甲狀腺相關(guān)激素測(cè)定的臨床應(yīng)用課件

1、甲狀腺相關(guān)激素測(cè)定的臨床應(yīng)用 檢驗(yàn)科 常會(huì)忠體外分析體外分析甲狀腺相關(guān)激素測(cè)定的臨床應(yīng)用課件甲狀腺相關(guān)激素測(cè)定的臨床應(yīng)用課件甲狀腺相關(guān)激素測(cè)定的臨床應(yīng)用課件甲狀腺相關(guān)激素測(cè)定的臨床應(yīng)用課件甲狀腺相關(guān)激素測(cè)定的臨床應(yīng)用課件甲狀腺 基本結(jié)構(gòu)單位：甲狀腺濾泡腺泡腔內(nèi)：膠質(zhì)，其主要成分為含有甲狀腺激素的甲狀腺球蛋白。上皮細(xì)胞：強(qiáng)大的攝碘功能。甲狀腺 基本結(jié)構(gòu)單位：甲狀腺濾泡甲狀腺的生理 包括： 甲狀腺素(，) 三碘甲狀腺原氨酸(，)原料： 酪氨酸人體自行合成 碘食物供應(yīng)甲狀腺的生理 包括：【合成、貯存和分泌】合成：、碘的攝?。旱獗茫鲃?dòng)攝取。 、碘的活化及酪氨酸的碘化：碘化物活性碘一碘酪氨酸(mono

2、iodotyrosine，MIT)二碘酪氨酸(diiodotyrosine，DIT)過(guò)氧化物酶甲狀腺球蛋白(thyroglobulin，TG)上的酪氨酸殘基【合成、貯存和分泌】碘化物活性碘一碘酪氨酸(monoiodo合成：、碘化酪氨酸的縮合：(過(guò)氧化物酶) 貯存：、含有、的，儲(chǔ)存在腺泡腔內(nèi)。分泌：、腺泡上皮細(xì)胞：胞飲()將吞入，蛋白水解酶作用下，、釋放入血。合成：、碘化酪氨酸的縮合：(過(guò)氧化物酶)甲狀腺相關(guān)激素測(cè)定的臨床應(yīng)用課件甲狀腺相關(guān)激素測(cè)定的臨床應(yīng)用課件甲狀腺相關(guān)激素測(cè)定的臨床應(yīng)用課件 結(jié)合態(tài)() 結(jié)合態(tài)() 游離態(tài)() 游離態(tài)() 與（主要）、結(jié)合發(fā)揮生物效應(yīng)的部分，能真正反映甲功情況

3、 一種無(wú)活性的甲狀腺激素，由轉(zhuǎn)化而來(lái)，僅由甲狀腺分泌，對(duì)調(diào)節(jié)、的最佳濃度水平發(fā)揮作用 結(jié)合態(tài)() 結(jié)合態(tài)() 游離態(tài)() . 甲狀腺激素的測(cè)定 ）甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷）甲狀腺功能減退癥的診斷甲亢：、 甲減：、 、特殊情況 、變化可不一致主要檢測(cè)項(xiàng)目及臨床意義. 甲狀腺激素的測(cè)定 ）甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷）甲狀腺功能減甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱甲亢，主要是指病。診斷甲亢最敏感的指標(biāo)是血清，特別是,較敏感，（高靈敏）減低。型甲亢僅高，少見的型甲亢僅增高。通常其診斷有效性 亞臨床甲亢，僅有甲狀腺激素輕度升高，而臨床上癥狀可不典型。自身抗體()呈陽(yáng)性。甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱甲亢，主要是指病。甲狀腺功能減退癥

4、簡(jiǎn)稱甲減，分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類原發(fā)性是指甲狀腺本身的原因所致繼發(fā)性是因垂體或下丘腦原因所致甲減的診斷血清較敏感，尤其是。亞臨床型甲減僅降低，升高，而正常，臨床無(wú)明顯甲減癥狀。診斷有效性： 甲狀腺功能減退癥簡(jiǎn)稱甲減，分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類) 指導(dǎo)甲減患者的藥物治療 ) 指導(dǎo)甲亢患者的藥物治療治療后，（）仍增高，表明甲亢未控制；（）正常，即使低于正常，仍判斷為甲亢已控制，且無(wú)甲減；（） 、 甚至都低于正常時(shí)，用藥過(guò)量所致的藥物性甲減) 指導(dǎo)甲減患者的藥物治療 ) 指導(dǎo)甲亢患者的藥物治療) 亞急性甲狀腺炎的輔助診斷 由病毒感染等原因引起的甲狀腺炎癥 臨床以甲狀腺疼痛為特征。 由于甲狀腺濾泡的破壞，

5、甲狀腺激素釋放進(jìn)入血液，導(dǎo)致早期血清、濃度增高，下降，臨床表現(xiàn)出甲狀腺攝率（低）和血清、水平升高（高）呈分離現(xiàn)象，此現(xiàn)象可用來(lái)診斷亞甲炎) 亞急性甲狀腺炎的輔助診斷 促甲狀腺激素()測(cè)定促甲狀腺激素()測(cè)定. 促甲狀腺激素的測(cè)定 ）甲減的診斷和鑒別診斷原發(fā)性甲減增高，和均降低。亞臨床甲減僅有增高，患者無(wú)臨床表現(xiàn)。鑒別診斷： 原發(fā)性甲減： 增高，和均降低 繼發(fā)性甲減： ，和均降低 周圍性甲減： 正常或增高，和升高. 促甲狀腺激素的測(cè)定 ）甲減的診斷和鑒別診斷）甲亢的診斷病甲亢及突眼：甲亢患者減低，幾乎測(cè)不出，但甲狀腺激素增高。測(cè)定高靈敏可以區(qū)別正常人與甲亢患者，指導(dǎo)甲亢用藥。垂體腫瘤引起的甲亢：

6、均增高）指導(dǎo)甲亢和甲減患者的藥物治療在甲亢或甲減的治療過(guò)程中，當(dāng)甲狀腺激素恢復(fù)正常后，恢復(fù)需要更長(zhǎng)時(shí)間。而治 療目的就是使和甲狀腺激素都恢復(fù)正 常，所以的恢復(fù)是病情緩解的指標(biāo)之一。 ）甲亢的診斷）指導(dǎo)甲亢和甲減患者的藥物治療甲狀腺相關(guān)激素測(cè)定的臨床應(yīng)用課件甲狀腺相關(guān)激素測(cè)定的臨床應(yīng)用課件甲狀腺相關(guān)激素測(cè)定的臨床應(yīng)用課件. 甲狀腺球蛋白的測(cè)定 是由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞合成的一種大分子糖蛋白，是甲狀腺濾泡內(nèi)膠質(zhì)的主要成分。 血清甲狀腺球蛋白（）濃度測(cè)定：亞甲炎和單純性甲狀腺腫可輕度增高濾泡性、乳頭狀甲狀腺癌增高用于甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)。. 甲狀腺球蛋白的測(cè)定 是由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞合成的一種大 ）慢

7、性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的診斷又稱為自身免疫性甲狀腺炎或橋本氏病，以表現(xiàn)為自身抗體陽(yáng)性為特征,多見于中年婦女，常產(chǎn)后發(fā)病。 甲狀腺激素變化較大，可以為增高、正?；驕p低，取決 于病程階段。 表現(xiàn)為甲狀腺功能增高的患者稱橋本氏甲亢表現(xiàn)為甲減 的患者又稱為橋本氏甲減。 、呈陽(yáng)性，部分患者陽(yáng)性。）部分病患者也會(huì)表現(xiàn)抗體水平升高，甲亢病情控制后，水平會(huì)隨之下降?？贵w升高的病患者行手術(shù)或治療后發(fā)生甲減的可能性較大。 . 抗甲狀腺球蛋白抗體（）抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（ ） ）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的診斷. 抗甲狀腺球蛋白抗體（） ）的診斷、療效評(píng)價(jià)及停藥判定 診斷價(jià)值不如和甲狀腺激素。 治療后停藥的重要指標(biāo)：治

8、療后甲狀腺功能恢復(fù)正常，陽(yáng)性提示停藥后短期內(nèi)復(fù)發(fā)可能性較大。）甲亢病因的鑒別 ）新生兒甲亢的診斷和預(yù)測(cè) 可通過(guò)胎盤屏障引起胎兒甲狀腺毒癥。母體內(nèi)滴度高者，新生兒甲亢可能性大。）作為甲狀腺功能正常的眼病的輔助診斷 . 促甲狀腺激素受體抗體（ ，）的測(cè)定 甲狀腺刺激性抗體()：又稱為受體抗體()，主要見于病患者，也見于少數(shù)橋本氏病患者.其作用是興奮甲狀腺，引起甲亢 ）的診斷、療效評(píng)價(jià)及停藥判定 . 促甲狀腺激素受體抗體（ 胰 島 激 素胰 島 激 素胰島主要有種內(nèi)分泌細(xì)胞組成細(xì)胞（細(xì)胞）：占，分泌胰高血糖素，促進(jìn)肝糖原分解，使血糖升高。 細(xì)胞（細(xì)胞）：占，分泌胰島素，促進(jìn)糖原合成，降低血糖。還可分

9、泌胰島素原和肽。細(xì)胞（細(xì)胞）：占，分泌生長(zhǎng)抑素。細(xì)胞：含量極少。分泌胰多肽胰島主要有種內(nèi)分泌細(xì)胞組成.胰島素（，）胰島素是機(jī)體內(nèi)唯一降低血糖的激素，也是唯一同時(shí)促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成的激素。作用機(jī)理屬于受體酪氨酸激酶機(jī)制。.胰島素（，）胰島素是機(jī)體內(nèi)唯一降低血糖的激素，也是唯一同時(shí)胰島素釋放試驗(yàn)胰島素釋放試驗(yàn)（） 病人口服葡萄糖來(lái)刺激胰島細(xì)胞釋放胰島素，通過(guò)測(cè)定空腹及服糖后小時(shí)、小時(shí)、小時(shí)的血漿胰島素水平，來(lái)了解胰細(xì)胞的儲(chǔ)備功能，也有助于糖尿病的分型及指導(dǎo)治療。 正常人口服葡萄糖后，隨血糖的上升，血漿胰島素水平也迅速上升，高峰一般在服糖后小時(shí)出現(xiàn)且為空腹值的倍，然后逐漸下降，至小時(shí)應(yīng)接近空

10、腹水平，即胰島素釋放試驗(yàn)與糖耐量試驗(yàn)同步 胰島素釋放試驗(yàn)胰島素釋放試驗(yàn)（）甲狀腺相關(guān)激素測(cè)定的臨床應(yīng)用課件胰島素（）檢測(cè)臨床意義（一）在糖尿病診療中的應(yīng)用 型糖尿?。夯颊咭葝u細(xì)胞遭到嚴(yán)重破壞分泌胰島素的功能明顯低下無(wú)論是空腹或飯后血清胰島素常低于 或測(cè)不出。但經(jīng)長(zhǎng)期應(yīng)用胰島素的病人，因產(chǎn)生胰島素抗體使測(cè)定值偏低，這時(shí)可通過(guò)測(cè)定血清中肽濃度，來(lái)了解細(xì)胞的功能情況。 型糖尿?。喊l(fā)病原因?yàn)橐葝u素分泌異常和（或）胰島素作用受損，或胰島素受體缺陷， 分泌異常胰島素等?；颊咭葝u素分泌相對(duì)不 足， 釋放反應(yīng)遲鈍。 繼發(fā)性糖尿?。耗承﹥?nèi)分泌疾病、藥物、胰腺疾病和遺傳性疾病等，由于抑制胰島素的分泌， 干擾對(duì)胰島

11、素的外周作用，或胰島素受體的缺陷，均可以繼發(fā)產(chǎn)生糖尿病。 胰島素（）檢測(cè)臨床意義（一）在糖尿病診療中的應(yīng)用 胰島素（）檢測(cè)臨床意義（一）在糖尿病診療中的應(yīng)用 妊娠糖尿病：孕后個(gè)月胎盤內(nèi)胎盤泌乳素、絨毛膜促性腺激素等多種激素分泌增加，有拮抗胰島素的作用，同時(shí)胎盤的胰島素酶還可以加速胰島素的降解，如果細(xì)胞對(duì)葡萄糖反應(yīng)缺陷，胰島素分泌不足，難以克服胰島素抵抗因素，則即可發(fā)生。肥胖與肥胖型糖尿?。悍逝终叨喟橛懈咭葝u素血癥。 （二）低血糖綜合征診斷中應(yīng)用 低血糖綜合征可因外源性或內(nèi)源性（胰島素瘤）分泌胰島素過(guò)多而引起。 在胰島素細(xì)胞瘤等診斷中的應(yīng)用胰島素瘤患者呈自主性、陣發(fā)性分泌，不受血糖水平調(diào)節(jié)。胰島

12、素（）檢測(cè)臨床意義（一）在糖尿病診療中的應(yīng)用 胰島素（）檢測(cè)臨床意義在其它疾病診療中的應(yīng)用 胰島素自身免疫綜合征：胰島素、肽均升高。 胰島素受體異常：血糖和胰島素水平均升高。 合并高血壓：此類病人的胰島素、胰島素肽比值明顯高于血壓正常者。 胰腺炎：由于胰腺功能受損，胰島素水平低于正常，若小時(shí)內(nèi)血糖超過(guò)者，可引起永久性糖尿病。 胰島素（）檢測(cè)臨床意義在其它疾病診療中的應(yīng)用 胰島素（）檢測(cè)臨床意義在其它疾病診療中的應(yīng)用 胰島素抗體陽(yáng)性者：此類病人胰島素水平很低或測(cè)不出來(lái)。 約的痛風(fēng)病人、饑餓或營(yíng)養(yǎng)不良、胰島細(xì)胞瘤分泌胰島素減少。部分嚴(yán)重肝硬化患者可由于肝臟對(duì)滅活降低，對(duì)抗的激素（胰高血糖素、生長(zhǎng)激

13、素）濃度增加，肝細(xì)胞膜受體減少，活力下降和代償分泌增加等綜合因素所致高血癥。肥胖癥、高血壓、冠心病、高血脂等表現(xiàn)為依賴組織對(duì)葡萄糖的利用障礙，而致血清升高。 胰島素（）檢測(cè)臨床意義在其它疾病診療中的應(yīng)用 肽（ ， ）分泌的特點(diǎn)：與胰島素是等分子釋放，所以可通過(guò)測(cè)定來(lái)了解胰島素水平比胰島素穩(wěn)定，在體內(nèi)存在時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)測(cè)定胰島功能更有利血清不受注射胰島素的影響 是反映自身胰島素分泌能力的良好指標(biāo)，還可用它來(lái)鑒別型和型糖尿病。肽（ ， ）分泌的特點(diǎn)：檢測(cè)肽的作用 對(duì)已經(jīng)用胰島素治療的病人，體內(nèi)產(chǎn)生的胰島素抗體可干擾胰島素測(cè)定；同時(shí)現(xiàn)在采用的放免法測(cè)定胰島素，也分辨不出是內(nèi)生的還是外源性胰島素，給了解細(xì)

14、胞的功能帶來(lái)困難，而肽與胰島素之間有相當(dāng)穩(wěn)定的比例關(guān)系，且不受胰島素抗體的干擾，注射的外源性胰島素又不含肽，所以測(cè)定血中肽水平，可以反應(yīng)內(nèi)生胰島素的水平，既可了解細(xì)胞的功能。檢測(cè)肽的作用肽釋放試驗(yàn)臨床意義肽釋放試驗(yàn)的做法與注意事項(xiàng)與葡萄糖耐量試驗(yàn)，胰島素釋放試驗(yàn)相同，它的臨床意義是： （）測(cè)定肽，有助于糖尿病的臨床分型，有助于了解患者的胰島功能。 （）因?yàn)殡牟皇芤葝u素抗體干擾，對(duì)接受胰島素治療的患者，可直接測(cè)定肽濃度，以判定患者的胰島細(xì)胞功能。肽釋放試驗(yàn)臨床意義肽釋放試驗(yàn)的做法與注意事項(xiàng)與葡萄糖耐量試驗(yàn)肽釋放試驗(yàn)臨床意義（）可鑒別低血糖的原因。若肽超過(guò)正常，可認(rèn)為是胰島素分泌過(guò)多所致，如肽低于

15、正常，則為其它原因所致.（）肽測(cè)定有助于胰島細(xì)胞瘤的診斷及判斷胰島素瘤手術(shù)效果，胰島素瘤血中肽水平偏高，若手術(shù)后血中肽水平仍高，說(shuō)明有殘留的瘤組織，若隨訪中肽水平不斷上升，揭示腫瘤有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能 肽釋放試驗(yàn)臨床意義（）可鑒別低血糖的原因。若肽超過(guò)正常，可認(rèn)胰島素抵抗胰島素抵抗是指胰島素執(zhí)行其正常生物作用的效應(yīng)不足，表現(xiàn)為外周組織尤其是肌肉、脂肪組織對(duì)葡萄糖的利用障礙。早期胰島細(xì)胞尚能代償性地增加胰島素分泌以彌補(bǔ)其效應(yīng)不足，但久而久之胰島細(xì)胞的功能會(huì)逐步衰竭，導(dǎo)致糖耐量異常和糖尿病發(fā)生。 胰島素抵抗胰島素抵抗胰島素抗體（ ）正常值 臨床意義:.胰島素抗藥性監(jiān)測(cè).反映型糖尿病的復(fù)發(fā).胰島素抗體

16、與妊娠糖尿病的關(guān)系.胰島素制劑質(zhì)量的評(píng)價(jià)胰島素抗體（ ）正常值 臨床意義:.胰島素抗藥性監(jiān)測(cè)下丘腦垂體腎上腺軸下丘腦垂體腎上腺軸.皮質(zhì)醇正常值 上午點(diǎn) 下午點(diǎn) 午夜時(shí) 臨床意義:()增高：腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)(如綜合征)、雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤(多為惡性腫瘤)、腎上腺外腫瘤(異位綜合征)等，以上疾病時(shí)皮質(zhì)醇增高且失去晝夜變化規(guī)律；單純性肥胖；應(yīng)激情況，如手術(shù)、創(chuàng)傷、心肌梗塞等，但應(yīng)激消失后很快即可降至正常；與皮質(zhì)醇結(jié)合的蛋白質(zhì)增多，如妊娠或用雌激素治療等。()降低：臨床多見于：腎上腺皮質(zhì)功能減低(如病)、垂體前葉功能減低(如綜合征)等，血漿皮質(zhì)醇降低，但分泌節(jié)律基本正常；某些藥物影響，如苯妥英

17、鈉、水楊酸等。.皮質(zhì)醇正常值 上午點(diǎn) 下午點(diǎn) 臨床意義:()增高醛固酮正常值 臥位 一（普通飲食） 一（低鈉飲食）立位 一（普通飲食）臨床意義:()增高：血漿中醛固酮含量增高可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性者是由腎上腺皮質(zhì)增生、腺瘤或癌所引起。繼發(fā)性醛固酮增多的病因多不在腎上腺，如心力衰竭、腎病綜合征或梗阻性腎病及多胎妊娠等；也可見于肝硬化、手術(shù)、創(chuàng)傷、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)或長(zhǎng)期低鈉飲食等。()降低：見于腎上腺皮質(zhì)功能減低(如病)、高鈉飲食及植物神經(jīng)功能紊亂等；某些產(chǎn)科病變也可引起醛固酮增多如流產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征、胎兒宮內(nèi)死亡、惡性葡萄胎、無(wú)腦畸形妊娠期等。醛固酮正常值 臥位 一（普通飲食

18、）臨床意義:().促腎上腺皮質(zhì)激素（）正常值 上午時(shí) 下午時(shí) 臨床意義:原發(fā)于自身免疫、結(jié)核、真菌等感染或腫瘤、白血病等因素，破壞雙測(cè)腎上腺的絕大部分引起的病，先天性腎上腺增生癥，異位綜合征，異位腫瘤可以引起增高。特別是異源性綜合征時(shí)。午夜明顯高于正常范圍，且晝夜規(guī)律消失。 良性或惡性的腎上腺皮質(zhì)腫瘤，雙腎上腺結(jié)節(jié)性增生或小結(jié)節(jié)性發(fā)育不良，繼發(fā)于下丘腦垂體病變引起不足所致的腎上腺機(jī)能減退可以使降低 .促腎上腺皮質(zhì)激素（）正常值 上午時(shí) 臨床意義:原發(fā)于自下丘腦垂體性腺軸下丘腦垂體性腺軸下丘腦分泌的主要調(diào)節(jié)激素 激素名稱主要生理作用促甲狀腺激素釋放激素（）（主要），促性腺激素釋放激素（），促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（）生長(zhǎng)激素釋放激素（）生長(zhǎng)激素抑制激素（）（主要），催乳素釋放激素（）催乳素抑制激素（）黑色細(xì)胞刺激素釋放激素（