械性腸梗阻。 腸鳴音腹部常見病診斷學(xué)查體73 腸鳴音減少或消失：(續(xù)-分鐘以上才腸鳴音活躍:(腸鳴音 左右上腹部收縮期吹風(fēng)樣血管雜音常提示： 腎動(dòng)脈狹窄 中腹部收縮期噴射性血管雜音常提示： 腹主動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)脈狹窄 下腹部?jī)蓚?cè)收縮期吹風(fēng)樣血管雜音應(yīng)考慮: 髂動(dòng)脈狹窄腹部常見病診斷學(xué)查體74 左右上腹部收縮期吹風(fēng)樣血管雜音常提示： 中腹部收縮 當(dāng)左肝葉肝癌壓迫肝動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈時(shí)， 亦可在包塊部位聽到吹風(fēng)樣血管雜音。 臍周連續(xù)性靜脈雜音提示：門脈高壓側(cè) 支循環(huán)形成腹部常見病診斷學(xué)查體75 當(dāng)左肝葉肝癌壓迫肝動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈時(shí)， 臍周連續(xù)性靜脈摩擦音：脾梗死、脾周圍炎、肝周圍炎、膽囊炎搔彈音

17、：1.肝下緣的測(cè)定2.微量腹水的測(cè)定：水坑征腹部常見病診斷學(xué)查體76摩擦音：脾梗死、脾周圍炎、肝周圍炎、膽囊炎腹部常見病診斷學(xué)查腹部常見病變的主要癥狀及體征1.消化性潰瘍： 發(fā)生在胃、12指腸的深達(dá)黏膜肌層慢性潰瘍，被胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)腹部常見病診斷學(xué)查體77腹部常見病變的主要癥狀及體征1.消化性潰瘍：腹部常見病診斷學(xué)消化性潰瘍癥狀上腹部疼痛是消化性潰瘍的主要癥狀原因：胃酸對(duì)潰瘍面的刺激胃酸作用于潰瘍和周圍組織引起的化學(xué)性炎癥潰瘍局部肌張力增高或痙攣潰瘍穿孔腹部常見病診斷學(xué)查體78消化性潰瘍癥狀上腹部疼痛是消化性潰瘍的主要癥狀腹部常見病診消化性潰瘍疼痛特點(diǎn)部位：胃潰瘍位于中上腹部稍偏

18、高處，劍突下和劍突下偏左；12指腸潰瘍位于中上腹部或臍上方和臍上偏右性質(zhì)：不一節(jié)律性：胃潰瘍餐后痛；12指腸空腹痛周期性：秋末或春初，與寒冷有關(guān)長(zhǎng)期性：影響因素：腹部常見病診斷學(xué)查體79消化性潰瘍疼痛特點(diǎn)部位：胃潰瘍位于中上腹部稍偏高處，劍突下和消化性潰瘍體征上腹部局限性輕壓痛貧血、營(yíng)養(yǎng)不良后壁穿孔，背部皮膚感覺過敏區(qū)和明顯壓痛腹部常見病診斷學(xué)查體80消化性潰瘍體征上腹部局限性輕壓痛腹部常見病診斷學(xué)查體80消化性潰瘍并發(fā)癥出血穿孔幽門梗阻癌變腹部常見病診斷學(xué)查體81消化性潰瘍并發(fā)癥出血腹部常見病診斷學(xué)查體81急性腹膜炎分類：彌漫性和局限性繼發(fā)性和原發(fā)性無菌性或感染性腹部常見病診斷學(xué)查體82急性

19、腹膜炎分類：腹部常見病診斷學(xué)查體82急性腹膜炎的癥狀上腹部持續(xù)性劇烈疼痛惡心、嘔吐麻痹性腸梗阻發(fā)熱、毒血癥、血壓下降、休克腹部常見病診斷學(xué)查體83急性腹膜炎的癥狀上腹部持續(xù)性劇烈疼痛腹部常見病診斷學(xué)查體83急性腹膜炎體征腹膜炎三聯(lián)征肝濁音界縮小或消失移動(dòng)性濁音陽(yáng)性腸鳴音減弱或消失腹部常見病診斷學(xué)查體84急性腹膜炎體征腹膜炎三聯(lián)征腹部常見病診斷學(xué)查體84肝硬化癥狀 一種肝細(xì)胞彌漫損害引起彌漫性纖維組織增生和結(jié)節(jié)形成，肝小葉破壞、肝內(nèi)循環(huán)障礙代償期失代償期腹部常見病診斷學(xué)查體85肝硬化癥狀 一種肝細(xì)胞彌漫損害引起彌肝硬化體征腹水側(cè)支循環(huán)的建立與開放1）食管胃底靜脈曲張2）腹壁靜脈曲張3）痣靜脈曲張3. 脾腫大腹部常見