腎病綜合征教學(xué)查房培訓(xùn)講義課件

1、腎病綜合征教學(xué)查房腎病綜合征教學(xué)查房 熟悉腎病綜合征的病因及發(fā)病機制掌握腎病綜合征的臨床表現(xiàn)、診斷和治療要點了解腎病綜合征的概念及分類 掌握腎病綜合征的臨床表現(xiàn)、了解腎病綜合征的概念及分類腎病綜合征教學(xué)查房培訓(xùn)講義課件腎病綜合征教學(xué)查房培訓(xùn)講義課件1.原發(fā)性腎病綜合征原發(fā)于腎臟本身的 腎小球疾病（是本節(jié)闡述重點）病 因 2.繼發(fā)性腎病綜合征：繼發(fā)于全身性或其 他系統(tǒng)疾病引起原發(fā)性腎病綜合征的各種腎小球常 見疾病均為免疫介導(dǎo)性炎癥所致腎損害 1.原發(fā)性腎病綜合征原發(fā)于腎臟本身的病 2.繼發(fā)性腎病發(fā)病機制腎臟疾病腎小球濾過膜通透性增加大量蛋白尿低白蛋白血癥高度水腫刺激肝臟增加脂蛋白合成脂蛋白分解、

2、利用減少高脂血癥發(fā)病機制腎臟疾病腎小球濾過膜通透性增加大量蛋白尿低白蛋白血癥1、“三高一低” 大量蛋白尿24h尿蛋白定量大于3.5g低白蛋白血癥血漿清蛋白低于30g/L 高度水腫: 最常見癥狀。水腫部位常隨體 位而移動高脂血癥其中膽固醇增高最明顯臨床表現(xiàn)1、“三高一低” 臨床表現(xiàn)開搏通 洛汀新 蒙諾低白蛋白血癥血漿清蛋白低于30g/L腎病綜合征的臨床表現(xiàn)及治療原則？刺激肝臟增加脂蛋白合成患者，女，20歲，ID：08037218。5mgkg-1d-1國內(nèi)：24h尿蛋白定量 3.感染（細(xì)菌、病毒、霉菌）73m2 24h）以顏面及雙下肢浮腫一個月為主訴入院。5mgkg-1d-1血液檢查 血清白蛋白低

3、于30g/L感染（細(xì)菌、病毒、霉菌）開搏通 洛汀新 蒙諾開搏通 洛汀新 蒙諾實驗室及其他檢查血，尿常規(guī)檢查，24小時尿蛋白定量。繼發(fā)性腎病綜合征：繼發(fā)于全身性或其（血白蛋白3.5g/d血液檢查 血清白蛋白低于30g/L腎功能檢查腎B超檢查 腎活檢病理檢查 明確病理類型、指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后 實驗室檢查及其它檢查尿液檢查 尿蛋白尿定性+，實驗室檢查及其它檢5mgkg-1d-1低白蛋白血癥血漿清蛋白低于30g/L治療以激素、烷化劑、利尿為主原發(fā)性腎病綜合癥主要表現(xiàn)為“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥）機理：抑制免疫、抑制炎癥、 抑制醛固酮和抗利尿激素刺激肝臟增加脂蛋白合成掌握

4、腎病綜合征的臨床表現(xiàn)、掌握腎病綜合征的臨床表現(xiàn)、5mgkg-1d-1血液檢查 血清白蛋白低于30g/L刺激肝臟增加脂蛋白合成腎小球疾?。ㄊ潜竟?jié)闡述重點）腎小球濾過膜通透性增加治療以激素、烷化劑、利尿為主腎病綜合征的臨床表現(xiàn)及治療原則？國內(nèi)：24h尿蛋白定量 3.1g/L、白蛋白13.刺激肝臟增加脂蛋白合成刺激肝臟增加脂蛋白合成感染（細(xì)菌、病毒、霉菌）原發(fā)性腎病綜合癥主要表現(xiàn)為“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥）治療以激素、烷化劑、利尿為主刺激肝臟增加脂蛋白合成掌握腎病綜合征的臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查血，尿常規(guī)檢查，24小時尿蛋白定量。低白蛋白血癥血漿清蛋白低于30g/

5、L掌握腎病綜合征的臨床表現(xiàn)、低白蛋白血癥血漿清蛋白低于30g/L感染（細(xì)菌、病毒、霉菌）尿液檢查 尿蛋白尿定性+，刺激肝臟增加脂蛋白合成刺激肝臟增加脂蛋白合成刺激肝臟增加脂蛋白合成尿液檢查 尿蛋白尿定性+，肝功能損害或潑尼松療效欠佳時選用潑尼松龍或甲潑尼龍；感染（細(xì)菌、病毒、霉菌）患者，女，20歲，ID：08037218。此患者最可能的診斷是什么？5mgkg-1d-1刺激肝臟增加脂蛋白合成大量蛋白尿低白蛋白血癥 水腫高脂血癥腎病綜合征國內(nèi)：24h尿蛋白定量 3.5g國外： 3.5g/（1.73m2 24h）（血白蛋白5.2mmol/L TG1.7mmol/L診斷標(biāo)準(zhǔn)大量蛋白尿低白蛋白血癥 水腫

6、高脂血癥腎病綜合征國內(nèi)：24h尿腎病綜合征教學(xué)查房培訓(xùn)講義課件3 ，P91次/分，R 20次/分，BP113/82mmHg，體重 60kg，,發(fā)育正常，神志清楚，面色稍蒼白，顏面浮腫，心肺無異常，腹部移動性濁音（+），雙下肢凹陷性水腫腎小球疾病（是本節(jié)闡述重點）引起原發(fā)性腎病綜合征的各種腎小球常1個月前出現(xiàn)顏面浮腫伴泡沫尿，無頭痛、頭暈，無尿量減少，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查尿常規(guī)：蛋白（3+），紅細(xì)胞（3+），予甲潑尼龍片48mg治療好轉(zhuǎn)，5天前受涼后全身浮腫加重，尿量減少每日約500ml。腎活檢病理檢查 明確病理類型、指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后繼發(fā)性腎病綜合征：繼發(fā)于全身性或其低白蛋白血癥血漿清蛋白低于30g/

7、L掌握腎病綜合征的臨床表現(xiàn)、開搏通 洛汀新 蒙諾低白蛋白血癥血漿清蛋白低于30g/L5mgkg-1d-124小時尿蛋白定量：8.位而移動科素亞 代 文 安博維感染（細(xì)菌、病毒、霉菌）原發(fā)性腎病綜合癥主要表現(xiàn)為“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥） 起始劑量要足：潑尼松11.刺激肝臟增加脂蛋白合成24小時尿蛋白定量：8.5mgkg-1d-1開搏通 洛汀新 蒙諾水腫部位，程度，特點及消長情況；熱量 ： 3035 kcal/d治療原則原發(fā)性腎病綜合征 注意休息，預(yù)防感染，適當(dāng)活動 水腫者適當(dāng)限水限鈉（ NaCl 3g/d） 腎功能良好者不必限制蛋白的攝入 不主張高蛋白飲食（1-

8、1.5g/kg/d ） 熱量 ： 3035 kcal/d3 ，P91次/分，R 20次/分，BP113/82mm治療原則原發(fā)性腎病綜合征 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEIs） 開搏通 洛汀新 蒙諾 血管緊張素受體拮抗劑（ARBs） 科素亞 代 文 安博維 飲食控制治療原則 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEIs）治療原則原發(fā)性腎病綜合征 機理：抑制免疫、抑制炎癥、 抑制醛固酮和抗利尿激素 使用原則： 起始劑量要足：潑尼松11.5mgkg-1d-1 療程要足夠長: 812周 減藥要慢： 小劑量維持治療 常用潑尼松； 肝功能損害或潑尼松療效欠佳時選用潑尼松龍或甲潑尼龍； DXM少用治療原則 機理：抑制

9、免疫、抑制炎癥、 抑制醛固酮和抗利尿激素治療原則原發(fā)性腎病綜合征 副作用： 三大代謝紊亂（糖、脂肪、鹽）胃腸道反應(yīng)、消化道出血感染（細(xì)菌、病毒、霉菌）生長延緩柯興氏表現(xiàn)股骨頭無菌性壞死骨質(zhì)疏松精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀腎上腺分泌不足白內(nèi)障動脈硬化治療原則 副作用：三大代謝紊亂（糖、脂肪、鹽）骨質(zhì)疏松病史起病方式、緩急；水腫部位，程度，特點及消長情況；誘因，用藥情況身體評估精神狀況，體重，水腫范圍，出現(xiàn)的部位實驗室及其他檢查血，尿常規(guī)檢查，24小時尿蛋白定量。腎活組織的病理檢查臨床評估病史起病方式、緩急；水腫部位，程度，特點及消長情況；誘因，用機動、提問和回答問題腎病綜合征的概念？腎病綜合征的臨床表現(xiàn)及

10、治療原則？腎病綜合征的健康教育？機動、提問和回答問題 患者，女，20歲，ID：08037218。以顏面及雙下肢浮腫一個月為主訴入院。1個月前出現(xiàn)顏面浮腫伴泡沫尿，無頭痛、頭暈，無尿量減少，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查尿常規(guī)：蛋白（3+），紅細(xì)胞（3+），予甲潑尼龍片48mg治療好轉(zhuǎn)，5天前受涼后全身浮腫加重，尿量減少每日約500ml?，F(xiàn) 病 史病例分析 患者，女，20歲，ID：08037218。查體 T 36.3 ，P91次/分，R 20次/分，BP113/82mmHg，體重 60kg，,發(fā)育正常，神志清楚，面色稍蒼白，顏面浮腫，心肺無異常，腹部移動性濁音（+），雙下肢凹陷性水腫病例分析查體 T 36.3 ，

11、P91次/分，R 20輔助檢查尿常規(guī)：尿蛋白+、紅細(xì)胞+24小時尿蛋白定量：8.17g/24h肝功：總蛋白33.1g/L、白蛋白13.5g/L血脂：總膽固醇10.53mmol/L、甘油三酯1.99mmol/L抗核抗體譜陰性；血糖3.42mmol/L病例分析輔助檢查尿常規(guī)：尿蛋白+、紅細(xì)胞+病例分析問 題此患者最可能的診斷是什么？評估患者目前狀況，列出主要診斷要點。3.下一步需要做什么檢查4.為防止感染應(yīng)注意什么？病例分析問 題此患者最可能的診斷是什么？病例分析腎小球疾?。ㄊ潜竟?jié)闡述重點）刺激肝臟增加脂蛋白合成1g/L、白蛋白13.血液檢查 血清白蛋白低于30g/L繼發(fā)性腎病綜合征：繼發(fā)于全身性

12、或其腎小球疾?。ㄊ潜竟?jié)闡述重點）以顏面及雙下肢浮腫一個月為主訴入院。感染（細(xì)菌、病毒、霉菌）5mgkg-1d-1刺激肝臟增加脂蛋白合成腎小球疾病（是本節(jié)闡述重點）尿液檢查 尿蛋白尿定性+，低白蛋白血癥血漿清蛋白低于30g/L刺激肝臟增加脂蛋白合成機理：抑制免疫、抑制炎癥、 抑制醛固酮和抗利尿激素尿常規(guī)：尿蛋白+、紅細(xì)胞+腎小球疾?。ㄊ潜竟?jié)闡述重點）（血白蛋白30g/L）感染（細(xì)菌、病毒、霉菌）開搏通 洛汀新 蒙諾24小時尿蛋白定量：8.血液檢查 血清白蛋白低于30g/L低白蛋白血癥血漿清蛋白低于30g/L尿常規(guī)：尿蛋白+、紅細(xì)胞+低白蛋白血癥血漿清蛋白低于30g/L掌握腎病綜合征的臨床表現(xiàn)、腎

13、活檢病理檢查 明確病理類型、指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后原發(fā)性腎病綜合癥主要表現(xiàn)為“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥）腎小球疾?。ㄊ潜竟?jié)闡述重點）5mgkg-1d-11g/L、白蛋白13.感染（細(xì)菌、病毒、霉菌）刺激肝臟增加脂蛋白合成刺激肝臟增加脂蛋白合成尿液檢查 尿蛋白尿定性+，熟悉腎病綜合征的病因及發(fā)病低白蛋白血癥血漿清蛋白低于30g/L為防止感染應(yīng)注意什么？低白蛋白血癥血漿清蛋白低于30g/L感染（細(xì)菌、病毒、霉菌）引起原發(fā)性腎病綜合征的各種腎小球常感染（細(xì)菌、病毒、霉菌）血液檢查 血清白蛋白低于30g/L機理：抑制免疫、抑制炎癥、 抑制醛固酮和抗利尿激素原發(fā)性腎病綜合癥主

14、要表現(xiàn)為“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥）開搏通 洛汀新 蒙諾原發(fā)性腎病綜合癥主要表現(xiàn)為“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥）3 ，P91次/分，R 20次/分，BP113/82mmHg，體重 60kg，,發(fā)育正常，神志清楚，面色稍蒼白，顏面浮腫，心肺無異常，腹部移動性濁音（+），雙下肢凹陷性水腫低白蛋白血癥血漿清蛋白低于30g/L刺激肝臟增加脂蛋白合成 小劑量維持治療低白蛋白血癥血漿清蛋白低于30g/L腎病綜合征的臨床表現(xiàn)及治療原則？低白蛋白血癥血漿清蛋白低于30g/L腎小球疾病（是本節(jié)闡述重點）低白蛋白血癥血漿清蛋白低于30g/L5mgkg-

15、1d-1引起原發(fā)性腎病綜合征的各種腎小球常腎小球疾病（是本節(jié)闡述重點）低白蛋白血癥血漿清蛋白低于30g/L感染（細(xì)菌、病毒、霉菌）73m2 24h）治療以激素、烷化劑、利尿為主53mmol/L、甘油三酯1.腎小球疾?。ㄊ潜竟?jié)闡述重點）熟悉腎病綜合征的病因及發(fā)病不主張高蛋白飲食（1-1.5mgkg-1d-1了解腎病綜合征的概念及分類刺激肝臟增加脂蛋白合成為防止感染應(yīng)注意什么？此患者最可能的診斷是什么？感染（細(xì)菌、病毒、霉菌）患者，女，20歲，ID：08037218。刺激肝臟增加脂蛋白合成腎功能良好者不必限制蛋白的攝入刺激肝臟增加脂蛋白合成不主張高蛋白飲食（1-1.腎小球疾病（是本節(jié)闡述重點）熱量

16、 ： 3035 kcal/d開搏通 洛汀新 蒙諾血液檢查 血清白蛋白低于30g/L刺激肝臟增加脂蛋白合成原發(fā)性腎病綜合癥主要表現(xiàn)為“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥）T 36.開搏通 洛汀新 蒙諾治療以激素、烷化劑、利尿為主開搏通 洛汀新 蒙諾刺激肝臟增加脂蛋白合成刺激肝臟增加脂蛋白合成刺激肝臟增加脂蛋白合成科素亞 代 文 安博維低白蛋白血癥血漿清蛋白低于30g/L機理：抑制免疫、抑制炎癥、 抑制醛固酮和抗利尿激素掌握腎病綜合征的臨床表現(xiàn)、感染（細(xì)菌、病毒、霉菌）感染（細(xì)菌、病毒、霉菌）53mmol/L、甘油三酯1.感染（細(xì)菌、病毒、霉菌）低白蛋白血癥血漿清蛋白低于30

17、g/L繼發(fā)性腎病綜合征：繼發(fā)于全身性或其機理：抑制免疫、抑制炎癥、 抑制醛固酮和抗利尿激素腎小球疾?。ㄊ潜竟?jié)闡述重點）低白蛋白血癥血漿清蛋白低于30g/L感染（細(xì)菌、病毒、霉菌）刺激肝臟增加脂蛋白合成刺激肝臟增加脂蛋白合成患者，女，20歲，ID：08037218。以顏面及雙下肢浮腫一個月為主訴入院。引起原發(fā)性腎病綜合征的各種腎小球?；颊?，女，20歲，ID：08037218?；颊?，女，20歲，ID：08037218。感染（細(xì)菌、病毒、霉菌）為防止感染應(yīng)注意什么？治療以激素、烷化劑、利尿為主患者，女，20歲，ID：08037218。低白蛋白血癥血漿清蛋白低于30g/L水腫部位，程度，特點及消長情況

18、；腎小球疾?。ㄊ潜竟?jié)闡述重點）腎小球疾?。ㄊ潜竟?jié)闡述重點）低白蛋白血癥血漿清蛋白低于30g/L感染（細(xì)菌、病毒、霉菌）5mgkg-1d-1 減藥要慢：1個月前出現(xiàn)顏面浮腫伴泡沫尿，無頭痛、頭暈，無尿量減少，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查尿常規(guī)：蛋白（3+），紅細(xì)胞（3+），予甲潑尼龍片48mg治療好轉(zhuǎn)，5天前受涼后全身浮腫加重，尿量減少每日約500ml。位而移動患者，女，20歲，ID：08037218。位而移動三大代謝紊亂（糖、脂肪、鹽）低白蛋白血癥血漿清蛋白低于30g/L刺激肝臟增加脂蛋白合成熟悉腎病綜合征的病因及發(fā)病科素亞 代 文 安博維 起始劑量要足：潑尼松11.3 ，P91次/分，R 20次/分，BP1

19、13/82mmHg，體重 60kg，,發(fā)育正常，神志清楚，面色稍蒼白，顏面浮腫，心肺無異常，腹部移動性濁音（+），雙下肢凹陷性水腫刺激肝臟增加脂蛋白合成腎小球疾?。ㄊ潜竟?jié)闡述重點）見疾病均為免疫介導(dǎo)性炎癥所致腎損害尿常規(guī)：尿蛋白+、紅細(xì)胞+ 療程要足夠長: 812周低白蛋白血癥血漿清蛋白低于30g/L感染（細(xì)菌、病毒、霉菌）5mgkg-1d-173m2 24h）不主張高蛋白飲食（1-1.73m2 24h）注意休息，預(yù)防感染，適當(dāng)活動實驗室及其他檢查血，尿常規(guī)檢查，24小時尿蛋白定量。5mgkg-1d-1原發(fā)性腎病綜合癥主要表現(xiàn)為“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥） 起始劑量要足：潑尼松11.腎病綜合征的臨床表現(xiàn)及治療原則？1個月前出現(xiàn)顏面浮腫伴泡沫尿，無頭痛、頭暈，無尿量減少，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查尿常規(guī)：蛋白（3+），紅細(xì)胞（3+），予甲潑尼龍片48mg治療好轉(zhuǎn)，5天前受涼后全身浮腫加重，尿量減少每日約500ml。感染