高血壓病的發(fā)展簡史

1、(圓滿版)高血壓病的發(fā)展簡史(圓滿版)高血壓病的發(fā)展簡史3/3(圓滿版)高血壓病的發(fā)展簡史高血壓病的發(fā)展簡史人們對高血壓病的認(rèn)識，經(jīng)歷了3個階段：血壓-高血壓-高血壓病。（一）血壓的初步認(rèn)識世界上最早相關(guān)動脈壓力高升的文件是成書于2000多年前的黃帝內(nèi)經(jīng)，“按尺寸，觀浮觀浮沉滑數(shù)，而知病所生；以治無過，以診則不失矣。審其陰陽，以別柔剛心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈，是故多食咸則脈凝泣而變色?！蓖瑫r還描述了一個極像高血壓性心力衰竭的綜合征：“盛而緊曰脹”。中國晉代醫(yī)家王叔和在脈經(jīng)中這樣描述：“卒中惡，腹大，四肢滿，脈大而緩者，生；緊大而浮者，死?！本褪钦f卒中者的脈象表淺而緩慢，若是

2、脈象牢固、快速和洪大是有危險的。在羅馬醫(yī)學(xué)，CorneliusCelsus寫到：“脈搏的頻率和壓力在人們運(yùn)動、激動，甚至醫(yī)生到來時會增加。”這就是最早對“白大衣高血壓”的認(rèn)識。希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底認(rèn)為肥胖是很危險的，它和猝死相關(guān)。他確信卒中會引起肢體癱瘓，二者都是來由于腦供血過多。他還建議對卒中的患者進(jìn)行放血，這種治療方法素來連續(xù)到18世紀(jì)。（二）血壓計的發(fā)明近代生理學(xué)之父威廉哈維（WilliamHarvey15781657）在1628年的初版的心血運(yùn)動論，是人類歷史上第一次對循環(huán)系統(tǒng)做了比較系統(tǒng)的描述。從而推翻了“血液潮汐輪”，建議了“血液循環(huán)學(xué)說”。他在實驗中發(fā)現(xiàn)當(dāng)動脈被割破時，血液會像被

3、壓力驅(qū)遣相同從血管里噴涌而出，這種力在觸摸脈搏時也可以感覺到。1733年英國皇家學(xué)會斯蒂芬黑爾斯（StephenHales，1677-1761)首次測量了動物的血壓。他用尾端接有小金屬管的長9英尺（274厘米）直徑六分之一英寸的玻璃管插入一匹馬的頸動保持270厘米的柱高。此時血液馬上涌入玻璃管內(nèi)，高達(dá)8.3英尺（270厘米）。此后，法國醫(yī)生普賽利（JeanLouisMariePoiseuille，1797-1869)采用內(nèi)裝水銀的玻璃管來測量血壓，這不僅使血壓測量方法前進(jìn)一小步，并開始對血壓之于人體生理的意義進(jìn)行了一些初步研究。1896年，意大利醫(yī)生里瓦羅基（ScipioneRiva-Rocc

4、i，1863-1937)，終于改制成了一種真切意義上的袖帶血壓計，可是它只能測量動脈的縮短壓，而且測量出的數(shù)值也可是一個推測性的約數(shù)，欠正確性。俄外國科醫(yī)生尼古拉柯洛特（Korotkoff1874-1920）對其進(jìn)行了改進(jìn)，在測血壓時，加上了聽診器。這一點(diǎn)改進(jìn)使血壓測量飛馳到一個嶄新的水平，向到達(dá)此刻依舊是血壓測量的基本方法。此后，人們對高血壓的認(rèn)識進(jìn)入到快車道。（三）對高血壓的認(rèn)識1897年Tigersted和Bergman從腎臟中提取出一種能高升血壓的蛋白質(zhì)，并把它命名為腎素，揭開了腎素對血壓高升作用的研究。1922年繼發(fā)性高血壓中嗜鉻細(xì)胞瘤的發(fā)現(xiàn)，使交感神經(jīng)系統(tǒng)在高血壓中的作用碰到重視。

5、1934年Goldblatt發(fā)現(xiàn)結(jié)扎動物腎動脈能使血壓高升。是開始高血壓實驗研究的里程碑。到此刻這種動物實驗?zāi)Ｐ腿栽趹?yīng)用。此后確立了腎臟在高血壓發(fā)病中的重要作用。1939年Braun-Menendez與Page同時發(fā)現(xiàn)血管緊張素。隨著腎素-血管緊張素系統(tǒng)研究的不斷深入，不但推動了高血壓的發(fā)病系統(tǒng)的研究，也促進(jìn)了降壓藥的研究開發(fā)。20世紀(jì)40年代，Kempner證明，只食用谷類、水果和維生素片而禁用包括鹽在內(nèi)的任何事物的飲食方式能有效地降低重度甚至惡性高血壓患者的血壓。20世紀(jì)40年代Page提出高血壓是遺傳、環(huán)境、神經(jīng)、內(nèi)分泌、血液動力學(xué)等多方面因素作用的結(jié)果。直至此刻，大家仍寬泛認(rèn)可。認(rèn)為是

6、遺傳與后天多種因素相互起作用的結(jié)果。（四）高血壓治療藥物的發(fā)展1946年，第一個用于治療包括惡性高血壓在內(nèi)的重度高血壓的有效藥物是抗瘧疾藥戊胺喹研發(fā)成功，由于擔(dān)憂其不良反應(yīng)，這種藥物的臨床應(yīng)用沒有獲得贊成，可是它能降低惡性高血壓的血壓和減少器官損害。1949年Smirk用神經(jīng)節(jié)阻斷劑治療高血壓獲得成功。但這種藥雖能降低血壓，但療效很短，無法在治療中應(yīng)用。到此刻利血平仍是一種有效的降壓藥，它是從蘿芙木類草本植物中提取出來，屬于腎上腺素能神經(jīng)元阻斷性抗高血壓藥，經(jīng)過耗竭周圍交感神經(jīng)末梢的腎上腺素和心、腦等組織的兒茶酚胺和5-羥色胺達(dá)到降壓作用。由于其不良反應(yīng)很多，因此此刻已不作為高血壓一線推薦藥物

7、。從國際范圍講，50年代開始有利尿降壓藥。60年代開始應(yīng)用-受體阻滯劑。是鈣離子拮抗劑。80年代為血管緊張素變換酶控制劑。90年代出現(xiàn)了血管緊張素II70年代受體拮抗劑。以上5類降壓藥，此刻仍是降壓治療中的首選藥物（五）高血壓病指南的提出及發(fā)展1957年，F(xiàn)ramingham研究首次定義高血壓為血壓160/95mmHg，把高血壓帶進(jìn)了數(shù)值時代，高血壓正式成為一種疾病。1977年，美國JNC(JointNationalCommittee)宣布了世界上首部圓滿描述高血壓預(yù)防（Prevention）、發(fā)現(xiàn)（Detection）、評估（Evaluation）與治療（Treatment）的指南。截止2015年，JNC共擬訂了8部指南。蓬勃發(fā)展的隨機(jī)比較臨床試驗不斷產(chǎn)生新的臨床憑據(jù)，推動著指南的變化。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)從早期的160/90mmHg，變成了后來的140/90mmHg，并素來沿用到此刻；風(fēng)險分層，從無到有；從主要以利尿劑、受體阻滯劑為一線降壓藥物，進(jìn)行階梯或序貫降壓治療，到利尿劑、受體阻滯劑、ACEI、鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）五大類藥物均可進(jìn)行一