甲狀腺一次全切手術(shù)培訓(xùn)課件

1、甲狀腺次全切手術(shù)甲狀腺次全切手術(shù)甲狀腺解剖生理概要1.左右兩葉：可形成胸骨后甲狀腺2.甲狀腺兩層被膜：內(nèi)層：甲狀腺固有被膜；外層：甲狀腺外科被膜；兩層之間有甲狀腺血管、淋巴管和神經(jīng)、甲狀旁腺3.鑒別腫塊是否與甲狀腺有關(guān)：吞咽活動(dòng)4.甲狀腺動(dòng)脈血供：甲狀腺上動(dòng)脈（頸外動(dòng)脈分支）、甲狀腺下動(dòng)脈（鎖骨下動(dòng)脈分支）5.甲狀腺靜脈血供：甲狀腺上靜脈頸內(nèi)靜脈甲狀腺中靜脈頸內(nèi)靜脈甲狀腺下靜脈無名靜脈2甲狀腺次全切手術(shù)甲狀腺解剖生理概要1.左右兩葉：可形成胸骨后甲狀腺2甲狀腺次甲狀腺解剖生理概要 6.甲狀腺的神經(jīng)喉返神經(jīng)：來自迷走神經(jīng)，行走在氣管、食管溝內(nèi)，在甲狀腺下動(dòng)脈的分支間穿過喉上神經(jīng)：來自迷走神經(jīng)，分

2、成內(nèi)支、外支內(nèi)支（感覺支）：喉粘膜外支（運(yùn)動(dòng)支）：支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張 7.甲狀腺功能：合成、貯存和分泌甲狀腺T4(四碘甲狀腺原氨酸）：90%T3（三碘甲狀腺原氨酸）：10%3甲狀腺次全切手術(shù)甲狀腺解剖生理概要 6.甲狀腺的神經(jīng)3甲狀腺次全切手4甲狀腺次全切手術(shù)4甲狀腺次全切手術(shù)5甲狀腺次全切手術(shù)5甲狀腺次全切手術(shù)6甲狀腺次全切手術(shù)6甲狀腺次全切手術(shù)甲狀腺疾病的分類 1.單純性甲狀腺腫：（1）彌漫性 （2）結(jié)節(jié)性2.甲亢：（1）原發(fā)性（彌漫性） （2）繼發(fā)性（結(jié)節(jié)性) （3）高功能腺瘤3.甲狀腺炎癥：（1）急性（化膿性） （2）亞急性（非化膿性） （3）慢性（淋巴細(xì)胞性、纖維性）4.甲狀腺腫

3、瘤：（1）良性（腺瘤） （2）惡性（癌、肉瘤）7甲狀腺次全切手術(shù)甲狀腺疾病的分類 1.單純性甲狀腺腫：（1）彌漫性 手術(shù)適應(yīng)癥甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（包括原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)）。 單純性甲狀腺腫，腫塊較大，產(chǎn)生壓迫癥狀者。 多發(fā)性甲狀腺腺瘤，巨大甲狀腺腺瘤或巨大囊腫。8甲狀腺次全切手術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（包括原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)）手術(shù)禁忌癥年齡小，病情輕，甲狀腺腫大不甚明顯者。 年齡大，合并有嚴(yán)重心、肝、腎等疾患而難以耐受手術(shù)者。9甲狀腺次全切手術(shù)手術(shù)禁忌癥年齡小，病情輕，甲狀腺腫大不甚明顯者。 9甲狀腺次手術(shù)前準(zhǔn)備1.一般準(zhǔn)備 ：（1）病人思想工作; （2）鎮(zhèn)靜劑; （3）心率

4、快者用心得安; 心衰 者用洋地黃。2.術(shù)前檢查： 除全面的體格檢查和必要的化驗(yàn)還應(yīng)包括：（1）頸部透視或攝片; （2）詳細(xì)檢查心臟; （3）喉鏡檢查； （4）測定基礎(chǔ)代謝率； （5）鈣、磷測定。10甲狀腺次全切手術(shù)手術(shù)前準(zhǔn)備1.一般準(zhǔn)備 ：（1）病人思想工作; 手術(shù)前準(zhǔn)備3.藥物準(zhǔn)備： 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)病人，必須在內(nèi)科抗甲狀腺藥物治療，基礎(chǔ)代謝率降至正常或接近正常（+15%以下），脈率在90次/分以下后，停服抗甲狀腺藥物，改服復(fù)方碘劑兩周左右，使甲狀腺明顯縮小、變硬，便于手術(shù)操作和減少術(shù)中出血。11甲狀腺次全切手術(shù)手術(shù)前準(zhǔn)備3.藥物準(zhǔn)備： 11甲狀腺次全切手術(shù)甲狀腺手術(shù)及注意事項(xiàng)麻醉：頸叢；氣管

5、內(nèi)插管全麻顯露腺體：避免損傷喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)切除腺體：8090%，保護(hù)后被膜，避免損傷甲狀旁腺止血：創(chuàng)口放置引流術(shù)后：監(jiān)護(hù)生命體征防止甲亢危象發(fā)生繼續(xù)服用碘劑12甲狀腺次全切手術(shù)甲狀腺手術(shù)及注意事項(xiàng)麻醉：頸叢；氣管內(nèi)插管全麻12甲狀腺次全手 術(shù) 步 驟13甲狀腺次全切手術(shù)手 術(shù) 步 驟13甲狀腺次全切手術(shù)甲狀腺一次全切手術(shù)培訓(xùn)課件15甲狀腺次全切手術(shù)15甲狀腺次全切手術(shù)16甲狀腺次全切手術(shù)16甲狀腺次全切手術(shù)17甲狀腺次全切手術(shù)17甲狀腺次全切手術(shù)18甲狀腺次全切手術(shù)18甲狀腺次全切手術(shù)19甲狀腺次全切手術(shù)19甲狀腺次全切手術(shù)20甲狀腺次全切手術(shù)20甲狀腺次全切手術(shù)21甲狀腺次全切手術(shù)21甲

6、狀腺次全切手術(shù)術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥1.呼吸困難及窒息：（1）原因： 切口內(nèi)出血壓迫； 喉頭水腫； 氣管塌陷。（2）預(yù)防： 術(shù)畢床邊放氣管切開包； 氣管有軟化者，行氣管切開， 或?qū)蓚?cè)腺體殘面部分縫在 兩側(cè)胸鎖乳突肌上。（3）治療：迅速敞開切口清除血腫徹底止血 必要時(shí)氣管切開。22甲狀腺次全切手術(shù)術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥1.呼吸困難及窒息：22甲狀腺次全切手術(shù)2.喉上神經(jīng)損傷：損傷外支環(huán)甲肌癱瘓聲帶松馳音調(diào)降低 損傷內(nèi)支喉部粘膜感覺喪失誤咽；如切斷、結(jié)扎上動(dòng)、靜脈時(shí)誤傷理療可恢復(fù)。23甲狀腺次全切手術(shù)2.喉上神經(jīng)損傷：損傷外支環(huán)甲肌癱瘓聲帶松馳音調(diào)降低 3.喉返神經(jīng)損傷：（1）原因：手術(shù)操作直接損傷，立即出

7、現(xiàn) 癥狀； 血腫壓迫或疤痕組織牽拉：暫 時(shí)性、36小時(shí)恢復(fù)。（2）表現(xiàn)：喉返神經(jīng)前支聲帶內(nèi)收肌后支 聲帶外收肌，一組受損引起聲 嘶；雙組受損可引起聲帶麻痹、 失聲、 呼吸困難. (3)治療：暫時(shí)性：理療雙組受損呼吸困難：需作氣管切開。24甲狀腺次全切手術(shù)3.喉返神經(jīng)損傷：（1）原因：手術(shù)操作直接損傷，立即出現(xiàn)（1）原因：甲狀旁腺誤切，或受挫傷、供血不足（2）癥狀在 23日出現(xiàn)，針刺感、麻木感、持續(xù)性 痙攣，甚至喉和膈肌的痙攣，（3）預(yù)防在于不要誤切：結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈應(yīng)在其主干，保持血供。（4）治療：適當(dāng)限制影響鈣吸收食品、鎮(zhèn)靜劑； 給予鈣劑 DT 10.（二氫速固醇）； 羅鈣全； 甲狀旁腺自體

8、或異體移植 4.手足抽搐：25甲狀腺次全切手術(shù)（1）原因：甲狀旁腺誤切，或受挫傷、供血不足（2）癥狀在 （1）原因：術(shù)前準(zhǔn)備不足；因甲亢致腎上腺皮質(zhì)功能減退 所至。 （2）表現(xiàn)：術(shù)后1232小時(shí)高熱，脈快，煩躁、譫妄，甚至昏迷。（3）治療： 碘劑：口服盧戈氏碘 35ml；10碘化鈉5 10ml； 激素； 鎮(zhèn)靜劑； 降溫、冬眠； 大量葡萄糖； 心衰者毛地黃制劑,心率快者心得； 抗甲狀腺藥物。（4）預(yù)防：BMR降致正常范圍方可手術(shù) 5. 甲狀腺危象：26甲狀腺次全切手術(shù)（1）原因：術(shù)前準(zhǔn)備不足；因甲亢致腎上腺皮質(zhì)功能減退 所至。 （1） 原因：切除腺體過多或殘留的腺 體血供不足。 （2）處理：甲狀腺干制劑或甲狀腺激素。6. 甲狀腺功能減退：27甲狀腺次全切手術(shù) （1） 原因：切除腺體過多或殘留的腺 體血供不足(1)原因: 峽部或錐體葉未切； 切除量不夠； 甲狀腺下動(dòng)脈未結(jié)扎。(2)處理：以非手術(shù)治療為主。7. 術(shù)后復(fù)發(fā)：4528甲狀腺次全切手術(shù)(1)原因: 峽部或錐體葉未切； 手術(shù)時(shí)快速冰凍，若報(bào)告為癌，應(yīng)行根治術(shù)；頸部淋巴結(jié)依據(jù)有無腫大而決定是否清除。術(shù)后甲狀腺干制劑治療 若第一次手術(shù)為良性病變，只作了結(jié)節(jié)切除或患側(cè)次全，病理報(bào)告為