肝移植手術(shù)適應(yīng)癥培訓(xùn)課件

1、肝移植手術(shù)適應(yīng)癥選擇“使患者可以通過肝移植受益”是制定肝移植適應(yīng)癥的原則。任何不可逆的終末期肝病通過肝移植可以治愈，都可以成為肝移植的適應(yīng)癥。1肝移植手術(shù)適應(yīng)癥10/8/2022肝移植手術(shù)適應(yīng)癥選擇“使患者可以通過肝移植受益”是制定肝移植手術(shù)時機 患者接受新肝后收益最大的時間97年，美國成人肝移植納入標(biāo)準(zhǔn)：患者預(yù)期生存期超過1年的可能性15分、Child評分7分就應(yīng)該盡快行肝移植手術(shù)。3肝移植手術(shù)適應(yīng)癥10/8/2022一旦出現(xiàn)失代償證據(jù)或MELD評分15分、Child評分7病毒性肝炎病毒性肝炎（HBV、HCV）導(dǎo)致的肝功能衰竭時肝移植的主要適應(yīng)癥之一。移植時機：1、預(yù)期生存期8cm，術(shù)前甲胎

2、蛋白400ng/ml，且組織學(xué)分化為高/中分化。上海復(fù)旦標(biāo)準(zhǔn)：單個腫瘤直徑9cm，或多發(fā)腫瘤數(shù)目3個且每個腫瘤直徑均5cm，直徑總和9cm，無大血管侵襲、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肝外轉(zhuǎn)移。7肝移植手術(shù)適應(yīng)癥10/8/2022中國杭州標(biāo)準(zhǔn)：1、無大血管侵襲，2、腫瘤累計直徑8cm或腫膽管細胞癌：少數(shù)中心對膽管癌患者施行肝移植手術(shù)。轉(zhuǎn)移性肝癌：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移-可行肝移植手術(shù) 其他地方轉(zhuǎn)移到肝臟：1、神經(jīng)內(nèi)分泌來源；2、非神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。8肝移植手術(shù)適應(yīng)癥10/8/2022膽管細胞癌：少數(shù)中心對膽管癌患者施行肝移植手術(shù)。8肝移植手術(shù)原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC）特征：慢性膽汁淤積性肝病，以小葉間膽管阻塞為特征。PBC通

3、常被認為是一種典型的免疫性疾病，因為其有標(biāo)志性的血清學(xué)標(biāo)記抗線粒體抗體AMA及特異的膽管病理學(xué) 。9肝移植手術(shù)適應(yīng)癥10/8/2022原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC）特征：慢性膽汁淤積性肝病，以小葉PBC診斷膽汁郁積的生化學(xué)證據(jù):主要基于ALP升高 。AMA陽性 （1：40）。活檢：非化膿性破壞性膽管炎及小葉間膽管破壞的組織學(xué)證據(jù)。10肝移植手術(shù)適應(yīng)癥10/8/2022PBC診斷膽汁郁積的生化學(xué)證據(jù):主要基于ALP升高 。10肝PBC移植手術(shù)時機門脈高壓、肝性腦病、頑固性腹水、自發(fā)性細菌性腹膜炎、肝腎綜合癥。頑固性瘙癢、疲乏無力。11肝移植手術(shù)適應(yīng)癥10/8/2022PBC移植手術(shù)時機門脈高壓、肝

4、性腦病、頑固性腹水、自發(fā)性細菌肝腎綜合癥：由于肝硬化、繼發(fā)肝功能衰竭基礎(chǔ)上的功能性腎功能衰竭。機制：各種原因引起的腎臟有效血流減少所導(dǎo)致的腎臟血流動力學(xué)改變。12肝移植手術(shù)適應(yīng)癥10/8/2022肝腎綜合癥：由于肝硬化、繼發(fā)肝功能衰竭基礎(chǔ)上的功能性腎功能衰原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）膽管的進行性炎癥、纖維化和多發(fā)性狹窄為主要病理特征的慢性膽汁淤積性肝病。13肝移植手術(shù)適應(yīng)癥10/8/2022原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）膽管的進行性炎癥、纖維化和多發(fā)性PSC診斷美國肝病研究協(xié)會制定的PSC診療指南診斷PSC：對于有淤膽生物化學(xué)表現(xiàn)的患者，應(yīng)行MRCP或ERCP檢查以明確PSC診斷；（膽管呈串珠樣

5、或枯樹枝樣）當(dāng)MRCP或ERCP發(fā)現(xiàn)典型的PSC表現(xiàn)時，不推薦對患者進行肝穿刺；如果MRCP和ERCP無明顯異常發(fā)現(xiàn)，建議對患者進行肝組織穿刺活檢以明確有無小膽管PSC；如果患者伴有轉(zhuǎn)氨酶異常，建議行肝組織穿刺活檢以明確有無重疊綜合征；對于所有疑診PSC的患者，建議檢測血清IgG4以排除AIP。14肝移植手術(shù)適應(yīng)癥10/8/2022PSC診斷美國肝病研究協(xié)會制定的PSC診療指南診斷PSC：1PSC手術(shù)時機PSC發(fā)展到終末期（腹水、出血、腦?。┓磸?fù)發(fā)作膽管炎、瘙癢等嚴(yán)重降低PSC患者生活質(zhì)量而未到終末期PSC患者移植前常規(guī)行腸鏡合并炎性腸道病變未到終末期先治療腸道，已終末期腸道手術(shù)在移植后3-6

6、月進行15肝移植手術(shù)適應(yīng)癥10/8/2022PSC手術(shù)時機PSC發(fā)展到終末期（腹水、出血、腦?。?5肝移急性肝功能衰竭急性肝衰：2周內(nèi)出現(xiàn)II度以上肝性腦病為特征的肝衰竭亞急性肝衰：15-26周出現(xiàn)肝衰竭的臨床表現(xiàn)慢加急性肝衰竭：慢性肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)急性肝功能失代償慢性肝衰竭：肝硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)的慢性肝功能失代償16肝移植手術(shù)適應(yīng)癥10/8/2022急性肝功能衰竭急性肝衰：2周內(nèi)出現(xiàn)II度以上肝性腦病為特征的急性肝衰竭經(jīng)內(nèi)科治療無效或者病情仍持續(xù)發(fā)展，無移植手術(shù)禁忌應(yīng)優(yōu)先考慮移植。17肝移植手術(shù)適應(yīng)癥10/8/2022急性肝衰竭經(jīng)內(nèi)科治療無效或者病情仍持續(xù)發(fā)展，無移植手術(shù)禁忌應(yīng)酒精性肝病肝臟病變嚴(yán)

7、重或者出現(xiàn)終末期肝病表現(xiàn)肝功能分級Child C級懷疑肝癌存在戒酒6月以上術(shù)后恢復(fù)酗酒的傾向較低18肝移植手術(shù)適應(yīng)癥10/8/2022酒精性肝病肝臟病變嚴(yán)重或者出現(xiàn)終末期肝病表現(xiàn)18肝移植手術(shù)適Wilson病肝功能衰竭肝硬化失代償期神經(jīng)系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重19肝移植手術(shù)適應(yīng)癥10/8/2022Wilson病肝功能衰竭19肝移植手術(shù)適應(yīng)癥10/3/202布-加綜合癥不同原因造成的肝靜脈阻塞病導(dǎo)致進行性肝損害和門脈高壓。病理學(xué)特點：中央靜脈充血、肝竇擴張、肝細胞壞死、肝纖維化，門脈系統(tǒng)正常。肝移植指征：長期布加合并腦病。20肝移植手術(shù)適應(yīng)癥10/8/2022布-加綜合癥不同原因造成的肝靜脈阻塞病導(dǎo)致進行性肝損害和門脈先天性肝纖維化常染色體陰性遺傳病，屬于發(fā)育障礙中的肝膽管畸形，以不同程度的門脈周圍纖維化和不同形狀的膽管再生為組織學(xué)