呼吸內科抗生素臨床應用與其進展

1、關于呼吸內科抗生素的臨床應用及其進展第1頁，共62頁，2022年，5月20日，4點11分，星期四 抗生素的分類及特點 臨床常用的抗生素包括：-內酰胺類氨基糖苷類大環(huán)內酯類林可霉素類多肽類喹諾酮類磺胺類抗結核藥抗真菌藥及其他抗生素。第2頁，共62頁，2022年，5月20日，4點11分，星期四一、-內酰胺類此類屬于繁殖期殺菌劑。其特點是:血藥濃度高、抗菌譜廣和毒性低。包括青霉素類頭孢菌素類新型-內酰胺類-內酰胺類/-內酰胺酶抑制劑第3頁，共62頁，2022年，5月20日，4點11分，星期四 青霉素類 不耐酸青霉素類：青霉素G、普魯卡因青霉素G耐酸青霉素類：苯唑青霉素、氯唑青霉素、雙氯青霉素及氟氯青

2、霉素、青霉素V鉀片廣譜不抗假單胞菌類：氨芐青霉素、阿莫西林廣譜抗假單胞菌類：羧芐西林、呋喃芐西林、替卡西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林抗G - 桿菌類（美洛西林、替莫西林）等 第4頁，共62頁，2022年，5月20日，4點11分，星期四 青霉素G 臨床上主要用于:肺炎球菌、溶血性鏈球菌及厭氧菌感染金黃色葡萄球菌和流感桿菌多數(shù)對其耐藥普魯卡因青霉素G半衰期較青霉素長青霉素V鉀片耐酸，可口服，使用方便。第5頁，共62頁，2022年，5月20日，4點11分，星期四 阿莫西林 抗菌譜與氨芐青霉素相似，肺炎球菌、溶血性鏈球菌、腸球菌和流感桿菌對本藥敏感，抗菌作用優(yōu)于氨芐青霉素，但對假單胞菌無效。第6頁

3、，共62頁，2022年，5月20日，4點11分，星期四 廣譜抗假單胞菌類（哌拉西林、美洛西林等）對G + 球菌的抗菌作用與青霉素G相似，對G - 桿菌（如大腸桿菌、變形桿菌、流感桿菌等）對假單胞菌有很強的抗菌作用，尤其哌拉西林、阿洛西林、美洛西林抗菌活性更強。 抗G - 桿菌類（美洛西林、替莫西林)只用于抗G - 桿菌，對G + 球菌及假單胞菌無效。 第7頁，共62頁，2022年，5月20日，4點11分，星期四頭孢菌素類 此類屬廣譜抗菌藥物，分四代第一、二代對綠膿桿菌無效，第三代中部分品種及第四代對綠膿桿菌有效該類藥物對支原體和軍團菌無效第8頁，共62頁，2022年，5月20日，4點11分，星

4、期四第一代頭孢菌素 常用藥物有：頭孢噻吩、頭孢氨芐、頭孢唑林、頭孢拉定。對產酸金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、溶血性鏈球菌等G + 球菌抗菌活性較第二、三代為強。對G - 桿菌的作用遠不如第二、三代，僅對少數(shù)腸道桿菌有作用。對-內酰胺酶穩(wěn)定性差，對腎有一定毒性。對綠膿桿菌、變形桿菌、不動桿菌等無效。其中頭孢唑林、頭孢拉定較常用。 第9頁，共62頁，2022年，5月20日，4點11分，星期四 第二代頭孢菌素 常用藥物有：頭孢呋新、頭孢克羅、頭孢孟多、頭孢替安、頭孢美唑納、頭孢西丁等。對G + 球菌包括產酸金黃色葡萄球菌抗菌活性與第一代相似或略弱；對G - 桿菌較第一代強，但不如第三代，對流感桿菌有很強

5、的抗菌活性，尤其是頭孢呋新和頭孢孟多酯，對綠膿桿菌、沙雷菌、陰溝桿菌、不動桿菌無效。第10頁，共62頁，2022年，5月20日，4點11分，星期四 第三代頭孢菌素 常用藥物有：頭孢他定、頭孢三嗪、頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢地嗪、頭孢甲肟、頭孢克肟等。對產酸金黃色葡萄球菌有一定活性，但較第一、二代為弱，對G - 桿菌包括沙雷菌、綠膿桿菌有強大的抗菌活性，其中頭孢他定抗菌譜更廣，抗綠膿桿菌作用最強，其次為頭孢哌酮。頭孢地嗪對綠膿桿菌、不動桿菌、類腸球菌無效。第11頁，共62頁，2022年，5月20日，4點11分，星期四第四代頭孢菌素 常用藥物有：頭孢匹羅、頭孢吡肟、頭孢唑喃等?？咕饔每欤咕盍^

6、第三代強，對G + 球菌包括產酸金黃色葡萄球菌有相當活性。對G - 桿菌包括綠膿桿菌與第三代相似。對耐藥菌株的活性超過第三代。頭孢匹羅對包括綠膿桿菌、沙雷菌、陰溝桿菌在內的G - 桿菌的作用優(yōu)于頭孢他定。頭孢吡肟對G + 球菌的作用明顯增強，除黃桿菌及厭氧菌外，對本品均敏感。第12頁，共62頁，2022年，5月20日，4點11分，星期四新型-內酰胺類 包括碳青霉烯類（亞胺培南、帕尼培南、美洛培南）和單環(huán)-內酰胺類（氨曲南、卡蘆莫南）。泰能（亞胺培南/西司他定）抗菌譜極廣，對G - 桿菌、G + 球菌及厭氧菌，包括對其他抗生素耐藥的綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、糞鏈球菌、脆弱擬桿菌均有極強的抗菌活力

7、。氨曲南對多數(shù)G - 桿菌包括腸桿菌科和綠膿桿菌均有良好的抗菌作用，但對G + 球菌及厭氧菌無效。第13頁，共62頁，2022年，5月20日，4點11分，星期四-內酰胺酶抑制劑與-內酰胺類組成的復合制劑 -內酰胺酶抑制劑有：克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦。它們與-內酰胺類組成復合制劑，對耐藥菌株可增強殺菌效果，并可使抗菌譜擴大常用的品種有安滅菌（阿莫西林+克拉維酸）、特美汀 （替卡西林+克拉維酸）、優(yōu)立新（氨芐青霉素+舒巴坦）、舒普深（頭孢哌酮+舒巴坦）、他唑西林（哌拉西林+他唑巴坦）、特治星（哌拉西林+ 三唑巴坦）。第14頁，共62頁，2022年，5月20日，4點11分，星期四 二、氨基糖苷類

8、此類屬靜止期殺菌劑。常用的有：阿米卡星、妥布霉素、慶大霉素、奈替米星、依替米星、西索米星及鏈霉素。主要抗G - 桿菌，包括綠膿桿菌、腸桿菌科細菌、沙雷菌、不動桿菌等。阿米卡星作用最強?？笹 + 球菌也有一定活性，但不如第一、二代頭孢菌素。對葡萄球菌的抗菌活性以奈替米星作用最強，對結核桿菌以鏈霉素最好。對厭氧菌無效。此類藥物對聽神經(jīng)和腎有毒性作用，使用受到一定的限制。第15頁，共62頁，2022年，5月20日，4點11分，星期四 三、大環(huán)內酯類 屬窄譜速效抑菌劑，抗菌譜與青霉素G相似，主要為需氧的G + 球菌、G - 桿菌及厭氧球菌。軍團菌、支原體、衣原體及部分流感桿菌對此類藥物敏感。對綠膿桿菌

9、、大多數(shù)腸桿菌科細菌無效。新大環(huán)內酯類包括羅紅霉素、克拉霉素和阿奇霉素，與紅霉素相比，抗菌譜沒有明顯擴大，但藥物代謝動力學改善和副作用減少是其明顯進步。第16頁，共62頁，2022年，5月20日，4點11分，星期四阿奇霉素對G + 球菌作用比紅霉素差，對G - 桿菌比紅霉素強，尤其對社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的常見致病菌、流感桿菌、支原體、衣原體和軍團菌均有很好的抗菌活性?？勺鳛镃AP治療的第一選擇。第17頁，共62頁，2022年，5月20日，4點11分，星期四四、 四環(huán)素類 屬廣譜抗生素。常用藥物有多西環(huán)素和米諾環(huán)素。因常見致病菌多已耐藥，現(xiàn)在僅用于支原體、衣原體、立克次體及軍團菌感染，多西環(huán)

10、素和米諾環(huán)素抗菌譜同四環(huán)素，但抗菌作用比四環(huán)素強5倍。第18頁，共62頁，2022年，5月20日，4點11分，星期四五、林可霉素和克林霉素 抗菌譜與大環(huán)內脂相似。林可霉素與克林霉素抗菌譜相同，但克林霉素的抗菌作用較林可霉素強4.8倍，主要用于金黃色葡萄球菌和厭氧菌感染。但克林霉素并不用于對MRSAD的治療。不良反應：胃腸道反應、肝病者慎用、新生兒孕婦禁用。第19頁，共62頁，2022年，5月20日，4點11分，星期四六、多肽類 包括多粘菌素B、多粘菌素E、萬古霉素、去甲萬古霉素、壁霉素、利奈唑胺。多粘菌素B和E，腎毒性大，療效差，只用于嚴重耐藥的G - 桿菌感染。萬古霉素和去甲萬古霉素屬于繁殖

11、期殺菌劑，對包括多重耐藥的金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌、糞鏈球菌等G + 球菌有高度抗菌活性。第20頁，共62頁，2022年，5月20日，4點11分，星期四對G - 桿菌多數(shù)耐藥。壁霉素抗菌譜與抗菌作用與萬古霉素相似，但對表皮葡萄球菌稍差，對腸球菌和難辯梭菌強于萬古霉素。主要不良反應：胃腸道刺激作用、血管刺激作用、肝臟毒副作用。 第21頁，共62頁，2022年，5月20日，4點11分，星期四萬古霉素屬妊娠期用藥C類，妊娠期患者應避免應用。哺乳期患者用藥期間應暫停哺乳。應避免將本類藥物與各種腎毒性藥物合用。第22頁，共62頁，2022年，5月20日，4點11分，星期四 七、喹諾酮類 屬

12、廣譜抗菌藥，屬殺菌藥，分為四代。第一代：代表藥物有萘啶酸、吡哌酸，抗菌譜為G - 桿菌，用于尿路和腸道感染；第二代：代表藥物有氧氟沙星、環(huán)丙沙星、氟羅沙星、依諾沙星等?？咕V為G - 桿菌為主，用于各系統(tǒng)感染；第23頁，共62頁，2022年，5月20日，4點11分，星期四第三代：是在第二代的基礎上增加了抗G + 球菌的活性，抗菌譜包括G - 桿菌和G + 球菌，尤其是對肺炎鏈球菌作用更強。代表藥物有左氧氟沙星、司帕沙星、格帕沙星等，用于各系統(tǒng)感染，尤其是呼吸系統(tǒng)感染的治療；第四代：是在第三代的基礎上增加了抗厭氧菌的活性，抗菌譜更廣，可稱為超廣譜抗菌藥物?？咕V包括G - 桿菌、G + 球菌和厭

13、氧菌，用于各系統(tǒng)感染。代表藥物有加替沙星、莫西沙星、曲伐沙星。第三、四代喹諾酮類藥物，即所謂新氟喹諾酮類，主要是增加了對G+球菌、厭氧菌、支原體、結核桿菌、軍團菌的抗菌活性，故又稱為呼吸喹諾酮可作為CAP的第一線治療用藥。第24頁，共62頁，2022年，5月20日，4點11分，星期四注意事項：近年來，細菌耐藥率日益增加，尤其以腸桿菌、MRSA和綠膿桿菌最為顯著。本類藥物可使細菌在各品種間產生交叉耐藥，并對其它抗生素，如-內酰胺類藥物產生耐藥。故選用時應注意選擇適應證。禁用于18歲以下兒童和青少年、孕婦和哺乳期婦女。原有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，例如癲癇及癲癇病史者避免應用。有肝腎功能損害者需權衡利

14、弊后使用，并調整劑量。 第25頁，共62頁，2022年，5月20日，4點11分，星期四八、磺胺類 常用的有復方新諾明，多用于輕中度細菌感染和衣原體感染是卡氏肺孢子蟲病的首選藥物。第26頁，共62頁，2022年，5月20日，4點11分，星期四 九、抗結核藥 常用的有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素等。異煙肼是抗結核首選藥物，是一個細胞內外結核菌的全效殺菌劑，對繁殖期細菌效果較好，對靜止期細菌效果差。利福平對結核菌有很強的抗菌活性，作用在繁殖期和靜止期細胞內和細胞外，為全效殺菌劑。第27頁，共62頁，2022年，5月20日，4點11分，星期四吡嗪酰胺為細胞內及酸性環(huán)境中的強效殺菌劑。乙胺

15、丁醇對繁殖期細菌有抑菌作用。異煙肼、利福平和吡嗪酰胺是組成初始短程化療方案的最主要藥物，乙胺丁醇（或鏈霉素）可參與短程化療方案的組成。以上藥物聯(lián)合應用，可增加療效，延緩耐藥性產生。第28頁，共62頁，2022年，5月20日，4點11分，星期四 包括兩性霉素B、氟康唑、伊曲康唑及5-氟胞嘧啶等。兩性霉素B是最強的廣譜抗真菌藥，盡管其毒副作用大，但仍是深部真菌感染的首選藥物之一，對新型隱球菌、組織胞漿菌、球孢子菌、念珠菌及曲霉菌等有較強的抗菌活性。氟康唑是廣譜抗真菌藥，對大部分念珠菌屬、隱球菌屈和孢子菌屬等有高效，但對曲霉菌無效。伊曲康唑口服吸收好，抗菌譜廣，對曲霉菌也有明顯活性，毒副作用小。5-

16、氟胞嘧啶抗菌譜窄，對新型隱球菌、白色念珠菌有較強抗菌活性，對某些曲霉菌也有一定作用，與兩性霉素B或氟康唑合用，可以提高療效，防止耐藥性產生。第29頁，共62頁，2022年，5月20日，4點11分，星期四十、抗真菌藥常用抗真菌藥：兩性霉素B氟康唑伏立康唑伊曲康唑5-氟胞嘧啶卡泊芬凈等。第30頁，共62頁，2022年，5月20日，4點11分，星期四兩性霉素B去氧膽酸鹽及其含脂制劑適應證：可用于曲霉菌、念珠菌、隱球菌、組織胞漿菌等引起的感染。兩性霉素B是最強的廣譜抗真菌藥，盡管其毒副作用大，但仍是深部真菌感染的首選藥物之一。第31頁，共62頁，2022年，5月20日，4點11分，星期四氟康唑屬三唑類

17、抗真菌劑，氟康唑是廣譜抗真菌藥，抗真菌譜包括念珠菌屬（主要為白念珠菌，對光滑念珠菌的活性逐步降低，對克柔念珠菌幾乎無活性）和隱球菌屬，對曲霉菌感染無效。適應證：非粒細胞減少者的深部念珠菌病。艾滋病患者的急性隱球菌性腦膜炎。侵襲性念珠菌病的預防。第32頁，共62頁，2022年，5月20日，4點11分，星期四伏立康唑屬三唑類抗真菌劑抗真菌譜包括：念珠菌屬、隱球菌屬、曲霉屬、鐮刀霉屬和莢膜組織胞漿菌，對接合菌(毛霉、根霉)無活性。適應證：免疫抑制患者的嚴重真菌感染，如侵襲性曲霉病、氟康唑耐藥念珠菌引起的侵襲性感染、鐮刀霉感染等。第33頁，共62頁，2022年，5月20日，4點11分，星期四伊曲康唑抗

18、真菌譜：曲霉菌、念珠菌屬、隱球菌屬和組織胞漿菌等。對鐮刀霉活性較低，對接合菌感染無效。伊曲康唑口服吸收好。適應證：曲霉菌、念珠菌屬、隱球菌屬和組織胞漿菌等引起的確診、臨床診斷及擬診IFI的治療（靜脈注射劑和口服液序貫使用）。曲霉和念珠菌感染的預防治療（口服液）。第34頁，共62頁，2022年，5月20日，4點11分，星期四氟胞嘧啶屬氟孢嘧啶類化合物，屬抑菌劑。對隱球菌和念珠菌包括非白念珠菌有良好抗菌作用，其他真菌則多耐藥。適應證：敏感念珠菌和隱球菌所致的嚴重感染。單獨應用易導致耐藥，多與兩性霉素B聯(lián)合使用。第35頁，共62頁，2022年，5月20日，4點11分，星期四卡泊芬凈屬棘白菌素類抗真菌

19、劑，抗真菌譜包括多種致病性曲霉菌屬和念珠菌屬，對肺孢子菌有抗菌活性，但目前臨床資料尚少。對新生隱球菌和鐮刀霉屬、毛霉等無活性。適應證:侵襲性曲霉病第36頁，共62頁，2022年，5月20日，4點11分，星期四十一、其他抗菌藥物 如磷霉素，抗菌譜廣，但抗菌作用不強，毒性低。甲硝唑、替硝唑、奧硝唑，對各種專性厭氧菌有強大的殺菌作用可與其它抗生素聯(lián)合應用治療混合感染。第37頁，共62頁，2022年，5月20日，4點11分，星期四抗菌藥物治療性應用的基本原則一、診斷為細菌性感染者，方有指征應用 抗菌藥物二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物。 選用原則上應根據(jù)病原菌種類及

20、病原菌對抗菌藥物敏感或耐藥，即細菌藥物敏感試驗 (以下簡稱藥敏)的結果而定。第38頁，共62頁，2022年，5月20日，4點11分，星期四三、按照藥物的抗菌作用特點及其體內過程特點選擇用藥 抗菌藥物的藥效學(抗菌譜和抗菌活性) 人體藥代動力學(吸收、分布、代謝和排出過程)特點不同因此各有不同的臨床適應證 。第39頁，共62頁，2022年，5月20日，4點11分，星期四四、抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病 原菌種類及抗菌藥物特點制訂（一）品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結 果選用抗菌藥物。（二）給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑 量范圍給藥。 （三）給藥途徑： 1.輕癥感染可接受口服給藥者，應選用

21、口服吸收 完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內注射給 藥。 2. 抗菌藥物的局部應用宜盡量避免第40頁，共62頁，2022年，5月20日，4點11分，星期四（四）給藥次數(shù)：應根據(jù)藥代動力學和藥效學相結合的原則給藥。 1、 濃度依賴型：代表藥物有青霉素類，頭孢菌素類和氨曲南等，投藥方法應縮短給藥間隔，最好每68h一次，盡量延長血藥濃度超過MIC的時間。 2、 時間依賴型：（殺菌作用有濃度依賴性，有較好的PAE），代表藥物有氨基糖苷類和喹諾酮類，投藥方法應提高血藥濃度，適當延長投藥間隔時間。（五）療程：抗菌藥物療程因感染不同而異 第41頁，共62頁，2022年，5月20日，4點11分，星期四（六）抗

22、菌藥物的聯(lián)合應用要有明確指征在下列情況時有指征聯(lián)合用藥 ： 1. 病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺 陷者的嚴重感染。 2. 單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧 菌混合感染，2種或2種以上病原菌感 染。 3. 單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心 內膜炎或敗血癥等重癥感染。 第42頁，共62頁，2022年，5月20日，4點11分，星期四4. 需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產生耐藥性的感染，如結核病、深部真菌病。5. 由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時應將毒性大的抗菌藥物劑量減少，聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個

23、別情況，如結核病的治療。 第43頁，共62頁，2022年，5月20日，4點11分，星期四肺部感染抗菌藥物的合理使用一、抗菌藥物使用的目的及原則：肺部感染時抗菌藥物的合理使用，是指在有明確抗感染治療指征的情況下，選擇適當?shù)摹⒉⑨槍π缘目咕幬?，使用適宜的劑量、途徑及療程，以達到控制肺部感染和/或殺滅致病菌的目的，治療中應盡可能防止藥物所致的不良反應及細菌耐藥性的產生。第44頁，共62頁，2022年，5月20日，4點11分，星期四二、不正確使用、濫用抗生素有： 1、選用無效的抗菌藥物 2、抗菌藥物劑量不足或過量 3、未能嚴格掌握抗菌藥物的適應癥 4、臨床用藥途徑不適當 5、在細菌發(fā)生耐藥后仍繼續(xù)使

24、用該種抗生素 6、在出現(xiàn)嚴重藥物毒性反應或過敏反應后仍繼續(xù) 使用此種或同類抗菌藥物 7、過早停用抗菌藥物或過長使用抗菌藥物 8、臨床不重視病原學檢查 9、不合理聯(lián)合用藥 10、忽視患者全身狀況。第45頁，共62頁，2022年，5月20日，4點11分，星期四三、如何合理使用抗菌藥物？第46頁，共62頁，2022年，5月20日，4點11分，星期四（一）明確病原學診斷正確的病原學診斷是合理使用抗菌藥物的重要條件。就必須采取各種可靠手段取得病原學依據(jù)。盡早爭取在抗菌藥物治療之前或更改抗菌藥物之前留取標本做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。痰培養(yǎng)是最簡便的病原學診斷方法 第47頁，共62頁，2022年，5月20日，4

25、點11分，星期四合格的痰標本：中性粒細胞25個/每低培視野；鱗狀上皮細胞10個/每低培視野。對病原菌明確的肺部感染，應根據(jù)病原菌種類針對性選擇用藥，并結合藥敏試驗結果，從中選擇敏感性高、抗菌譜窄、毒副反應小的藥。第48頁，共62頁，2022年，5月20日，4點11分，星期四已知病原菌的肺部感染的處理革蘭陰性菌硝酸鹽陰性桿菌：特美汀+氨基甙類，頭孢他啶+妥布霉素，亞胺陪南/西司他汀腸桿菌/沙雷菌: 第三代頭孢菌素+慶大或妥布霉素大腸桿菌: 首選：廣譜青霉素、頭孢一代 其他選擇：氟喹諾酮類、頭孢二、三代、 氨基甙類阿莫西林/克拉維酸鉀第49頁，共62頁，2022年，5月20日，4點11分，星期四已

26、知病原菌的肺部感染的處理流感桿菌: 首選：氨芐西林、頭孢一代 其他選擇：凱復隆、頭孢三嗪、氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸鉀、新一代大環(huán)內酯類、頭孢二、三代、氟喹諾酮類。克雷伯桿菌：首選：氟喹諾酮類 其他選擇：氨基芐青霉素、第三代頭 孢菌素、氨基甙類綠膿桿菌: 首選：哌拉西林+妥布霉素或奈替米星第50頁，共62頁，2022年，5月20日，4點11分，星期四已知病原菌的肺部感染的處理其他選擇：頭孢他啶或頭孢哌酮+氨基甙類；泰能、美洛培南+氨基甙類；抗綠膿桿菌的青霉素類+氨基甙類；頭孢吡肟+氨基甙類；特美汀+氨基甙類；頭孢哌酮/舒巴坦（舒普深）、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉維酸鉀；氟喹諾

27、酮類第51頁，共62頁，2022年，5月20日，4點11分，星期四革蘭陽性球菌葡萄球菌（金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌） 青霉素敏感株：首選：青霉素G 其他選擇：廣譜青霉素、大環(huán) 內酯類、林可霉素類、頭孢一代產青霉素酶株： 首選：耐酶青霉素、頭孢一代。 其他選擇：頭孢二代+氨基甙類；氨芐西林/舒巴坦；阿莫西林/克拉維酸鉀；克林霉素；萬古霉素。第52頁，共62頁，2022年，5月20日，4點11分，星期四MRSA： 首選：萬古霉素 其他選擇：利福平、磷霉素、米諾環(huán)素肺炎鏈球菌： 首選：青霉素G 其他選擇：廣譜青霉素、大環(huán)內酯類 頭孢一代、林可霉素、萬古霉素。腸球菌： 首選：青霉素G或氨芐西林+氨基甙

28、類 其他選擇：氟喹諾酮類、萬古霉素、泰能第53頁，共62頁，2022年，5月20日，4點11分，星期四肺炎軍團菌：首選：大環(huán)內酯類、利福平 其他選擇：氟喹諾酮類、復方新諾明其他厭氧菌： 首選：青霉素G 其他選擇：甲硝唑、氯林可霉素支原體、衣原體：首選：大環(huán)內酯類、四環(huán)素 其他選擇：氟喹諾酮類第54頁，共62頁，2022年，5月20日，4點11分，星期四（二）經(jīng)驗性治療前病原學判斷仔細收集病人患病的一切臨床資料，包括起病原因、癥狀、胸部體征、胸部X線表現(xiàn)、周圍血象痰液形狀以及感染的嚴重程度，感染來源（社區(qū)活動性肺炎或醫(yī)院活動性肺炎）有無基礎疾病、流行病學史之前抗生素使用史等。結合以往的病原學診斷和治療的經(jīng)驗和本地區(qū)、本醫(yī)院肺部感染常見病原體及耐藥狀況第55頁，共62頁，2022年，5月20日，4點11分，星期四分析本次感染的可能病原體和