高血壓急癥-急救學(xué)習(xí)

1、61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。高血壓急癥_急救學(xué)習(xí)高血壓急癥_急救學(xué)習(xí)61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。高血壓急癥_急救學(xué)習(xí)高血壓急癥濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院屈峰高血壓危象高血壓急癥( Hypertensive emergencies)和高血壓亞急癥( Hypertensive urgencies

2、)高血壓急癥指血壓升高(BP180/20mmHg),并伴有進(jìn)行性靶器官功能不全的表現(xiàn),包括-腦卒中、高血壓腦病、ACS、肺水腫、夾層)高血壓亞急癥指血壓嚴(yán)重升高,但不伴有靶器官損害 初中數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中的情景創(chuàng)設(shè)是課堂教學(xué)改革的切入口,以問題方式所展開的教學(xué)可以較好地體現(xiàn)對(duì)學(xué)生認(rèn)知活動(dòng)的組織和對(duì)學(xué)生思維活動(dòng)的激發(fā)、引導(dǎo)和創(chuàng)新。 一、創(chuàng)設(shè)數(shù)學(xué)情景,調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)內(nèi)因 在學(xué)生掌握知識(shí)與技能的認(rèn)知過程中,教師居于主導(dǎo)地位,發(fā)揮著主導(dǎo)作用。但教師的教只是學(xué)生學(xué)習(xí)的外因,這種外因只有通過學(xué)生的內(nèi)因才能起作用。現(xiàn)代教學(xué)論認(rèn)為,在教學(xué)過程中教師的任務(wù)是為學(xué)生創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)的情境,恰當(dāng)?shù)亟M織和引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng),使學(xué)生能夠

3、自然地獲得知識(shí)和技能,并促進(jìn)智能的發(fā)展。如果在課堂教學(xué)中學(xué)生的各種感官不能被調(diào)動(dòng),思維不能被激活,不能積極主動(dòng)地進(jìn)入學(xué)習(xí)情境,也就是說體現(xiàn)不出學(xué)為主體的教學(xué)思想,顯然不會(huì)有富有成效的學(xué)習(xí)。課堂教學(xué)的過程中,教師若能善于結(jié)合教學(xué)實(shí)際,巧妙地創(chuàng)設(shè)問題情景,使學(xué)生產(chǎn)生好奇,吸引學(xué)生注意力,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,從而充分地調(diào)動(dòng)學(xué)生的“知、情、意、行”協(xié)調(diào)地參與到教師所設(shè)定的“問題”解決過程中,在此基礎(chǔ)上再引導(dǎo)學(xué)生探索知識(shí)的發(fā)生、發(fā)展、規(guī)律的揭示、形成過程,必將進(jìn)一步開闊學(xué)生的視野,拓展學(xué)生的思維空間。 例如,在相似三角形的判定這節(jié)課的開始我這樣問:老師手里有一個(gè)三角形,為了布置教室我們還需要許多個(gè)和這個(gè)三

4、角形相似的三角形,你能幫老師畫嗎?想想可以怎樣畫?問題一出,同學(xué)們個(gè)個(gè)忙活起來,不停地想著、畫著,有的還和周圍同學(xué)討論著,我想這樣的設(shè)計(jì)更能夠使學(xué)生自主的去研究、探討、合作來解決問題,從而體現(xiàn)出學(xué)生之間相互合作的能力、解決問題的能力,而老師是作為指導(dǎo)者、協(xié)作者來幫助學(xué)生解決問題,真正變傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)為創(chuàng)造性教學(xué),重視學(xué)生個(gè)性的發(fā)展,注重學(xué)生的興趣愛好,培養(yǎng)動(dòng)手動(dòng)腦能力,也更符合課改精神中對(duì)課堂教學(xué)的要求。 二、創(chuàng)設(shè)與學(xué)生原有認(rèn)知水平相適應(yīng)的課堂情境 唯物辯證法認(rèn)為,人的認(rèn)識(shí)過程是一個(gè)由不知到知、從知之不多到知之較多的矛盾轉(zhuǎn)化過程,而矛盾的轉(zhuǎn)化是需要具備一定條件的,課堂教學(xué)中教師有計(jì)劃地指導(dǎo)與

5、幫助正是學(xué)生從不知到知、從不會(huì)到會(huì)、從不熟練到熟練的外部條件,但只有在對(duì)學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律、學(xué)習(xí)心理和思維特點(diǎn)深入了解下,才可能較好地創(chuàng)設(shè)情景并把握課堂。所以在創(chuàng)設(shè)情景時(shí),老師在把要探索(認(rèn)知)的內(nèi)容進(jìn)行問題設(shè)計(jì)時(shí),應(yīng)盡可能使這一設(shè)計(jì)符合學(xué)生原有的數(shù)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu),因?yàn)檫@樣的問題與學(xué)生原有的認(rèn)知水平相適應(yīng)(即與學(xué)生原有的知識(shí)建立某種聯(lián)系)使它能內(nèi)化到學(xué)生所掌握的知識(shí)體系中,這既符合學(xué)生的認(rèn)識(shí)規(guī)律,也符合教學(xué)規(guī)律的邏輯性,同時(shí)也有助于培養(yǎng)他們的探索精神和創(chuàng)造性思維能力。 例如在上相似三角形的性質(zhì)這節(jié)課的時(shí)候我問:窗外的國(guó)旗正迎風(fēng)飄揚(yáng),同學(xué)們知道旗桿的高度嗎?在得到否定回答后我又問:在一個(gè)有太陽的日子里,

6、給你一把尺,你能設(shè)計(jì)一個(gè)測(cè)量旗桿高度的方法嗎?因?yàn)橛星皫坠?jié)課的知識(shí)作鋪墊,再對(duì)問題中的有太陽的日子有感性的認(rèn)識(shí),許多同學(xué)都想到利用相似三角形的對(duì)應(yīng)邊成比例的知識(shí)加以解決,這樣就很順利地將課引入到對(duì)相似三角形的性質(zhì)的探究中去。當(dāng)然情景的創(chuàng)設(shè),不能也不應(yīng)是一成不變的,因?yàn)橥瑯拥那榫?因?qū)W生的不同,效果可能完全兩樣,所以情景的創(chuàng)設(shè)要因人、因時(shí)、因地而異,要盡可能利用突發(fā)的、即席的、真實(shí)的情景,這樣的情景最能引起學(xué)生的注意和興趣。 三、情景創(chuàng)設(shè)應(yīng)貫穿于整個(gè)教學(xué)過程中 一說起情景,許多老師往往只是想到情景的引入。的確,良好的開端是成功的一半,一節(jié)數(shù)學(xué)課的開始,教師若能善于結(jié)合教學(xué)實(shí)際,創(chuàng)設(shè)合理的問題情景

7、,教學(xué)效果明顯,但情景的創(chuàng)設(shè)不應(yīng)只在課的開始階段,其實(shí)在整個(gè)知識(shí)的發(fā)生、發(fā)展、規(guī)律的揭示、形成和應(yīng)用過程中,也就是說在整個(gè)課堂教學(xué)過程中,教師都可以根據(jù)具體情況創(chuàng)設(shè)合理的情景來進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的參與熱情。 創(chuàng)設(shè)情景可以借助一些教學(xué)硬件設(shè)施輔助進(jìn)行: 1、網(wǎng)絡(luò)資源。使用多媒體教室,對(duì)于一些現(xiàn)成可用的文字資料、圖片信息、動(dòng)畫背景等,可以充分利用網(wǎng)絡(luò)資源的豐富、海量信息和便捷的優(yōu)勢(shì),指導(dǎo)學(xué)生在相應(yīng)站點(diǎn)查詢使用。比如,對(duì)相交線、平行線的認(rèn)識(shí),可以從欣賞網(wǎng)上相關(guān)橋梁的圖片開始;“怎樣處理廢舊電池”的調(diào)查可以借助網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行;生活中的一些近似數(shù)據(jù)和一些很大的數(shù)據(jù)都可以指導(dǎo)學(xué)生在網(wǎng)上直接查詢到。 3、傳統(tǒng)教具資源

8、。包括利用教學(xué)掛圖、自制教具、小黑板等創(chuàng)設(shè)情境。 另外,有些情景的創(chuàng)設(shè)可以不借助于任何教學(xué)硬件設(shè)施。 此外,作為教師還必須意識(shí)到情景創(chuàng)設(shè)只是一種教學(xué)的手段,并非是教學(xué)的目的,數(shù)學(xué)教學(xué)的目的是讓學(xué)生在掌握知識(shí)的同時(shí),發(fā)展學(xué)生的各種能力,并最終將這些知識(shí)應(yīng)用于不同的情景。 總之,作為一名初中數(shù)學(xué)教師我認(rèn)為:在課堂教學(xué)中,根據(jù)數(shù)學(xué)學(xué)科和學(xué)生的特點(diǎn),合理恰當(dāng)?shù)貏?chuàng)設(shè)情景,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力,讓他們更積極、更主動(dòng)地參與對(duì)知識(shí)的發(fā)生、發(fā)展的探究中去,才能真正體現(xiàn)以學(xué)生發(fā)展為本,全面培養(yǎng)學(xué)生能力的課改精神?！局袊?guó)分類法】：G633.7 演示實(shí)驗(yàn)是物理課堂教學(xué)中一種深受學(xué)員歡迎的教學(xué)形式其顯著特點(diǎn)是在課堂上結(jié)合

9、傳授知識(shí)和技能由教員操作的實(shí)驗(yàn)；它能將一些抽象的物理概念和規(guī)律生動(dòng)形象的為學(xué)員所接受；還能將教員的情感態(tài)度、思維方法、操作技能及科學(xué)作風(fēng)等形象的展示給學(xué)員，使其受到深刻的感染，學(xué)到更多知識(shí)。因此，演示實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)的研究，是當(dāng)今物理教學(xué)改革最為活躍的研究課題。在教學(xué)中如何巧妙設(shè)計(jì)演示實(shí)驗(yàn)，應(yīng)該注意哪些方面的問題？筆者就以上問題談?wù)勛约旱恼J(rèn)識(shí)。 1演示實(shí)驗(yàn)的類型 1.1引入課題類型的演示實(shí)驗(yàn) 這類演示實(shí)驗(yàn)在講授新課之前，其目的在于引起學(xué)員對(duì)即將所要研究的問題的興趣，以激發(fā)學(xué)員求知的欲望。其特點(diǎn)是能夠引人入勝，發(fā)人深思。例如，在講授“機(jī)械能守恒定律”時(shí)，特別設(shè)計(jì)了“鐵球碰鼻”的演示實(shí)驗(yàn)，將一小鐵球懸掛

10、在教室的天花板上，讓鐵球剛好碰到教員的鼻子，然后釋放鐵球，鐵球在擺過去，又?jǐn)[回朝教員打來時(shí)，教室里發(fā)出了驚叫聲，學(xué)員為教員捏了一把汗，但教員安詳?shù)纳駪B(tài)又能激起他們求知的欲望這樣就在活躍的氣氛中引入了課題，打開了思路 1.2建立概念和規(guī)律類型的演示實(shí)驗(yàn) 這類演示實(shí)驗(yàn)在講授新課之中，其目的在于提供感性的資料，借以形成物理概念，建立規(guī)律。其特點(diǎn)是實(shí)驗(yàn)條件非常明確，觀察對(duì)象十分突出，演示層次相當(dāng)分明。例如，為了使學(xué)員認(rèn)識(shí)“物體沉浮的條件”，設(shè)計(jì)了如下演示實(shí)驗(yàn)，具體步驟為：（）用半支牙膏殼，捏扁了放入水中其將沉入水底；若把它撐成船的形狀，則浮在水面之上在這種情況下，牙膏殼的重力未變，所不同的是第二次排開

11、的水的體積比第一次的更大，第二次受到的浮力也比第一次大，這說明了物體的沉浮與其受到的浮力大小有關(guān)。（2）一個(gè)裝滿砂子的小藥瓶會(huì)沉入水底，若將其中的砂粒倒出后再將其輕輕放入水中，瓶子將浮在水面上。在這兩次實(shí)驗(yàn)中，玻璃瓶的體積及水的密度均未改變，所不同的是玻璃瓶的重力改變了。這說明物體的沉浮與物體的重力有關(guān)由上述實(shí)驗(yàn)可以幫助學(xué)員認(rèn)識(shí)物體的沉浮與物體的重力和其受到的浮力兩個(gè)因素均有關(guān)系。 1.3深化與鞏固物理概念和規(guī)律類型的演示實(shí)驗(yàn) 這類演示實(shí)驗(yàn)一般是在講授新課之后進(jìn)行。其目的在于加深對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解，強(qiáng)化記憶，其特點(diǎn)是在原有實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上變換一些條件，以利于對(duì)知識(shí)的擴(kuò)展和推廣。例如，為了把阿基米德定律

12、推廣到氣體中，可以觀察物體在氣體中也受到浮力的現(xiàn)象 1.4應(yīng)用物理知識(shí)類型的演示實(shí)驗(yàn) 這類演示實(shí)驗(yàn)可以安排在講授新課之后進(jìn)行，也可以安排在復(fù)習(xí)課中演示。其目的在于讓學(xué)員運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解釋實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象，培養(yǎng)學(xué)員理論聯(lián)系實(shí)際、分析問題、解決問題的能力。例如，用光導(dǎo)纖維進(jìn)行光通訊演示，可使學(xué)員了解全反射等原理的具體應(yīng)用。 設(shè)計(jì)演示實(shí)驗(yàn)的基本要求 2.1緊密結(jié)合課堂教學(xué)環(huán)節(jié) 演示實(shí)驗(yàn)是為了配合講授或課堂討論進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)在教學(xué)過程中，教員如果能緊扣教學(xué)環(huán)節(jié)，通過簡(jiǎn)短精彩的演示就能為講授開路，起到突出重難點(diǎn)、鞏固或應(yīng)用知識(shí)的作用，達(dá)到較好的教學(xué)效果。 2.2要有啟發(fā)性 演示實(shí)驗(yàn)?zāi)軌蛱峁┴S富的感性資料，變抽象為形象

13、但它的最終目的是要通過觀察實(shí)驗(yàn)啟發(fā)思維，使學(xué)員更好的認(rèn)識(shí)客觀規(guī)律，發(fā)展能力。因此，在設(shè)計(jì)或編制演示實(shí)驗(yàn)程序時(shí)，一定要在啟發(fā)上下功夫 （）引起興趣，發(fā)掘問題。學(xué)起于思，思起于疑。設(shè)計(jì)課堂演示實(shí)驗(yàn)應(yīng)以“趣”、“疑”、“難”為誘因，趣中涉疑，發(fā)掘物理問題；疑中涉難，引導(dǎo)學(xué)員定向思維，造成一個(gè)向未知境界不斷探索的學(xué)習(xí)環(huán)境。 （）設(shè)計(jì)演示程序，推進(jìn)思維的發(fā)展。發(fā)掘了問題，只是思維的起點(diǎn)，而思維的進(jìn)程，還需依靠演示程序加以進(jìn)一步引導(dǎo)。 （）訓(xùn)練思維方法，發(fā)展思維的能力。僅有學(xué)員思維的積極性，而沒有正確的思維方法，思維也不能得到最好的發(fā)展。因此，設(shè)計(jì)演示實(shí)驗(yàn)時(shí)，還要注意思維方法的訓(xùn)練，把思維和觀察巧妙結(jié)合起

14、來，以觀察推動(dòng)思維，以思維指導(dǎo)觀察。 2.3力求明顯、直觀 演示實(shí)驗(yàn)應(yīng)該使全體學(xué)員都能看清相應(yīng)的物理現(xiàn)象和演示過程，從而便于理解物理概念和規(guī)律因此，在設(shè)計(jì)演示實(shí)驗(yàn)時(shí)要注意以下問題： （）物理過程中的變化要非常顯著，現(xiàn)象要非常明顯，演示要確保成功； （）儀器尺寸要足夠大，需要觀察的部分必須要突出，必要時(shí)可以通過投影進(jìn)行放大，或通過攝像頭、放大電路等方式來提高觀察的效果； （）要使被觀察主體對(duì)比強(qiáng)烈，以利于學(xué)員看準(zhǔn)目標(biāo)，易于分辨，通?？刹捎萌旧?、生煙、襯托背景、照明等方法來增加對(duì)比效果。 2.4力求簡(jiǎn)單、安全、可靠 課堂上的教學(xué)時(shí)間非常寶貴；如果教員在演示中出現(xiàn)任何失誤和差錯(cuò)，不僅會(huì)貽誤時(shí)間，而且

15、會(huì)引起學(xué)員對(duì)所得結(jié)論的懷疑。因此，課堂演示實(shí)驗(yàn)必須確保成功。在設(shè)計(jì)演示實(shí)驗(yàn)時(shí)，沒有必要選擇結(jié)構(gòu)復(fù)雜的精密的儀器。結(jié)構(gòu)復(fù)雜，操作繁瑣的演示實(shí)驗(yàn)，很容易分散學(xué)員的注意力；只要演示實(shí)驗(yàn)的科學(xué)性強(qiáng)，現(xiàn)象明顯，那么就越簡(jiǎn)單越好。例如做電荷間相互作用的演示實(shí)驗(yàn)，取合適的塑料袋剪為兩條，用手指夾著從上向下反復(fù)摩擦數(shù)次，使其帶上靜電，這時(shí)可見其末端是張開的。再用報(bào)紙代替塑料袋重做，也有同樣現(xiàn)象，說明同種電荷相互排斥。通過這樣既廉價(jià)又簡(jiǎn)潔的演示，使學(xué)員對(duì)正負(fù)電荷的性質(zhì)認(rèn)識(shí)留下深刻的印象。 總之，進(jìn)行演示實(shí)驗(yàn)的具體設(shè)計(jì)與教學(xué)研究對(duì)物理教學(xué)的改革有著迫切的需要，其研究的內(nèi)容，范圍是相當(dāng)?shù)膹V闊。做為物理教員，要千方百

16、計(jì)創(chuàng)造條件做好演示實(shí)驗(yàn)，盡量利用自制的及代用的方法使學(xué)員多見到一些更為直觀、生動(dòng)的物理現(xiàn)象，改革創(chuàng)新，在實(shí)踐中不斷提高教員的設(shè)計(jì)能力及教學(xué)演示水平。 高血壓急癥濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院屈峰2.高血壓危象高血壓急癥( Hypertensive emergencies)和高血壓亞急癥( Hypertensive urgencies)高血壓急癥指血壓升高(BP180/20mmHg),并伴有進(jìn)行性靶器官功能不全的表現(xiàn),包括-腦卒中、高血壓腦病、ACS、肺水腫、夾層)高血壓亞急癥指血壓嚴(yán)重升高,但不伴有靶器官損害3.高血壓危象( hypertensive crisis)高血壓危象是指原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓在疾病

17、發(fā)展過程中,在某些誘因的作用下,血壓急劇升高,病情急劇惡化,并引起心、腦、腎等主要靶器官功能嚴(yán)重受損的并發(fā)癥4.舒張壓(DBP)在120mmHg130mnHg以上DB高于140mg150mmHg和(或)收縮壓(SBP)高于220mnHg時(shí),無論有無癥狀亦應(yīng)視為高血壓危象5.除了血壓升高的絕對(duì)水平和速度外,靶器官受累程度亦極為重要,在并發(fā)急性肺水腫、主動(dòng)脈夾層、心肌梗死或腦血管疾病時(shí),即使血壓僅中度增高,也應(yīng)視為高血壓危象6.全國(guó)高血壓患者超過了1億其高血壓危象發(fā)病率占5%7.高血壓危象的類型高血壓急癥(hypertensive emergencies高血壓急癥指高血壓伴有急性進(jìn)行性靶器官病變,常需在1小時(shí)內(nèi)將血壓降到安全水平,以阻止或減少靶器官損害,且需要靜脈內(nèi)用藥8.1.高血壓腦病2.急進(jìn)型惡性高血壓有心、腦、腎、眼底損害3.嚴(yán)重高血壓出現(xiàn)急性并發(fā)癥9.(1)腦血管病腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血急性腦梗塞(2)快速進(jìn)行性腎功能衰竭(3)心臟疾病急性左心衰竭急性心肌梗死(AMI)不穩(wěn)定性心絞痛急性主動(dòng)脈夾層10.(4)子癇或妊娠期嚴(yán)重高血壓(5)兒茶酚胺過高分泌狀態(tài)嗜鉻細(xì)胞瘤危象11.12.13.14.15.16.17.18.19.20.21.22.23.24.25.26.27.28.29.30.31.32