我骨科學(xué)習(xí)麻醉方式護(hù)理課件

1、我骨科學(xué)習(xí)麻醉方式護(hù)理我骨科學(xué)習(xí)麻醉方式護(hù)理消除手術(shù)疼痛，保障病人的安全，并為手術(shù)創(chuàng)造條件。 消除手術(shù)疼痛，保障病人的安全，并為手術(shù)創(chuàng)造條件。 （一）麻醉：是指用藥物或其他方法使病人完全或部分失去感覺，達(dá)到手術(shù)時無痛的目的。（二）分類 臨床麻醉按麻醉方式及意識狀態(tài)可分為全身麻醉、局部麻醉和復(fù)合麻醉。 我骨科學(xué)習(xí)麻醉方式護(hù)理課件是指從呼吸道吸入或靜脈注射麻醉藥物，出現(xiàn)可逆性意識喪失、痛覺消失的狀態(tài) ?？煞譃槲搿㈧o脈、靜脈復(fù)合麻醉。是麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)并抑制其功能，以使病人全身疼痛消失的麻醉方法。是指從呼吸道吸入或靜脈注射麻醉藥物，出現(xiàn)可逆性意識喪失、痛覺1 平臥位頭偏向一側(cè)防止嘔吐、誤吸

2、；（全身麻醉時，病人意識消失、吞咽和咳嗽反射喪失、噴門松弛，若胃內(nèi)容物較多且未及時吸除時易發(fā)生胃內(nèi)容物返流、嘔吐或誤吸而引起窒息)2 心電監(jiān)護(hù)、吸氧，每1小時測生命體征一次，記錄一次 3 保持呼吸道通暢及時吸出口腔內(nèi)分泌物， 觀察有無喉頭水腫； 1 平臥位頭偏向一側(cè)防止嘔吐、誤吸；（全身麻醉時，病人意識消4 若發(fā)生以下情況及時通知醫(yī)生：T39以上 P細(xì)快者面色蒼白或青紫者呼吸淺快者傷口出血者4 若發(fā)生以下情況及時通知醫(yī)生：5 注意保暖;可提高室溫或加用蓋被（禁用熱水袋或其他保暖用品）；6 清醒后病人口干，可給少量溫水漱口或?qū)⒖诖綕駶櫍? 注意觀察尿量及時報告醫(yī)生；5 注意保暖;可提高室溫或加用

3、蓋被（禁用熱水袋或其他保暖用8 防止各種意外的發(fā)生，防墜床，防跌倒，防壓瘡。必須專人守護(hù)；9 麻醉清醒前，病人可出現(xiàn)躁動不安，如拔管、墜床等危險，守護(hù)者必須注意安全，可按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜止痛劑，必要時采用約束帶，保護(hù)病人的安全； 10 做好管道的護(hù)理及傷口的護(hù)理。8 防止各種意外的發(fā)生，防墜床，防跌倒，防壓瘡。必須專人守護(hù)11、并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和護(hù)理 1）惡心、嘔吐 2）窒息 3）麻醉藥過敏 4）麻醉意外 5）呼吸道梗阻 6）低氧血癥 7）低血壓和高血壓 8）心律失常和心搏驟停 9）墜積性肺炎11、并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和護(hù)理 硬膜外間隙阻滯麻醉腰麻腰硬聯(lián)合麻醉骶管阻滯 特點：.病人神志清醒，鎮(zhèn)痛效果

4、準(zhǔn)確，肌肉松弛良好，但可引起一系列生理紊亂，不能完全消除內(nèi)臟牽拉反應(yīng)。硬膜外間隙阻滯麻醉優(yōu)點： 比腰麻適用范圍廣，從任何部位進(jìn)針，技術(shù)性要高，穿刺成功后，麻醉管理方便，生理干擾小，并發(fā)癥少。優(yōu)點： 比腰麻適用范圍廣，從任何部位進(jìn)針，技術(shù)性要高，穿刺成 全脊髓麻醉 ：麻藥誤注蛛網(wǎng)膜下腔 血壓下降：胸段交感神經(jīng)阻滯。 呼吸抑制 ：平面過高，呼吸肌麻痹。 惡心、嘔吐：呼吸抑制血壓過低導(dǎo)致腦缺氧而 興奮嘔吐中樞。 全脊髓麻醉 ：麻藥誤注蛛網(wǎng)膜下腔 血壓下降：胸段損傷性截癱；神經(jīng)損傷硬膜外膿腫：無菌觀念不強(qiáng)硬膜外血腫：損傷血管損傷性截癱；神經(jīng)損傷禁忌證： 脊柱畸形 穿刺部位皮膚有感染 嚴(yán)重休克、貧血、脫

5、水 嬰幼兒及不合作的病人 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 禁忌證： 脊柱畸形術(shù)中并發(fā)癥： 血壓下降：交感神經(jīng)部分阻滯，血管擴(kuò)張，回心 血量減少，心排血量減少。 呼吸抑制：平面過高使呼吸肌運動無 力或麻痹。 惡心嘔吐：低血壓和呼吸抑制導(dǎo)致腦缺氧而興奮 嘔吐中樞。術(shù)中并發(fā)癥： 頭痛：顱內(nèi)壓降低 顱內(nèi)血管擴(kuò)張 尿儲留：骶神經(jīng)阻滯傷口疼痛 不習(xí)慣床上排尿其次偶有： 粘連性蛛網(wǎng)膜炎 馬尾綜合征 化膿性腦脊膜炎 頭痛：顱內(nèi)壓降低 顱內(nèi)血管擴(kuò)張腰硬聯(lián)合麻醉(CSEA)是近年來廣泛應(yīng)用于腹下區(qū)以下各科手術(shù)的麻醉新方法，采用針內(nèi)針法行CSEA，不用術(shù)前給藥，用聯(lián)合腰麻硬膜外麻醉穿刺針。硬膜外腔穿刺成功后，經(jīng)硬膜外針置入腰穿針

6、，緩慢注入0. 5%布比卡因3mL，即總量15mg的布比卡因，置入硬膜外導(dǎo)管。腰硬聯(lián)合麻醉(CSEA)是近年來廣泛應(yīng)用于腹下區(qū)以下各科手術(shù)骶管阻滯：是骶裂孔穿刺，注入局麻藥于骶腔內(nèi)以阻滯骶神經(jīng)，它是硬膜外阻滯的一種方法。骶管阻滯：是骶裂孔穿刺，注入局麻藥于骶腔內(nèi)以阻滯骶神經(jīng)，它是1 術(shù)后去枕平臥6小時；2 控制輸液速度；3 嚴(yán)密觀察生命體征，術(shù)畢每半小時測一次生命體征，連測4次，如有異常及時報告醫(yī)生；4 術(shù)后禁食水6小時；5 嚴(yán)密觀察麻醉部位及傷口的情況；1 術(shù)后去枕平臥6小時；6 并發(fā)癥全脊麻的觀察：低血壓、面色發(fā)紺、意識散失、呼吸心跳驟停，立即報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生行氣管插管控制呼吸、加快輸液

7、，升壓等搶救措施。6 并發(fā)癥全脊麻的觀察：低血壓、面色發(fā)紺、意識散失、 局部麻醉（local anaesthesia）是應(yīng)用局部麻醉藥暫時阻斷身體某一區(qū)域的神經(jīng)傳導(dǎo)而產(chǎn)生麻醉作用，簡稱局麻。局麻簡便易行，安全性大，能保持病人清醒，對生理功能干擾小，并發(fā)癥少。局部麻醉（local anaesthesia）是應(yīng)用局部麻醉表面麻醉局部浸潤麻醉區(qū)域阻滯神經(jīng)阻滯（臂叢和頸叢）蛛網(wǎng)膜下腔阻滯硬膜外阻滯表面麻醉1 測一次生命體征；2 觀察傷口敷料；3 半小時后指導(dǎo)患者進(jìn)食；4 術(shù)后宣教： 保持傷口敷料干潔 避免進(jìn)食辛辣刺激性食物1 測一次生命體征；我骨科學(xué)習(xí)麻醉方式護(hù)理課件備皮，指的是在手術(shù)的相應(yīng)部位剃除毛

8、發(fā)并進(jìn)行體表清潔的手術(shù)準(zhǔn)備。備皮，指的是在手術(shù)的相應(yīng)部位剃除毛發(fā)并進(jìn)行體表清潔的手術(shù)準(zhǔn)備備皮的目的去除手術(shù)區(qū)毛發(fā)和污垢，清潔皮膚，為手術(shù)時皮膚消毒做準(zhǔn)備，預(yù)防手術(shù)后切口感染。備皮的目的去除手術(shù)區(qū)毛發(fā)和污垢，清潔皮膚，為手術(shù)時皮膚消毒做（1）頸部手術(shù)（前路）：上至頜下緣，下至乳頭水平線，左右過腋中線。（2）頸部手術(shù)（后路）：剃頭，頭頂至肩胛下緣，左右過腋中線。 （3）胸椎手術(shù)（后路）：第七頸椎至第十二肋緣，左右過腋中線。（1）頸部手術(shù)（前路）：上至頜下緣，下至乳頭水平線，左右過腋（4）胸椎手術(shù)（側(cè)后方）：上至鎖骨上及肩上，下至肋緣下，前后胸都超過正中線20cm. 4 20cm.（5）腰椎手術(shù)（前路）：乳頭下方至大腿上1/3，左右過腋中線，包括剃去陰毛。（4）胸椎手術(shù)（側(cè)后方）：上至鎖骨上及肩上，下至肋緣下，前后（6）腰椎手術(shù)（后路）：肩胛下角至臀溝，左右過夜中線。 （7）上肢前臂手術(shù)：上臂下1/3至手部，剪指甲，如果是臂叢麻醉則包括剃去腋毛。 （8）上肢手術(shù)：肩關(guān)節(jié)至前臂中段，如果是臂叢麻醉則包括剃去腋毛。（9）手指手術(shù)：肘關(guān)節(jié)至手指，剪指甲，臂叢麻醉則包括剃去腋毛。（6）腰椎手術(shù)（后路）：肩胛