顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理培訓(xùn)課件

1、顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：列舉顯微外科常用設(shè)備和器材、顯微外科的應(yīng)用范圍、斷肢（指）再植的適用的條件、基本原則和程序、再植病人術(shù)后的病情觀察項(xiàng)目描述斷肢（指）的急救處理方法2顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：2顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)理解：描述顯微外科發(fā)展現(xiàn)狀闡述斷肢（指）再植病人術(shù)后斷肢（指）血管危象處理方法應(yīng)用：識(shí)別比較斷肢（指）再植病人術(shù)后斷肢動(dòng)脈危象與靜脈危象指導(dǎo)斷肢（指）再植病人進(jìn)行肢體功能鍛煉3顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)理解：3顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理主要內(nèi)容概述斷肢（指）再植再植條件急救處理再植的基本原則和程序護(hù)理4顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理

2、主要內(nèi)容概述4顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理概 述顯微外科（microsurgery）是利用光學(xué)放大，即使用放大鏡或手術(shù)顯微鏡，對(duì)細(xì)小組織進(jìn)行精細(xì)手術(shù)的一種專門的外科技術(shù)5顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理概 述顯微外科（microsurgery）5顯微外科手術(shù)病概 述 發(fā)展史1921年，瑞士耳科醫(yī)生Nylen，內(nèi)耳手術(shù)1950年，Perritt，角膜縫合1960年，美國(guó)人Jacobson，小血管吻合1963年，陳中偉，斷肢再植1965年，Komatsu 和 Tamai，斷指再植1966年，楊東岳，第二足趾移植再造拇指術(shù)6顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理概 述 發(fā)展史6顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理概 述 顯微外科的設(shè)備和器材手術(shù)

3、顯微鏡或放大鏡放大倍數(shù)在630倍之間自動(dòng)變化工作距離200300 mm具有主、副兩套雙筒目鏡具有同軸照明的冷光源顯微鏡安裝在合適的支架上具有連接參觀鏡、照相機(jī)和攝像系統(tǒng)的接口7顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理概 述 顯微外科的設(shè)備和器材7顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理概 述 顯微外科的設(shè)備和器材顯微手術(shù)器械小型、輕巧、操作輕便、靈活、纖細(xì)、不反光、無(wú)磁性8顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理概 述 顯微外科的設(shè)備和器材8顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理概 述顯微外科的應(yīng)用范圍斷肢（指）再植吻合血管的組織移植足趾移植再造拇指或手指空腸移植重建食管小器官移植術(shù)周圍神經(jīng)顯微修復(fù)顯微淋巴外科小管道顯微外科9顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理概 述顯微外科

4、的應(yīng)用范圍9顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理斷肢（指）再植完全性離斷傷遠(yuǎn)側(cè)完全離體，無(wú)任何組織相連，或極少量組織相連，清創(chuàng)時(shí)須切除者不完全離斷傷肢（指）體骨折或脫位、斷面連接的軟組織少于斷面總量的1/4 ，主要血管斷裂，如果不修復(fù)血管遠(yuǎn)端肢（指）體將發(fā)生壞死10顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理斷肢（指）再植完全性離斷傷10顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理斷肢（指）再植對(duì)完全離斷或不完全離斷的肢（指）體，采用顯微外科技術(shù)對(duì)其進(jìn)行清創(chuàng)、血管吻合、骨骼固定以及修復(fù)肌腱和神經(jīng)，將肢（指）體重新縫合到原位，使其完全存活并恢復(fù)一定功能的精細(xì)手術(shù)11顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理斷肢（指）再植對(duì)完全離斷或不完全離斷的肢（指）體，采用顯微外斷肢（

5、指）再植再植條件全身情況救命第一、肢體冷藏、適時(shí)再植青年人和小兒力爭(zhēng)再植，老人應(yīng)謹(jǐn)慎選擇不宜再植全身狀況不好精神不正常無(wú)再植要求且不能合作者12顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理斷肢（指）再植再植條件12顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理斷肢（指）再植再植條件肢體條件損傷程度不宜再植血管床嚴(yán)重破壞，血管、神經(jīng)、肌腱高位撕脫者斷肢經(jīng)刺激性液體及其他消毒液長(zhǎng)時(shí)間浸泡者局部損傷加重或組織水腫13顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理斷肢（指）再植再植條件13顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理培訓(xùn)課件斷肢（指）再植急救處理止血包扎斷肢（指）保存干燥冷藏方法保存不得浸泡在任何液體中4 冰箱冷藏，不得冷凍迅速轉(zhuǎn)運(yùn)斷肢干潔容器冰塊塑料袋

6、或紗布15顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理斷肢（指）再植急救處理斷肢干潔容器冰塊塑料袋或紗布15顯微外斷肢（指）再植再植的基本原則和程序徹底清創(chuàng)防止傷口感染分兩組同時(shí) 從外到里 標(biāo)記神經(jīng)血管合理短縮骨骼16顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理斷肢（指）再植再植的基本原則和程序16顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理斷肢（指）再植基本原則和程序重建骨的連續(xù)性17顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理斷肢（指）再植基本原則和程序17顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理斷肢（指）再植基本原則和程序縫合肌腱重建血液循環(huán) 縫合神經(jīng) 閉合創(chuàng)口包扎18顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理斷肢（指）再植基本原則和程序18顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理斷肢（指）再植護(hù)理評(píng)估健康史目前身體狀況心理社會(huì)

7、狀況19顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理斷肢（指）再植護(hù)理評(píng)估19顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理斷肢（指）再植常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題疼痛 與創(chuàng)傷、手術(shù)刺激有關(guān)組織灌注量改變 與血管痙攣、血管栓塞有關(guān)有廢用綜合癥的危險(xiǎn) 與不能進(jìn)行有效的功能鍛煉有關(guān)潛在并發(fā)癥 感染、休克、急性腎衰竭、斷肢（指）再植失敗20顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理斷肢（指）再植常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題20顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理斷肢（指）再植護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理心理準(zhǔn)備病情觀察生命體征合并損傷離斷肢（指）體的情況21顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理斷肢（指）再植護(hù)理措施21顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理斷肢（指）再植護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理全身情況的觀察與處理休克急性腎衰竭22顯微外科手術(shù)病

8、人的護(hù)理斷肢（指）再植護(hù)理措施22顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理斷肢（指）再植護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理遵醫(yī)囑實(shí)施“三抗”治療抗感染抗痙攣：罌粟堿、山莨菪堿、妥拉蘇林抗凝：低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參注射液、阿司匹林23顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理斷肢（指）再植護(hù)理措施23顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理斷肢（指）再植護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理密切觀察局部血液循環(huán)皮溫、皮膚顏色、毛細(xì)血管回流試驗(yàn)、指（趾）腹張力及指（趾）端側(cè)方切開(kāi)出血等24顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理斷肢（指）再植護(hù)理措施24顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理斷肢（指）再植護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理密切觀察局部血液循環(huán)血管危象表現(xiàn)內(nèi)容皮色滲血腫脹程度皮溫毛細(xì)血管充盈時(shí)間動(dòng)脈危象蒼白減少指端萎縮下降消失靜脈危象青紫增加腫脹下降先快后慢25顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理斷肢（指）再植護(hù)理措施內(nèi)容皮色滲血腫脹程度皮溫毛細(xì)血管充盈時(shí)斷肢（指）再植護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理密切觀察局部血液循環(huán)血管危象預(yù)防平臥，抬高患肢；勿側(cè)臥，勿坐起肢體加溫止痛抗凝解痙藥使用禁煙26顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理斷肢（指）再植護(hù)理措施26顯微外科手術(shù)病人的護(hù)理斷肢（指）再植護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理密切觀察局部血液循環(huán)血管危象處理解除血管外的壓迫因素應(yīng)用解痙藥物有條件者行高壓氧治療無(wú)效者，立即手術(shù)27顯微外科手術(shù)病