慢性腎衰竭病人的護理課件

1、腎內(nèi)科上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 慢性腎衰竭疾病 腎內(nèi)科上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 慢性腎衰竭疾病 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)重點： 慢性腎衰竭的概念、臨床表現(xiàn)及治療原則；慢性腎衰竭病人的飲食護理和病情觀察內(nèi)容。學(xué)習(xí)難點： 癥候要點；辨證施治；辨證施護學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)重點：一、概述慢性腎衰竭 簡稱慢腎衰，是由于原發(fā)于腎臟的各種疾病，如慢性腎炎、腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等，或全省疾病累及腎臟，如糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性骨髓瘤等引起的各種慢性腎臟病后期的一種臨床綜合征，以腎功能減退，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，以及某些內(nèi)分泌功能異常為主要表現(xiàn)。一、概述慢性腎衰竭 簡稱慢腎衰，是由于原發(fā)于腎臟的各種一、概述慢性腎衰竭

2、分期一、概述慢性腎衰竭分期二、病因與發(fā)病機制病因原發(fā)性腎臟疾病：慢性腎炎和腎盂腎炎、多囊腎等，繼發(fā)性腎臟疾?。禾悄虿∧I病、高血壓腎病、SLE性腎病。梗阻性腎臟疾?。耗蚵方Y(jié)石、前列腺肥大等。二、病因與發(fā)病機制病因二、病因與發(fā)病機制發(fā)病機制健存腎單位學(xué)說-發(fā)生腎小球內(nèi)“三高”； 矯枉失衡學(xué)說；腎小球高壓和代償性肥大學(xué)說；腎小管高代謝學(xué)說；血壓增高和脂質(zhì)代謝紊亂學(xué)說。二、病因與發(fā)病機制發(fā)病機制三、臨床表現(xiàn)西醫(yī)消化系統(tǒng)系尿素等代謝產(chǎn)物對胃腸道粘膜刺激引起。首發(fā)癥狀為食欲不振、惡心、嘔吐，后期口中有氨臭味，常有口腔粘膜潰瘍、十二指腸炎、消化道出血。最早出現(xiàn)和最突出的癥狀腹脹、惡心嘔吐、腹瀉三、臨床表現(xiàn)西

3、醫(yī)消化系統(tǒng)最早出現(xiàn)和最突出的癥狀腹脹、惡三、臨床表現(xiàn)西醫(yī)血液系統(tǒng)1.貧血（必有癥狀） 2.出血傾向3.白細胞異常（易感染） 4.高血壓 5.心力衰竭（CRF常見死亡原因之一）三、臨床表現(xiàn)西醫(yī)血液系統(tǒng)三、臨床表現(xiàn)西醫(yī)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)尿毒癥腦?。ㄖ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)異常）淡漠、注意力不集中、焦慮幻覺、癲癇發(fā)作呼吸系統(tǒng)酸中毒大呼吸三、臨床表現(xiàn)西醫(yī)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)三、臨床表現(xiàn)西醫(yī)皮膚頑固性皮膚瘙癢：與尿毒癥毒素、鈣鹽沉積于皮膚及神經(jīng)末稍炎有關(guān)尿素霜：尿素在皮膚表面沉積形成結(jié)晶所致三、臨床表現(xiàn)西醫(yī)皮膚三、臨床表現(xiàn)西醫(yī)腎性骨病纖維性骨炎、尿毒癥骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥和骨硬化癥。活性維生素D3不足、繼發(fā)性甲狀旁腺功能

4、亢進所致。三、臨床表現(xiàn)西醫(yī)腎性骨病三、臨床表現(xiàn)西醫(yī)水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水與水腫；低K與高K血癥； 代謝性酸中毒低鈣高磷血癥：為尿毒癥的特征性電解質(zhì)紊亂三、臨床表現(xiàn)西醫(yī)水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂低鈣高磷血癥：為尿正虛諸證三、臨床表現(xiàn)中醫(yī)正虛諸證三、臨床表現(xiàn)中醫(yī)邪實諸證三、臨床表現(xiàn)中醫(yī)邪實諸證三、臨床表現(xiàn)中醫(yī)四、實驗室及其他檢查 尿液尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量 血液血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、血氣分析 B超雙腎縮小四、實驗室及其他檢查 尿液 血液 B超1、飲食治療：（1）限制蛋白飲食：1.45*P+1.0g/Kgd（2）飲水（3）低鹽低蛋白飲食可減輕癥狀和延緩腎功能惡化五、治療要點西醫(yī)五、治療要點西醫(yī)

5、特色技術(shù) 1.中藥熏洗五、治療要點中醫(yī)特色技術(shù)五、治療要點中醫(yī)特色技術(shù) 五、治療要點中醫(yī)2.中藥保留灌腸特色技術(shù)五、治療要點中醫(yī)2.中藥保留灌腸特色技術(shù) 五、治療要點中醫(yī)3.耳穴貼壓特色技術(shù)五、治療要點中醫(yī)3.耳穴貼壓特色技術(shù) 五、治療要點中醫(yī)4.濕敷特色技術(shù)五、治療要點中醫(yī)4.濕敷六、常用護理診斷營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與消化道功能紊亂有關(guān)。體液過多與腎小球濾過功能降低致鈉水潴留有關(guān)。活動無耐力與營養(yǎng)失調(diào)和心功能減退有關(guān)。有感染的危險與WBC功能降低和透析有關(guān)。六、常用護理診斷營養(yǎng)失調(diào)倦怠乏力 1、加強患者安全宣教，采取相關(guān)的安全措施。 2、遵醫(yī)囑艾灸，取關(guān)元、足三里等穴。 3、遵醫(yī)囑穴位按

6、摩，取足三里、三陰交等穴。七、護理措施中醫(yī)關(guān) 元：腹正中線上，臍下3寸足三里：犢鼻下3寸，脛骨前嵴外1橫指三陰交：內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方倦怠乏力七、護理措施中醫(yī)關(guān) 元：腹正中線上，臍下3腰酸膝軟 低頻脈沖治療七、護理措施中醫(yī)腰酸膝軟七、護理措施中醫(yī)惡心嘔吐 1、觀察及記錄嘔吐物的色、質(zhì)、量，及時報告醫(yī)師。 2、中藥湯劑濃煎或稍加姜汁同服。七、護理措施中醫(yī)惡心嘔吐七、護理措施中醫(yī)皮膚瘙癢 1、協(xié)助患者剪指甲，指導(dǎo)患者避免用力搔抓皮膚。 2、遵醫(yī)囑中藥熏洗。七、護理措施中醫(yī)皮膚瘙癢七、護理措施中醫(yī)水腫 1、監(jiān)測體重、腹圍、出入量等指標(biāo)。 2、重度水腫者宜臥床休息，頭面眼瞼水腫者應(yīng)頭高位，下肢

7、水腫明顯可抬高足部，陰囊水腫可用陰囊托托起。 七、護理措施中醫(yī)水腫七、護理措施中醫(yī)八、健康指導(dǎo)西醫(yī)合理飲食的意義精神和體力休息的重要性預(yù)防感染與疾病的關(guān)系用藥常識定期復(fù)診和及時就診的指征八、健康指導(dǎo)西醫(yī)合理飲食的意義八、健康指導(dǎo)中醫(yī)生活起居 愛腎操八、健康指導(dǎo)中醫(yī)生活起居 愛腎操八、健康指導(dǎo)中醫(yī)飲食指導(dǎo) 正虛諸證（1）脾腎氣虛證：紅棗煲雞粥（2）脾腎陽虛證：羊肉八、健康指導(dǎo)中醫(yī)飲食指導(dǎo)（1）脾腎氣虛證：紅棗煲雞粥（2八、健康指導(dǎo)中醫(yī)飲食指導(dǎo) 正虛諸證（3）氣陰兩虛證：如桑葚（4）肝腎陰虛證：紅棗山藥粥（5）陰陽兩虛證：牛肉、羊肉、韭菜、山藥等。八、健康指導(dǎo)中醫(yī)飲食指導(dǎo)（3）氣陰兩虛證：如桑葚（

8、4）肝八、健康指導(dǎo)中醫(yī)飲食指導(dǎo) 邪實諸證（1）濕濁證：苡仁煲瘦肉（2）濕熱證：苡仁煲鯽魚八、健康指導(dǎo)中醫(yī)飲食指導(dǎo)（1）濕濁證：苡仁煲瘦肉（2）濕八、健康指導(dǎo)中醫(yī)飲食指導(dǎo) 邪實諸證（3）水氣證： 蘿卜煲瘦肉（4）血瘀證： 桃仁粉沖服（5）濁毒證： 綠豆苡仁粥八、健康指導(dǎo)中醫(yī)飲食指導(dǎo)（3）水氣證：（4）血瘀證：（5八、健康指導(dǎo)中醫(yī)情志調(diào)理 1、語言疏導(dǎo)法：運用語言與患者溝通，引導(dǎo)患者化郁為暢，疏泄情志。 2、移情易志法：鼓勵患者采用一些自我放松的方法，如聽音樂、放松操等。八、健康指導(dǎo)中醫(yī)情志調(diào)理經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be學(xué)習(xí)總結(jié)經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量學(xué)結(jié)束語當(dāng)你盡了自己