護(hù)理查房：糖尿病患者的護(hù)理課件

1、糖尿病足的護(hù)理燒傷與皮膚修復(fù)外科糖尿病足的護(hù)理燒傷與皮膚修復(fù)外科糖尿病足概念糖尿病足是由于糖尿病患者的末梢神經(jīng)病變、下肢動(dòng)脈供血不足、細(xì)菌感染等多種因素引起的下肢疼痛、皮膚潰瘍、肢端壞疽等病變統(tǒng)稱(chēng)為糖尿病足，又稱(chēng)糖尿病肢端壞死，是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是糖尿病致殘致死的重要原因。糖尿病足概念糖尿病足是由于糖尿病患者的末梢神經(jīng)病變、下肢動(dòng)脈糖尿病足的誘因趾間或足部皮膚瘙癢抓撓皮膚，潰破、水泡破裂、燙傷、碰撞傷、修腳，損傷及新鞋子磨破傷，足畸形，忽視和漠不關(guān)心是導(dǎo)致糖尿病足的最重要誘因！糖尿病足的誘因趾間或足部皮膚瘙癢抓撓皮膚，潰破、水泡破裂、燙糖尿病足的臨床表現(xiàn)皮溫改變、腫脹、顏色改變、疼

2、痛、皮膚潰瘍。自覺(jué)癥狀：冷感、酸痛、麻木、間歇性跛行糖尿病足的臨床表現(xiàn)皮溫改變、腫脹、顏色改變、疼痛、皮膚潰瘍。糖尿病足的分類(lèi)神經(jīng)性足缺血性足感染性足混合型足 糖尿病足的分類(lèi)神經(jīng)性足糖尿病足分級(jí)病變程度由輕到重分為05級(jí)。（Wagner分級(jí)）0級(jí)：有發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)因素的足，目前沒(méi)有潰瘍。1級(jí)：表淺潰瘍，無(wú)感染。2級(jí)：較深潰瘍，常合并軟組織炎，無(wú)膿腫或骨的感染。3級(jí)：深部潰瘍，有膿腫或骨髓炎。4級(jí)：局限性的壞疽。5級(jí)：全足壞疽。糖尿病足病變的性質(zhì)為干性壞疽、濕性壞疽和混合型壞疽。糖尿病足分級(jí)病變程度由輕到重分為05級(jí)。（Wagner分級(jí)0級(jí)糖尿病足分級(jí)1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)5級(jí)0級(jí)糖尿病足分級(jí)1級(jí)2

3、級(jí)3級(jí)4級(jí)5級(jí)糖尿病足的處理原則積極控制血糖、控制感染、改善微循環(huán)、改善神經(jīng)功能、手術(shù)（介入治療、干細(xì)胞移植、血管重建、局部外科處理）、中醫(yī)中藥等。糖尿病足的處理原則積極控制血糖、控制感染、改善微循環(huán)、改善神糖尿病足分級(jí)處理根據(jù)創(chuàng)面情況的不同分三個(gè)階段處理：基礎(chǔ)治療階段、去腐階段和生肌階段。1、基礎(chǔ)治療階段：主要是控制糖尿病，改善微循環(huán)及大血管再疏通，抗感染，糾正各種相關(guān)急慢性并發(fā)癥和支持治療，此階段的治療用藥，需要貫穿整個(gè)治療過(guò)程。2、去腐階段：壞疽和健康組織界限比較清楚，逐漸清除壞死組織，多采取蠶食的方法。3、生肌階段：壞死組織逐漸清除，分泌物明顯減少，新生肉芽組織開(kāi)始生長(zhǎng)，使創(chuàng)面早日愈合

4、。糖尿病足分級(jí)處理根據(jù)創(chuàng)面情況的不同分三個(gè)階段處理：基礎(chǔ)治療階護(hù)理查房：病人個(gè)案資料一般情況床號(hào) 29床 姓名 余海炎 性別 男 年齡 47歲 住院號(hào) 638560護(hù)理查房：病人個(gè)案資料一般情況床號(hào) 29床 病情簡(jiǎn)介患者消瘦6年，雙足發(fā)黑及左足潰爛半個(gè)月于2011.10.11入院住內(nèi)分泌科。血糖控制較好后，11.04經(jīng)我燒傷與皮膚修復(fù)外科會(huì)診后同意轉(zhuǎn)科治療。轉(zhuǎn)入診斷：1.2型糖尿病、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、糖尿病腎病期、糖尿病視網(wǎng)膜病變2.雙糖尿病足并感染3.股動(dòng)脈硬化癥4.腰椎退行性變5.貧血6.低蛋白血癥。病情簡(jiǎn)介患者消瘦6年，雙足發(fā)黑及左足潰爛半個(gè)月于2011.1專(zhuān)科檢查雙足部足底創(chuàng)面，皮膚

5、發(fā)黑、干癟，部分溶痂，痂下組織變性壞死，有異味，局部紅腫，壓痛，左足明顯。 專(zhuān)科檢查雙足部足底創(chuàng)面，皮膚發(fā)黑、干癟，部分溶痂，痂下組織變?nèi)朐貉侨朐汉鬁y(cè)血糖21.5mmol/L術(shù)前血糖7.7 mmol/L目前血糖7.0 mmol/L入院血糖入院后測(cè)血糖21.5mmol/L生命體征實(shí)驗(yàn)室檢查生命體征 體溫37，脈搏96次/分，呼吸20次/分，血壓135/80mmHg。 實(shí)驗(yàn)室檢查白蛋白 27g/L 32g/L足部周?chē)窠?jīng)病變貧血62 g/L 92g/L 血管 右股動(dòng)脈粥樣斑塊形成 雙下肢深靜脈內(nèi)徑及血流信號(hào)未見(jiàn)異常生命體征實(shí)驗(yàn)室檢查生命體征 體溫37，脈搏96次/分治療手段藥物治療 降糖、抗感染

6、、改善循環(huán)、活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管等治療。局部換藥手術(shù)治療 2011年11月05日送手術(shù)室在硬外麻下行雙足部創(chuàng)面切痂清創(chuàng)，左足部封閉負(fù)壓治療其他 理療 高壓氧治療手段藥物治療 降糖、抗感染、改善循環(huán)、活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)主要護(hù)理問(wèn)題1、情緒改變：焦慮、悲哀與糖尿病足治療病程長(zhǎng)、治療費(fèi)用 高有關(guān)2、舒適的改變：疼痛與下肢動(dòng)脈病變供血不足（或神經(jīng)病變）有關(guān)3、感染與血糖升高、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)4、組織完整性受損與糖尿病足部潰瘍有關(guān)5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于于機(jī)體需要量與糖尿病引起代謝紊亂有關(guān)6、自理能力下降：沐浴、更衣、進(jìn)食、如廁與活動(dòng)受限有關(guān)7、知識(shí)缺乏(缺乏糖尿病足的預(yù)防與自我護(hù)理知識(shí))8、潛在并發(fā)癥

7、：低血糖9、潛在并發(fā)癥：壓瘡主要護(hù)理問(wèn)題1、情緒改變：焦慮、悲哀與糖尿病足治療病程長(zhǎng)、治護(hù)理措施1、情緒改變：焦慮、悲哀與糖尿病足治療病程長(zhǎng)、 治療費(fèi)用高有關(guān) 由于糖尿病足治療療程長(zhǎng)，治療費(fèi)用高，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，其次，足部感染進(jìn)展很快，糖尿病足發(fā)生腐臭氣味，甚至有截肢的可能，病人極易產(chǎn)生自卑、焦慮或悲哀的心理，表現(xiàn)為脾氣暴躁或冷漠，不配合治療，患者依從性差。護(hù)理人員要耐心細(xì)致做好心理護(hù)理。向病人介紹治療成功的病例，及時(shí)告知患者傷口創(chuàng)面好轉(zhuǎn)情況，讓病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，做好病人家屬及親友的工作，幫助病人建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，讓病人體會(huì)到關(guān)心和他人的需要。護(hù)理措施1、情緒改變：

8、焦慮、悲哀與糖尿病足治療病程長(zhǎng)、 護(hù)理措施2、舒適的改變： 疼痛與下肢動(dòng)脈病變供血不 足（或神經(jīng)病變）有關(guān)（1）為病人創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，疼痛劇烈時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物止痛。（2）指導(dǎo)患者戒煙，因?yàn)闊煵葜泻心峁哦?，可使血管收縮，加重患肢疼痛；適當(dāng)抬高患肢，注意患肢保暖，全身肌肉放松、轉(zhuǎn)移注意力等方法，可減輕疼痛。（3）遵醫(yī)囑給予改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗感染的藥物以及適宜的創(chuàng)面局部處理，減輕肢端缺血、周?chē)窠?jīng)病變或壞疽癥狀，使疼痛癥狀減輕。護(hù)理措施2、舒適的改變： 疼痛與下肢動(dòng)脈病變供血不 護(hù)理措施3、感染與血糖升高、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)遵醫(yī)囑給予抗生素控制感染。保持病室及床單位的整潔。創(chuàng)面換藥、手術(shù)

9、處理護(hù)理措施3、感染與血糖升高、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)護(hù)理措施4、組織完整性受損與糖尿病足部潰瘍有關(guān)促進(jìn)血液循環(huán)，減少組織缺血，遵醫(yī)囑使用改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療，避免局部長(zhǎng)期受壓，協(xié)助并督促翻身。床單保持整潔。護(hù)理措施4、組織完整性受損與糖尿病足部潰瘍有關(guān)護(hù)理措施5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于于機(jī)體需要量與糖尿病引 起代謝紊亂有關(guān)嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)食，控制總熱量，嚴(yán)格限制各種甜食。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、高纖維素食物，限制高脂飲食，葷素搭配，少食辛辣，飲食堅(jiān)持清淡原則。遵醫(yī)囑給予腸外營(yíng)養(yǎng)液靜脈滴入。護(hù)理措施5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于于機(jī)體需要量與糖尿病引 護(hù)理措施6、自理能力下降：沐浴、更衣、進(jìn)食

10、、如廁 與活動(dòng)受限有關(guān)（1）協(xié)助生活護(hù)理（2）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理措施6、自理能力下降：沐浴、更衣、進(jìn)食、如廁 護(hù)理措施7、知識(shí)缺乏(缺乏糖尿病足的預(yù)防與自我護(hù)理 知識(shí)) 最重要是向糖尿病足患者宣教足部護(hù)理的重要性，提高患者的自我防護(hù)意識(shí)，減少糖尿病足的發(fā)生概率。（1）嚴(yán)格控制血糖，遵醫(yī)囑使用降糖藥物，定期檢測(cè)血糖，防止各種并發(fā)癥。（2）選擇合適的鞋襪，一般選擇透氣性好的平底布鞋，不宜穿高跟鞋及尖頭鞋，避免因局部受壓摩擦而造成皮膚受損，穿鞋前檢查鞋內(nèi)有無(wú)異物，防止損傷足部皮膚。（3）適當(dāng)?shù)男⊥燃白悴窟\(yùn)動(dòng)，可以改善下肢血液循環(huán)預(yù)防足病的發(fā)生，不宜赤足步行，以免受傷。護(hù)理措施7、知識(shí)缺乏(缺乏糖尿病足

11、的預(yù)防與自我護(hù)理 護(hù)理措施7、知識(shí)缺乏(缺乏糖尿病足的預(yù)防與自我護(hù)理 知識(shí))（4）保持足部干爽清潔，每天用溫水（不超過(guò)40）和中性肥皂洗腳，使用潤(rùn)滑劑乳液或營(yíng)養(yǎng)霜以保養(yǎng)您足部皮膚的柔軟。防止皮膚干燥、干裂。趾間不需涂擦。（5）避免足部燙傷和凍傷，冬天要注意足部保暖，禁止使用熱水袋，防止?fàn)C傷。（6）正確修剪腳趾甲，洗腳后，使用專(zhuān)門(mén)的趾甲刀，修剪趾甲最好修剪時(shí)注意不要剪得太短，不要太接近皮膚，盡量平剪，不要將趾甲的邊緣修成圓形或有角度，否則容易損傷甲溝皮膚，造成感染。（7）定期檢查雙足是否有雞眼、胼胝和足癬、皮膚裂傷、擦傷、水泡、紅腫、蚊蟲(chóng)叮咬傷，如有及時(shí)進(jìn)行處理。護(hù)理措施7、知識(shí)缺乏(缺乏糖尿病

12、足的預(yù)防與自我護(hù)理 護(hù)理措施8、潛在并發(fā)癥：低血糖潛在并發(fā)癥：低血糖（1）正確指導(dǎo)患者服用降糖藥；護(hù)士除了解降糖藥的作用、用法外，還應(yīng)掌握藥物不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人正確服用，及時(shí)糾正不良反應(yīng)。（2）教育病人按時(shí)按劑量服藥，不可隨意增量或減量。（3）遵醫(yī)囑使用胰島素，做到制劑種類(lèi)正確，劑量準(zhǔn)確，見(jiàn)飯注射。掌握胰島素注射時(shí)間、部位和方法，注射胰島素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止注射部位感染。（4）做好血糖的監(jiān)測(cè)。新入院患者血糖的監(jiān)測(cè)，空腹及三餐后2h，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。（5）低血糖的癥狀及處理：低血糖的表現(xiàn)有頭暈、心悸、多汗、饑餓，甚至昏迷，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)病情進(jìn)食糖果、含糖飲料或靜脈

13、滴注50葡萄糖2030ml。必要時(shí)，510葡萄糖靜脈維持。護(hù)理措施8、潛在并發(fā)癥：低血糖潛在并發(fā)癥：低血糖護(hù)理措施9、潛在并發(fā)癥：壓瘡（1）睡氣墊床（2）避免局部長(zhǎng)期受壓，督促并協(xié)助翻身。（3）床鋪保持干凈、整潔。（4）告知相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，宣教相關(guān)知識(shí)。護(hù)理措施9、潛在并發(fā)癥：壓瘡（1）睡氣墊床健康宣教飲食原則 定時(shí)、定量，提倡“三高二低”，既高蛋白、高維生素、高纖維素、低糖、低脂肪。加餐定時(shí)、定量、定質(zhì)。水果選含糖量較低的，如：柚、梨、橘、菠蘿、楊桃、李子、紅富士蘋(píng)果等 ，應(yīng)在兩餐之間食用。健康宣教飲食原則健康宣教適宜的運(yùn)動(dòng)方式 要求患者堅(jiān)持長(zhǎng)期而有規(guī)律的體育鍛煉,采取的鍛煉形式應(yīng)為需氧活動(dòng),如步

14、行、騎自行車(chē)、健身操及家務(wù)勞動(dòng)等。運(yùn)動(dòng)因人而異、循序漸進(jìn)、定時(shí)、定量。一般每日?qǐng)?jiān)持半小時(shí)左右,可酌情延長(zhǎng)至1 h。運(yùn)動(dòng)時(shí)間宜在餐后1 h。 健康宣教適宜的運(yùn)動(dòng)方式健康宣教藥物治療胰島素的保存及使用胰島素注射部位的選擇注射部位應(yīng)選皮膚松軟處,如上臂外側(cè)、臀部、大腿前及外側(cè)、腰部、腹部,且要有計(jì)劃按順序輪流選擇,每次注射要離開(kāi)上次注射處至少3 cm,以防止皮下組織萎縮或增生、皮下硬結(jié)、局部紅腫等反應(yīng),影響胰島素的吸收。 健康宣教藥物治療健康宣教足部護(hù)理用溫水和無(wú)刺激性肥皂清洗雙腳,洗前用手或肘測(cè)試水溫,有周?chē)窠?jīng)病變者由家屬代為測(cè)溫,水溫不宜太涼或太熱。保護(hù)足部及足趾間干燥。易出腳汗者,可選用無(wú)刺

15、激性的干粉; 特別干燥者, 可用護(hù)膚品涂抹于足部皮膚表面。檢查雙腳,可請(qǐng)家人或借助小鏡子觀察足底。注意修剪過(guò)長(zhǎng)的趾甲,且前端應(yīng)剪平磨光,防止向肉內(nèi)生長(zhǎng)。不要赤腳走路。保持足部清潔，穿松軟合腳的鞋子,并每天檢,查防鞋里有異物。不能用雞眼膏等刺激性化學(xué)藥物,也不能用小刀、剪刀或剃須刀等修剪這些部位。如感染、磨損、水泡等要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系,并及時(shí)處理。 健康宣教足部護(hù)理健康教育皮膚護(hù)理 要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做到勤洗澡、勤換衣。經(jīng)常用中性肥皂和溫水洗澡。穿著質(zhì)地柔軟,吸 水性、透氣性良好的棉、絲、麻等質(zhì)料制成的 內(nèi)衣。女性應(yīng)有選擇的使用化妝品,防止因此造成的毛 孔堵塞,引起癤、痛。男性在刮臉是要防止刮

16、破皮膚造成感染。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生感染的部位,要做好局部清潔和消 毒工作,尤其應(yīng)及時(shí)與糖尿病或?qū)？漆t(yī)生聯(lián)系 。 健康教育皮膚護(hù)理 健康教育口腔護(hù)理糖尿病口腔疾病的表現(xiàn)多種多樣,高血糖會(huì)增加牙齦 病變的危險(xiǎn)性。勤刷牙,每天至少刷牙兩次(睡前和早起后) ,牙刷毛要 柔軟,每隔34個(gè)月應(yīng)更換新牙刷。每餐后應(yīng)用鹽開(kāi)水漱口,以防細(xì)菌生長(zhǎng)。應(yīng)36個(gè)月 定期作口腔檢查。健康教育口腔護(hù)理健康教育其他注意事項(xiàng)隨身攜帶寫(xiě)明自己姓名、地址、聯(lián)系人、聯(lián)系 電話(huà)及用藥情況的卡片。隨身攜帶足夠的胰島素和/或口服降糖藥,切勿 托運(yùn),并準(zhǔn)備額外的藥物及必需品,如治療感染、 腹瀉、惡心、失眠及感冒等藥物。隨身攜帶點(diǎn)心及預(yù)防低血糖的食

17、品,以備誤餐或 低血糖時(shí)應(yīng)用。避免過(guò)度勞累,預(yù)防各種意外事故的發(fā)生。健康教育其他注意事項(xiàng)護(hù)理評(píng)價(jià)1、患者情緒穩(wěn)定。2、患者血氧飽和度正常。3、患者疼痛減輕或緩解。4、患者創(chuàng)面感染得到控制。5、患者創(chuàng)面修復(fù)。6、患者營(yíng)養(yǎng)需求得到滿(mǎn)足。7、患者日常生活需求得到滿(mǎn)足。8、患者掌握糖尿病足的預(yù)防與自我護(hù)理知識(shí)。9、患者血糖正常，無(wú)低血糖發(fā)生。10、患者未發(fā)生壓瘡。護(hù)理評(píng)價(jià)1、患者情緒穩(wěn)定。選擇題1、以下哪些是糖尿病足的誘因A潰破B水泡破裂C燙傷D足畸形2、以下哪些是糖尿病足的臨床表現(xiàn)A皮溫改變B疼痛C麻木D間歇性跛行3、以下哪些是糖尿病足的分類(lèi)A神經(jīng)性足B缺血性足C感染性足D混合型足 4、糖尿病足分級(jí)以下哪些是錯(cuò)誤的A 1級(jí)表淺潰瘍B 2級(jí)全足壞疽C 3級(jí)深部潰瘍D 4級(jí)局限性