自身免疫性腦炎課件

1、 導(dǎo)致腦炎的病因，基本上可分為感染性因素和非感染性因素兩大類。在非感染因素中自身免疫性腦炎 ( AE) 所占比例極高，并且有相當(dāng)一部分患者在接受糖皮質(zhì)激素、靜脈注射免疫球蛋白等免疫調(diào)節(jié)治療后可完全康復(fù)概況PREFACE 導(dǎo)致腦炎的病因，基本上可分為感染性因素和非感染性因素兩大類AE 泛指一大類由于免疫系統(tǒng)針對中樞神經(jīng)系統(tǒng)抗原產(chǎn)生反應(yīng)而導(dǎo)致的疾病，以急性或亞急性發(fā)作的癲癇、認(rèn)知障礙及精神癥狀、意識(shí)障礙為主要臨床特點(diǎn) AE 泛指一大類由于免疫系統(tǒng)針對中樞神經(jīng)系統(tǒng)抗原產(chǎn)生反應(yīng)而導(dǎo)AE的臨床表現(xiàn)01主要癥狀包括精神行為異常、認(rèn)知障礙、近事記憶力下降、癲癇發(fā)作、言語障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、不自主運(yùn)動(dòng)、意識(shí)水平下

2、降與昏迷、自主神經(jīng)功能障礙等AE的臨床表現(xiàn)01主要癥狀包括精神行為異常、認(rèn)知障礙、近事記睡眠障礙患者可有各種 形式的睡眠障礙，包括失眠、快速動(dòng)眼睡眠期行為異常、日間過度睡眠、嗜睡、睡眠覺醒周期紊亂01中樞神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損害可累及腦干、小腦等，引起復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)和肢體癱瘓等02周圍神經(jīng)和神經(jīng)肌肉接頭受累神經(jīng)性肌強(qiáng)直等周圍神經(jīng)興奮性增高03AE的臨床表現(xiàn)睡眠障礙患者可有各種 形式的睡眠障礙，包括失眠、快速動(dòng)眼睡眠】一線免疫治療包括糖皮質(zhì)激素、靜脈注射免疫球蛋白(IVIg)和血漿交換二線免疫治療物包括利妥昔單抗與靜脈用環(huán)磷酰胺，主要用于一線免疫治療效果不佳的患者其他抗感染、抗癲癇、營養(yǎng)神經(jīng)、防治水電

3、解質(zhì)酸堿失衡等對癥支持處理AE的治療】一線免疫治療包括糖皮質(zhì)激素、靜脈注射免疫球蛋白(IVIg)AE的日常生活護(hù)理包括癲癇、精神行為異常、意識(shí)障礙的護(hù)理AE的日常生活護(hù)理包括癲癇、精神行為異常、意識(shí)障礙的護(hù)理間歇期護(hù)理060504患者如有義齒應(yīng)取下。盡量避免戴眼鏡，防止跌倒致外傷。重點(diǎn)觀察，癲癇突然發(fā)作時(shí)做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)環(huán)境安靜、安全01過度飲水、進(jìn)餐、飲酒，便秘、睡眠不佳、情緒激動(dòng)、空氣悶熱、強(qiáng)聲光刺激、突然停服抗癲癇藥等避免誘發(fā)因素02當(dāng)病人主訴胸悶、肢體麻木、聞到不愉快氣味、情緒改變有錯(cuò)覺幻覺等表現(xiàn)，立即將病人平臥，作好病人突然意識(shí)喪失的準(zhǔn)備注意觀察了解03癲癇護(hù)理間歇期060504患者如有

4、義齒應(yīng)取下。盡量避免戴眼鏡，防止跌間歇期護(hù)理010203鼓勵(lì)病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定時(shí)作息、排便，避免便秘、工作過度緊張勞累，飲食宜清淡，減少強(qiáng)光刺激良好的生活習(xí)慣04遵醫(yī)囑按時(shí)、按量給藥，確保患者將藥服下。用藥后注意觀察用藥副反應(yīng)。切忌突然停藥、換藥。以免誘發(fā)癲癇的發(fā)作遵醫(yī)囑服藥05應(yīng)經(jīng)常探望，使病人享受家庭的溫暖，病人家中護(hù)理應(yīng)注意督促病人服藥，關(guān)心病人的病情變化，減少激惹病人防止病情反復(fù)家庭支持06癲癇護(hù)理間歇期護(hù)理010203鼓勵(lì)病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定時(shí)作息、發(fā)作期的護(hù)理01置病人于原處平臥，看守病人，防止外傷，防止舌咬傷，緊急情況下，可用被角、毛巾、衣物代替，但注意不可塞滿整個(gè)

5、口腔避免影響呼吸02松解領(lǐng)扣、腰帶。保護(hù)下頜及四肢。檢查患者有無骨折脫臼情況，病人臥床休息，專人守護(hù)。保護(hù)病人防止摔傷03抽搐停止后將病人的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止口水誤吸入氣管04觀察呼吸恢復(fù)情況，如果呼吸恢復(fù)不暢、面色紫紺，應(yīng)立即行人工呼吸術(shù)，給氧，必要時(shí)使用呼吸興奮劑05繼續(xù)觀察病人有無持續(xù)發(fā)作跡象。對于大小便失禁病人及時(shí)更換衣褲癲癇護(hù)理發(fā)01置病人于原處平臥，看守病人，防止外傷，防止舌咬傷，緊急精神癥狀的護(hù)理自我照護(hù)是部分患者康復(fù)訓(xùn)練的重要內(nèi)容之一，對有自理能力者，家屬要指導(dǎo)、督促并鼓勵(lì)其完成，對于不能自理者，要協(xié)助其完成。精神癥狀的護(hù)理自我照護(hù)是部分患者康復(fù)訓(xùn)練的重要內(nèi)容之一，對有指導(dǎo)患者每

6、天完成洗臉、洗手、梳理頭發(fā)、做好口腔衛(wèi)生，敦促其定時(shí)沐浴、更衣，及時(shí)修剪指甲、理發(fā)、剃須等，指導(dǎo)患者保持皮膚清潔，長期臥床者要預(yù)防壓瘡的發(fā)生。督促患者整理床單位，保持居住環(huán)境整潔個(gè)人衛(wèi)生精神癥狀護(hù)理指導(dǎo)患者每天完成洗臉、洗手、梳理頭發(fā)、做好口腔衛(wèi)生，敦促其定每天攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，尤其是纖維素的攝入進(jìn)餐前要評估患者的進(jìn)食狀況，在進(jìn)餐過程中要密切觀察有無藏匿、拒食、搶食、暴食等異常行為對于暴食癥患者要按一定的時(shí)序提供食物，不可一次全部給完，并及時(shí)的督導(dǎo)其減緩進(jìn)食速度。對于不能進(jìn)食者，必要時(shí)可通過鼻飼給予營養(yǎng)對于個(gè)人單獨(dú)進(jìn)食的患者，應(yīng)準(zhǔn)備適宜食物的種類及量。注意食物容器的安全性，避免容器成為患者自

7、傷或傷人的工具飲食護(hù)理精神癥狀護(hù)理每天攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，尤其是纖維素的攝入飲食護(hù)理精神癥狀護(hù)精神癥狀護(hù)理護(hù)眠理睡環(huán)境安靜、清潔、空氣清新、光線適宜，床鋪清潔、干燥、平整、舒適，興奮躁動(dòng)患者需單獨(dú)安排住宿環(huán)境安靜協(xié)助患者制定合理的作息時(shí)間表，白天組織和敦促患者參加工娛活動(dòng)，盡量減少白天臥床休息的時(shí)間正常作息睡前避免劇烈活動(dòng)、觀看驚險(xiǎn)刺激的小說、影視劇等；不討論影響患者情緒的話題；睡前避免飲濃茶、咖啡、酒精等興奮性飲料睡眠習(xí)慣從心理方面，精神障礙患者的失眠往往存在對睡眠質(zhì)量期望過高，對睡眠過度關(guān)注，可以改善患者對睡眠的認(rèn)知，調(diào)整心理狀態(tài)去除誘因精神癥狀護(hù)理護(hù)眠理睡環(huán)境安靜、清潔、空氣清新、光線適

8、宜，床鋪用藥護(hù)理精神科給藥要做到“送藥到手，看服到口、咽下再走”，必要時(shí)還要檢查患者兩腮及舌下，這樣既能保障有效服藥，還能避免患者有意漏服、少服或一次性大量吞服而發(fā)生意外。精神科用藥的原則是早期、足量、足療程，要保證患者能夠有較好的服藥依從性，精神障礙患者用藥周期較長，切勿隨意停藥精神癥狀護(hù)理用藥護(hù)理精神科給藥要做到“送藥到手，看服到口、咽下再走”，必安全護(hù)理精神障礙患者由于自知力受損，或受精神癥狀的支配，可出現(xiàn)暴力、沖動(dòng)行為，威脅自身及周圍環(huán)境安全，最嚴(yán)重的是自殺、自傷、傷人、走失等意外事件精神癥狀護(hù)理安全護(hù)理精神障礙患者由于自知力受損，或受精神癥狀的支配，可出01門窗安全：病房大門要有安全

9、裝置，窗戶安裝防盜窗，樓梯安置防護(hù)網(wǎng)，有條件的要設(shè)置專用的躁動(dòng)房間02設(shè)施安全：房間內(nèi)設(shè)施簡潔、不存放任何危險(xiǎn)品（封閉病房不放床旁桌、椅），地面干燥、防滑，衛(wèi)生間、洗漱間用防滑地磚，禁止衛(wèi)生間內(nèi)亂拉晾衣繩03電源安全 嚴(yán)禁電源插座外露，病房內(nèi)電源統(tǒng)一管理，配電箱加鎖管理04必要時(shí)，封閉病房可以安裝監(jiān)視器環(huán)境設(shè)施安全精神癥狀護(hù)理01門窗安全：病房大門要有安全裝置，窗戶安裝防盜窗，樓梯安置物品管理禁帶物品不得隨身攜帶任何危險(xiǎn)品，包括硬底鞋、褲帶、圍巾、絲巾、刀具、絲、繩、銳器類、鈍器類及其他質(zhì)地堅(jiān)硬的物品等限帶物品患者必須使用但有可能帶來危險(xiǎn)的物品，如剃須刀、指甲剪、自備藥、手機(jī)充電器等，必須由家

10、屬保管，用后及時(shí)收回精神癥狀護(hù)理物品管理禁帶物品不得隨身攜帶任何危險(xiǎn)品，包括硬底鞋、褲帶、圍注重觀察患者的情緒是否有興奮躁動(dòng)、是否有異常行為、是否有突然的情緒變化02用溫和的語言、關(guān)心的態(tài)度與患者溝通，避免引導(dǎo)其產(chǎn)生負(fù)性情緒或敵意，盡量將不安全因素遏止在萌芽中03有嚴(yán)重自殺、自傷行為，沖動(dòng)、傷人、出走、毀物行為，興奮躁動(dòng)、行為紊亂，有出走行為、拒絕治療，生活不能自理的患者，需要限制其活動(dòng)范圍01加強(qiáng)溝通交流精神癥狀護(hù)理注重觀察患者的情緒是否有興奮躁動(dòng)、是否有異常行為、是否有突然適應(yīng)癥發(fā)作期精神病患者拒絕治療、對靜脈輸液不合作者01適應(yīng)癥存在興奮、躁動(dòng)、自傷、傷人、毀物、自殺等行為，采用藥物或其

11、他治療措施一時(shí)難以控制其癥狀者02恰當(dāng)使用保護(hù)性約束約束時(shí)有耐心，避免態(tài)度粗暴，盡量保護(hù)患者的尊嚴(yán)用約束帶時(shí)松緊適宜，以能放進(jìn)2個(gè)手指為宜，不可系活結(jié)經(jīng)常檢查被約束部位的皮膚有無擦傷及受壓情況每12 h放松調(diào)整體位和姿勢并進(jìn)行局部按摩及肢體活動(dòng)定時(shí)供水、供飯，定時(shí)協(xié)助患者排便，保持床鋪干燥平整注意事項(xiàng)：精神癥狀護(hù)理評估患者危險(xiǎn)因素消除后，及時(shí)去除約束適應(yīng)癥發(fā)作期精神病患者拒絕治療、對靜脈輸液不合作者01適應(yīng)癥01病室環(huán)境清潔、通風(fēng)，床單位整潔舒適02密觀意識(shí)瞳孔變化及生命體征，準(zhǔn)確及時(shí)記錄， 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。正確按醫(yī)囑給藥03保持呼吸道通暢，要將衣領(lǐng)扣子解開，如果病人 口腔有分泌物要及時(shí)吸出04保護(hù)眼睛，如果病人眼睛不能閉合，應(yīng)涂上眼 藥膏，用消毒的紗布濕敷于眼睛上，防止角膜干燥意識(shí)障礙的護(hù)理01病室環(huán)境清潔、通風(fēng)，床單位整潔舒適02密觀意識(shí)瞳孔變05預(yù)防肺炎和壓瘡，定時(shí)翻身、拍背、吸痰，口腔