【VIP專享】眩暈的診斷流程

1、吳子明25%為眩暈。前庭性眩暈終身患病率為1.5%。4.1%，7.8%，年患病率為解放軍總醫(yī)院吳子明25%為眩暈。前庭性眩暈終身患病率為1.5%。4.1%，7.8%，年患病率為本課件介紹了眩暈的一般概念、分類、病因、發(fā)作特點(diǎn)等，闡述了關(guān)于眩暈傳統(tǒng)的錯(cuò)誤觀念，并提出實(shí)驗(yàn)室檢查建議。學(xué)員通過(guò)本課件的學(xué)習(xí)，可以掌握眩暈的診斷要點(diǎn)，了解目前常見的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，系統(tǒng)掌握眩暈的診斷流程。眩暈的診斷中哪個(gè)步驟占的比重最大？為什么？一、眩暈的概述1. 背景與意義30%的普通人群中有過(guò)中重度的頭暈，其中5.2%，年發(fā)病率為我國(guó)的研究發(fā)現(xiàn)： 10歲以上眩暈患病率為老年人群中高發(fā)。頭暈病因多種、表現(xiàn)多樣，診斷和鑒別診斷

2、困難。2. 頭暈的癥狀分類（1）眩暈：旋轉(zhuǎn)性眩暈；不穩(wěn)感；振動(dòng)幻視。眩暈多與前庭相關(guān)。（2）其他頭暈：暈厥前；頭昏或飄浮感。眩暈多與前庭相關(guān)。前庭癥狀一般不僅僅只有眩暈和平衡問(wèn)題，往往還伴有自主神經(jīng)癥狀。見右圖。1/41/5 。如血管性、外傷、腫瘤、脫髓鞘、神經(jīng)-心理異常；精神心理因素加重/姿勢(shì)不穩(wěn)。單純旋轉(zhuǎn)性眩暈考慮與半規(guī)管有關(guān)，姿勢(shì)不穩(wěn)則可能和耳石器受數(shù)秒數(shù)分。分?jǐn)?shù)小時(shí)。數(shù)天數(shù)周。數(shù)分?jǐn)?shù)小時(shí)。沒(méi)有激發(fā) /1/41/5 。如血管性、外傷、腫瘤、脫髓鞘、神經(jīng)-心理異常；精神心理因素加重/姿勢(shì)不穩(wěn)。單純旋轉(zhuǎn)性眩暈考慮與半規(guī)管有關(guān)，姿勢(shì)不穩(wěn)則可能和耳石器受數(shù)秒數(shù)分。分?jǐn)?shù)小時(shí)。數(shù)天數(shù)周。數(shù)分?jǐn)?shù)小時(shí)。

3、沒(méi)有激發(fā) /加重因素。行走加重。頭位的改變可誘發(fā)?？人?、壓力、強(qiáng)聲等可誘發(fā)癥狀出現(xiàn)。（1）前庭周圍性：占 44% 70%。（BPPV 復(fù)發(fā)性前庭病 梅尼埃病 前庭神經(jīng)元炎 病因不明）。（2）前庭中樞性：占 711，發(fā)病率為周圍性的退行性疾病等。（3）精神心理性：占 920。包括 3種類型：前庭疾病激發(fā)精神既往的前庭疾?。痪裥睦硪蛩貙?dǎo)致頭暈。有兩類疾病需要注意，頸性眩暈和偏頭痛性眩暈。頸性眩暈沒(méi)有明確診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷主要以排除為主。4. 病史詢問(wèn)詳細(xì)的病史詢問(wèn)應(yīng)包括八個(gè)主要問(wèn)題：眩暈、頭暈；單發(fā)、復(fù)發(fā)；持續(xù)時(shí)間；位置性、變位性眩暈；振動(dòng)幻視；平衡障礙；眩暈與聽功能；眩暈與頭痛。5. 眩暈發(fā)作的特

4、點(diǎn)（1）眩暈類型：旋轉(zhuǎn)性損有關(guān)。（2）眩暈的持續(xù)時(shí)間：BPPV、前庭陣發(fā)癥 -梅尼埃病 -20前庭神經(jīng)炎 -腦干或小腦缺血 -（3）激發(fā) /加重因素：前庭神經(jīng)炎 -雙側(cè)前庭功能低下 -BPPV-外淋巴漏、 SCD-BPPV；前庭神經(jīng) -前庭陣發(fā)癥；腦干多發(fā)性硬化、陣發(fā)性共濟(jì)失?VBI），并認(rèn)為其為即非正常但又未達(dá)到VBI引起。國(guó)際的缺血性腦血管VBI，認(rèn)為它是后循環(huán)系統(tǒng)的VBI，也是缺乏理論、缺乏證據(jù)的理論假設(shè)。77.6BPPV；前庭神經(jīng) -前庭陣發(fā)癥；腦干多發(fā)性硬化、陣發(fā)性共濟(jì)失?VBI），并認(rèn)為其為即非正常但又未達(dá)到VBI引起。國(guó)際的缺血性腦血管VBI，認(rèn)為它是后循環(huán)系統(tǒng)的VBI，也是缺乏

5、理論、缺乏證據(jù)的理論假設(shè)。77.6 歲。1108例有各種心腦血管危險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行轉(zhuǎn)頸后多普勒超聲檢查：TIA 而絕非單獨(dú)且特異的疾病。972例無(wú)癥狀VBI的診斷將6. 前庭疾病的類型前庭疾病可分為三種類型：（1）雙側(cè)前庭功能喪失：表現(xiàn)為振動(dòng)幻視、步態(tài)、姿勢(shì)不穩(wěn)、空間記憶能力下降。（2）一側(cè)前庭功能低下：表現(xiàn)為急性、亞急性前庭張力性失衡眩暈、惡心、嘔吐。（3）前庭系統(tǒng)陣發(fā)性刺激：迷路調(diào)。頸椎檢查對(duì)診斷椎基底動(dòng)脈供血不足有價(jià)值嗎二、傳統(tǒng)的錯(cuò)誤觀念1. 椎基底動(dòng)脈供血不足大量中老年人的慢性頭暈經(jīng)常診斷為椎基底動(dòng)脈供血不足（缺血標(biāo)準(zhǔn)的一種狀態(tài)，而不伴其他神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)的單純頭暈或眩暈極少由疾病分類和國(guó)

6、際疾病分類均無(wú)越來(lái)越少。頸椎病會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)增生，之后壓迫血管，這是缺乏證據(jù)的理論假設(shè)。有人使用循環(huán)多普勒，通過(guò)血液的流速診斷是否有有研究對(duì) 32例頸椎骨質(zhì)增生 +VBI 與 32 例同年齡同性別對(duì)照的頸椎放射學(xué)表現(xiàn)。平均年齡結(jié)果未見兩組有放射學(xué)表現(xiàn)的差異，包括椎間盤間隙狹窄和骨刺的程度。另外一項(xiàng)研究對(duì)ECVA受壓比率無(wú)差異 (4.3%對(duì) 7.4%)。VBI的常規(guī)。3個(gè)弱點(diǎn)：檢查。ECVA受壓比率無(wú)差異 (4.3%對(duì) 7.4%)。VBI的常規(guī)。3個(gè)弱點(diǎn)：檢查。CT/MRI、TCD等），輔助檢查臨床應(yīng)用有局限性。 BPP：2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉分會(huì)發(fā)布。因此沒(méi)有理由將頸椎檢查作為診斷2. 頸性

7、眩暈頸性眩暈缺乏明確的定義，診斷比較混亂。目前的認(rèn)識(shí)上頸性眩暈的診斷有（1）沒(méi)有特殊的實(shí)驗(yàn)室檢查。（2）頸痛與眩暈之間沒(méi)有對(duì)應(yīng)關(guān)系。（3）無(wú)法確立診斷。三、實(shí)驗(yàn)室檢查的建議（1）耳科及神經(jīng)系統(tǒng)檢查后結(jié)合病史進(jìn)行心臟、腦神經(jīng)、聽力及共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查。（2）常規(guī)行 Dix-Hallpike（3）懷疑前庭（外周或中樞）病變，進(jìn)行前庭功能檢查。（4）中樞性眩暈行影像學(xué)檢查。（5）不應(yīng)過(guò)度依賴輔助檢查（如頭或頸椎的（6）不推薦對(duì)未加選擇的頭暈患者進(jìn)行各種輔助檢查。四、診斷的構(gòu)建（1）病史：癥狀的判斷，得出初步的方向性診斷。（2）前庭功能檢查：證實(shí)前庭損傷的側(cè)別及真實(shí)性。（3）其他檢查：聽力學(xué)相關(guān)評(píng)價(jià)，其他可用于病因等判斷的檢查。（4）診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前僅梅尼埃病，有良性、陣發(fā)性、未知性眩暈