糖尿病課件-洪世華主任

1、洪世華主任贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院201703糖尿病糖尿病流行病學(xué)及社區(qū)篩查人群糖尿病社區(qū)篩查項(xiàng)目及意義糖尿病評估糖尿病藥物治療及管理糖尿病診療流程實(shí)踐要點(diǎn)123456目錄糖尿病流行病學(xué)及社區(qū)篩查人群糖尿病社區(qū)篩查人群糖尿病家族史血管疾病史巨嬰生產(chǎn)史不明原因反復(fù)流產(chǎn)史糖尿病是我國及全世界高發(fā)疾病，2010年中國糖尿病防治指南報(bào)告我國22歲以上成年人的糖尿病發(fā)病率高達(dá)9.7%。其具有“高并發(fā)癥、高致殘率、高致死率”而危及個(gè)體 、家庭和社會健康與安全。診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 1 ）糖尿病癥狀（高血糖所導(dǎo)致的多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn)）加隨機(jī)血糖或（ 2 ）空腹血糖（ FPG

2、 ）或（ 3 ）葡萄糖負(fù)荷后 2 h血糖靜脈血漿葡萄糖水平mol/L11.17.011.1糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)無糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查注：空腹?fàn)顟B(tài)指至少 8h沒有進(jìn)食熱量；隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖，不能用來診斷空腹血糖受損（IFG ）或糖耐量異常（ IGT ）有糖尿病癥狀是指有明顯“三多一少”癥狀、或高血糖引起的急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒、乳酸酸中毒、高滲性非酮癥性糖尿病昏迷可以直接診斷，無需另外實(shí)驗(yàn)再次證實(shí)。除此而外的上述任何一項(xiàng)檢查結(jié)果都可以作為診斷糖尿病依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，但都必須有稍后不同日、任何一項(xiàng)檢測再一次加以證實(shí)方可確診糖尿病糖尿病流行病學(xué)及社區(qū)篩查人群糖尿病社區(qū)

3、篩查項(xiàng)目及意義糖尿病評估糖尿病藥物治療及管理糖尿病診療流程實(shí)踐要點(diǎn)123456目錄糖尿病社區(qū)篩查項(xiàng)目及意義篩查項(xiàng)目篩查結(jié)果（血糖單位mol/L）意義空腹血糖（FPG）3.9-6.0正常6.1-6.9空腹葡萄糖不耐受7.0糖尿病餐后2小時(shí)血糖（PPG）11.1糖尿病7.8-11.0餐后葡萄糖不耐受7.8正常OGTT2小時(shí)血糖11.1糖尿病7.8-11.0葡萄糖不耐受6.0%糖尿病流行病學(xué)及社區(qū)篩查人群糖尿病社區(qū)篩查項(xiàng)目及意義糖尿病評估糖尿病藥物治療及管理糖尿病診療流程實(shí)踐要點(diǎn)123456目錄糖尿病分型評估分型T1DMT2DM起病年齡絕大多數(shù)青少年時(shí)期發(fā)病多數(shù)成年發(fā)病臨床表現(xiàn)特點(diǎn)起病急、發(fā)展迅速臨

4、床癥狀典型且嚴(yán)重起病緩慢臨床表現(xiàn)隱匿而不典型發(fā)病機(jī)制自身免疫：多種自身免疫抗體陽性胰島素分泌相對不足或存在胰島素抵抗，自身免疫抗體陰性胰島功能空腹及餐后血胰島素，C肽水平降低發(fā)病初期，絕大多數(shù)病人空腹及餐后胰島素、C肽水平并不降低，甚至升高自發(fā)酮癥傾向發(fā)病之初多數(shù)易發(fā)酮癥酸中毒不易發(fā)生酮癥酸中毒糖尿病綜合狀況評估評估項(xiàng)目評估內(nèi)容代謝狀況評估血糖、GHbAlc水平血脂水平血壓狀況血尿酸水平體重基礎(chǔ)疾病評估冠狀動脈硬化性心臟病肝、腎功能腦血管疾病外周血管病變并發(fā)癥評估急性并發(fā)癥酮癥酸中毒乳酸酸中毒高滲性非酮癥性糖尿病昏迷已經(jīng)藥物治療者:低血糖反應(yīng)、低血糖昏迷慢性并發(fā)癥血管并發(fā)癥：冠心病、腦血管病、

5、腎病神經(jīng)并發(fā)癥：感覺異常、運(yùn)動功能異常糖尿病神經(jīng)源性膀胱及胃腸功能紊亂眼部并發(fā)癥：青光眼、白內(nèi)臟皮膚并發(fā)癥：糖尿病足其他急慢、性感染胼胝足糖尿病流行病學(xué)及社區(qū)篩查人群糖尿病社區(qū)篩查項(xiàng)目及意義糖尿病評估糖尿病藥物治療及管理糖尿病診療流程實(shí)踐要點(diǎn)123456目錄T1DM藥物治療及管理注：1.上述口服藥物只在無使用禁忌證時(shí)應(yīng)用，并且只能作為胰島素治療時(shí)的輔助藥2.藥物選擇、劑量調(diào)節(jié)依據(jù)病情和個(gè)體差異診斷明確T1DM胰島素注射（多次、基礎(chǔ)、胰島素泵等）加用二甲雙胍、糖苷酶抑制劑類、噻唑烷二酮類注意血糖檢測根據(jù)血糖情況，3-4天調(diào)節(jié)一次劑量以空腹血糖為首選目標(biāo)胰島素使用計(jì)量較大（超過日勝利需要計(jì)量）血糖

6、控制不佳時(shí)、肝腎功能不會或嚴(yán)重并發(fā)癥例外T2DM藥物治療及管理糖尿病治療目標(biāo)監(jiān)測糖尿病綜合治療目標(biāo)不僅僅是血糖達(dá)標(biāo)，同時(shí)包括血脂、血糖、血壓等,并且減少和延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生。因此必須定期對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，以便調(diào)整治療方案。糖尿病實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測監(jiān)測項(xiàng)目目標(biāo)值監(jiān)測頻率血糖空腹7.0mmol/L每周至少一次餐后2小時(shí)10.0mmol/L每周至少一天GHbA1c7.0%每36個(gè)月一次血脂合并冠心病LDL-C2.07mmol/L至少每年一次每36個(gè)月一次TG4.5mmol/L未合并冠心病LDL-C2.5mmol/LTG4.5mmol/L血壓130115/8075mmHg推薦36個(gè)月一次尿微量白蛋白/

7、尿肌酐30mg/g612個(gè)月糖尿病慢性并發(fā)癥監(jiān)測監(jiān)測項(xiàng)目目標(biāo)值監(jiān)測頻率糖尿病腎病(DN)隨機(jī)尿白蛋白肌酐血清肌酐濃度，計(jì)算GFR至少每年一次結(jié)果異常3個(gè)月內(nèi)再次復(fù)查糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)視力、眼壓、房角、晶體、眼底(裂隙燈活體顯微鏡、眼底立體照相）正?；蜉p度:每年一次輕至中度:612個(gè)月一次 重度：24個(gè)月一次糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)腱反射、痛覺、壓力覺振動覺至少每年一次合并DN、DR：36個(gè)月一次心腦血管并發(fā)癥當(dāng)前或以前心血管病病史：年齡；腹型肥胖；常規(guī)的心血管危險(xiǎn)因素（吸煙、血脂異常和家族史）；血脂譜和腎臟損害(低HDL膽固醇、高甘油三酯血癥和尿白蛋白徘泄率增高等)；房顫(可導(dǎo)致腦卒

8、中）至少每年評估一次糖尿病慢性并發(fā)癥監(jiān)測監(jiān)測項(xiàng)目目標(biāo)值監(jiān)測頻率外周動脈血管病變*(PAD)AB1、TBI、外周動脈血管搏動至少每年評估一次糖尿病足(DF)1.病史:足潰瘍或截肢；獨(dú)居社會狀態(tài)；經(jīng)濟(jì)條件差，不能享受醫(yī)療保險(xiǎn)；赤足行走；視力差；彎腰困難；老年；合并腎臟病變等至少每年評估一次糖尿病足（DF）2.神經(jīng)病變：有神經(jīng)病變的癥狀，如至少每年評估一次下肢的麻木，刺痛或疼痛，尤其是夜間的疼痛3.血管狀態(tài)：間歇性跛行；休息時(shí)疼痛；足背動脈搏動明顯減弱或消失；體位有關(guān)的皮膚呈暗紅4.皮膚：顏色暗紅、發(fā)紫；溫度明顯降低；水腫；趾甲異常；潰瘍；皮膚干燥；足趾間皮膚泡軟5.骨/關(guān)節(jié)：畸形(鷹爪趾、榔頭趾、骨性突起、關(guān)節(jié)活動障礙)6.鞋/襪：不合適的鞋襪至少每年評估一次外周動脈血管病變評估流程TBI（tue brachial index）；趾肱指數(shù)；ABI：踝肱指數(shù)糖尿病流行病學(xué)及社區(qū)篩查人群糖尿病社區(qū)篩查項(xiàng)目及意義糖尿病評估糖尿病藥物治療及管理糖尿病診療流程實(shí)踐要點(diǎn)123456目