激素在呼吸系統(tǒng)疾病中的合理應(yīng)用課件

1、激素在呼吸系統(tǒng)疾病中的合理應(yīng)用激素在呼吸系統(tǒng)疾病中的合理應(yīng)用激素在呼吸系統(tǒng)疾病中的合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療呼吸疾病藥理作用抗炎抗過敏抗纖維化免疫抑制抗毒素及抗休克激素在呼吸系統(tǒng)疾病中的合理應(yīng)用激素在呼吸系統(tǒng)疾病中的合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療呼吸疾病藥理作用抗炎抗過敏抗纖維化免疫抑制抗毒素及抗休克糖皮質(zhì)激素治療呼吸疾病藥理作用抗炎呼吸疾病激素治療的臨床應(yīng)用支氣管哮喘特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（IIP）肉芽腫性疾?。ńY(jié)節(jié)病等）理化因素所致肺疾?。ㄍ庠葱赃^敏性肺泡炎及放射性肺炎）慢性阻塞性肺疾病（COPD）肺嗜酸細(xì)胞增多癥（ABPA等）肺血管炎（Wegener肉芽腫等）粟粒型肺結(jié)核及多發(fā)性結(jié)核性漿膜炎肺孢子菌肺炎（

2、PCP）急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）呼吸疾病激素治療的臨床應(yīng)用支氣管哮喘呼吸疾病激素的用藥方法吸入法：局部濃度高，起效快，全身副作用少。多用于哮喘、重度及極重度慢性阻塞性肺疾?。–OPD）。口服法：多用于長期治療，應(yīng)選用短效、對水鹽代謝影響小的藥物，便于調(diào)節(jié)炎癥與免疫過程。靜脈滴注法：能獲得快速、確切的療效，多用于重癥病人的短期治療。2021/4/27呼吸疾病激素的用藥方法吸入法：局部濃度高，起效快，全身副作用糖皮質(zhì)激素治療哮喘的作用機制支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病。 干擾花生四烯酸代謝；減少白三烯和前列腺素的合成；抑制嗜酸性粒細(xì)胞的趨化與活化；抑制細(xì)胞因子的合成；減少微血管滲漏；增加

3、細(xì)胞膜上2受體的合成。正常人哮喘糖皮質(zhì)激素治療哮喘的作用機制支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾吸入激素（ICS）的劑型氣霧劑(pMDI): 丙酸倍氯米松氣霧劑；布地奈德氣霧劑；丙酸氟替卡松氣霧劑。干粉吸入劑（DPI）: 布地奈德都保； 布地奈德福莫特羅粉吸入劑； 沙美特羅氟替卡松粉吸入劑； 環(huán)索奈德（Ciclesonide）吸入劑(New)溶液:布地奈德霧化混懸液。2021/4/27吸入激素（ICS）的劑型氣霧劑(pMDI): 丙酸倍氯米松不良反應(yīng)：可導(dǎo)致咳嗽、聲嘶及咽部刺激感； 可能口腔咽喉部霉菌感染； 有報道長期高劑量吸入有可能抑制4-10歲 患兒生長發(fā)育。 注意事項：教育患者如何正確使用吸

4、入裝置 要求每次用藥后凈水漱洗口腔及咽部； 選用干粉劑口咽部殘留藥物比氣霧劑要少； 使用氣霧劑時配合使用儲霧罐也能減少口 咽部殘留的藥量； 呼吸疾病吸入激素注意事項2021/4/27不良反應(yīng)：可導(dǎo)致咳嗽、聲嘶及咽部刺激感；呼吸疾病吸入激素注藥物被直接送到呼吸道，局部藥物濃度高，起效快?？赏瑫r吸入多種藥物，常用激素與2激動劑合用。能持續(xù)吸入，無需患者主動吸氣配合，特別適用于嬰幼兒、年老體弱或急性加重的患者。呼吸疾病霧化吸入激素方法普米克令舒布地奈德霧化混懸液PulmicortRespules成人：1mg/次, 2次/日兒童：0.5mg/次,2次/日2021/4/27藥物被直接送到呼吸道，局部藥物

5、濃度高，起效快。呼吸疾病霧化病例分享患者,男,38歲。因反復(fù)咳嗽、喘息、氣短3年，加重2小時收入院。于2005年在本院診斷為“支氣管哮喘” 。對塵螨及花粉等過敏。入院前一天接觸鮮花后突然喘息發(fā)作伴呼吸困難。自行吸入硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑后癥狀無好轉(zhuǎn)，遂來急診科就診，給予吸氧及霧化吸入沙丁胺醇后癥狀仍不能緩解，由急診科轉(zhuǎn)入呼吸科。入院查體：精神煩燥，多汗，呼吸頻率28次/分，脈搏120次/分，三凹征（+），兩肺彌漫哮鳴音。肺功能檢查：FEV1%56%，PEF52%。血氣分析：pH7.43，PaO260mmHg，PaCO244mmHg，SaO291%。胸片及心電圖正常。2021/4/27病例分享患者,

6、男,38歲。因反復(fù)咳嗽、喘息、氣短3年，加重2問題 該患者診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作（重癥）。根據(jù)目前情況,應(yīng)首選以下哪種藥物？ 1.氫化可的松注射液靜脈注射 2.中劑量ICS長效2受體激動劑+孟魯斯特鈉 3.甲潑尼龍/氫化可的松琥珀酸鈉靜脈滴注 4.醋酸地塞米松注射液靜脈注射2021/4/27問題 該患者診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作（重癥）。根據(jù)目前情問題 該患者診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作。根據(jù)目前情況,應(yīng)首選以下哪種藥物？ 1.氫化可的松注射液靜脈注射（含50%乙醇易發(fā)生溶血、酒精過敏及中毒，用前需稀釋） 2.中劑量吸入激素長效2受體激動劑+孟魯斯特鈉(慢性持續(xù)期哮喘) 3.甲潑尼龍/氫化可的松琥

7、珀酸鈉靜脈滴注 4.醋酸地塞米松注射液靜脈注射（僅用于腔內(nèi)及鞘內(nèi)注射）2021/4/27問題 該患者診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作。根據(jù)目前情況,應(yīng)首哮喘的激素治療-吸入給藥適應(yīng)癥：吸入激素（ICS）是所有程度的持續(xù)哮喘的首選推薦用藥。 常用劑型： 布地奈德都保； 布地奈德福莫特羅粉吸入劑； 沙美特羅替卡松粉吸入劑。常用劑量：根據(jù)哮喘病情控制分級調(diào)整劑量。一般布地奈德400g/d，丙酸氟替卡松250-500g/d能較好的控制哮喘.妊娠期哮喘：首選吸入布地奈德（FDA:級 ）2021/4/27哮喘的激素治療-吸入給藥適應(yīng)癥：吸入激素（ICS）是所有程度哮喘的激素治療-口服給藥適應(yīng)癥：中、重度哮喘急性發(fā)

8、作；重度持續(xù)哮喘吸入大劑量ICS治療無效。常用激素：潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍。推薦劑量：潑尼松0.5-1mg/kg/d或潑尼松龍4050mg/天，用藥5-10天，癥狀緩解或肺功能改善后可考慮停藥或減量，改吸入激素。起效時間：至少4小時起效?？诜に嘏c靜脈給藥療效相當(dāng)，安全性更高，價格便宜，有學(xué)者推薦口服激素代替靜脈給藥。維持劑量：潑尼松10mg/d。2021/4/27哮喘的激素治療-口服給藥適應(yīng)癥：中、重度哮喘急性發(fā)作；重哮喘的激素治療-靜脈給藥適應(yīng)癥：嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作；危重哮喘。治療原則：盡早使用全身激素，并給予氧療、吸入速效2受體激動劑、氨茶堿、必要時機械通氣等。 常用激素劑量及方法：

9、甲潑尼龍琥珀酸鈉：40mg/次，靜滴，開始48小時內(nèi)每8小時1次，（80160mg/d）2天。有效后激素減量50%3天，改口服甲潑尼龍8mg bid5天。總療程約7-14天。過渡到吸入激素劑型。或： 氫化可的松琥珀酸鈉：100-200mg/次，靜滴，開始24小時內(nèi)每8小時1次（400600mg/d），有效后減量?？偗煶?-14天。逐漸改口服潑尼松或吸入激素劑型。 地塞米松磷酸鈉注射液：抑制HAP軸，盡量避免使用或短期使用。停用全身激素： 無激素依賴傾向者,控制哮喘癥狀后可在短期(35天) 內(nèi)停藥改吸入激素；有激素依賴傾向者應(yīng)延長給藥時間,控制哮喘癥狀后改為口服給藥,并逐步減少激素用量，過渡至吸

10、入激素。2021/4/27哮喘的激素治療-靜脈給藥適應(yīng)癥：嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作；危重哮特發(fā)性間質(zhì)性肺炎激素治療2021/4/27特發(fā)性間質(zhì)性肺炎激素治療2021/4/27特發(fā)性間質(zhì)性肺炎激素治療適應(yīng)癥：NSIP、DIP及COP； IPF急性加重期； UIPIPF激素療效較差。NSIP、DIP、COP、UIP/IPF：潑尼松0.5mg/kg/d（或等效劑量潑尼松龍/甲潑尼龍）,口服4周；潑尼松0.25mg/kg/d,8周；減量至潑尼松0.125mg/kg/d。療程6-12月。維持劑量：潑尼松10-15mg/d。 UIP/IPF療效不佳時激素減量及聯(lián)合免疫抑制劑。IPF急性加重期：可試用甲潑尼龍500

11、1000mg/d沖擊治療，3天后逐漸減量，48周減至維持量。亦可加用環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑。治療時機：在炎性滲出早期療效佳，已達(dá)纖維化晚期則激素治療效果差。2021/4/27特發(fā)性間質(zhì)性肺炎激素治療適應(yīng)癥：NSIP、DIP及COP；肉芽腫疾病-結(jié)節(jié)病激素治療適應(yīng)癥：危及視力的眼部病變、心臟受累或中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累、進(jìn)行性器官功能障礙（肺功能等）、惡性高鈣血癥；癥狀明顯或進(jìn)展的2期結(jié)節(jié)病以及3期結(jié)節(jié)病。方法：初始潑尼松30-40mgd（或等效劑量潑尼松龍/甲潑尼龍），重者：潑尼松40-60mg/d或lmg/kg/d,治療13個月后評估，如有效則緩慢減量至潑尼松5-10mgd。療程：一般應(yīng)維持至少1年

12、。2021/4/27肉芽腫疾病-結(jié)節(jié)病激素治療適應(yīng)癥：危及視力的眼部病變、心臟放射性肺炎激素治療治療首選激素： 急性期：潑尼松40-60mg/d口服或1mg/kg/d，癥狀改善后逐漸減量潑尼松l015mgd，總療程36周； 重癥：甲潑尼龍40-80mg/d靜滴癥狀緩解后逐漸減量改為口服甲潑尼龍或潑尼松。激素對放射性肺纖維化（慢性放射性肺損傷）效果差。2021/4/27放射性肺炎激素治療治療首選激素：2021/4/27外源性過敏性肺泡炎激素治療適應(yīng)癥：對有持續(xù)癥狀和肺功能減退的過敏性肺炎患者。治療首先脫離或避免抗原接觸。急性型：潑尼松3060mgd或甲潑尼龍24-48mg/d，1-2周后或病情改

13、善后逐漸減量，總療程4-6周。亞急性型：潑尼松3060mgd。2周后逐步減量，3個月后潑尼松減為1530mgd，緩慢減量至最低劑量，隔日1次。療程6個月。慢性型：治療同亞急性型，但療效較差。2021/4/27外源性過敏性肺泡炎激素治療適應(yīng)癥：對有持續(xù)癥狀和肺功能減退的慢性阻塞性肺疾病（COPD）激素治療適應(yīng)癥：1、FEV150并有臨床癥狀及反復(fù)加重的重度、極重度COPD；2、COPD急性加重期（AECOPD）病情嚴(yán)重需住院者。激素治療方法： 1、FEV150的重度、極重度COPD：TORCH試驗提示：沙美特羅替卡松粉吸入劑可改善肺功能及延緩肺功能下降速率、減少急性發(fā)作，但應(yīng)注意有增加肺炎可能性

14、。尚需進(jìn)一步研究。 2、AECOPD病情嚴(yán)重需住院患者： 潑尼松0.5mg/kg/d，口服，逐漸減量停藥，療程710天； 甲潑尼龍40mg/d，靜滴，1次/日，35天后改為口服，療程710天； 布地奈德霧化混懸液+短效2-激動劑霧化吸入治療。2021/4/27慢性阻塞性肺疾?。–OPD）激素治療適應(yīng)癥：1、FEV114天應(yīng)用激素會增加病死率。早期使用激素?zé)o明顯療效。大劑量激素可能增加ARDS感染機率。2021/4/27急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）激素治療適應(yīng)癥：感染性休克合呼吸疾病激素使用原則緊急治療： 3Ls原則：不要太晚（Late）；不要太低(Low)；不要太長(Long)。多靜脈用藥。

15、短期治療：選擇起效快，抗炎性強，排泄較快的激素（如氫化可的松琥珀酸鈉/甲潑尼龍）；治療時間一般10天；無激素依賴者可很快停藥。長期治療：選用抗炎性強及HAP軸抑制較弱的激素（潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍等）；采用1次/早或隔天療法；最佳、最小維持劑量。藥物選擇：選擇肺泡上皮襯液中的分布容積大、濃度高及滯留時間長（如甲潑尼龍），肺沉積率高的激素（如布地奈德吸入劑）；選擇抗炎性強、水鈉潴留小的激素；注意藥物配伍禁忌。如并發(fā)感染：同時抗生素/抗結(jié)核治療。2021/4/27呼吸疾病激素使用原則緊急治療： 3Ls原則：不要太晚（La總結(jié)-呼吸疾病激素的治療激素作為首選治療：支氣管哮喘；特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（NSIP、DIP及COP）；結(jié)節(jié)?。?/p>