肺結核宣教專業(yè)知識講座培訓課件

1、肺結核宣教專業(yè)知識講座肺結核宣教專業(yè)知識講座定義 結核病是由結核桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個臟器，但以肺結核最為常見。肺結核宣教專業(yè)知識講座2定義肺結核宣教專業(yè)知識講座2世紀年代起結核病化學治療成為公認的控制結核病的主要武器，使新發(fā)現的結核病治愈率達到以上。世紀年代中期以來，結核病出現全球惡化趨勢。肺結核宣教專業(yè)知識講座3肺結核宣教專業(yè)知識講座3客觀原因 感染的流行多重耐藥的結核分枝桿菌感染的增多貧困人口增長移民肺結核宣教專業(yè)知識講座4客觀原因 感染的流行肺結核宣教專業(yè)知識講座4 缺乏對結核病流行回升的警惕性和結核病控制復雜性的深刻認識。放松和削弱對結核病控制的投入和管理。 主觀原因肺

2、結核宣教專業(yè)知識講座5 缺乏對結核病流行回升的警惕性和結核病控制流行病學全球疫情全球有三分之一的人（約億）曾受到結核分枝桿菌的感染。把印度、中國、俄羅斯、南非、秘魯等個國家列為結核病高負擔、高危險性國家。肺結核宣教專業(yè)知識講座6流行病學全球疫情肺結核宣教專業(yè)知識講座6我國疫情高感染率高肺結核患病率高耐藥率死亡人數多地區(qū)患病率差異大實施項目的地區(qū)患病率低肺結核宣教專業(yè)知識講座7我國疫情高感染率肺結核宣教專業(yè)知識講座7結核分枝桿菌包括牛型、人型、非洲型和鼠型人肺結核90%以上為人型，少數為牛型和非洲型肺結核宣教專業(yè)知識講座8結核分枝桿菌包括牛型、人型、非洲型和鼠型肺結核宣教專業(yè)知識講結核分枝桿菌特

3、點多形性：細長稍彎曲兩端圓形的桿菌抗酸性：抗酸染色呈紅色，抵抗鹽酸酒精脫 色 生長緩慢：增代時間為14-20小時，需氧菌，培養(yǎng)時間2-8周，適宜生長溫度370CD左右抵抗力強：對干燥、冷、酸、堿等抵抗力強菌體結構復雜：主為類脂質、蛋白質、多糖類肺結核宣教專業(yè)知識講座9結核分枝桿菌特點多形性：細長稍彎曲兩端圓形的桿菌肺結核宣教專結核病在人群中的傳播傳染源繼發(fā)性肺結核大量排菌：直接涂片法查出微量排菌：直接涂片法陰性，培養(yǎng)陽性傳播途徑：飛沫傳播：通過咳嗽、噴嚏、大笑、大聲談話產生微滴排到空氣中傳播肺結核宣教專業(yè)知識講座10結核病在人群中的傳播傳染源肺結核宣教專業(yè)知識講座10結核病在人群中的傳播易感人

4、群自然抵抗力：與遺傳因素、生活貧困、居住擁擠、營養(yǎng)不良有關。嬰幼兒、老年人、HIV感染者、免疫抑制劑使用者、慢性疾病患者易患。獲得性特異性抵抗力：來自自然或人工感染。山區(qū)及農村居民移居城市易感。肺結核宣教專業(yè)知識講座11結核病在人群中的傳播易感人群肺結核宣教專業(yè)知識講座11結核病在人群中的傳播影響傳染性的因素：與排除菌量多少空間微滴密度通風接觸的密切程度和時間長短個體免疫力有關通風換氣減少空間微滴的密度是減少肺結核傳播的有效措施肺結核宣教專業(yè)知識講座12結核病在人群中的傳播影響傳染性的因素：肺結核宣教專業(yè)知識結核病在人群中的傳播化學治療對結核病傳染性的影響接受化療后菌量呈對數減少，活力也減弱或

5、喪失。危害最嚴重的是未被發(fā)現和未給予治療，管理或治療不合理的涂陽患者。肺結核宣教專業(yè)知識講座13結核病在人群中的傳播化學治療對結核病傳染性的影響肺結核宣結核病的發(fā)生和發(fā)展原發(fā)感染首次吸入微滴后是否感染取決于結核分支桿菌毒力和肺泡內巨噬細胞固有的吞噬殺菌能力。原發(fā)病灶：結核菌存活并在肺泡巨噬細胞內外生長繁殖，肺組織出現炎性病灶。原發(fā)灶中結核菌沿肺內引流淋巴管到達肺門淋巴結，引起淋巴結腫大。原發(fā)綜合征或原發(fā)性結核：原發(fā)病灶和腫大的氣管支氣管淋巴結核。肺結核宣教專業(yè)知識講座14結核病的發(fā)生和發(fā)展原發(fā)感染肺結核宣教專業(yè)知識講座14結核病的發(fā)生和發(fā)展原發(fā)感染結核菌首次侵入人體繁殖，細胞介導的免疫系統產生

6、特異性免疫，使原發(fā)病灶、肺門淋巴結核和播散到全身各器官的結核菌停止繁殖，原發(fā)病灶炎癥吸收或留下少量鈣化灶，腫大的肺門淋巴結逐漸縮小、纖維化或鈣化，播散至全身各器官的結核菌大部分被消滅。少量結核菌沒有被消滅，長期處于休眠期，成為潛在病灶。肺結核宣教專業(yè)知識講座15結核病的發(fā)生和發(fā)展原發(fā)感染肺結核宣教專業(yè)知識講座15結核病的發(fā)生和發(fā)展繼發(fā)性肺結核發(fā)病方式 1、內源性復發(fā) 2、外源性重染肺結核宣教專業(yè)知識講座16結核病的發(fā)生和發(fā)展繼發(fā)性肺結核發(fā)病方式肺結核宣教專業(yè)知識講座臨床表現癥狀呼吸系統癥狀咳嗽、咳痰咯血：1/31/2患者胸痛：胸膜性疼痛呼吸困難：干酪性肺炎和大量胸腔積液。全身癥狀午后潮熱、倦怠

7、乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕。育齡女性月經不調。肺結核宣教專業(yè)知識講座17臨床表現癥狀肺結核宣教專業(yè)知識講座17臨床表現 體征取決于病變性質，部位，范圍或程度，如病變范圍大，可有肺實變體征。局限性干濕羅音實變征-干酪性肺炎哮鳴音 見于支氣管結核胸腔積液征.結核變態(tài)反應引起的過敏表現：結節(jié)性紅斑泡性結膜炎和結核風濕癥等肺結核宣教專業(yè)知識講座18臨床表現 體征肺結核宣教專業(yè)知識講座18肺結核診斷一診斷方法病史和癥狀體征癥狀體征情況診斷治療過程肺結核接觸史肺結核宣教專業(yè)知識講座19肺結核診斷一診斷方法肺結核宣教專業(yè)知識講座19肺結核診斷胸部X線檢查發(fā)現早期輕微結核病變，確定病變范圍、部位、形態(tài)、密

8、度、與周圍組織的關系、病變陰影的伴隨影像判斷病變性質、有無活動性、有無空洞、空洞大小和洞壁特點影像學診斷肺結核宣教專業(yè)知識講座20肺結核診斷胸部X線檢查影像學診斷肺結核宣教專業(yè)知識講座2肺結核診斷胸部X線檢查特點：病變多發(fā)生在上葉尖后段及下葉背段，密度不均勻，邊緣較清楚和變化較慢，易形成空洞和播散病灶。方法：正側位胸片，常能將心影、肺門、血管、縱隔等遮掩的病變及中葉和舌葉的病變顯示清晰。肺結核宣教專業(yè)知識講座21肺結核診斷胸部X線檢查肺結核宣教專業(yè)知識講座21肺結核診斷肺部CT對肺結核診斷的重要作用發(fā)現胸內隱匿部位病變：包括氣管、支氣管病變早期發(fā)現肺內粟粒陰影腫塊影、空洞、孤立結節(jié)和浸潤陰影的

9、鑒別診斷鑒別縱隔淋巴結結核與腫瘤少量胸腔積液、包裹積液、葉間積液和其他胸膜病變乃至胸壁、脊柱結核的檢出囊腫與實體腫塊的鑒別肺結核宣教專業(yè)知識講座22肺結核診斷肺部CT對肺結核診斷的重要作用肺結核宣教專業(yè)知識講肺結核診斷 3、結核菌檢查 排菌具有間斷性、不均勻性痰涂片：初治者3份痰標本：清晨，夜間，即時痰1次痰涂片80%陽性，2次痰涂片90%陽性，3次痰涂片95%陽性痰培養(yǎng)+藥敏 time ：2-6weeks PCR-TB 肺結核宣教專業(yè)知識講座23肺結核診斷 3、結核菌檢查 肺結核宣教專業(yè)知識講座23肺結核診斷 4、纖支鏡檢查常用于支氣管結核診斷表現為粘膜充血、潰瘍、糜爛，組織增生、形成瘢痕、

10、支氣管狹窄可以病檢、采集分泌物、沖洗液標本作病原學檢查肺結核宣教專業(yè)知識講座24肺結核診斷 4、纖支鏡檢查肺結核宣教專業(yè)知識講座24肺結核診斷結核菌素試驗檢出結核分枝桿菌感染，而非檢出結核病。對兒童、少年及青年的結核病診斷有參考意義。不能區(qū)分自然感染或是卡介苗接種的免疫反應。方法：結核菌素純蛋白衍生物（PPD_-RT23)。左側前臂屈側中上部1/3處，0.1ml(5IU)皮內注射，26號10cm一次性短斜面針頭和和1cm注射器。肺結核宣教專業(yè)知識講座25肺結核診斷結核菌素試驗肺結核宣教專業(yè)知識講座25肺結核診斷結核菌素試驗4872小時觀察及判斷結果。測量硬結的橫徑及縱徑，平均直徑（橫徑+縱徑）

11、/2。4mm為陰性59mm弱陽性1019mm陽性20mm或雖20mm但局部出現水泡和淋巴管炎為強陽性肺結核宣教專業(yè)知識講座26肺結核診斷結核菌素試驗肺結核宣教專業(yè)知識講座26肺結核診斷 結核菌素試驗陰性反應,一般表明未受過結核分枝桿菌的感染。以下情況不能排除結核?。焊腥竞?8周內未充分建立變態(tài)反應，可陰性。營養(yǎng)不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌癥、嚴重的細菌感染包括重癥結核病如粟粒性結核病和結核性腦膜炎和卡介苗接種后，多為10mm以內。肺結核宣教專業(yè)知識講座27肺結核診斷 結核菌素試驗肺結核宣教專業(yè)知識講座27肺結核診斷 6、血清學診斷特異性欠強,敏感性較低,尚需進一步研究。肺結核宣教專業(yè)知識講

12、座28肺結核診斷 6、血清學診斷肺結核宣教專業(yè)知識講座28肺結核診斷 7、其它檢查血常規(guī)：一般無異常，可有白細胞升高，貧血血沉：可增快，對診斷無特異性，可作為治療效果觀察肺結核宣教專業(yè)知識講座29肺結核診斷 7、其它檢查肺結核宣教專業(yè)知識講座29肺結核診斷 8、T-SPOT.TB技術原理：結核感染者體內存在特異的效應T淋巴細胞，效應T淋巴細胞再次受到結核抗原剌激時會分泌多種細胞因子（IFN-)檢測效應細胞可用于結核病或結核潛伏感染者的診斷效應細胞存活時間短，具有特異性，可作為機體是否處于被感染指標，無論是否有臨床癥狀肺結核宣教專業(yè)知識講座30肺結核診斷 8、T-SPOT.TB技術肺結核宣教專業(yè)

13、知肺結核診斷 T-SPOT.TB技術優(yōu)點特異性高，只針對結核分枝桿菌，對BCG和大多數環(huán)境分枝桿菌不敏感靈敏度高：在免疫力低下/受抵制人群中有很高的檢出率，對活動性結核及肺外結核，敏感性大于95.3%快速簡便，24小時報告結果肺結核宣教專業(yè)知識講座31肺結核診斷 T-SPOT.TB技術優(yōu)點肺結核宣教專業(yè)知識肺結核診斷 T-SPOT.TB技術意義陰性：患者體內不存在針對結核桿菌特異的效應T細胞，95%以上可排除結核感染陽性：提示患者體內存在針對結核桿菌特異的效應T細胞，患者存在結核感染。是否為活動性結核病，需結合臨床癥狀及其他檢測指標綜合判斷肺結核宣教專業(yè)知識講座32肺結核診斷 T-SPOT.T

14、B技術意義肺結核宣教專業(yè)知識肺結核診斷二、肺結核的診斷程序可疑癥狀患者的篩選是否為肺結核有無活動性活動性病變：胸片表現邊緣模糊不清的斑片狀陰影，可有中心溶解及空洞，或出現播散病灶。無活動型肺結核：胸片為鈣化、硬結及纖維化，痰檢不排菌，無任何癥狀。是否排菌肺結核宣教專業(yè)知識講座33肺結核診斷二、肺結核的診斷程序肺結核宣教專業(yè)知識講座33肺結核分類標準原發(fā)型肺結核：含原發(fā)綜合征和胸內淋巴結結核，多見于兒童血行播散型肺結核繼發(fā)性肺結核：包括浸潤性肺結核、空洞、結核球、干酪性肺炎、慢纖空結核性胸膜炎：干性、滲出性、結核性膿胸肺外結核肺結核宣教專業(yè)知識講座34肺結核分類標準原發(fā)型肺結核：含原發(fā)綜合征和胸

15、內淋巴結結核，多菌陰肺結核的診斷標準菌陰肺結核為三次痰涂片及一次痰培養(yǎng)結核菌陰性的肺結核，其診斷標準為：典型肺結核臨床癥狀、x線表現抗結核治療有效可排除其他非結核性肺部疾患PPD(5IU)強陽性，血清抗結核抗體陽性痰結核菌PCR和探針檢測陽性。肺結核宣教專業(yè)知識講座35菌陰肺結核的診斷標準菌陰肺結核為三次痰涂片及一次痰培養(yǎng)結核菌菌陰肺結核的診斷標準肺外組織病理證實結核病變BAL液中檢出抗酸分支桿菌支氣管或肺部組織病理證實結核病變具備1-6條中3項或7-8條中任何一項可確診肺結核宣教專業(yè)知識講座36菌陰肺結核的診斷標準肺結核宣教專業(yè)知識講座36肺結核診斷治療狀況記錄初治尚未開始抗結核治療的患者正

16、在進行標準化療方案未滿療程者不規(guī)則化療未滿一個月者復治初治失敗規(guī)則用藥滿療程后痰菌又復陽不規(guī)則化療超過一個月者慢性排菌者肺結核宣教專業(yè)知識講座37肺結核診斷治療狀況記錄肺結核宣教專業(yè)知識講座37鑒別診斷肺炎：起病急，發(fā)熱、咳膿痰，抗炎治療有效肺癌肺膿腫支氣管擴張肺結核宣教專業(yè)知識講座38鑒別診斷肺炎：起病急，發(fā)熱、咳膿痰，抗炎治療有效肺結核宣教專結核病的化學治療化學治療的原則早期規(guī)律全程適量聯合肺結核宣教專業(yè)知識講座39結核病的化學治療化學治療的原則肺結核宣教專業(yè)知識講座39結核病的化學治療化學治療的主要作用殺菌作用防止耐藥菌產生滅菌肺結核宣教專業(yè)知識講座40結核病的化學治療化學治療的主要作用

17、肺結核宣教專業(yè)知識講座肺結核宣教專業(yè)知識講座培訓課件 A 不斷繁殖 B 細胞內菌 （酸性抑制） C 偶然繁殖 D 休眠菌異煙肼、利福平、鏈霉素吡嗪酰胺利福平結核菌生長速度慢 快病灶中不同生長速度的菌群組成與殺菌藥物作用示意圖肺結核宣教專業(yè)知識講座42 A 不斷繁殖 B 現代化療的生物學機制結核病灶內細菌菌群的不均一性，存在著對INH、SM、RFP、EMB自然耐藥株，其發(fā)生頻率各為：10-6、10-6、10-8、及10-4，為聯合用藥尤其2月強化期聯合采用34種抗結核藥物提供了理論依據?？菇Y核藥物的抗菌活性可分為早期殺菌作用、滅菌作用及預防耐藥性產生的作用，進一步為全程及聯合化療提供依據。肺結核

18、宣教專業(yè)知識講座43現代化療的生物學機制結核病灶內細菌菌群的不均一性，存在著對I現代化療的生物學機制全價殺菌藥： INH,RFP在細胞內，外濃度都能達到的MIC 10倍以上為全殺菌。半價殺菌藥：SM可殺死細胞外病菌，PZA在細胞內殺菌，二者為半殺菌劑。抑菌藥：EMB,PAS等均為抑菌劑。這對化療方案組成與選擇有重要參考意義?？菇Y核藥物對結核菌有延緩生長期作用，為結核病的間歇用藥提供了理論依據。肺結核宣教專業(yè)知識講座44現代化療的生物學機制全價殺菌藥： INH,RFP在細胞內，外常用抗結核病藥物異煙肼（isoniazid，INH，H）利福平（rifampicin，RFP，R）吡嗪酰胺（pyraz

19、inamide，PZA，Z）乙胺丁醇（ethambutol，EMB，E）鏈霉素（streptomycin，SM，S）肺結核宣教專業(yè)知識講座45常用抗結核病藥物異煙肼（isoniazid，INH，H）肺統一標準化學治療方案初治涂陽肺結核治療方案每日用藥方案 2HRZE/4HR間歇用藥方案 2H3R3Z3E3/4H3R3肺結核宣教專業(yè)知識講座46統一標準化學治療方案初治涂陽肺結核治療方案肺結核宣教專業(yè)知識統一標準化學治療方案復治涂陽肺結核治療方案每日用藥方案 2HRZSE/4-6HR間歇用藥方案 2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3肺結核宣教專業(yè)知識講座47統一標準化學治療方案復治涂陽肺結核治療

20、方案肺結核宣教專業(yè)知識統一標準化學治療方案初治涂陰肺結核治療方案每日用藥方案 2HRZ/4HR間歇用藥方案 2H3R3Z3/4H3R3肺結核宣教專業(yè)知識講座48統一標準化學治療方案初治涂陰肺結核治療方案肺結核宣教專業(yè)知識耐藥肺結核原因:不規(guī)律、不合理用藥和無任何管理措施。解決方法：采用DOTS使新發(fā)現初治涂陽患者達到高治愈率治療：依據藥物敏感性檢測結果，詳細詢問繼往用藥史，選擇至少23種敏感或未曾使用過的抗結核藥物，強化期至少有5種藥物，鞏固期至少有3種藥物，并實施全程督導化療管理完成。痰菌轉陰后繼續(xù)治療1824個月?？蛇x擇的藥物：氧氟沙星(OFLX)、左氧氟沙星(LVFX)、對氨基水楊酸(PAS)、AK、卷曲霉素(CPM)，注意交叉耐藥。肺結核宣