吞咽困難老年患者飲食健康教育

1、關(guān)于吞咽困難的老年患者飲食健康教育第1頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)55分，星期四概述： 吞咽困難是指多種原因引起的進(jìn)食不暢，不能安全有效把食物由口腔送到胃內(nèi)，引起一系列臨床綜合征。 第2頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)55分，星期四吞咽困難的常見并發(fā)癥： 營(yíng)養(yǎng)不良、脫水、誤吸、吸入性肺炎、窒息、心理障礙等。常見的高危人群有：腦卒中、顱腦損傷、老年癡呆、帕金森病等。第3頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)55分，星期四當(dāng)病人出現(xiàn)以下情況時(shí)考慮存在吞咽困難： 吞咽時(shí)出現(xiàn)咳嗽或氣梗；吞咽啟動(dòng)困難；食物粘在喉內(nèi)；流涎；無(wú)法解釋的體重下降；進(jìn)食習(xí)慣的改變；反復(fù)肺部炎癥；聲音

2、或講話發(fā)生變化；鼻腔返流。第4頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)55分，星期四吞咽障礙的篩選步驟意識(shí)障礙篩選陽(yáng)性鼻飼清醒1.判斷患者意識(shí)水平2. 觀察姿勢(shì)控制能力能坐：采取坐位，準(zhǔn)備飲水實(shí)驗(yàn)不能坐：選擇側(cè)臥位小心測(cè)驗(yàn)3.觀察有無(wú)認(rèn)知功能障礙4.詢問(wèn)吞咽困難病史第5頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)55分，星期四神志清醒患者，判斷有無(wú)認(rèn)知障礙，有認(rèn)知障礙的患者詢問(wèn)照顧者有無(wú)吞咽困難史，并觀察患者進(jìn)餐情況，嗆咳嚴(yán)重時(shí)遵醫(yī)囑給予鼻飼，執(zhí)行鼻飼護(hù)理操作規(guī)范，嗆咳不明顯或輕度嗆咳給予經(jīng)口喂食，給予安全進(jìn)食指導(dǎo)。第6頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)55分，星期四吞咽困難最普便最快

3、捷評(píng)估法第7頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)55分，星期四洼田飲水試驗(yàn)： 患者神志清醒而無(wú)認(rèn)知障礙患者，執(zhí)行洼田飲水試驗(yàn)，患者取坐位或半臥位，給予 30ml溫開水讓患者按平時(shí)習(xí)慣飲水，觀察飲水所需時(shí)間及嗆咳等情況第8頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)55分，星期四根據(jù)洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果，分5級(jí)，分別采取不同的飲食指導(dǎo)，1級(jí)進(jìn)普食，動(dòng)態(tài)觀察評(píng)估；2級(jí)、3級(jí)、給予經(jīng)口進(jìn)食，給予安全進(jìn)食指導(dǎo)，4級(jí)、5級(jí)遵醫(yī)囑給予鼻飼，按鼻飼護(hù)理操作規(guī)范執(zhí)行。第9頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)55分，星期四吞咽困難護(hù)理（一）分度護(hù)理（二）預(yù)防誤吸 1、飲食指導(dǎo) 2、功能訓(xùn)練第10頁(yè)，共24

4、頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)55分，星期四 正常：完全口腔進(jìn)食 輕度：完全口腔進(jìn)食，但需要輔以代償和適應(yīng)等方法 1級(jí) 如為能吞咽的食物，3頓均可經(jīng)口攝取； 2級(jí) 除少數(shù)難吞咽的食物，3頓均可經(jīng)口攝取； 3級(jí) 可吞咽普通食物但需給予指導(dǎo)； （一）分度護(hù)理第11頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)55分，星期四中度：口腔和鼻飼混合進(jìn)食 1級(jí) 作為興趣進(jìn)食可以，但營(yíng)養(yǎng)攝取仍需非口途徑。 2級(jí) 僅1-2頓的營(yíng)養(yǎng)攝取可經(jīng)口。 3級(jí) 3頓的營(yíng)養(yǎng)攝取均可經(jīng)口，但需補(bǔ)充輔助營(yíng)養(yǎng)； 重度：鼻飼飲食 1級(jí) 吞咽困難或不能吞咽，不適合做吞咽訓(xùn)練 2級(jí) 大量誤吸，吞咽困難或不能吞咽，適合做吞咽基礎(chǔ)訓(xùn)練 3級(jí)

5、 如做好準(zhǔn)備可減少誤吸，可進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練 （一）分度護(hù)理第12頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)55分，星期四（二）預(yù)防誤吸有重度吞咽障礙的患者，根據(jù)病情需要宜盡早開始鼻飼飲食第13頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)55分，星期四鼻飼方法： 鼻飼體位：當(dāng)抬高床頭3045角或半臥位。 注入食物前必須確定在胃內(nèi)，接注射器抽吸，觀察有胃液被抽出。 每次喂食前后均應(yīng)灌注30ml左右35-40溫開水，再灌注流質(zhì)食物或藥物，以保持管道清潔、通暢。 注入速度宜慢，一般200ml，在2030分鐘內(nèi)完成為宜。 鼻飼片劑藥物時(shí)應(yīng)先將藥片研碎，溶解后再灌入。 注意有無(wú)嘔吐、食物反流，30分鐘內(nèi)不予翻身

6、或進(jìn)行其他護(hù)理操作。 每日4-6次，每次間隔2小時(shí)以上。鼻飼喂養(yǎng)的原則：濃度從低到高，容量從少到多，速度從慢到快，注意觀察患者的耐受性第14頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)55分，星期四 1、飲食指導(dǎo)不宜選擇的食物易碎或松散或含皮食物碎肉或魚肉米飯 炒蛋餅干豌豆 玉米 豆角 葡萄 堅(jiān)果 瓜子 面包等混合粘度的食物蔬菜湯 含大塊食物的湯 表面有膜的牛奶 柑橘類含水多的水果 水果罐頭 果凍 果粒酸奶等粘性大的食物干土豆泥 花生醬 新鮮白面包或精粉面包 軟糖或奶糖 面包圈硬的食物干果、糖塊、蘋果富含纖維的食物芹菜 萵筍、菠蘿、豆類、蔬菜等第15頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)55

7、分，星期四1、飲食指導(dǎo)可選擇食物 特征：密度均一、有適當(dāng)?shù)恼承?、不易松散、通過(guò)咽和食道時(shí)容易變形、不在黏膜上殘留。 例如：蛋羹 、稠稀粥等 食物的選擇：先易后難原則 流質(zhì)羹 糊狀食物 蜂蜜樣食物 飲料質(zhì)地 白水 固體食物第16頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)55分，星期四1、飲食指導(dǎo)吃飯時(shí)每口為半勺每口要咽兩次方可吃下一口避免水分多的水果不吃掉渣的食物第17頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)55分，星期四2、功能訓(xùn)練： 進(jìn)行吞咽、進(jìn)食功能訓(xùn)練（意識(shí)清醒患者）（1）基礎(chǔ)訓(xùn)練（扣、顏面功能訓(xùn)練）：選擇適合老年患者的訓(xùn)練方法：如鼓腮、吹氣、微笑、伸舌、扣擊輕拍咬肌訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、呼

8、吸功能訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練、排痰訓(xùn)練。 第18頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)55分，星期四2、功能訓(xùn)練 （2）攝食訓(xùn)練：也稱直接訓(xùn)練法。 對(duì)象：意識(shí)清楚；全身狀況穩(wěn)定，能產(chǎn)生吞咽反射；少 量誤吸能通過(guò)隨意咳嗽咳出。 進(jìn)食體位： 30-45半坐臥位，頭部前屈的姿勢(shì)。偏 癱患者健側(cè)臥位，頸部稍前曲。 第19頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)55分，星期四攝食訓(xùn)練進(jìn)食器具： 勺子或進(jìn)食環(huán)境： 安靜 有急救設(shè)備吸管？第20頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)55分，星期四2、功能訓(xùn)練（3）在訓(xùn)練中防止食物殘留造成誤咽，應(yīng)教會(huì)患者吞咽與空吞咽交互進(jìn)行，或指導(dǎo)點(diǎn)頭式吞咽第21頁(yè)，共24

9、頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)55分，星期四 吞咽困難患者的吞咽方法： 重復(fù)吞咽：就是連續(xù)吞咽兩次，先吞咽食物，隨后干吞咽。 用力吞咽：就是病人舌用力向后移動(dòng)進(jìn)行吞咽，推動(dòng)食團(tuán)通過(guò)咽腔，可改善舌根后縮及咽肌收縮的力量。聲門上方吞咽：目的是使吞咽時(shí)聲門下壓力增加，防止食物進(jìn)入氣道。方法：指令病人作深呼吸，然后屏住呼吸，再進(jìn)行吞咽，吞咽后用力咳嗽。液體與固體交替吞咽：吞咽液體可以幫助去除會(huì)厭谷及梨狀隱窩殘留食物。一口量：即最適合吞咽的每次攝入口量，正常人約為20ml，對(duì)病人進(jìn)行攝食訓(xùn)練時(shí)，如一口量過(guò)多，會(huì)從口中漏出或引起咽部殘留；如一口量過(guò)少，則會(huì)因刺激強(qiáng)度不夠，難以誘發(fā)吞咽反射。一般先以少量試

10、之（34ml）,然后酌情增加。第22頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)55分，星期四 老年人的飲食原則1.平衡膳食老年人易患的消化系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病及各種運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病，往往與營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。因此，應(yīng)保持營(yíng)養(yǎng)的平衡，適當(dāng)限制熱量的攝入，保證足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、低糖、低鹽、高維生素和適量的含鈣、鐵食物。2.飲食易于消化吸收老年人由于消化功能減弱，咀嚼能力也因?yàn)檠例X松動(dòng)和脫落而受到一定的影響，因此食物應(yīng)細(xì)、軟、松，既給牙齒咀嚼的機(jī)會(huì)，又便于消化。3.食物溫度適宜老年人消化道對(duì)食物的溫度較為敏感，飲食宜溫偏熱，兩餐之間或入睡前可加用熱飲料，以解除疲勞，增加溫暖。4.良好的飲食習(xí)慣根據(jù)老年人的生理特點(diǎn)，少吃多餐的飲食習(xí)慣較為適合，要避免暴飲暴食或過(guò)饑過(guò)飽，膳食內(nèi)容的改變也不宜過(guò)快，要照顧到個(gè)人愛(ài)好。由于老年人肝臟中儲(chǔ)存肝糖原的能力較差，而對(duì)低血糖的耐受能力不強(qiáng)，容易饑餓，所以在兩餐