癲癇的發(fā)作類型和診療培訓課件

1、癲癇的定義癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)常見的一種綜合征，由于反復發(fā)作的腦細胞異常放電，表現(xiàn)為突然的、暫時的腦功能障礙。臨床表現(xiàn)為發(fā)作性的意識障礙、抽搐、精神行為異常等。1癲癇的發(fā)作類型和診療10/7/2022癲癇的定義癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)常見的一種綜合征，由于反復發(fā)作的腦細 癲癇發(fā)作類型（2001年） （國際抗癲癇聯(lián)盟）一自限性發(fā)作 1 全面性發(fā)作 2 局限性發(fā)作二 持續(xù)性發(fā)作 1 全面性癲癇持續(xù)狀態(tài) 2 局限性癲癇持續(xù)狀態(tài)2癲癇的發(fā)作類型和診療10/7/2022 癲癇發(fā)作類型（2001年） （國際抗癲癇聯(lián)盟）一自 全面性發(fā)作1 強直陣攣發(fā)作2 陣攣性發(fā)作3 典型失神發(fā)作4 非典型失神發(fā)作5 肌陣攣性失神發(fā)作6

2、強直發(fā)作7 痙攣（強直痙攣）3癲癇的發(fā)作類型和診療10/7/2022 全面性發(fā)作1 強直陣攣發(fā)作3癲癇的發(fā)作類型和診療10/3/ 全面性發(fā)作（續(xù)）8 肌陣攣 9 眼肌肌陣攣 a 伴失神 b不伴失神10 肌陣攣失張力11 負性肌陣攣12 失張力13 全面性癲癇綜合征中的反射性發(fā)作4癲癇的發(fā)作類型和診療10/7/2022 全面性發(fā)作（續(xù)）8 肌陣攣 4癲癇的發(fā)作類 1 強直陣攣發(fā)作 包括強直及陣攣兩個部分，除典型的強直-陣攣發(fā)作外還包括一些變異型，即開始時先出現(xiàn)陣攣或開始時為肌陣攣，以后發(fā)展為強直陣孿發(fā)作。5癲癇的發(fā)作類型和診療10/7/2022 1 強直陣攣發(fā)作 包括強直及陣攣兩個部分，除典型的

3、強直-2 陣攣性發(fā)作 表現(xiàn)為肢體、軀干或面部肌肉有節(jié)律性的抽動，有時有強直成分或無強直成分。6癲癇的發(fā)作類型和診療10/7/20222 陣攣性發(fā)作6癲癇的發(fā)作類型和診療10/3/2022 3 典型失神發(fā)作 發(fā)作時突然意識喪失，但不摔到，兩眼凝視前方，持續(xù)數(shù)秒鐘后意識恢復，對剛才的發(fā)作不能回憶，做過度換氣時往往可以誘發(fā)發(fā)作，腦電圖為全導對稱，同步3HZ棘慢波綜合。7癲癇的發(fā)作類型和診療10/7/2022 3 典型失神發(fā)作 發(fā)作時突然意識喪失，但 4 非典型失神發(fā)作 表現(xiàn)與典型失神發(fā)作類似，但開始到恢復正常的速度較慢，EEG比典型失神發(fā)作的3HZ棘慢波要慢。8癲癇的發(fā)作類型和診療10/7/2022

4、 4 非典型失神發(fā)作 表現(xiàn)與典型失神發(fā)作 5 肌陣攣失神發(fā)作 男孩較多見，學齡期起病，表現(xiàn)為短暫的意識喪失（失神），同時出現(xiàn)雙側（以肩部為主）的肌陣攣發(fā)作，有時也可有面部肌陣攣。9癲癇的發(fā)作類型和診療10/7/2022 5 肌陣攣失神發(fā)作 男孩較多見，學齡期起病6 強直性發(fā)作 突然發(fā)生的意識喪失，全面肌肉強直收縮，固定于某種姿勢5-20秒，小兒常見到角弓反張姿勢或表現(xiàn)為彎腰，伸頸，頭仰起，兩臂屈曲等姿勢，此等姿勢維持片刻。10癲癇的發(fā)作類型和診療10/7/20226 強直性發(fā)作 突然發(fā)生的意識喪失，全面肌肉強直收縮，固定7 痙攣 這種發(fā)作最常見于 嬰兒痙攣，其肌肉痙攣的整個過程大約1-3秒，其

5、速度比肌陣攣發(fā)作（0.2秒）要慢，比強直發(fā)作（5-20秒）要快，又稱此等發(fā)作為強直性痙攣，常表現(xiàn)為成簇的發(fā)作，其他嬰兒的癲癇綜合征中有時也可見到。11癲癇的發(fā)作類型和診療10/7/20227 痙攣 這種發(fā)作最常見于 嬰兒痙攣，其肌肉痙攣的整個8 肌陣攣 為突然發(fā)生的快速有力的肌肉收縮，整個收縮過程大約為0.2秒。12癲癇的發(fā)作類型和診療10/7/20228 肌陣攣12癲癇的發(fā)作類型和診療10/3/20229 眼瞼肌陣攣一眼瞼頻頻地肌陣攣發(fā)作為特點，可伴有或不伴有失神發(fā)作。13癲癇的發(fā)作類型和診療10/7/20229 眼瞼肌陣攣一眼瞼頻頻地肌陣攣發(fā)作為特點，可伴有或不伴有失 10 肌陣攣失張力發(fā)

6、作 表現(xiàn)為肌陣攣發(fā)作 ，多為軸性發(fā)作 ，彎腰、點頭、兩臂上舉、肌陣攣發(fā)作后發(fā)生失張力發(fā)作，出現(xiàn)屈膝、屈髖、摔到，由于肌肉失去張力不能維持站立的姿勢而跌倒。14癲癇的發(fā)作類型和診療10/7/2022 10 肌陣攣失張力發(fā)作 表現(xiàn)為肌陣攣發(fā)作 ，多為軸性發(fā)作11 負性肌陣攣 表現(xiàn)為既然快速的松弛，上肢突然下垂，手中的物品落地，此時如正作肌電圖監(jiān)測，可發(fā)現(xiàn)肌電活動消失。15癲癇的發(fā)作類型和診療10/7/202211 負性肌陣攣 表現(xiàn)為既然快速的松弛，上肢突然下垂，手中12 失張力發(fā)作 發(fā)作是肌肉張力不能維持，如在站立或坐位時發(fā)作則可引起跌倒，往往是緩慢摔到。16癲癇的發(fā)作類型和診療10/7/2022

7、12 失張力發(fā)作 發(fā)作是肌肉張力不能維持，如在站立或坐位時13 全面性癲癇綜合征中的 反射性發(fā)作17癲癇的發(fā)作類型和診療10/7/202213 全面性癲癇綜合征中的17癲癇的發(fā)作類型和診療10/3/ 局灶性發(fā)作1 局灶性感覺性發(fā)作2 局灶性運動性發(fā)作3 癡笑發(fā)作4 偏側陣攣5 繼發(fā)為全面性發(fā)作6 局灶性癲癇綜合征中的反射性發(fā)作18癲癇的發(fā)作類型和診療10/7/2022 局灶性發(fā)作1 局灶性感覺性發(fā)作18癲癇的發(fā)作類型和診療101 局灶性感覺性發(fā)作 發(fā)作時以感覺癥狀為主要表現(xiàn)，可以是原始感覺癥狀（如觸覺、痛覺、視覺、聽覺等）或是經(jīng)驗性感覺癥狀如熟悉感、生疏感。19癲癇的發(fā)作類型和診療10/7/2

8、0221 局灶性感覺性發(fā)作 發(fā)作時以感覺癥狀為主要表現(xiàn)，可以是原始 2 局灶性 運動性發(fā)作 單純陣攣性 不對稱強直樣運動 典型的（顳葉）自動癥 多動性自動癥 局灶性負性肌陣攣 抑制性運動發(fā)作20癲癇的發(fā)作類型和診療10/7/2022 2 局灶性 運動性發(fā)作 單純陣攣性20癲癇的發(fā)作 2 局灶性運動性發(fā)作單純肌陣攣：可表現(xiàn)為某個局部或肢體 陣攣發(fā)作。 21癲癇的發(fā)作類型和診療10/7/2022 2 局灶性運動性發(fā)作單純肌陣攣：21癲癇的發(fā)作 2 局灶性運動性發(fā)作不對稱強直樣發(fā)作： 肢體運動不對稱，如一側上肢高舉，肌肉強直收縮，維持一種不對稱的姿勢。22癲癇的發(fā)作類型和診療10/7/2022 2

9、局灶性運動性發(fā)作不對稱強直樣發(fā)作：22癲癇的發(fā) 2 局灶性運動性發(fā)作典型的（顳葉）自動癥： 也屬于局灶性運動性發(fā)作，有簡單或復雜的自動癥 。23癲癇的發(fā)作類型和診療10/7/2022 2 局灶性運動性發(fā)作典型的（顳葉）自動癥：22 局灶性運動性多動癥自動癥： 自動癥動作形式多樣，可表現(xiàn)為掙扎、揮臂、亂踢亂動、喊叫無固定程式的多動。24癲癇的發(fā)作類型和診療10/7/20222 局灶性運動性多動癥自動癥：24癲癇的發(fā)作類型和診療102 局灶性運動性發(fā)作局灶性負性肌陣攣： 一側肢體出現(xiàn)負性肌陣攣發(fā)作。25癲癇的發(fā)作類型和診療10/7/20222 局灶性運動性發(fā)作局灶性負性肌陣攣：25癲癇的發(fā)作類型和

10、 2 局灶性運動性發(fā)作 抑制性運動發(fā)作： 正在進行的運動停止，不跌倒 ，兩眼呆呆地注視著前方，與失神表現(xiàn)類似，但腦電圖不是全導爆發(fā)的每秒3HZ棘慢波 。26癲癇的發(fā)作類型和診療10/7/2022 2 局灶性運動性發(fā)作 抑制性運動發(fā)作：26癲癇的發(fā)作類3 癡笑發(fā)作 發(fā)作是無原因的地出現(xiàn)笑容，有時會發(fā)出笑聲，持續(xù)30秒鐘左右，常合并其他類型發(fā)作。 下丘腦錯構瘤所致癡笑可一日發(fā)作數(shù)詞。27癲癇的發(fā)作類型和診療10/7/20223 癡笑發(fā)作 發(fā)作是無原因的地出現(xiàn)笑容，有時會發(fā)出笑聲，持4 偏側陣攣發(fā)作半側面部及一側肢體陣攣抽搐。28癲癇的發(fā)作類型和診療10/7/20224 偏側陣攣發(fā)作半側面部及一側肢

11、體陣攣抽搐。28癲癇的發(fā)作 5 繼發(fā)性全面性發(fā)作各種部分性發(fā)作均可繼發(fā)為全面性發(fā)作29癲癇的發(fā)作類型和診療10/7/2022 5 繼發(fā)性全面性發(fā)作各種部分性發(fā)作均可繼發(fā)為全 6 局灶性癲癇綜合征中的 反射性發(fā)作30癲癇的發(fā)作類型和診療10/7/2022 6 局灶性癲癇綜合征中的30癲癇的發(fā)作類型和持續(xù)性發(fā)作類型一 全面性癲癇持續(xù)狀態(tài)1 全面性強直-陣攣持續(xù)狀態(tài)2 陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)3 失神性癲癇持續(xù)狀態(tài)4 強直性癲癇持續(xù)狀態(tài)5 肌陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)31癲癇的發(fā)作類型和診療10/7/2022持續(xù)性發(fā)作類型一 全面性癲癇持續(xù)狀態(tài)31癲癇的發(fā)作類型和診療持續(xù)性發(fā)作類型二 局灶性癲癇持續(xù)狀態(tài)1 Koj

12、evnikow部分持續(xù)狀態(tài)2 持續(xù)性先兆3 邊緣性癲癇持續(xù)狀態(tài) （精神運動癲癇持續(xù)狀態(tài)）32癲癇的發(fā)作類型和診療10/7/2022持續(xù)性發(fā)作類型二 局灶性癲癇持續(xù)狀態(tài)32癲癇的發(fā)作類型和診療癲癇診斷一 是不是癲癇二 是何種發(fā)作類型及綜合征三 病因四 生活質(zhì)量評估33癲癇的發(fā)作類型和診療10/7/2022癲癇診斷一 是不是癲癇33癲癇的發(fā)作類型和診療10/3/20癲癇診斷癲癇診斷要靠“他”（HE）“地形”“血流”全白搭CT、核磁找病因確診不能依靠它H （ history）E （EEG）34癲癇的發(fā)作類型和診療10/7/2022癲癇診斷癲癇診斷要靠“他”（HE）34癲癇的發(fā)作類型和診療1病史關鍵在

13、發(fā)作發(fā)作重點有三個詢問內(nèi)容有六項逐個詢問莫漏過35癲癇的發(fā)作類型和診療10/7/2022病史關鍵在發(fā)作35癲癇的發(fā)作類型和診療10/3/2022發(fā)作開始ABC發(fā)作中間FC發(fā)作結束要問P Aura 先兆 Begin 起始部位 Consciousness 意識狀態(tài)36癲癇的發(fā)作類型和診療10/7/2022發(fā)作開始ABC36癲癇的發(fā)作類型和診療10/3/2022 Form 發(fā)作形式 Continue time 持續(xù)時間 Paralysis 肢體癱瘓37癲癇的發(fā)作類型和診療10/7/2022 Form 癲癇的鑒別診斷短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：為腦局部灌注不足所致的功能失常。僅有功能抑制的現(xiàn)象。跌倒發(fā)作，如果發(fā)生，僅見于中老年病人，并有明顯的腦血管疾病征象。癔?。喊l(fā)作常為心情緊張或暗示所致；運動癥狀在全身抽搐中不同步、對稱。但確診常需要電視監(jiān)護。 38癲癇的發(fā)作類型和診療10/7/2022癲癇的鑒別診斷短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：為腦局部灌注不足所暈厥：為腦部全面血流灌注不足所致。有短暫意識障礙，偶爾伴有兩上肢短促陣攣。需要和各種失神發(fā)作鑒別。暈厥發(fā)生前一般先有頭昏、胸悶、黑蒙等癥狀，不似失神發(fā)作的突然發(fā)生，一般意識和體力恢復較緩慢。偏頭痛：癥狀過程緩慢：發(fā)作間期并無腦電圖上局灶異常如枕葉癲癇者。兩者偶爾并存。39癲癇的發(fā)作類型和診療10/7/2022暈厥