房顫治療策略專題宣講培訓(xùn)課件

1、房顫治療策略專題宣講房顫治療策略專題宣講房顫的定義 心房顫動(dòng)（atrialfibrillation.AF）簡(jiǎn)稱房顫，是一種常見的心律失常，是指規(guī)則有序心房電活動(dòng)喪失，代之以快速無序的顫動(dòng)波，是嚴(yán)重的心房電活動(dòng)紊亂。2房顫治療策略專題宣講房顫的定義 心房顫動(dòng)（atrialfibri3房顫治療策略專題宣講3房顫治療策略專題宣講房顫的病因1、心臟及傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性病變2、肺源性心臟病3、高血壓心臟病4、冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)、預(yù) 激綜合癥5、風(fēng)濕性心臟病6、特發(fā)性心房顫動(dòng)：情緒激動(dòng)、手術(shù)、中毒等。4房顫治療策略專題宣講房顫的病因1、心臟及傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性病變4房顫治療策略專題宣講房顫的發(fā)病機(jī)制5房顫治療

2、策略專題宣講房顫的發(fā)病機(jī)制5房顫治療策略專題宣講房顫分型及定義初發(fā)AF：初次診斷陣發(fā)性AF：持續(xù)時(shí)間小于7天持續(xù)性AF：持續(xù)時(shí)間大于7天長(zhǎng)程持續(xù)性AF：持續(xù)超過一年 患者有轉(zhuǎn)復(fù)愿望。6房顫治療策略專題宣講房顫分型及定義初發(fā)AF：初次診斷6房顫治療策略專題宣講永久性AF：患者及醫(yī)生接受長(zhǎng)期AF的事實(shí)， 放棄節(jié)律控制。然而，患者如果改變想法想嘗試復(fù)律，應(yīng)該重新歸為持續(xù)性AF。非瓣膜性AF: 指無風(fēng)濕性二尖瓣狹窄、機(jī)械或生物人工心臟瓣膜、或二尖瓣修復(fù)術(shù)的房顫7房顫治療策略專題宣講永久性AF：患者及醫(yī)生接受長(zhǎng)期AF的事實(shí)， 放棄節(jié)律控制1、房顫癥狀與心室率快慢相關(guān)，心率超過150次/分, 可發(fā)生心絞痛

3、與心力衰竭，心率不快時(shí)，可無癥狀。2、聽診：心音強(qiáng)弱不等，心律快慢不一，脈搏短絀。3、并發(fā)腦梗塞可能性大。4、心排血量減少25%以上。房顫的臨床特征8房顫治療策略專題宣講1、房顫癥狀與心室率快慢相關(guān)，心率超過150次/分, 可發(fā)生 P波消失，代之以大小不等f波； R-R間期絕對(duì)不規(guī)則； QRS波群正常。心電圖特征9房顫治療策略專題宣講 P波消失，代之以大小不等f波；心電圖特征9房顫治療策略專心臟彩超瓣膜左右心房大小左室大小和功能右室峰壓左室肥厚左房血栓心包疾病右房?jī)?nèi)徑 31-41mm右室內(nèi)徑 7-23mm左房?jī)?nèi)徑 75歲 INR保持在1.5-2.5）26房顫治療策略專題宣講華法令治療 劑量每天

4、1.5-3mg, 最 華法令治療27房顫治療策略專題宣講 華法令治療華法令治療INR3.0 5.0 9.0 無出血并發(fā)癥，停華法令；肌注VitK1(1- 2.5mg), 6-12h復(fù)查 INR, INR9.0 無出血并發(fā)癥，停華法令；肌注VitK1 5mg, 6-12h復(fù)查INR,INR3.0 5.0 無29房顫治療策略專題宣講29房顫治療策略專題宣講 總結(jié)： 1、提高醫(yī)生和患者的抗凝意識(shí)； 2、普及INR監(jiān)測(cè)應(yīng)用POCT（point-of-care-test，現(xiàn)場(chǎng)即時(shí)監(jiān)測(cè)）監(jiān)測(cè)只需患者的一滴指血，即刻就能報(bào)告結(jié)果，操作方便、快速、準(zhǔn)確，提高患者抗凝治療的依從性、優(yōu)效性和安全性。所以，普及PO

5、CT是改善我國(guó)抗凝現(xiàn)狀的一大措施 3、使用NOACs替代華法林30房顫治療策略專題宣講 總結(jié)：30房顫治療策略專題宣講房顫的率律治療控制心室率： 癥狀性房顫 控制心室率80bpm 無癥狀性房顫 控制心室率40%的AF患者，心率控制推薦使用B受體阻滯劑、地高辛，地爾硫卓或者維拉帕米。 I B對(duì)于EF40%的的AF患者，心率控制推薦使用B受體阻滯劑和/或地高辛。 I B如果單藥治療不能達(dá)到心率控制目標(biāo)，可考慮聯(lián)合用藥。 IIa C33房顫治療策略專題宣講 房顫室率控制的建議 房顫室率控制的建議 推薦 推薦 等級(jí)證據(jù)水平在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或者嚴(yán)重LVEF降低的患者，胺碘酮用于急性心率控制可能是合理的

6、。 IIb B對(duì)于永久性AF的患者(無復(fù)律的計(jì)劃)，不應(yīng)常規(guī)使用抗心律失常藥物用于心率控制。 III A 34房顫治療策略專題宣講 房顫室率控制的建議 房顫室率控制的建議 推薦 推薦 等級(jí)證據(jù)水平在合并預(yù)激和妊娠的患者，節(jié)律控制優(yōu)于心率控制 IIa C如果患者對(duì)心率或節(jié)律控制藥物無效或者不能耐受，應(yīng)考慮行房室結(jié)消融，但患者以后需依賴起博器。 IIa B靜息狀態(tài)下心率小于110bpm可以作為心率控制的起始靶目標(biāo)。 IIa B35房顫治療策略專題宣講 房顫室率控制的建議 房顫治療策略專題宣講培訓(xùn)課件 房顫節(jié)律控制的建議 推薦推薦等級(jí)證據(jù)水平選擇抗心律失常藥物必須非常謹(jǐn)慎，需要綜合考慮患者合并癥、心

7、血管風(fēng)險(xiǎn)、潛在嚴(yán)重的致心律失常作用、心臟外的毒性作用、患者的選擇傾向和癥狀的負(fù)荷。 I A決奈達(dá)隆、氟卡胺、普羅帕酮、索他洛爾被推薦用于左室功能正常、無病理性左心室肥厚的癥狀性房顫患者 I A決奈達(dá)隆被建議用于穩(wěn)定的冠心病及無心力衰竭的癥狀性房顫患者 I A37房顫治療策略專題宣講 房顫節(jié)律控制的建議 房顫節(jié)律控制的建議 推薦推薦等級(jí)證據(jù)水平有心衰患者，建議選用胺碘酮 I B胺碘酮作用優(yōu)于其它抗心律失常藥物，但其心臟外毒性作用，不推薦首選 IIa C抗心律失常藥物在以下情況不推薦使用：QT間期延長(zhǎng)（大于0.5秒），或者嚴(yán)重的竇房結(jié)、房室結(jié)疾病而未安裝起博器保護(hù) III C38房顫治療策略專題宣

8、講 房顫節(jié)律控制的建議 39房顫治療策略專題宣講39房顫治療策略專題宣講 房顫復(fù)律 推薦推薦等級(jí)證據(jù)水平血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的房顫建議電復(fù)律 I B房顫復(fù)律（無論是電復(fù)律還是藥物復(fù)律），在有癥狀的持續(xù)性或長(zhǎng)程持續(xù)性的房顫患者中被推薦的，并作為節(jié)律治療控制的一部分。 I B使用胺碘酮或普羅帕酮、氟卡尼、伊布利特預(yù)處理，可提高電復(fù)律的成功率和預(yù)防房顫復(fù)發(fā) IIa B40房顫治療策略專題宣講 房顫復(fù)律 41房顫治療策略專題宣講41房顫治療策略專題宣講 房顫復(fù)律 推薦推薦等級(jí)證據(jù)水平在無缺血性或結(jié)構(gòu)性心臟病患者，普羅帕酮、氟卡胺、維那卡蘭被推薦用于新發(fā)的房顫藥物復(fù)律 I A在無缺血性或結(jié)構(gòu)性心臟病史的患者

9、，伊布利特應(yīng)考慮用于房顫藥物復(fù)律 IIa B在新發(fā)房顫和在無缺血性或結(jié)構(gòu)性心臟病患者,單劑量口服普羅帕酮或氟卡胺可作為患者的自主復(fù)選擇，隨后進(jìn)行安全性評(píng)價(jià)。 IIa B42房顫治療策略專題宣講 房顫復(fù)律 房顫復(fù)律 推薦推薦等級(jí)證據(jù)水平在缺血性和/或結(jié)構(gòu)性心臟病的患者，推薦使用胺碘酮藥物復(fù)律 I A無低血壓、無嚴(yán)重的心衰和無嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)性心臟病的患者，維那卡蘭可作為替代胺碘酮的藥物 IIb B43房顫治療策略專題宣講 房顫復(fù)律 心房顫動(dòng)復(fù)律的抗凝策略 房顫復(fù)律后72小時(shí)內(nèi)血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)最大，且栓塞事件主要發(fā)生在復(fù)律后10天內(nèi)1、目前公認(rèn)為48小時(shí)作為界線，各指南均強(qiáng)調(diào)對(duì)于持 續(xù)時(shí)間超過48小時(shí)的房顫

10、，復(fù)律后應(yīng)進(jìn)行至少4周抗 凝治療。2、故對(duì)于卒中高危患者，復(fù)律后仍需長(zhǎng)期抗凝治療。3、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的房顫(心絞痛，心肌梗死，休克 肺水腫）應(yīng)考慮即刻復(fù)律，且復(fù)律前應(yīng)給予肝素或 低分子量肝素。44房顫治療策略專題宣講心房顫動(dòng)復(fù)律的抗凝策略 房顫復(fù)律后72小時(shí)內(nèi)4、經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查(TOE）可以準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)下列 可以預(yù)測(cè)房顫患者發(fā)生卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。5、若TOE未檢出左房血栓，肝素或低分子量肝素應(yīng) 在復(fù)律應(yīng)用并持續(xù)至OAC達(dá)到目標(biāo)INR。6、若TOE檢出左房或左心耳血栓，VKA治療INR2.03.0） 至少應(yīng)持續(xù)3周，并再次TOE檢查。若確認(rèn)血栓溶解， 可以實(shí)施復(fù)律，并在復(fù)律后給予終身OAC

11、治療。45房顫治療策略專題宣講4、經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查(TOE）可以準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)下列5、若TO46房顫治療策略專題宣講46房顫治療策略專題宣講 房顫的導(dǎo)管消融 有癥狀的陣發(fā)性房顫導(dǎo)管消融治療推薦以下人群：抗心律失常（胺碘酮、普羅帕酮、氟卡尼、決奈達(dá)隆和索他洛爾）藥物治療后有房顫復(fù)發(fā)并有癥狀的患者，患者愿意接受房顫消融的節(jié)律控制，并在有經(jīng)驗(yàn)的中心進(jìn)行手術(shù)。推薦等級(jí) I 證據(jù)水平 A47房顫治療策略專題宣講 房顫的導(dǎo)管消融 有癥狀的陣發(fā)性房上游治療1、定義 通常將針對(duì)房顫發(fā)生的病因、基質(zhì)治療稱為房顫的 “上游治療”，目標(biāo)是減輕癥狀，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥。2、藥物ACEIARB他汀類降脂藥3多不飽合脂肪酸醛固酮受體拮抗劑48房顫治療策略專題宣講上游治療1、定義2、藥物ACEI48房顫治療策略專題宣講房顫患者的健康教育（1）心房顫動(dòng)的心理干預(yù)（2）心房顫動(dòng)的自我管理（3）心房顫動(dòng)的運(yùn)動(dòng)處方（4）心房顫動(dòng)的營(yíng)養(yǎng)處方和睡眠管理49房顫治療策略專題宣講房顫患者的健康教育（1）心房顫動(dòng)