社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的管理和護理課件

1、第五章 社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的管理和護理 1谷風書苑第五章 社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生汶川地震2谷風書苑汶川地震2谷風書苑3谷風書苑3谷風書苑印度尼西亞班達亞齊尸橫遍地 死亡人數(shù)2月25報告印尼234271斯里蘭卡30957印度10749泰國5393 馬爾代夫82馬來西亞68 緬甸61法國250 德國60瑞典59英國51美國17 挪威16韓國12 中國154谷風書苑印度尼西亞班達亞齊尸橫遍地 死亡人數(shù)2月25報告4谷風書苑5谷風書苑5谷風書苑6谷風書苑6谷風書苑7谷風書苑7谷風書苑8谷風書苑8谷風書苑第一節(jié)概述9谷風書苑第一節(jié)概述9谷風書苑一、突發(fā)公共事件的概念與分類（一）概念 指突然發(fā)生，造成或者可能

2、造成重大人員傷亡、財產(chǎn)損失、生態(tài)環(huán)境破壞和嚴重社會危害，危及公共安全的緊急事件。 10谷風書苑一、突發(fā)公共事件的概念與分類（一）概念10谷風書苑11谷風書苑11谷風書苑二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念與特點概念：指突然發(fā)生，造成或者可能造成公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情 、群體不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。12谷風書苑二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念與特點概念：指突然發(fā)生，造成或者突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級級級級特別重大級重 大較 大一 般13谷風書苑突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級級級級特別重大級重 大較 大（二）特點 1）突發(fā)性 2）危險性 3）緊迫性 4）不確定性 14谷風書苑

3、（二）特點14谷風書苑三、危機管理理論危機前階段危機階段危機后階段15谷風書苑三、危機管理理論危機前階段15谷風書苑16谷風書苑16谷風書苑突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理的原則 1.預防為主，常備不懈 2.統(tǒng)一領導，分級負責 3.反應及時，措施果斷 4.依靠科學，加強合作 5.依法規(guī)范、保障健康 17谷風書苑突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理的原則 1.預防為主，常備不懈 17危機管理 “危機管理” 也稱為“突發(fā)事件管理”、“緊急狀態(tài)管理”，特指公共危機的潛伏、暴發(fā)、控制、化解、修復、常態(tài)化等全過程中的應對機制和制度安排。核心是將危機事件發(fā)生時的無序狀態(tài)，經(jīng)過事先的有效準備，讓應急處置措施有序?qū)嵤?8谷風書

4、苑危機管理 “危機管理” 也稱為“突發(fā)事件管理”社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置工作原則政府主導，社會參與預防為主，常備不懈快速反應，依法處置群專結合，科學防控19谷風書苑社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置工作原則政府主導，社會參與19第二節(jié)、社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危機前管理一、 應急管理體系的建立（一）組織體系（二）保障體系（三）應急管理原則與流程20谷風書苑第二節(jié)、社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危機前管理一、 應急管理體系的社區(qū)護士的基本要求醫(yī)德高尚溝通能力業(yè)務嫻熟身心健康風險意識團隊精神基本要求21谷風書苑社區(qū)護士的基本要求醫(yī)德高尚溝通能力業(yè)務嫻熟身心健康風險意識團醫(yī)院應急指揮機構領導小組 醫(yī)院主要領導分

5、管院長成 員 院辦公室 醫(yī)務科 臨床醫(yī)技科室 后勤科室組長副組長成 員突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急領導小組22谷風書苑醫(yī)院應急指揮機構領導小組 醫(yī)院主要領導分管院長成 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理流程圖 預案啟動的建議 預案的啟動 調(diào)查處理 技術標準、規(guī)范和控制措施 應急醫(yī)療救治 治安管理措施 應急物資的生產(chǎn)、供應和運送 人員及物資的調(diào)集 應急處理狀態(tài)的解除 23谷風書苑突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理流程圖 預案啟動的建議 預案的啟動 二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預警處置原則1.突發(fā)公共衛(wèi)生事件預警響應機制（1）預警的基本方式（2）預警響應（3）預警信息發(fā)布 24谷風書苑二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預警處置原則1.突發(fā)公共衛(wèi)生

6、事件預警響（二）突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告制度 1.報告時限2.報告方式3.報告內(nèi)容25谷風書苑（二）突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告制度 1.報告時限25谷風書苑報告方式、時限和程序 26谷風書苑報告方式、時限和程序 26谷風書苑傳染性、群體不明原因疾病的應急處置包括如下措施：1、組織技術力量，定點救治危重病人、隔離治療病人疑似病人；2、切斷傳播途徑，避免、減少新感染者；3、在疫點、疫區(qū)及周邊地區(qū)開展主動檢測，實行病例的日報、零報告制度，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療、早控制；4、對密切接觸者醫(yī)學觀察，尋找共同暴露者，排查可疑致病源；5、疫點、疫區(qū)的排泄物、污染物和環(huán)境的消毒；6、啟動預警機制，開展公

7、眾健康教育；7、做好醫(yī)護人員的個人防護；8、開展應急預防接種、預防性服藥。27谷風書苑傳染性、群體不明原因疾病的應急處置包括如下措施：1、組織技（三）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預防1建立應對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大疫情和中毒事件的預案和工作常規(guī)。2加強衛(wèi)生人力資源建設和儲備，對專業(yè)技術人員開展處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力的培訓和日常演練，打造一支適應新形勢下突發(fā)事件應急的衛(wèi)生隊伍。3做好應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的藥品和物品的準備。4. 做好醫(yī)務人員的職業(yè)防護，嚴格傳染病就診隔離程序，防止醫(yī)源性感染暴發(fā)。5加強傳染病疫情監(jiān)測，嚴格突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告程序和時限，避免延誤控制疫情的時機。6積極開展以除害滅菌為

8、中心的愛國衛(wèi)生運動，促進各項衛(wèi)生措施的落實。7對公眾開展突發(fā)事件應急知識的專門教育，增強全社會對突發(fā)事件的防范意識和應對能力。28谷風書苑（三）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預防1建立應對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件 第三節(jié) 社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危機應對 29谷風書苑 29谷風書苑一、社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救護(一)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預檢分診30谷風書苑一、社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救護(一)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預檢分一、傷病員的預檢分診（一）預檢分診 1. 災害現(xiàn)場的預檢分診 （1） 原則:要求在1分鐘內(nèi)完成對一個患者的預檢分診 （2）預檢分診1. 災害現(xiàn)場的預檢分診 （1）原則： 1. 災害現(xiàn)場的預檢分診 （1）

9、原則： 31谷風書苑一、傷病員的預檢分診（一）預檢分診1. 災害現(xiàn)場的預檢分診 一、傷病員的預檢分診（一）預檢分診 2.預檢分診常用方法 （1）START急救處置 1）通氣狀況 2）循環(huán)狀況 3）意識狀況 1. 災害現(xiàn)場的預檢分診 （1）原則： 1. 災害現(xiàn)場的預檢分診 （1）原則： 3）意識狀況：32谷風書苑一、傷病員的預檢分診（一）預檢分診1. 災害現(xiàn)場的預檢分診 START分類的流程33谷風書苑START分類的流程33谷風書苑一、傷病員的預檢分診（一）預檢分診 2.預檢分診常用方法 （2）RPM初步預檢分診 1）R（呼吸） 2）P（灌注量） 3）M（精神狀態(tài)）1. 災害現(xiàn)場的預檢分診 （

10、1）原則： 1. 災害現(xiàn)場的預檢分診 （1）原則： 3）意識狀況：34谷風書苑一、傷病員的預檢分診（一）預檢分診1. 災害現(xiàn)場的預檢分診 一、傷病員的預檢分診（一）預檢分診 3.預檢分診中的標識顏色 （1）紅色：非常緊急，第一優(yōu)先處置。 （2）黃色：緊急，第二優(yōu)先處置。 （3）藍（綠）色：不緊急，第三優(yōu)先處置。 （4）黑色：已死亡者。 1. 災害現(xiàn)場的預檢分診 （1）原則： 1. 災害現(xiàn)場的預檢分診 （1）原則： 3）意識狀況：35谷風書苑一、傷病員的預檢分診（一）預檢分診1. 災害現(xiàn)場的預檢分診 一、傷病員的預檢分診（二）心理問題的預檢分診 1.正常反應 2.外傷性抑郁 3.驚嚇 4.過度反

11、應 5.轉(zhuǎn)換反應 1. 災害現(xiàn)場的預檢分診 （1）原則： 1. 災害現(xiàn)場的預檢分診 （1）原則： 3）意識狀況：36谷風書苑一、傷病員的預檢分診（二）心理問題的預檢分診 1. 災害現(xiàn)（二）、傷病員的現(xiàn)場救護（一）基本要求 1.時間 要求在1分鐘內(nèi)完成傷情的 評估與緊急救護 2.救護人員職責 1. 災害現(xiàn)場的預檢分診 （1）原則： 1. 災害現(xiàn)場的預檢分診 （1）原則： 3）意識狀況：37谷風書苑（一）基本要求1. 災害現(xiàn)場的預檢分診 1. 災害現(xiàn)場的預二、傷病員的現(xiàn)場救護（二）原則與基本救護技術 1.現(xiàn)場救護原則 救命、穩(wěn)定病情及迅速轉(zhuǎn)運 2.基本救護技術 VIGCF的救護程序 （1）V（ve

12、ntilation）保證呼吸道通暢 （2）I（infusion）維持有效循環(huán) （3）G(guardianship) 觀察傷情變化 （4）C(control bleeding) 控制活動性出血 （5）F(follow) 密切配合醫(yī)師進行診斷性操作 1. 災害現(xiàn)場的預檢分診 （1）原則： 1. 災害現(xiàn)場的預檢分診 （1）原則： 3）意識狀況：38谷風書苑（二）原則與基本救護技術1. 災害現(xiàn)場的預檢分診 1. 災三、傷病員的轉(zhuǎn)運傷病員的轉(zhuǎn)運方法 39谷風書苑傷病員的轉(zhuǎn)運方法 39谷風書苑人感染H7N9禽流感診療方案（2014年版）40谷風書苑人感染H7N9禽流感診療方案（2014年版）40谷風書苑人

13、感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重癥肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療，加強重癥病例救治，注意中西醫(yī)并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的關鍵。H7N9禽流感的診療41谷風書苑人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感H7N9禽流感的診療病原學禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。顆粒呈多形性，其中球形直徑80120nm，有囊膜。基因組為分節(jié)段單股負鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分為16個H亞型（H1H16）和9個N亞型（N1N

14、9）。除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物?？筛腥救说那萘鞲胁《緛喰蜑镠5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，此次為H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，編碼HA的基因來源于H7N3，編碼NA的基因來源于H7N9，其6個內(nèi)部基因來自于H9N2禽流感病毒。42谷風書苑H7N9禽流感的診療病原學42谷風書苑H7N9禽流感的診療病原學對熱敏感，對低溫抵抗力較強。65加熱30分鐘或煮沸(100)2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫下可存活1周在4水中或有甘油存在的情況下可保持活力1年以上43谷風書苑H7N9禽流感的診療病原學43谷風書苑H7N9禽流感的診療傳播途徑具體途徑可經(jīng)呼

15、吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染；或通過接觸病毒污染的環(huán)境傳播至人；不排除有限的非持續(xù)的人傳人。44谷風書苑H7N9禽流感的診療傳播途徑44谷風書苑H7N9禽流感的診療高危人群 在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類或者到過活禽市場者，特別是老年人。45谷風書苑H7N9禽流感的診療高危人群 45谷風書苑H7N9禽流感的診療潛伏期：一般為34天。癥狀、體征和臨床特點：患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等全身癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病37天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰。?？焖龠M展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、

16、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)胸腔積液等表現(xiàn)。46谷風書苑H7N9禽流感的診療潛伏期：一般為34天。46谷風書苑H7N9禽流感的診療實驗室檢查1.血常規(guī)。白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，可有血小板降低。2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應蛋白升高，肌紅蛋白可升高。47谷風書苑H7N9禽流感的診療實驗室檢查47谷風書苑H7N9禽流感的診療實驗室檢查。3.病原學及相關檢測?？共《局委熤氨仨毑杉粑罉吮舅蜋z（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、氣管吸出物），氣管深部咳痰或氣管吸出物檢測陽性

17、率高于上呼吸道標本。有病原學檢測條件的醫(yī)療機構應盡快檢測，無病原學檢測條件的醫(yī)療機構應留取標本盡快送指定機構檢測。（1）核酸檢測。對可疑患者呼吸道標本采用realtime PCR（或普通RT-PCR）檢測H7N9禽流感病毒核酸，在人感染H7N9禽流感病毒病例早期識別中宜首選核酸檢測。對重癥病例應定期行呼吸道分泌物核酸檢測，直至陰轉(zhuǎn)。有人工氣道者優(yōu)先采集氣道內(nèi)吸取物（ETA）。（2）甲型流感病毒抗原檢測。呼吸道標本甲型流感病毒抗原快速檢測陽性。僅適用于沒有核酸檢測條件的醫(yī)療機構作為初篩實驗。（3）病毒分離。從患者呼吸道標本中分離H7N9禽流感病毒。（4）動態(tài)檢測急性期和恢復期雙份血清H7N9禽流

18、感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。48谷風書苑H7N9禽流感的診療實驗室檢查。48谷風書苑H7N9禽流感的診療(三)胸部影像學檢查發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀陰影。重癥患者病變進展迅速，常呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛。49谷風書苑H7N9禽流感的診療(三)胸部影像學檢查49谷風書苑H7N9禽流感的診療預后人感染H7N9禽流感重癥患者預后差。影響預后的因素可能包括患者年齡、基礎疾病、并發(fā)癥等。50谷風書苑H7N9禽流感的診療預后50谷風書苑H7N9禽流感的診療治療（一）隔離治療。對疑似病例和確診病例應盡早隔離治療。（二）對癥治療?？晌?，根據(jù)

19、缺氧程度可采用鼻導管、開放面罩及儲氧面罩進行氧療。高熱者可進行物理降溫，或應用解熱藥物?？人钥忍祰乐卣呖山o予復方甘草片、鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、可待因等止咳祛痰藥物。（三）抗病毒治療。應盡早應用抗流感病毒藥物。51谷風書苑H7N9禽流感的診療治療51谷風書苑 發(fā)燒（流感樣癥狀），肺炎流行病學接觸史 與禽接觸史（死禽、野禽、家禽市場、宰殺）在禽流感疫（地）區(qū)一周內(nèi)到過疫點實驗室從事有關禽流感病毒研究抗生素經(jīng)驗治療奧司他韋（75mg qid）排除或確診(+)繼續(xù)治療(-)繼續(xù)治療隔離觀察48 hr呼吸道分泌物（鼻、咽喉）送檢（禽流感病毒亞型特異抗原、核酸）（）（）早發(fā)現(xiàn)，早診斷“流行區(qū)”重癥肺炎

20、+WBC正?；蚪档?2谷風書苑 發(fā)燒（流感樣癥狀），肺炎流行病學接觸史 與禽接觸史（死禽17個要點能防禽流感 1、六步搓洗法洗手40秒。 生活中的病毒和細菌種類繁多，任何抑菌洗手液都只能起到一定的抑菌作用，不能單獨預防某種疾病。從保證個人衛(wèi)生方面考慮，抑菌洗手液或肥皂可以加強清潔效果。世衛(wèi)組織建議，在準備食物前、中、后，吃東西前，使用衛(wèi)生間后，處理動物或其排泄物后，手臟時，照顧家中病人時要洗手。洗手時應對指尖、指縫、拇指進行搓洗，使用六步搓洗法，洗手40秒或以上。 第一步，掌心相對，手指并攏，互相摩擦； 第二步，手心對手背，沿指縫互相搓洗； 第三步，掌心相對，雙手交叉沿指縫互相摩擦； 第四步，

21、兩手互握，互相摩擦； 第五步，一手握另一手拇指，在掌心旋轉(zhuǎn)摩擦； 第六步，指尖摩擦掌心。H7N9禽流感的診療53谷風書苑17個要點能防禽流感H7N9禽流感的診療53谷風書苑17個要點能防禽流感 2.一周給家里做一次掃除。目前H7N9禽流感未達到流行態(tài)勢，如果不是從事接觸家禽的工作，就沒必要對家里進行消毒。過多使用消毒液，對環(huán)境也會造成污染。但隨著氣溫的升高，病菌和病毒開始活躍，需要定期對家里進行大掃除，比如一周一次等。平時可以在家備上一瓶84消毒液，以備不時之需。 3.上午10點到下午3點間通風半小時。雖然很多城市的空氣質(zhì)量不佳，但可以選擇車流量較小且陽光充沛的時間開窗。最好能在每天上午10點

22、到下午3點之間，選擇陽光好的時段開窗通風半小時；如果不能，也可選擇在晚上下班后、車流量變小后通風半小時。 H7N9禽流感的診療54谷風書苑17個要點能防禽流感H7N9禽流感的診療54谷風書苑17個要點能防禽流感 4.回家后換衣?lián)Q鞋。這是一種好的生活習慣，對預防禽流感作用不大。但養(yǎng)成進門換鞋換衣服的習慣，可以減少灰塵與致病菌的帶入，有助于保持家居環(huán)境的清潔。 5.出現(xiàn)早期流感癥狀就可去就診。不論是中藥板藍根，還是西藥達菲都無法起到預防禽流感的作用。李興旺教授指出，達菲是一種治療性藥物，可在流感發(fā)病兩天內(nèi)迅速控制病情，但沒有預防作用。大家不需要吃藥預防流感。一旦出現(xiàn)流感早期癥狀，如咳嗽、發(fā)燒、全身

23、肌肉酸痛等，可去醫(yī)院就診。只要在發(fā)展為肺炎之前采取正確的治療舉措，就沒什么可怕的。 H7N9禽流感的診療55谷風書苑17個要點能防禽流感H7N9禽流感的診療55谷風書苑17個要點能防禽流感6.吃肉一定要煮熟。世衛(wèi)建議，吃煮熟的食物不會傳播流感病毒。禽流感病毒對外界環(huán)境的抵抗力不強，在100攝氏度的高溫中，病毒1分鐘內(nèi)即可被消滅；70攝氏度時，幾分鐘便可被殺死。一些喜歡吃半生肉質(zhì)的人最好改吃全熟的，烹調(diào)時保證肉質(zhì)沒有粉色的半生部分。 7.雞蛋買回家洗洗。范志紅指出，最好選擇經(jīng)過表面消毒的干凈蛋，這些蛋外表經(jīng)過消毒，不容易傳染病毒細菌。如果選擇菜市場的普通雞蛋，挑選時不要用手直接抓，套個塑料袋再接

24、觸。無論蛋殼上有沒有糞便和羽毛，接觸后都要洗手；剝下的蛋殼要立刻丟進垃圾桶。另外，建議存放雞蛋前先清洗一下，最好放到密封的盒子里單獨存放。雞蛋也要烹飪成全熟再吃，暫時不吃開水沖蛋或蛋黃不熟的雞蛋 H7N9禽流感的診療56谷風書苑17個要點能防禽流感H7N9禽流感的診療56谷風書苑17個要點能防禽流感8.養(yǎng)成良好的廚房衛(wèi)生習慣。入廚之前要認真洗手，廚房里面的生熟食物分開存放，生肉和熟食要分別使用不同的案板刀具，接觸過生肉、生魚、生蛋之后要洗手、刷水池。廚房里的抹布、筷子籠等要定期高溫消毒。 9.飲食多樣化，均衡營養(yǎng)。在日常飲食中要注意保證充足的蛋白質(zhì)攝入，注意魚蝦、蛋、奶、及豆類的攝入；多吃富含

25、維生素A的食物，如深色蔬菜和水果；注意鋅和鐵的攝入，吃一些動物肝臟、黑木耳、干果等。多吃清淡少鹽的食物，多喝水。H7N9禽流感的診療57谷風書苑17個要點能防禽流感H7N9禽流感的診療57谷風書苑17個要點能防禽流感10.堅持有氧運動。適當?shù)捏w育鍛煉能增強身體抵抗力，推薦的運動是快走、慢跑和游泳。一些人喜歡跳舞，最好選擇在公園或廣場等比較開闊的地方，少去密閉的室內(nèi)，如果舞伴中有感冒者最好遠離。 11.運動強度中等適中。春天早晚溫差大，運動強度不要太大，中等溫和的強度最合適，即在運動后感覺稍累、氣喘。也可以計算心率來測量強度，一般運動后心率最好不要超過170減去年齡的數(shù)值。 H7N9禽流感的診療

26、58谷風書苑17個要點能防禽流感H7N9禽流感的診療58谷風書苑17個要點能防禽流感12.不要帶病運動。有人覺得感冒后一身大汗可以緩解癥狀，其實不然。即便是輕度感冒后，也應避免強度大的運動。因為高強度鍛煉，雖然可以暫時緩解癥狀，但由于運動后免疫細胞會進入休息狀態(tài)，不利于抵御感冒病毒，可能令原癥狀出現(xiàn)反彈，甚至引發(fā)其他疾病。 13.外出時遠離有禽類的區(qū)域。到菜市場時，應避免接觸活動物，少去有生禽宰殺的集市。城市中有些廣場可以喂鴿子，一些公園養(yǎng)有孔雀。外出游玩時，最好遠離這些地點，特別是抵抗力較低的老人、小孩、孕婦等。 H7N9禽流感的診療59谷風書苑17個要點能防禽流感H7N9禽流感的診療59谷

27、風書苑17個要點能防禽流感14.外出就餐少吃路邊攤。盡量不在路邊攤或衛(wèi)生條件差的餐館就餐。餐具可以用開水燙一下再用。 15.出行戴口罩，騎車最好再戴上帽子。外出戴口罩是一種預防普通流感的方式，如果你已經(jīng)患上感冒，這更是尊重別人的一種表現(xiàn)。為了降低疾病傳染的可能，在咳嗽或打噴嚏時，最好用醫(yī)用口罩、紙巾、袖子、肘部遮蓋口鼻，用過的紙巾在使用后盡快扔入有蓋垃圾箱，在接觸到呼吸道分泌物后，及時洗手。為了保護自己，在別人打噴嚏時，最好能轉(zhuǎn)頭避一下。灰塵中也能攜帶一些病菌，因此需要長時間處在室外的人，或者騎車在外的人，除戴口罩外，最好還能戴上帽子，以防頭發(fā)上聚集灰塵和病菌。H7N9禽流感的診療60谷風書苑

28、17個要點能防禽流感H7N9禽流感的診療60谷風書苑17個要點能防禽流感16.備兩雙薄手套，每天出門戴一雙。公共場所的扶手、門拉手、電梯按鈕等都是病菌的聚集地，可以準備兩雙薄手套作為替換，每天出門戴一雙，當晚回家清洗。 17.鳥糞沾身，最好用消毒液清洗。城市活禽少，但鳥卻不少。除需要避免接觸死禽外，如果外出時有鳥糞落到身上，應在回家后，在落有鳥糞處噴上消毒液，然后將這個部位放在滴入消毒液的水中浸泡一下，再戴上塑膠手套進行清洗。如果有鳥糞落在車上，也應及時清理，并灑上一點消毒液，以防萬一。 H7N9禽流感的診療61谷風書苑17個要點能防禽流感H7N9禽流感的診療61谷風書苑第 四 節(jié)社區(qū)突發(fā)公共

29、衛(wèi)生事件的危機后管理62谷風書苑第 四 節(jié)62谷風書苑一、災害重建期常見健康問題 （一）急性應激反應 （二）心理應激障礙 （三） 心理行為反應 63谷風書苑一、災害重建期常見健康問題63谷風書苑二、災害重建期居民的健康管理 （一）為受災者提供康復期醫(yī)療護理 （二）公共衛(wèi)生管理 （三）心理干預 64谷風書苑二、災害重建期居民的健康管理64谷風書苑二、災害修復期居民的健康管理 （六）心理支持 1.個體的心理支持 第一階段：鎮(zhèn)靜 第二階段：認識危機 第三階段：理解危機 第四階段：鼓勵適應 第五階段：恢復或轉(zhuǎn)診 65谷風書苑二、災害修復期居民的健康管理65谷風書苑祝在座的各位我的朋友健康快樂每一天66

30、谷風書苑祝在座的各位我的朋友健康快樂每一天66谷風書苑67谷風書苑67谷風書苑現(xiàn)場急救之一 心肺復蘇術三個環(huán)節(jié)呼救現(xiàn)場救護轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護68谷風書苑現(xiàn)場急救之一 心肺復蘇術三個概述 心肺復蘇是針對心跳呼吸驟停的患者所采取的以恢復其循環(huán)呼吸功能為目的的一系列搶救措施。 近年心肺復蘇將焦點聚集在是否能恢復腦功能上，又稱為心肺腦復蘇。69谷風書苑概 心肺復蘇是針對心跳呼吸驟停的患者所采取的以恢復其循環(huán)呼心臟驟停的后果以秒計算=時間就是生命！診斷程序心臟驟停3秒-黑朦心臟驟停5-10秒-暈厥心臟驟停15秒-昏厥或抽搐心臟驟停45秒-瞳孔散大心臟驟停60秒-自主呼吸停止心臟驟停4-6分-大腦細胞不可逆損

31、害心肺復蘇 How to do?點擊 返回70谷風書苑心臟驟停的后果以秒計算=時間就是生命！診斷程序心臟驟停3秒 時間就是生命 情況危急心跳、呼吸突然停止后，血液循環(huán)停止.血液循環(huán)停止后4-6分鐘大腦即發(fā)生嚴重損害，甚至不能恢復 4分鐘內(nèi)復蘇者可有一半人被救活，故有“黃金四分鐘” 之說 4-6分鐘復蘇者可有10%的人被救活 6分鐘以上復蘇者存活的可能性很小 71谷風書苑 時間就是生命 情況危急基礎生命支持,BLS(即現(xiàn)場心肺復蘇) 進一步生命支持,ACLS (即高級生命支持) 長程生命支持,PLS (即后期心肺復蘇) 第二節(jié) 心肺復蘇心肺腦復蘇的三個階段為本節(jié)重點內(nèi)容，學習方法：理論實踐相結合

32、，注意復蘇步驟的規(guī)范操作手法。72谷風書苑基礎生命支持,BLS進一步生命支持,ACLS長程生命支持,P判斷意識立即呼救放置CPR體位胸外按壓(C)開放氣道(A)人工呼吸(B)判斷心肺復蘇操作流程73谷風書苑判斷意識心肺復蘇操作流程73谷風書苑 1.判斷意識拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！同志、你怎么了？” 如均無反應，則確定為意識喪失輕拍重喊74谷風書苑 1.判斷意識拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！同志、你怎么 2.呼救 意識喪失即為危險狀態(tài)，故必須立即呼救院內(nèi)急救：高呼醫(yī)生搶救患者。院外急救：尋求他人幫忙，撥打急救電話(120)來人吶！救命??！75谷風書苑 2.呼救 意識喪失即為危險狀態(tài)

33、，故必須立即呼救迅速撥打急救電話叫Call the EMSS(120,911)報警時需告之意外發(fā)生地點；發(fā)生意外原因；患病、受傷者數(shù)目；傷員情況：切記不要先掛斷電話！76谷風書苑迅速撥打急救電話叫Call the EMSS(120,9113.體位擺放仰臥位俯臥位時翻身整體轉(zhuǎn)動，保護頸部擺放于地面或硬板床救護人跪于病人右側(cè)雙膝與肩同寬。左膝關節(jié)平肩部。解開病人衣領、領帶以及拉鏈77谷風書苑3.體位擺放77谷風書苑 4. 建立人工循環(huán)： 檢查有無頸動脈搏動，同時評估有無呼吸、胸廓有無起伏，時間510秒；如無脈搏，立即進行胸外心臟按壓。按壓時觀察病人面部反應78谷風書苑 4. 建立人工循環(huán)： 檢查有

34、無頸動脈搏動，C . 人工循環(huán)(Circulation,C)檢查脈搏心臟按壓79谷風書苑C . 人工循環(huán)(Circulation,C)檢查脈搏心臟按成人頸動脈搏動檢查 1.頸動脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2.方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。80谷風書苑成人頸動脈搏動檢查 80谷風書苑如何判斷呼吸？一聽是否有呼吸聲；二看是否胸廓起伏；三感覺有否呼吸氣流？時間10秒81谷風書苑如何判斷呼吸？一聽是否有呼吸聲；時間10秒81谷風書苑胸外心臟按壓部位1：乳頭連線中央部位2：胸骨中線中下1/3交界處或者胸

35、骨下半部定位:成人/兒童82谷風書苑胸外心臟按壓部位1：乳頭連線中央部位2：胸骨中線中下1/3交成人CPR單人-按壓:呼吸=30:2雙人-按壓:呼吸=30:283谷風書苑成人CPR單人-按壓:呼吸=30:2雙人-按壓:呼吸=3胸外心臟按壓成人按壓方法84谷風書苑胸外心臟按壓成84谷風書苑建立人工循環(huán)Ccirculation按壓方法將掌跟至于胸骨按壓點，按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關節(jié)伸直，以髖關節(jié)為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力進行按壓。 正 確錯 誤點擊 返回85谷風書苑建立人工循環(huán)Ccirculation按將掌跟至于胸骨按正 確建立人工循環(huán)Ccirculation按壓姿勢錯誤 兩手手

36、指蹺起(扣在一起)離開胸壁正確86谷風書苑建立人工循環(huán)Ccirculation按錯誤 兩手手指蹺起現(xiàn)場CPR 建立人工循環(huán)Ccirculation按壓頻率及深度按壓頻率至少100次/分按壓部位胸骨中下1/3處按壓深度至少5厘米，每次按壓后胸廓完全彈回，保證松開與壓下的時間基本相等以身體重量垂直下壓，壓力均勻，不可使用瞬間力量按壓-通氣比值=30：2 （無論成人還是兒童） 用力按壓，快速按壓！點擊 返回87谷風書苑現(xiàn)場CPR 建立人工循環(huán)Ccirculation按用力按壓，方法解決方法：用口摳出分泌物仰頭抬頦法抬高舌根assessment airway開放氣道 A 主要問題：分泌物堵塞氣道舌根后

37、墜阻塞氣道仰頭-抬頦法托頜法5.開放氣道：88谷風書苑方解決方法：assessment airway開放氣道 6. B . 人工呼吸判斷呼吸，若無自主呼吸，則進行人工 呼吸!89谷風書苑 6. B . 人工呼吸判斷呼吸，若無自主呼口對口人工呼吸仰頭舉頦打開氣道；捏緊鼻孔；張大口包緊其口唇；90谷風書苑口對口人工呼吸仰頭舉頦打開氣道；90谷風書苑口對口呼吸口對鼻呼吸氣囊面罩呼吸口對面罩呼吸方法人工呼吸 Bbreathing91谷風書苑口對口呼吸口對鼻呼吸氣囊面罩呼吸口對面罩呼吸方人工呼吸 B口對口人工呼吸方法開放氣道捏鼻子口對口“正?！蔽鼩饩徛禋猓?秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分松口、

38、松鼻氣體呼出，胸廓回落。92谷風書苑口對口人工呼吸方法開放氣道捏鼻子口對口“正常”吸氣緩始終保持氣道開放吹氣時不能漏氣連吹2次，注意中間松開鼻孔，讓病人出氣確保胸部升起并維持1s頻率:成人10-12次/分。注意事項93谷風書苑始終保持氣道開放注意事項93谷風書苑B與C交替進行 五個回合為一個周期CPR94谷風書苑B與C交替進行CPR94谷風書苑心肺復蘇有效指征雙側(cè)瞳孔由散大縮小面色、口唇、耳垂、甲床轉(zhuǎn)為紅潤自主呼吸逐漸恢復觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動手腳抽搐開始呻吟收縮壓大于60mmHg95谷風書苑心肺復蘇有效指征雙側(cè)瞳孔由散大縮小95谷風書苑心肺復蘇可以終止的條件傷病員已經(jīng)恢復自主呼吸和心跳醫(yī)務人

39、員確定被救者已經(jīng)死亡96谷風書苑心肺復蘇可以終止的條件傷病員已經(jīng)恢復自主呼吸和心跳96谷風書 復蘇成功，記錄時間。 取舒適體位、保暖，整理用物、藥品，洗手、記 錄。97谷風書苑 復蘇成功，記錄時間。97谷風書苑氣囊面罩通氣氣管內(nèi)插管 機械通氣 進一步生命支持(ACLS)98谷風書苑氣囊面罩通氣氣管內(nèi)插管 機械通氣 進一步生命支持(ACL靜脈輸液藥物復蘇人工起搏器心電監(jiān)護 進一步生命支持(ACLS)99谷風書苑靜脈藥物人工心電 進一步生命支持(ACLS)99谷風書苑進一步生命支持流程100谷風書苑進一步生命支持流程100谷風書苑1.維持循環(huán)。2.保持通氣，維持充分供氧。3.腦復蘇及功能維護。(最主要）4.其它臟器功能的維護(腎 胃腸)。5.維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡。6.防治繼發(fā)感染。7.控制血糖8.其他對癥支持療法101谷風書苑1.維持循環(huán)。2.保持通氣，維持充分供氧。3.腦復蘇及功能維腦復蘇 保持穩(wěn)定的循環(huán)、呼吸功能和酸堿平衡； 應用激素穩(wěn)定細胞膜、清除自由基，改善腦水腫；盡早應用物理或冬眠療法降溫（頭部）。 應用甘露醇、利尿劑等脫水治療； 鈣離子拮抗劑的應用（尼莫地平）； 腦復蘇治療艙。123456102谷風書苑腦復蘇 保持穩(wěn)定的循環(huán)、呼吸功能和酸堿平衡； 應