兒童心律失常診治賀莉課件

1、兒童心律失常兒童心律失常兒童心律失常診治賀莉課件心律失常的原因心律失常的原因竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心律不齊竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心律不齊竇性心動(dòng)過(guò)速針對(duì)病因有癥狀者，心得安每日1-3，分3次口服病因：生理性：哭鬧、運(yùn)動(dòng)、緊張、疼痛、恐懼引起交感神經(jīng)興奮。 擬交感神經(jīng)類藥物：腎上腺素、去腎上腺素、麻黃堿、異丙腎上腺素、阿托品、咖啡因等。病理性：發(fā)熱、感染、貧血、休克、甲亢、心肌炎、風(fēng)濕熱、心衰竇性心動(dòng)過(guò)速病因：竇性心動(dòng)過(guò)緩針對(duì)病因有癥狀者，阿托品，每次0.01-0.02，每天3-4次。病因：生理性：嘔吐、暈厥、屏氣、胃擴(kuò)張、顱內(nèi)壓增高引起迷走神經(jīng)興奮。-受體阻滯劑類藥物：洋地

2、黃、苯妥英鈉等。病理性：甲狀腺功能減低、嚴(yán)重缺氧、高血鉀、心肌病。偶見部分訓(xùn)練有素青少年。竇性心動(dòng)過(guò)緩病因：期前收縮由于異位起搏點(diǎn)在正常竇房結(jié)發(fā)出沖動(dòng)之前提前發(fā)出沖動(dòng)，引起心臟收縮。期前收縮由于異位起搏點(diǎn)在正常竇房結(jié)發(fā)出沖動(dòng)之前提前發(fā)出沖動(dòng)，期前收縮每隔1、2個(gè)正常竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)1次早搏者分別為二聯(lián)律、三聯(lián)律；連續(xù)出現(xiàn)2個(gè)早搏為連發(fā)；連續(xù)發(fā)生3個(gè)早搏則為短陣性心動(dòng)過(guò)速。健康兒童可發(fā)生各種早搏，而無(wú)器質(zhì)性心臟病，亦可由于過(guò)勞、精神緊張、消化不良等原因所致。各類器質(zhì)性心臟病、心肌炎、心肌病，心力衰竭，洋地黃中毒、低血鉀、缺氧癥、心臟手術(shù)后等均可引起早搏。多源性、頻發(fā)性早搏，見于嚴(yán)重心臟病患者。期前

3、收縮健康兒童可發(fā)生各種早搏，而無(wú)器質(zhì)性心臟病，亦可由于過(guò)期前收縮心臟正常，無(wú)自覺癥狀者無(wú)需治療。病因治療。1歲之內(nèi)的房性早搏較頻繁者，易發(fā)生房撲或室上性心動(dòng)過(guò)速，可住院檢查，排除是否由于心肌炎或其他疾病所引起。過(guò)勞、精神緊張、睡眠不足所致，而且有癥狀者可口服安定或苯巴比妥。年長(zhǎng)兒早搏有癥狀者可給予抗心律失常藥物。期前收縮期前收縮(二)抗心律失常藥物治療早搏頻繁，10次，或心率的10，有自覺癥狀電圖呈多源性者應(yīng)予治療，可選用下列藥物。1-受體阻滯劑 心得安0.51(d)，分34次口服，無(wú)效時(shí)可增大劑量，總量每天不超過(guò)60，用于頻發(fā)性房性早搏。2洋地黃制劑 用于房性早搏，-受體阻滯劑無(wú)效者，可選用

4、地高辛3因洋地黃中毒引起的室性早搏，除停用洋地黃外，首選大侖丁(苯妥英鈉)510(d)，分3次口服，4美西律 510(d)，分3次口服，用于室性早搏。5普羅帕酮（心律平） 每次57，口服，34次/天。療效穩(wěn)定后改為每次34。優(yōu)點(diǎn)是安全有效，對(duì)室性早搏效果較好，亦可用于室上性早搏。6、胺碘酮 510(d)，分3次口服，1周后減量至原來(lái)的1/3,每天1次，服5天停2天。期前收縮期前收縮病情嚴(yán)重，可考慮靜脈用藥，尤其是頻發(fā)性、多源性室性早搏病例可發(fā)展為室性心動(dòng)過(guò)速，可考慮靜注利多卡因。利多卡因每次0.5，稀釋后靜注，間隔35可重復(fù)注射，總量不超過(guò)5，每分鐘不超超2050，期前收縮陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

5、50病兒無(wú)器質(zhì)性心臟病，預(yù)激綜合征患兒50-90可發(fā)生室上性心動(dòng)過(guò)速：本病常見于先天性心臟病如三尖瓣下移畸形、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，風(fēng)濕性心肌炎、病毒性心肌炎，甲狀腺功能亢進(jìn)、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、洋地黃中毒、心導(dǎo)管檢查及心內(nèi)手術(shù)等。心電圖檢查：1.3個(gè)以上連續(xù)的快速搏動(dòng)，頻率在160300次，心律絕對(duì)規(guī)則，P波可有可無(wú)，有時(shí)形態(tài)異常，往往較正常小，常與前面T波重疊而無(wú)法識(shí)別，2間期多在正常范圍。波形正常陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速1.嬰兒期 多發(fā)生在4個(gè)月以內(nèi)，大部分病例無(wú)并存的器質(zhì)性心臟病，亦可發(fā)生在心肌炎，心肌病，心內(nèi)膜彈性纖維增生癥及三尖辦下移患者：發(fā)作時(shí)心率可達(dá)200-300次。癥狀有

6、煩躁不安、面色蒼白、軟弱無(wú)力、發(fā)紺、呼吸急促，發(fā)作持續(xù)1-2天以上常導(dǎo)致心力衰竭，休克，表現(xiàn)為手足冷、肝大、浮腫、呼吸困難，心臟擴(kuò)大、肺炎部有啰音：2.兒童期 心率在160-200次，患兒訴說(shuō)有心悸不適、煩躁不安，疲乏。間有頭暈、惡心，嘔吐或腹痛，少數(shù)有短暫暈厥，心力衰竭或休克不常見。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速治療手法：興奮迷走神經(jīng)面部冷敷: 冷毛巾蓋患兒面上，幾秒可轉(zhuǎn)為竇性心律;亦可面部浸于45冰水中67秒，屏氣（嬰幼兒）頸動(dòng)脈竇：?jiǎn)蝹?cè)按壓每次不超過(guò)5s，警惕心臟停搏瓦氏動(dòng)作：深吸氣后屏氣，成功率較低刺激咽部：壓舌板藥物： （三磷酸腺苷） 普羅帕酮（心律平） 維拉帕米（異搏定）

7、普萘洛爾（心得安）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速治療手法：興奮迷走神經(jīng)（三磷酸腺苷） 強(qiáng)迷走神經(jīng)激動(dòng)劑，半衰期6s0.1（6） 加101-52s內(nèi)快速推注，后沖管3-5未轉(zhuǎn)復(fù)， 0.2，1次（12）易復(fù)發(fā)，乃至停博哮喘，病竇，心功能不全不能使用面色潮紅，低血壓，煩躁；惡心、咳嗽，頭暈治療（三磷酸腺苷） 治療普羅帕酮（心律平）：抑制房室結(jié)及房室旁道傳導(dǎo)，對(duì)室上性較好1.5-2加1010 5-10慢推。無(wú)效20-30后重復(fù)（3次總量20），其終止心動(dòng)過(guò)速的有效率約50%,重復(fù)2次至15(300)維持5-15心功能不全、寬、其他藥物無(wú)效的選用心功能衰竭、甲亢、延長(zhǎng)慎用治療普萘洛爾（心得安）治療用藥效果不佳，電

8、復(fù)律射頻消融預(yù)防復(fù)發(fā)：口服心得安、心律平、胺碘酮6-12月治療用藥效果不佳，電復(fù)律治療陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速常見于：缺氧、酸中毒、感染、洋地黃中毒、高血鉀、低血鉀慢性：心肌炎、心肌病、二尖瓣脫垂、心臟術(shù)后心電圖檢查：1波畸形。2.心室率在100250次左右3.與竇性心律并存時(shí)可出現(xiàn)完全性房室脫節(jié)，或不完全性房室脫節(jié)，心室奪獲，室性融合波，這是診斷室性心動(dòng)過(guò)速的特異性指標(biāo)。4波與波無(wú)固定關(guān)系，心房率少于心室率。陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速病因治療藥物治療1、利多卡因 每次0.5，稀釋后靜注，間隔35可重復(fù)注射，總量不超過(guò)5，每分鐘不超超2050，是治療室性心動(dòng)過(guò)速首選藥物. 室性心動(dòng)過(guò)速反復(fù)

9、發(fā)作時(shí)0.03()持續(xù)靜滴。注意低血壓及呼吸抑制。 2、心律平 利多卡因無(wú)效時(shí)可選用此藥，每次3，靜脈緩注，隔1020可重復(fù)12次，復(fù)律后每次可用5口服，每日24次維持。 3、苯妥英鈉 5，靜脈緩注，對(duì)洋地黃中毒引起者效果較好電復(fù)律 危重者首選或用于藥物治療無(wú)效者，可采用電擊復(fù)律，12J，轉(zhuǎn)復(fù)后靜滴利多卡因維持療效。洋地黃中毒者禁用。陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速射頻消融預(yù)防復(fù)發(fā)：口服心得安、心律平、胺碘酮6-12月陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速房室傳導(dǎo)阻滯第一度房室阻滯：患者通常無(wú)癥狀第二度房室阻滯：可引起心悸與心搏脫漏第三度房室阻滯：疲倦、乏力、暈眩、暈厥、心絞痛、心力衰竭等。因心率過(guò)慢，腦缺血

10、可出現(xiàn)短暫性意識(shí)喪失，甚至抽搐。可發(fā)生綜合征房室傳導(dǎo)阻滯第一度房室阻滯：患者通常無(wú)癥狀房室傳導(dǎo)阻滯I。房室傳導(dǎo)阻滯 間期延長(zhǎng) 。房室傳導(dǎo)阻滯分一型和二型 。一型(文氏現(xiàn)象) 間期逐漸延長(zhǎng)，直至出現(xiàn)心室漏搏，周而復(fù)始，呈規(guī)律性周期性變化。伴有心室漏搏的間期少于2個(gè)間期。心室漏搏后的第一個(gè)間隔較漏搏前任何一個(gè)間隔長(zhǎng)。 。二型 間期正常，但固定不變。P波按規(guī)律出現(xiàn)，但部分P波之后偶爾出現(xiàn)心室漏搏。伴有心室漏搏的間期等于為2個(gè)間期。(3)。房室傳導(dǎo)阻滯(完全性) 間隔和間隔多有固定規(guī)律，P波與波無(wú)關(guān)，無(wú)固定間期。心房率較心室率快。心室節(jié)律為交界性心律或心室自身心律。交界性心律40次以上，心室自身心律多

11、40次，運(yùn)動(dòng)后心率不增加。時(shí)間及形態(tài)正常。房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯病因治療藥物治療阿托品異丙腎/腎上腺素糖皮質(zhì)激素起搏器房室傳導(dǎo)阻滯病因治療房室傳導(dǎo)阻滯(一)病因治療積極治療原發(fā)病如風(fēng)濕熱、心肌炎，高血鉀等。(二)藥物治療I。及。一型房室傳導(dǎo)阻滯不需特殊治療。二型及。房室傳導(dǎo)阻滯無(wú)暈厥或心力衰竭者可用：阿托品，每次0.010.03，口服，1次/4-6h。異丙基腎上腺素，510，舌下含服，1次/4h。危重者可靜滴異丙基腎上腺素0.10.2g()，為安裝起搏器作準(zhǔn)備。對(duì)急性發(fā)生的。房室傳導(dǎo)阻滯可用氫化可的松510，或地塞米松0.3-0.5(d)，靜滴(三)放置人工起搏器適應(yīng)證：有心力衰竭或阿斯綜合

12、征。心室率顯著緩慢，新生兒55次，嬰兒50次，兒童40次。有頻發(fā)室性早搏或室性心動(dòng)過(guò)速者。中度或重度活動(dòng)受限。心臟手術(shù)后發(fā)生的完全性房室傳導(dǎo)阻滯者可采用暫時(shí)起搏治療，觀察24周仍未恢復(fù)竇性心律時(shí)，應(yīng)考慮放置永久性人工起搏器。房室傳導(dǎo)阻滯房顫/房撲/室顫房顫/房撲/室顫治療急性心房顫動(dòng)癥狀顯著者，應(yīng)迅速靜脈注射洋地黃、受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑，使安靜時(shí)心率保持在6080次分鐘；必要時(shí)聯(lián)用。未能恢復(fù)竇性心律者，可應(yīng)用藥物或電擊復(fù)律治療急性心房顫動(dòng)癥狀顯著者，應(yīng)迅速靜脈注射洋地黃、受體阻滯心臟驟停三種心電圖形式心室顫動(dòng)心室停搏電機(jī)械分離 室顫約占全部心臟驟停的三分之二，尤其心臟驟停前 4 分鐘內(nèi)，約90為室顫，早期除顫是患者能否存活的關(guān)鍵心臟驟停三種心電圖形式心室顫動(dòng) 綜合征：經(jīng)典型預(yù)激綜合征，屬顯性房室旁路，房室環(huán)存在直接連接心房與心室的一束纖維(束）預(yù)激綜合征治療方法：藥物、導(dǎo)管消融術(shù)、外科手術(shù)、直流電復(fù)律等。藥物：、心律平、胺碘酮、索他洛爾等，不用洋地黃非藥物：導(dǎo)管射頻消融術(shù)，成功率已達(dá)95以上，并發(fā)癥較