藥物臨床合理使用促進項目申報（合同）書

1、- 1 - XX省藥物臨床合理使用促進項目申報（合同）書項 目 名 稱 項目承擔單位 項目負責人 聯(lián) 系 電 話 一、項目概述簡要介紹項目依據(jù)、主要內(nèi)容及意義等。250個漢字以內(nèi)。 二、預(yù)期目標實施項目預(yù)期產(chǎn)生的效果。 三、項目具體內(nèi)容項目的具體內(nèi)容，實施項目依據(jù)的指南、規(guī)范和專家共識，針對病種合理用藥的基本原則等。 四、項目實施范圍項目覆蓋的具體地區(qū)和醫(yī)療機構(gòu)，預(yù)計培訓(xùn)或指導(dǎo)的人員數(shù)量等。 五、項目實施方式包括培訓(xùn)班、專業(yè)進修班、研討班、專題講座、學(xué)術(shù)會議、帶教查房和帶教門診等。 六、項目實施計劃項目實施的時間安排，原則上應(yīng)于2021年10月底前完成。 七、經(jīng)費預(yù)算（自籌承諾）省財政支持經(jīng)費

2、：自籌經(jīng)費： 單位：萬元項目支出預(yù)算明細：支出科目數(shù)量單價金額其 中：省財政專項資助額備注/計算依據(jù)費用合計：項目負責人（簽名） 項目依托單位負責人（簽名）八、項目組成員基本情況序號姓 名性別年齡職稱單位（部門）分工本人簽名九、審查意見（一）申請者所在單位學(xué)術(shù)委員會意見。負責人： 2020年 月 日（二）申請者所在單位意見（包括對申請書的真實性，項目實施中經(jīng)費、人員、工作條件等的支持措施簽署具體意見）。單位負責人： 2020年 月 日（公章）（三）主管部門審查意見（由高校項目管理部門審查后填寫）。負責人： 2020年 月 日（公章）十、合同簽署（一）合同條款 。第一條 XX省衛(wèi)生健康委（以下簡

3、稱甲方）與項目責任人（以下簡稱乙方）、項目承擔單位（以下簡稱丙方）依據(jù)中華人民共和國合同法和國家有關(guān)法律和規(guī)定，為順利完成項目，特訂立本合同，作為甲、乙、丙三方在合同執(zhí)行中共同遵守的依據(jù)。第二條 簽約各方一致同意項目申請書（合同書）所列內(nèi)容，并信守本合同約定的權(quán)利和義務(wù)。第三條 甲方的權(quán)利及義務(wù)：（一）按合同約定核撥項目經(jīng)費；（二）協(xié)調(diào)項目相關(guān)工作；（三）對合同的執(zhí)行情況進行監(jiān)督、檢查；（四）鼓勵乙方和丙方爭取其他途徑對本項目提供資助。第四條 乙方的權(quán)利及義務(wù)：（一）按照申請書（合同書）約定的時間、方法完成項目任務(wù)；（二）嚴格履行申請書（合同書）約定的預(yù)算開支，對甲方所撥付經(jīng)費?？顚Ｓ?，并嚴格

4、履行申請書（合同書）中所做的自籌經(jīng)費承諾。（三）按要求向甲方如實報告項目執(zhí)行情況及經(jīng)費使用情況；（四）項目完成后，按合同規(guī)定的內(nèi)容向甲方提出結(jié)題申請，并提交完整的相關(guān)材料。第五條 丙方的權(quán)利義務(wù)：（一）監(jiān)督并保證合同的執(zhí)行；（二）協(xié)助乙方履行申請書（合同書）中所做的自籌經(jīng)費承諾；（三）協(xié)調(diào)合同執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題；（四）配合做好甲方檢查乙方合同履行情況等有關(guān)工作。第六條 本合同文本一式四份，分存甲方、乙方、丙方和項目組，每份具有同等法律效力。第七條 本合同自甲、乙、丙三方均簽字、蓋章之日起生效。（二）合同簽署各方。計劃下達單位（甲方）：XX省衛(wèi)生健康委本項目批準列入2020年度XX省藥物臨床合理使用促進項目，資助經(jīng)費 萬元，項目編號為 。負責人: 2020年 月