水腫專業(yè)知識課件

1、 體液（60%） Total body fluid細胞內(nèi)液（40%）Intracellular fluid (ICF)細胞外液（20%）血漿(5%) Plasma組織間液(15%)Interstitial fluid(ISF)組織間隙Interstitial體腔coelomExtracellular fluid (ECF)Distribution of water in normal body 體液細胞內(nèi)液細胞外液血漿(5%) Plasma組織間液( 體液（60%） Total body fluid細胞內(nèi)液（40%）Intracellular fluid (ICF)細胞外液（20%）血漿(5%

2、) Plasma組織間液(15%)Interstitial fluid(ISF)組織間隙Interstitial體腔coelomExtracellular fluid (ECF)Distribution of water in normal body細胞水腫Cellular edema稀血癥hyperdilution水腫積水hydrops 體液細胞內(nèi)液細胞外液血漿(5%) Plasma組織間液(概念(concept) 概 述過多體液在組織間隙或體腔中積聚的病理過程稱成為水腫。Accumulation of excess fluid within the interstitial spaces.

3、過多的液體在體腔內(nèi)積聚又稱為積水(hydrops)概念(concept) 概 述過多體液在組織間隙或體腔中積聚frank edemafrank edema水腫的發(fā)病機制 血管內(nèi)外液體交換的失衡（分布異常 ） 機制：兩個平衡失平衡體內(nèi)外液體交換的失衡(鈉水潴留) 水腫的發(fā)病機制 血管內(nèi)外液體交換的失衡（分布異常 ） 機制：一 血管內(nèi)外液體交換異常(imbalance of exchange between intra- and extra-vascular fluid) 組織液生成回流Alteration in capillary hemodynamics that favors the mov

4、ement of fluid from the vascular space into interstitium. 一 血管內(nèi)外液體交換異常(imbalance of e血管內(nèi)外液體交換示意圖小動脈小靜脈血漿膠體滲透壓 3.72kPa組織間靜水壓-0.87kPa組織間膠滲壓0.67kPa組織液生成的有效濾過壓有效流體靜壓- 有效膠體滲透壓3.20kPa 3.05kPa0.15kPa淋巴管Pcap 2.33kPa血管內(nèi)外液體交換示意圖小動脈小靜脈血漿膠體滲透壓 3.74 淋巴回流受阻(Obstruction of lymphatic vessels)1 毛細血管血壓(increased capi

5、llary hydrostatic pressure)2 血漿膠體滲透壓(Decreased plasma colloid osmotic pressure)3 微血管壁通透性(Increased capillary permeability)4 淋巴回流受阻1 毛細血管血壓2 血漿膠體滲透壓水腫專業(yè)知識課件淋巴回流障礙(lymphatic obstruction)淋巴回流障礙(lymphatic obstruction)水腫的發(fā)病機制 血管內(nèi)外液體交換的失衡（分布異常 ） 體內(nèi)外液體交換的失衡(鈉水潴留) 機制：兩個平衡失平衡水腫的發(fā)病機制 血管內(nèi)外液體交換的失衡（分布異常 ） 機制：體內(nèi)外

6、液體交換平衡失調(diào) 腎小球濾過率(decreased glomerular filtration rate)腎小管重吸收鈉水(Increased tubular reabsorption)體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) 腎小球濾過率腎小管重吸收鈉水原因：濾過面積 1 腎小球濾過率下降(decreased glomerular filtration rate) 有效循環(huán)血量病因：急性腎小球腎炎， 慢性腎小球腎炎病因：充血性心力衰竭，腎病綜合癥glomerular filtration rate decreased原因：濾過面積 1 腎小球濾過率下降(decreased 2 腎小管重吸收增加(Increas

7、ed tubular reabsorption)腎內(nèi)血流重新分布激素影響，鈉水重吸收 (ADH 、醛固酮)tubular reabsorption Increased病因：循環(huán)血量減少，醛固酮滅活減少 2 腎小管重吸收增加腎內(nèi)血流重新分布激素影響，鈉水水腫的分類、特點水腫的分類、特點一水腫的分類The classification of Edema1 按分布范圍(distribution): 局部水腫, 全身水腫 (Local edema or anasarca )2 按發(fā)生部位(position)：皮下水腫、腦水腫、肺水腫(subcutaneous edema,brain edema and

8、 pulmonary edema etc)一水腫的分類The classification of 3按發(fā)病原因(causes): 心性水腫(cardiac edema) 腎性水腫(renal edema) 肝性水腫(hepatic edema) 營養(yǎng)不良性水腫(dystrophia edema) 內(nèi)分泌性水腫(incretion edema) 特發(fā)性水腫(special edema)3按發(fā)病原因(causes): 水腫專業(yè)知識課件4 按皮膚有無凹陷分( image of skin)（1）隱性水腫： （recessive edema）（2）顯性水腫： （frank edema，pitting e

9、dema）4 按皮膚有無凹陷分( image of skin)二 水腫的特點1. 水腫液的性狀漏出液:相對密度低(1.015); 蛋白含量少(1.018); 蛋白含量高(3g%-5g%) 可見白細胞二 水腫的特點1. 水腫液的性狀3. 全身性水腫的分布特點心性水腫-身體低垂部位腎性水腫-眼瞼和面部肝性水腫-腹水3. 全身性水腫的分布特點心性水腫-身體低垂部位 常見水腫的發(fā)病機制 常見水腫的發(fā)病機制 一心性水腫（cardiac edema）（一）概念：由右心衰竭引起的全身性水腫。 一心性水腫（cardiac edema）（一）概念：右心衰竭先出現(xiàn)在下垂部位，立位時以下肢尤以足踝部最早出現(xiàn)且較明顯

10、，然后向上擴展?；颊哽o脈壓升高、肝腫大、雙下肢明顯水腫、腹水。 右心衰竭先出現(xiàn)在下垂部位，立位時以下肢尤以足踝部最早出現(xiàn)且較（二）水腫的分布特點： 首先出現(xiàn)于低垂部。（三）主要發(fā)病機制1.體內(nèi)外內(nèi)外液體交換失平衡鈉水潴留2.體靜脈壓和毛細血管血壓（二）水腫的分布特點：機制右心功能V淤血、V壓腎血流量Cap內(nèi)壓水腫胃腸肝淤血蛋白吸收合成血漿膠滲壓GFR 鈉水潴留腎小管重吸收醛固酮、ADH心輸出量機制右心功能V淤血、V壓腎血流量Cap內(nèi)壓水腫胃腸肝二 腎性水腫低蛋白血癥;腎小管重吸收增加;GFR減少;治療?二 腎性水腫低蛋白血癥;治療?三、肝性水腫 概念：由于肝臟病變而造成的水腫狀態(tài)。通常以腹水為主要表現(xiàn)。是肝臟疾病失代償?shù)闹笜?。三、肝性水腫 概念：由于肝臟病變而造成的水腫狀態(tài)。通常以腹水腫專業(yè)知識課件（1）肝靜脈回流障礙與門脈高壓，毛細血管流體靜壓升高；（2）低蛋白血癥血漿膠體滲透壓降低；（3）有效循環(huán)血量降低，ADS滅活減少，鈉水潴留。機制：（1）肝靜脈回流障礙與門脈高壓，毛細血管流體靜壓升高；機制：伴隨癥狀伴肝腫大-心源性、肝源性、營養(yǎng)不良性伴蛋白尿-腎源性、心源性伴呼吸困難與發(fā)紺-心源性、上腔靜脈阻塞與